DEBATE A LA SALUDMartes, 31 de julio de 2012

La encrucijada del Sistema de Seguridad Social en Salud

H.S. JORGE E. BALLESTEROS BERNIERPresidente Comisión Séptima

INTRODUCCIÓN• Antecedentes: Ley 100 de 1993• Actores del Sistema• ¿Cómo funciona el sistema, su financiación y el

modelo de prestación de servicios. • Pérdidas y ganancias de la ley 100 y sus reformas• Cobertura: total de afiliados a RS vs total de

afiliados a RC.

ANTECEDENTES• Ley 100 de 1993: Creación del Sistema General

de Seguridad Social en Salud.• Ley 1122 de 2007: Mejoramiento del modelo

para la prestación de servicios de salud a los usuarios.

• Ley 1438 de 2011: Modelo de Atención Primaria en Salud y redes integradas de servicio.

ACTORES DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUDGobierno:- Ministerio de Salud y Protección Social- Comisión de Regulación en Salud (CRES)- Superintendencia Nacional de Salud

Aseguradores:EPS

Prestadores del Servicio:IPS

¿CÓMO FUNCIONA EL SISTEMA, SU FINANCIACIÓN Y

LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS?

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

RÉGIMEN CONTRIBUTIV

O

Trabajador formal: Empleador (8,5%) y trabajador (4%)

Pensionados (12,5%)

Independientes (12,5%)

Cotizaciones EPS-C

FOSYGA

IPS

UPC-C

Contrato

RÉGIMEN SUBSIDIADO

EPS-S (UPC-S)

SGP FOSYGAESFUERZO

PROPIO

IPS

Contrato

Población Objetivo:

- SISBEN 1, 2 y 3

- VINCULADOS

POS SubsidiadoUPC-S

PÉRDIDAS Y GANANCIAS DE LA LEY 100 Y SUS

REFORMAS (ASÍ VAMOS EN SALUD)

• GANANCIAS: Cobertura, aumento del gasto público y focalización de los recursos.

• PÉRDIDAS: Calidad, fragmentación de los servicios y salud pública.

COBERTURA

Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros a partir de información del Ministerio de Salud. BDUA. Corte Junio de 2012

TOTAL AFILIADOS = 44.595.175

Régimen Subsidi-ado

Régimen Contribu-tivo

Regímenes Espe-ciales

Cobertura 22532880 19749866 2312429

Partici-pación

0.505276187390228

0.442870019009904

0.0518537935998682

2,500,000

7,500,000

12,500,000

17,500,000

22,500,000

Nú

mero

de a

fili

ad

os

Los dos escenarios de la crisis

1. Coyuntural: ILIQUIDEZ y CORRUPCIÓN del sector salud

2. Reforma Estructural del Sistema de Salud: (sobre la base de la Sostenibilidad, Calidad y Cobertura).

Escenario Financiero La Crisis de

Iliquidez del Sector Salud

¿DEUDAS DELSECTOR SALUD?

CARTERA OFICIAL POR VENTA DE

SERVICIOS

Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información de SuperSalud. Circular Única. Corte 31 de Diciembre de 2011.

Valor de cartera (Millones de pesos)

R. SUBSIDIADO

ENTIDADES TERRITORIALE

SR. CONTRIBUTIVO TOTAL

CONCEPTO $ 2.007.969 $ 658.022 $ 385.220 $ 3.051.211

Participación

53% 17% 10% 80%

IPS PÚBLICAS

Valor de cartera (Millones de pesos)

R. CONTRIBUTIV

O

R. SUBSIDIADO

ENTIDADES TERRITORIAL

ESTOTAL

CONCEPTO $ 2.906.479 $ 1.105.550 $ 510.734 $4.522.763

Participación 36% 14% 6% 56%

IPS PRIVADAS

Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información de Ministerio de Salud y SuperSalud. Aplicativo SIHO. Corte 31 de Marzo de 2012.

CARTERA OFICIAL PARA TODA LA RED PÚBLICA Y PRIVADA POR VENTA DE

SERVICIOS

Valor de cartera (Millones de pesos)

R. CONTRIBUTIV

O

R. SUBSIDIAD

O

ENTIDADES TERRITORIALES

TOTAL

CONCEPTO $ 3.291.699 $ 3.113.519 $ 1.168.756 $ 7.573.974

TOTAL

Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información del Ministerio de Salud y SuperSalud. Aplicativo SIHO. Corte 31 de

Diciembre de 2011 (IPS Privadas) y 31 de Marzo de 2012.

