December, 3 Febrero, 22 2013 Omni Shoreham Hotel ... cord milking... · RCT OF UMBILICAL CORD MILKING VS INMEDIATE CORD CLAMPING Resultado primario: Flujo en vena cava superior a

December, 3rd 2012Omni Shoreham Hotel | Washington, D.C.

Febrero, 22 2013Hotel Tryp Atocha| Madrid

A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL OF UMBILICAL CORD MILKING VS INMEDIATE CORD CLAMPING: EFFECTS ON SYSTEMIC BLOOD FLOW

RCT UCM vs ICC: Effects on systemic blood flow 3


REANIMACIÓN NEONATAL

• Inicio en el primer minuto de vida.

• Lleva implícito el pinzamiento precoz del cordón umbilical.


REANIMACIÓN NEONATAL

NEONATAL RESUSCITATION: 2010 INTERNATIONAL CONSENSUS ON CARDIOPULMONARY RESUSCITATION

• El pinzamiento del cordón debería ser retrasado al menos un minuto en aquellos recién nacidos que no precisan reanimación.

• No hay evidencia suficiente que apoye o descarte la recomendación de retrasar el pinzamiento del cordón en recién nacidos que precisan reanimación.


DISTRIBUCIÓN SANGUÍNEA TRAS EL NACIMIENTO


EFECTO DEL MOMENTO DEL PINZAMIENTO DEL CORDÓN Y OTRAS ESTRATEGIAS QUE INFLUYEN EN LA TRANSFUSIÓN PLACENTARIA

Necesidad de transfusión

Rabe H, Diaz-Rosello JL, Duley L, Dowswell T. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012.



Número de transfusiones




Hiperbilirrubinemia con necesidad de tratamiento




Necesidad de tratamiento inotrópico




Enterocolitis necrotizante




Hemorragia intraventricular (todos los grados)




Hemorragia intraventricular (grados III/IV)



METODOS PARA INCREMENTAR LA TRANSFUSIÓN PLACENTARIA

• Delayed cord clamping (DCC)

– Transferencia pasiva

– Dependiente de la gravedad

– Dependiente del tiempo

– Dependiente modalidad parto ?

– Menor transferencia de Fe /

células madre?

• Umbilical cord milking (UCM)

– Transferencia activa

– Independiente de la gravedad

– Duración mínima

– Independiente modalidad parto ?

– Mayor transferencia de Fe /

células madre?

Katheria A. Hot Topics 2012. Washington


INFLUENCIA DE LA MODALIDAD DE PARTO


UMBILICAL CORD MILKING (UCM)

Rabe et al. Obstet Gynecol 2011.

Gran parte de la literatura disponible sobre UCM

tiene más de 50 años:- Colozzi,1954

- Lanzkowsky, 1960

- McCausland, 1949, 1950

- Siddal, 1952, 1953

- Usher, 1963

- Walsh, 1969

- Whipple, 1957

Todos los estudios demuestran que UCM

incrementa los niveles de hemoglobina y

hematocrito

Adaptado de McCausland, Ca Med 1949



Rabe et al. Obstet Gynecol 2011.

Necesidad de transfusión ICC vs UCM

Hosono S. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2008





Hosono S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008.





Cambios en la presión sanguínea sistólica / diastólicadurante las primeras 120 horas de vida

Cambios en la diuresis diaria durante las primeras 120horas de vida

Hosono S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009.


UMBILICAL CORD MILKING / HIV

ICC vs UCM

DCC vs UCM



MECANISMO DE LA HIV

FLUJO DE LA VENA CAVA SUPERIOR (SVC FLOW)

• Mide el flujo sanguíneo que retorna del cerebro y las extremidades superiores a la aurícula derecha.

• Reflejo del flujo sanguíneo sistémico total.



MECANISMO DE LA HIV

HIV IV tardía

HIV III tardíaHIV precoz

Kluckow M. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2000.


MECANISMO DE LA HIV

FLUJO DE LA VENA CAVA SUPERIOR

SVC FLOW Flujo sanguíneo sistémico

• Un flujo disminuido en niveles críticos en SVC acontece en una minoría significativa de recién nacidos pretérmino.

• La presión sanguínea predice pobremente este estado de bajo flujo.

• Acontece generalmente entre las 12-24 horas, mejorando espontáneamente tras ese tiempo.

• Capacidad de predecir HIV tardía tras una ecografía cerebral normal. Aparición cuando tiene lugar la reperfusión.

• Correlación con el grado de HIV (grados I/II vs III/IV).

• Asociaciación con resultado adverso en el neurodesarrollo.

• Hasta la fecha ninguna terapia ha sido capaz de prevenir el flujo disminuido o mejorar el resultado neonatal.


FLUJO SANGUÍNEO SISTÉMICO Y TRANSFUSIÓN PLACENTARIA

Sommers R, et al. Pediatrics 2012.


FLUJO SANGUÍNEO SISTÉMICO Y TRANSFUSIÓN PLACENTARIA

TOI: Cerebral tissue oxygenation index.

Takami T, et al. J Pediatr 2012. NO RCT


RCT OF UMBILICAL CORD MILKING VS INMEDIATE CORD CLAMPING

HIPOTESIS: UCM mejora el flujo en vena cava superior (SVC) y reduce la incidencia de bajo flujo en recién nacidos pretérmino.

RCT: NCT01434732

• Responsible: Anup Katheria. University of San Diego (CA).

• Tamaño de la muestra: 52 recién nacidos randomizados (diferencia de un 25% en flujo SVC).

• Fecha Inicio: Abril 2011. Fecha estimada conclusión: Abril 2013.










Resultado primario: Flujo en vena cava superior a las 6 horas.

Resultados secundarios más significativos:

• Tensión arterial a las 6, 18 y 30 horas

• Flujo SVC a las 6, 18 y 30 horas

• Número de transfusiones sanguíneas

• Neurodesarrollo (18-36 meses de vida), incluyendo BSID III así como parálisis cerebral / alteración visual / auditiva.



RESUMEN

UMBILICAL CORD MILKING

• Método simple, independiente del tiempo y la gravedad que puede incrementar el volumen sanguíneo y mejorar el flujo sanguíneo sistémico en los recién nacidos prematuros.

• No tiene limitaciones (necesidad de RCP)

• Podría ser más efectivo que el pinzamiento tardío tras cesárea.


RESUMEN

INVESTIGACIÓN PENDIENTE

• Metaanálisis sobre pinzamiento tardío del cordón en función de la modalidad de parto.

• RCT sobre pinzamiento tardío vs UCM en recién nacidos tras cesárea.

• Combinación pinzamiento tardío y UCM, mejoraría resultados?

• Mecanismo de inmunoprotección: Mayor transfusión de células madre??

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