Upload
olalla-santiesteban
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
¿Debe realizarse polisomnografía a todos los paciente que van a cirugía bariátrica?
Dr. Juan Pablo CasasSanatorio Allende Cerro
Córdoba
Obeso
• ¿Es mas riesgosa una labaroscopía por banda gástrica que por litiasis vesicular?
Impresión
En Cirugía Bariátrica
• SOBRE-ESTUDIAMOS• Y SUB-TRATAMOS
Obesidad y SAHOS• La prevalence de SAHOS en obesos es de
aproximadamente 40% (Young et al 2002)
• Un mayor BMI se asocia con mayor prevalencia– BMI>30: 26% con IAH>15, 60% con IAH>5– BMI>40: 33% con IAH>15, 98% con IAH>5 (Valencia-flores 2000)
Obesidad. Factor de riesgo de SAHOS
• Mayor colapsibilidad de VAS
durante sueño
• Depósitos de grasa en VAS
• Estrechamiento de faringe
• Mayor resistencia de VAS
• Mayor trabajo respiratorio
Obesidad puede afectar el sistema respiratorio, alterando:– La función pulmonar– La mecánica respiratoria– La fuerza y resistencia de músculos respiratorios– El intercambio gaseoso– El control de la respiración– La capacidad de ejercicio
Obesidad y decúbito prono
• Incremented en apneas del sueño. • Incremento en la reducción de la CRF • Frecuente cierre de la vía aérea periférica y
desaturación
SAHOS y anestesia
• Efectos depresores respiratorios de anestésicos, bloqueantes neuromusculares y opiaseos
• Disfuncion glotica• Decúbito dorsal obligado
Inestabilidad de la VASHipoventilación por acción sobre el drive y sobre los músculos
PolisomnografíaNormal o con SAHOS leve
Complicaciones perioperatorias
¿¿PSG predice como se va comportar la VAS y la ventilación luego de la extubación ??(decubito obligado y anestesicos)
Weingarten TN et al. British Journal of Anesthesia 2011, 106 (1): 133
Mayo Clinic797 p
Ahmad S et al. Anesth Analg 2008 ;107:138.
Obesos morbidos con y sin SAHOS experimentan frecuentes episodios de desaturación en las primeras 24 hs de Cx Bariátrica a pesar de suplemento de oxigeno.SAHOS no incrementó el riesgo de hipoxemia postoperatoria
40 p
Mokhlesi B et al. Obes Surg 2013;23:1842.
EEUU91028 p
El diagnóstico de SAHOS fue NEGATIVAMENTE asociado con mortalidad hospitalaria
Valoración neumonológica en pacientes para cirugía bariátrica
SAHOS + CPAPSAHOS - nada
Eischenberger AS et al Anesth Analg 2002;05:1788.
University Hospitak Lausanne, Switzerland
Eischenberger AS et al Anesth Analg 2002;05:1788.
Anestesia general en obesos morbidos genera mucho más atelectasias que en normalesEn normales resuelven a las pocas horasEn obesos se mantienen por lo menos 24 hs
Results of elective cardiac surgery in patients with severe obesity (body mass index ≥ 35 kg/m2)
Conclusión La cirugía cardíaca electiva en pacientes obesos severos no se asoció con incremento de morbilidad perioperatoria.
Pacientes 3564. 282 con IMC >35
Hysi I et al. Arch Cardiovasc Dis 2014. Sep 17.
Continuous Positive Airway Pressure for Treatment of Respiratory Complications After Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis
Conclusión: Esta revisión sugiere que CPAP disminuye el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias, atelectasias y neumonías y soporta su uso clínico en pacientes sometidos a cirugía abdominal.
Con CPAP hay reducción significativa del riesgo - PPCs - risk ratio, 0.66 -atelectasis - risk ratio, 0.75-pneumonia - risk ratio, 0.33
Ferreyra GP Ann Surg 2008;247:617.
Sistema CPAP Boussignac- Portatil- Facil de usar- Bajo costo
Sistema Boussignac
Nellgan PJ et al. Anesthesiology 2009;110:878.
Paciente con síntomas de SAHOSy/o comorbilidades
POLISOMNOGRAFIA
Obeso severo que va a cirugía
CPAP nocturno
CPAP las primeras horas inmediatamente Postextubación, semisentado
Cuestionario Berlin
Sensibilidad IPR 5 83,6%, IPR >15 92,9%, IPR>30 100%J Clin Sleep Med2011;7(5):467.
Elementos que no justifican polisomnografía
• Mujer premenopausica, • Asintomatico• Sin comorbilidades cardiovasculares ni endocrinológica• Circusferencia del cuello (< 40 cm hombres y 36 cm
mujer)• Relación cintura cadera baja (Obesidad central)• Mallampati 1-2, orofaringe amplia, • Buena ventilacion nasal• Saturacion > 95%, • No desaturación en prono
Muchas Gracias
Sistema Boussignac