TOTAL = 7,6 BILLONES

CARTERA NO OFICIAL POR VENTA DE SERVICIOS (PARCIAL)

ENTIDAD

NÚMERO DE IPS

RÉGIMEN SUBSIDIAD

O

RÉGIMEN CONTRIBUTI

VO

ENTIDADES TERRITORIAL

ESTOTAL

ACESI1

Todas IPS

Públicas

$ 2.047.878 $ 408.096 $ 863.695

$ 3.319.36

9

ACHC2 127 $ 1.452.964 $ 408.044 $ 1.046.215$

2.907.224

Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información de:1. ACESI, Corte 31 de Marzo de 2012.2. ACHC, Corte 31 de Diciembre de 2011. 3. Cifras en millones de pesos

TOTAL PARCIAL = $6,2 BILLONES

POBLACIÓN EN RIESGO

EPS No. De

afiliadosCaprecom EPS 3.088.852Asmet Salud 1.407.396

Coosalud ESS 1.333.853Cafesalud EPS S.A. 1.689.597SaludVida S.A. EPS 928.501Ambuq ESS 712.420

Ecoopsos 467.346

Mallamas 232.769

CCF Comfamiliar Cartagena 221.151

CCF Comfenalco Tolima 164.200

CCF Comfamiliar Nariño 132.641

CCF Comfaboy 112.455

CCF de Sucre 97.237

CCF Comfachocó 74.982

Pijaos Salud EPSI 71.537

EPS bajo vigilancia especial de Supersalud (15)

EPS No. De afiliados

Solsalud EPS S.A. 1.338.549

CCF Cajacopi Atlántico 444.981

Selvasalud S.A. EPS 435.814

Humanavivir S.A. EPS 544.731

EPS Cóndor 348.520

Capresoca EPS 127.577

CCF Camacol 1.431

Comfenalco Quindío 1.172

Comfenalco Antioquia 367.380

Saludcoop 4.015.374

EPS y programas de salud intervenidos por Supersalud (10)

10.734.937 7.625.529Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información del Ministerio de Salud y Protección Social. BDUA. Corte Junio de 2012.

POBLACIÓN EN RIESGO

EPS No. De

afiliadosColsubsidio 263.243Comfaoriente 122.938

Comfanorte 65.542Ecoopsos 467.346

Cafaba 257Cajasan 1

EPS con retiro voluntario del RS (6)

EPS No. De afiliados

ESS Emdisalud 909.764Calisalud EPS 149

EPS en liquidación (2)

919.327

909.913

Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información del Ministerio de Salud y Protección Social. BDUA. Corte Junio de 2012.

TOTAL POBLACIÓN EN RIESGO = 20.189.706

El rostro humano de la crisis

PROYECCIÓN DE VIDEOS: EL DRAMA HUMANO DE LA SALUDVIDEO 1: Paseo de la MuerteVIDEO 2: Barreras de Acceso a la Salud TUTELAS (Defensoría del Pueblo)

1. Participación de la Tutela de la Salud2. Solicitudes de Tutelas por concepto de POS

TUTELAS

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Total

86313 131764

133272

143887

149439

198125

224270

256166

283637

344468

370640

403380

405359

Salud

21301 24843 34319 42734 51944 72033 81017 96226 107238

142957

100490

94502 105947

% Salud

24.67878535099

18.854163504447

3

25.751095503931

8

29.699694899469

7

34.759333239649

6

36.357350157728

7

36.124760333526

6

37.563923393424

6

37.808184404714

5

41.500807041583

27.112562054824

1

23.427537309732

8

26.136585101107

9

25,000

125,000

225,000

325,000

425,000

Evolución del número de tutelasPeríodo 1999-2011

Nú

mero d

e t

ute

las

Fuente: Defensoría del Pueblo. Informe que se presentará en el mes de Agosto de 2012.

SOLICITUDES DE TUTELAS POR CONCEPTO DE POS

AÑO Contributivo Subsidiado General

2003 55,46% 62,35% 56,00%

2004 59,73% 67,43% 60,40%

2005 52,22% 60,82% 53,10%

2006 67,37% 39,26% 60,90%

2007 54,30% 33,26% 50,70%

2008 54,85% 32,71% 49,30%

2009 59,90% 76,50% 68,20%

2010 54,00% 73,80% 65,40%

2011 64,16% 70,26% 67,81%

PORCENTAJE DE SOLICITUDES POS EN CADA RÉGIMEN

Período 2003-2011

Fuente: Defensoría del Pueblo. Informe que se presentará en el mes de Agosto de 2012. Es de aclarar que las tutelas no deberían contener ninguna solicitud POS pues estas están previamente pagadas a través de la UPC.

