Ingreso bancario por importe de 100 € (preinscripción), efectuado en la cuenta de Caja Rural de Navarra nº ES04 3008 0163 83 1580035317, indicando el nombre, apellidos del niño/a que acude al campamento. Enviar esta ficha y resguardo bancario a Calle Activa antes del 15 de junio de 2015.

El resto del importe (195 €) será cargado el 15 de Junio en el número de cuenta:

Primer turno:

Del 6 al 12 de JULIO de 2015

Segundo turno:

Del 24 al 30 de AGOSTO de 2015

DATOS DE INTERÉS (IMPRESCINDIBLE RELLENAR)

Enfermedades (cardiovasculares, asma, epilepsia, alergias... etc.), que puedan requerir atención en el campamento:

Si está en tratamiento médico: medicamento y dosis:

OBSERVACIONES (actividades no recomendadas, dietas específicas, otros...):

Medicamentos y alimentos que NO PUEDE tomar:

INSCRIPCIÓN

CUOTA295€ niño/a

10% de descuento en la cuota del segundo hermano mayor, para el mismo u otro campamento.

Nombre del hermano................................................................................................................................................................

Debido al número de plazas disponibles, el orden de preferencia para audir al campamento será por riguroso orden de pago de preiscripción.

El titular de la cuenta (debe coincidir con el padre, madre o tutor que firma la autorización) AUTORIZA a la empresa Calle Activa, S.L. con CIF B26206771 a efectuar los cobros de este campamento mediante recibo bancario a la cuenta bancaria especificada en la presente autorización, según lo exige la Ley de Servicios de Pagos 16/2009.

AUTORIZACIÓN DOMICILIACIÓN BANCARIA DE RECIBOS

Entidad Sucursal D.C. Nº CuentaIBAN

Titular de la cuenta......................................................................................................... D.N.I...................................................

USUARIOS DE C.D.S.C.M. DE ESPAÑA

Nacidos en 2003, 2004, 2005 y 2006

de verano en Logroño

Nombre y apellidos niño/a: ....................................................................................................................................

Turno: Del 6 al 12 de Julio de 2015

Del 24 al 30 de Agosto de 2015

Fecha de nacimiento: ..................................................

Nombre Padre: ............................................................. Nombre Madre: .............................................................

Teléfonos de contacto: .............................................. .............................................. .............................................

Calle ..................................................................................................... nº ................ piso ....................................

Código Postal .................................. Localidad .....................................................................................................

E-Mail ........................................................................................................................................................................

D. / Dña. ...................................................................................................................................................................

con DNI ................................................................................................................ como padre, madre o tutor/a,

AUTORIZO a..............................................................................................................................................................

a asistir al campamento arriba indicado en las condiciones establecidas y delega la responsabilidad sobre el mismo en Calle Activa y su equipo de monitores.Hago extensiva esta autorización a las decisiones médico-quirúrgicas que sean necesarias adoptar en caso de urgencia, bajo la dirección facultativa pertinente.

........... de............................. de 2015

Firma del padre, madre o tutor/a

Enviar esta ficha y resguardo bancario antes del 15 de Junio de 2015

MÁS INFORMACIÓN:C/ Trinidad, 8 bajo26005 Logroño941205545 - 941208818equipo@calleactiva.es

Campamento de Usuarios de C.D.S.C.M. de España Del 6 al 12 de Julio de 2015 - C.D.S.C.M. HIPICA (Logroño)Del 24 al 30 de Agosto de 2015 - C.D.S.C.M. HIPICA (Logroño)

DATOS PERSONALES

AUTORIZACIÓN PATERNA, MATERNA O TUTORIAL

En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos, le comunicamos que la cumplimentación de esta ficha es voluntaria y los datos serán incluidos en un fichero automatizado de Calle Activa S.L. para tramitar la inscripción de esta actividad. Tiene derecho a acceder a esta información, modificarla, cancelarla u oponerse dirigiéndose al domicilio de la empresa en la calle Trinidad, 8 bajo de Logroño. Asímismo autoriza de forma expresa que los datos puedan ser conservados y utilizados por Calle Activa, S.L. para enviarle información sobre próximas actividades.

CDSCMET HIPICA (Logroño)Los Campamentos de Verano 2015 Hípica Logroño son para Usuarios de los C.D.S.C.M. de España, se celebran durante dos turnos en julio y agosto. Los participantes disfrutarán de una semana repleta de actividades en un entorno maravilloso.

Información de las instalaciones de CDSCMET Hípica de Logroño:http://www.diaper.ejercito.mde.es/ocio/centrosdeportivos

Alojamiento en tiendas de campaña equipadas con literas, colchón y taquillas. La manutención y las duchas se realizarán en las propias instalaciones.

Llegada, recepción. Hípica - Ténis -

Piragua

Hípica - Ténis - Piragua

Hípica - Ténis - Piragua

Hípica - Ténis - Piragua

Hípica - Ténis - Piragua

Skate - Huerto Piscina

Olimpiadas Acuáticas

Caracterización Art Recicla

Feria de los Sentidos

Orientación Gymkana por

Logroño

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

SABADO

PARQUE DE LUMBRERAS Escalada - Tirolina - Rápel

PANTANO EL RASILLO Piragua - Pedaleras

DOMINGO Fiesta Final Recogida y Despedida