UNIFICACION DEL POS, ¿acentuó la crisis?

• Cambios positivos en términos de EQUIDAD• ¿Qué ha generado la UPC Diferencial?

Salida voluntaria de las EPS del Régimen Subsidiado por inviabilidad financiera.

RS $433.666,80

UPC RC $547.639,20

Medidas de choque: anunciadas por el Gobierno

• Inyección de recursos por 1,2 billones para el Régimen Subsidiado

• Decreto para reasignación de funciones a la Superfinanciera

• Creación de un Fondo FOGAFIN para la salud (Pronunciamiento de la Contraloría General, Auto de la Sala Plena del Consejo de Estado)

• Reingeniería a la Supersalud • Eliminación de la CRES (Comisión de Regulación

en Salud)¿SON SUFICIENTES?

LOS RECURSOS DEL SECTOR

¿Existen recursos del sector salud que permitan superar la actual crisis de Iliquidez ?

“ Los actores de la salud están ilíquidos mientras

el sector Sí tiene recursos suficientes”.

Fuentes de recursos para sanear deudas

con el SGSSS

CUENTAS MAESTRAS(Decreto 1080 de 2012)

Fuente: Ministerio de Salud. Corte Junio de 2012. Cifras en millones de pesos.

CUENTAS MAESTRA

S$1,87

BILLONES

DEPARTAMENTO SALDO ABRIL SALDO MAYO SALDO JUNIOBOGOTA D.C. $ 749.486 $ 753.632 $ 762.184ANTIOQUIA $ 210.258 $ 179.471 $ 154.317CUNDINAMARCA $ 150.579 $ 142.714 $ 152.981SANTANDER $ 134.124 $ 131.186 $ 128.766META $ 90.426 $ 91.916 $ 94.663TOLIMA $ 50.853 $ 50.021 $ 47.775VALLE $ 52.373 $ 49.171 $ 46.037NORTE DE SANTANDER $ 46.702 $ 44.731 $ 44.937CAUCA $ 38.312 $ 36.602 $ 41.434CASANARE $ 39.036 $ 36.743 $ 41.183RISARALDA $ 36.563 $ 36.562 $ 38.351CESAR $ 31.896 $ 39.291 $ 36.746BOYACA $ 38.118 $ 37.099 $ 36.230GUAVIARE $ 30.182 $ 30.427 $ 30.340BOLIVAR $ 27.053 $ 30.372 $ 27.763CORDOBA $ 29.530 $ 28.378 $ 26.824NARINO $ 30.446 $ 29.429 $ 28.042QUINDIO $ 15.878 $ 14.545 $ 16.506MAGDALENA $ 15.845 $ 15.380 $ 15.286CALDAS $ 14.062 $ 15.967 $ 14.823ARAUCA $ 14.927 $ 13.934 $ 14.176CAQUETA $ 15.091 $ 14.962 $ 14.136HUILA $ 16.242 $ 13.414 $ 12.856AMAZONAS $ 13.937 $ 12.845 $ 12.848PUTUMAYO $ 6.733 $ 6.685 $ 6.635SUCRE $ 6.807 $ 6.490 $ 6.089GUAINIA $ 5.199 $ 5.202 $ 5.210LA GUAJIRA $ 5.816 $ 4.007 $ 4.374SAN ANDRES $ 2.410 $ 3.437 $ 3.425ATLANTICO $ 4.139 $ 2.846 $ 3.258CHOCO $ 3.152 $ 2.887 $ 2.837VAUPES $ 2.135 $ 2.093 $ 2.093VICHADA $ 1.982 $ 1.984 $ 1.944

TOTAL $ 1.930.293 $ 1.884.421 $ 1.875.070

DEUDA MUNICIPIOS CON EPS-S

ENTIDAD DEUDA REPORTADA (Billones $)

EPS-S $2,1

FEDERACIÓN DE MUNICIPIOS

$0,6

DIFERENCIA (SALDO) $1,5

Fuente: Federación Colombiana de Municipios. Corte Marzo de 2012.

Fuente de recursos: CUENTAS MAESTRAS, por un valor aproximado de $2 billones.

FAEP(Decreto 1080 de 2012)

Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros con información del Banco de la República. Corte 30 de Junio de 2012.

FAEP$1,8

BILLONES

Departamento Saldo USD Saldo Millones $

Arauca 492.658.578 $874.863

Casanare 306.554.121 $544.379

Córdoba 36.923.108 $65.568

Sucre 28.873.889 $51.274

Fondo Nacional de Regalías

151.907.745 $269.758

Dpto No Productor Fondo Nacional de Regalías

1.066.364 $1.894

TOTAL 1.017.983.804

1.807.736

Recursos disponibles Decreto 1080 de 2012: 12,5% Desahorro = $ 192.011 Millones

RECURSOS DEL FOSYGA

ClaseValor

Presente (Millones $)

Participación

TES 4.040.447 63,59%

CDT’s 1.823.620 28,70%

BONOS 126.195 1,99%

SUB – TOTAL INVERSIONES

5.990.263 94,27%

RECURSOS VISTA 363.910 5,73%

TOTAL RECURSOS 6.354.173 100%

Fuente: Cálculos a partir de información del Consorcio SAYP, con corte Junio 30/2012

FOSYGA$6,3

BILLONES

COMPOSICIÓN INVERSIONES FINANCIERAS: FOSYGA

EMISOR VALOR PRESENTE PARTICIPACIÓN

Banco de Occidente $ 296.686 4,67%Citibank $ 250.162 3,94%Bancolombia $ 237.536 3,74%Banco Popular $ 153.448 2,41%Banco Santander $ 141.389 2,23%Red Multibanca Colpatria $ 122.180 1,92%Banco de Bogotá $ 114.183 1,80%Banco Davivienda $ 100.916 1,59%Banco GNB Sudameris $ 65.348 1,03%Helm Bank $ 57.776 0,91%Banco BBVA Colombia $ 51.745 0,81%Banco AV Villas $ 47.494 0,75%SUBTOTAL BANCOS COMERCIALES

$ 1.638.862 25,79%

Corficolombiana $ 125.954 1,98%Bancolombia – Corporación Financiera

$ 56.259 0,89%

J.P. Morgan – Corporación Financiera

$ 7.090 0,11%

SUBTOTAL CORPORACIONES FINANCIERAS

$ 189.303 2,98%

TOTAL INVERSIONES FINANCIERAS

$1.828.165 28,77%

Fuente: Consorcio SAYP. Corte 30 de Junio de 2012. Cifras en millones de pesos.

SUBCUENTA DE GARANTIA PARA LA SALUD Y FONSAET

CONCEPTO SALDO (Millones $)

SUBCUENTA DE GARANTÍA DE LA SALUD

$ 125.739

FONSAET $55.000

TOTAL $180.739

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Corte 30 de Junio de 2012.

TOTAL$180.739 MILLONE

S

TOTALFUENTES DE RECURSOS

CONCEPTO SALDO (Millones $)

FOSYGA $ 6.354.173

CUENTAS MAESTRAS $ 1.875.070

FAEP $ 192.011

SUBCUENTA DE GARANTÍAS PARA LA SALUD

$ 125.739

FONSAET $ 55.000

TOTAL $8.601.993

FUENTES DE

RECURSOS$8,6

BILLONES

CARTERA OFICIAL

$7,6 BILLONES

VS.

Fuente: Elaboración UTL Senador Jorge Ballesteros a partir de información del Ministerio de Salud, Banco de la República y Consorcio SAYP.

¿Qué ha fallado por parte del

Gobierno Nacional?

MINISTERIO DE SALUD

• Falta de regulación del Sistema• Falta de reglamentación: Leyes 1122, 1164 y 1438.

MINISTERIO DE HACIENDA

• Mayor compromiso con el sector salud.

Alerta: Punto clave en la caída de la imagen del Presidente (bajó del 64% en abril a 48% en el mes de Junio de 2012) ha sido el deterioro del sistema de salud según la última Encuesta Gallup.

Artículos no reglamentados de la Ley 1438 de Enero de 2011

ARTÍCULO

TEMA

Art. 2 Indicadores en salud

Art. 5 Competencias de los distintos niveles de la administración de justiciaArt. 6 Plan decenal para la salud publicaArt. 10 Uso de los recursos de promoción y prevenciónArt. 12 De la atención primaria en saludArt. 22 Portabilidad nacionalArt. 23 Gastos de la administración de las entidades promotoras de salud julio de 2011Art. 55 Multas por inasistencia en las citas medicasArt. 56 Pagos a los prestadores de servicios de saludArt. 57 Tramite de las glosasArt. 62 Conformación de redes integradas de servicios de saludArt. 64 Articulación de las redes integradasArt. 81 Adopción de programas de saneamiento fiscal y financieroArt. 86 Política farmacéutica, de insumos y dispositivos médicosArt. 88 Negociación de medicamentos, insumos y dispositivosArt. 89 Garantía de la calidad de medicamentos insumos y dispositivos médicosArt. 97 De la política de talento humanoArt. 111 Sistema de evaluación y calificación de direcciones territoriales de salud, entidades promotoras

de salud e instituciones prestadoras de salud

Art. 112 Articulación del sistema de informaciónArt. 118 Desconcentración de la SupersaludArt. 137 Defensor del usuario en salud; concordante con el art. 42 de la ley 1122 de 2007

condicionalmente exequible Total artículos de la Ley: 144 Plazo inicial de reglamentación: 6 meses (20 de julio

de 2011)Por reglamentar: 45 (31%)

CONCLUSIONES Y PROPUESTAS1. Depuración de la cartera entre los distintos actores del

sector (Supersalud).2. Conseguir un mecanismo que permita usar los saldos de las

cuentas maestras mencionadas (Adición presupuestal o Presupuesto 2013).

3. Tomar decisiones frente a la utilización de los recursos del FAEP disponibles a la fecha.

4. Utilizar las herramientas necesarias para generar liquidez con los recursos del FOSYGA.

5. Crédito puente del FOSYGA a las EPS para pagar vía giro directo la cartera de la red pública y privada. Se descontará mensualmente a las EPS, del porcentaje de administración a que tienen derecho, para el pago del crédito puente (Federación de Municipios).

6. Circularización y pago de cartera entre EPS e IPS para facilitar flujo de recursos.

7. Continuar con el giro directo a los prestadores del Régimen Subsidiado. ¿Para cuándo tiene previsto el Gobierno Nacional igualar la UPC Contributiva/Subsidiada?

Reforma Estructural al Sistema de Salud: Pronunciamientos.

• Presidente Santos: “Sabemos que el sistema actual no está funcionando bien y por eso necesitamos cambios de fondo”.

• Corte Constitucional: “El sistema de salud pareciera colapsar, en detrimento de los derechos fundamentales de quienes habitamos este Estado. Ello hace imperioso que el país aborde decididamente el rediseño de la estructura y el cambio de procedimientos, tendientes a salvaguardar el derecho a la salud, como mecanismos que permitirán tener una esperanza ante el complejo panorama mencionado”

Reforma Estructural al Sistema de Salud: Pronunciamientos.

• Contralora: “Llegó el momento de discutir si el modelo de salud que el país adoptó hace 20 años ha funcionado, los colombianos están gastando mucha mas plata de la que en realidad se necesita para cubrir este servicio. El país debe tomar decisiones de fondo frente al manejo de los recursos del sistema de salud”.

• Procurador: “Ha llegado el momento culminante para hacer una reingeniería que responda a los mandatos constitucionales en respuesta al derecho a la salud que tenemos todos los colombianos”

Elementos de la Reforma Estructural

• Redefinición del rol de las EPS• Ley Estatutaria de Salud• Implementación del modelo de atención primaria

(Ley 1438)• Redes integradas de servicios (Ley 1438)• Política verdadera de Talento Humano en Salud

(Ley 1164)• Política de Medicamentos (Ley 1438)• Régimen Laboral Especial de los trabajadores de

la salud• Revisión de la Integración Vertical

Redefinición del rol de las EPSADMINISTRACIÓN REGULADA

Autores: HS. Jorge E. Ballesteros y H.S. Edinson Delgado

1. Fondo Central de Salud

2. Entidades especializadas en gestión de la salud:

- Afiliación y novedades- Organizar redes de atención- Auditoría médica- Autorizar pagos- Evaluar resultados en salud

3. Instituciones prestadoras de servicio de Salud

Ley Estatutaria de la SaludAutores: H.S. Roy Barreras y H.S. Jorge E. Ballesteros

OBJETO: Proteger, garantizar y materializar el derecho fundamental a la salud de toda la población.

1. ESTABLECE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS DEL SISTEMA DE SALUD.

2. PLAN ÚNICO DE BENEFICIOS.

3. FONDO ÚNICO PAGADOR PÚBLICO —FUPP—.

4. MECANISMO Y COMPETENCIA ESPECIALIZADA PARA EL ESTUDIO DE LOS CONFLICTOS EN SALUD.

¡El país espera que esto no suceda!

¡MUCHAS GRACIAS!

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