Syndrome de Dficience Posturale

Docteurs Jean BALAGUIER et Francis MIROphtalmologistes

Dfinitions :

Posture : position particulire du corps et son maintien (se tenir debout par exemple).

Proprioception : sensibilit de la position du corps par rapport lui-mme

La posture varie en permanence, elle est rgule par un systme constitu de plusieurs organes appel systme proprioceptif.

Dfinitions :

Systme proprioceptif : ensemble compos dorganes sensoriels (capteurs), de faisceaux nerveux (transmission), du cerveau (traitement de linformation), puis deffecteurs musculaires permettant de nous maintenir en quilibre ou de nous prparer un mouvement.Posturologie : tude de la posture et des dysfonctionnements proprioceptifs afin de les traiter.

Dfinitions

Syndrome de Dficience Posturale Cest lensemble des signes fonctionnels cardinaux (musculaires, cognitifs, vertigineux) associs un dysfonctionnement du systme proprioceptif caractris par une asymtrie corporelle.La posturologie est donc ltude des dysfonctionnements proprioceptifs afin de les traiter

La posturologie nest pas une mdecine parallleElle repose sur des tudes physiologiques et cliniques:

1953 Jean Bernard BARON est le premier suspecter un lien entre la direction du regard et lasymtrie du tonus des muscles du dos1961 Tadashi FUKUDA montre que le tonus est augment du ct ou la tte est tourne alors que la marche et lcriture sont dvies du cot oppos1980 Pierre-Marie GAGEY tudie le syndrome subjectif des traumatiss crniens et montre loscillation du corps en orthostatisme selon un cne. IL est lorigine de la loi dite des canaux qui dmontre la relation entre les muscles oculo-moteurs et le canaux labyrinthiques.

Pourquoi sintresser aux problmes de posture ?Cela ne vous rappelle rien ?p Des personnes qui se plaignent de fatigue

visuelle permanente, de troubles de la fixation, de douleurs rtro-oculaires et ne supportent pas leurs lunettes.

p Des enfants ou de jeunes adolescents ayant des difficults la lecture, des problmes de concentration, de mmorisation.

Quel rapport entre les yeux et la posture ?p Les yeux sont des capteurs essentiels dans

le systme postural et les signes ophtalmologiques sont trs frquents.

p Les dficits posturaux touchent plusieurs millions de personnes, incluant la presque totalit des 6 10% de patients souffrant de dyslexie.

COMMENT CA MARCHE ?Fonctionnement du systme posturalp Les Capteurs sont nombreux :

n iln Muscles et tendons (organes de Golgi et

fuseaux neuromusculaires)n Systme vestibulaire (organes otolithes,

canaux semi circulaires)n Bouche (palais, langue, dents, lvres)n Pieds (plante des pieds, gros orteil)

COMMENT CA MARCHE ?Fonctionnement du systme posturalLes capteursLe systme oculaireLe systme podalLe systme vestibulaireLe systme manducateur

Les effecteursLes muscles oculomoteursLes muscles du couLes muscles para vertbrauxLes muscles de la cheville

COMMENT CA MARCHE ?Fonctionnement du systme posturalCest un systme automatique fonctionnant en boucle

CapteursCapteurs Systme nerveux

Effecteurs musculaires

COMMENT CA MARCHE ?Fonctionnement du systme posturalLes capteurs

Le systme podal

o Constitu par des barorcepteurs cutans sur la surface plantaire, et des capteurs au niveau des tendons et des muscles du pied et de la cheville.

o Le capteur podal nous relie au monde par le sol.

COMMENT CA MARCHE ?Fonctionnement du systme posturalLes capteurs

Le systme vestibulaireo Constitu par les canaux semi circulaires et les

organes otolithes de loreille interne.o Il dtecte les acclrations angulaires et linaires

du corps et en particulier de la tte.

COMMENT CA MARCHE ?Fonctionnement du systme posturalLes capteurs

Le systme manducateur

o Constitu par les massters, la langue et les capteurs sensitifs des dents.

o Il a surtout un rle de balancier en position debout.

COMMENT CA MARCHE ?Fonctionnement du systme postural

Les capteurs musculaires Il existe des capteurs lintrieur des fibres musculaires (fuseaux neuromusculaires) et lintrieur des tendons (organes de Golgi)Par leur contraction les muscles vont modifier les capteurs.Ils fonctionnent par chanes. Ils sont prsents dans de nombreux muscles.

Les muscles oculomoteursLes muscles du couLes muscles para vertbrauxLes muscles de la cheville

COMMENT CA MARCHE ?Fonctionnement du systme postural

Les capteurs

Le systme oculaire

Le capteur oculaire nous relie au monde extrieur par les images quil envoie au cerveau.

3 types de capteurs oculaires

p Le capteur rtinien central : foval, qui permet de reprer et de situer les objets les uns par rapport aux autres

p Le capteur rtinien priphrique : cest surtout le champ visuel qui fournit linformation posturale

p Les capteurs oculomoteurs proprioceptifs : les muscles oculomoteurs qui donnent une information lie ltirement des fibres musculaires

Lil est reli aux muscles du squelette par lautomatisme posturalp La sollicitation (+) des muscles oculomoteurs

provoque une augmentation du tonus des extenseurs et des rotateurs du membre infrieur gauche (loi des canaux)

Les signes cliniquesLes signes cliniques du syndrome de dficience postural sont les consquences du drglement proprioceptif :

Troubles musculairesTroubles de la localisation spatialeTroubles cognitifs

Les signes cliniques

Troubles musculaires :

Contractures et dysfonctionnements articulairesTorticolis, douleurs intercostales, cruralgies, sciatalgies, douleurs dans les jambes et les pieds.Fatigue matinale aprs sommeil agit et non rparateur.Difficult ouvrir la bouche, troubles de la dglutition, morsure de la langue et de la joue.

Les signes cliniques

Troubles de la localisation spatiale

Difficults traverser les grands espaces.Mauvaise latralisation.Sensation de voir double ou tripleSe cogne dans les embrasures de portes.Marche instable et dsquilibre, entorses frquentes.Vertiges et chutes frquentes avec bilan neurologique normal.

Les signes cliniques

Troubles cognitifs

Dfaut de concentration, dyslexieSyndrome dpressifAcouphnes, paresthsies, hyperalgiesSensation de malaise en prsence de la fouleEntend mais ne comprend pas.

Vous ne voulez pas rester debout ?

Lexamen se doit dtre complet et commence avant que le patient ne sassoie .Les piedsLes mainsLes paulesLe dosLa tte

Examen postural

p Asymtrie du tonus musculairep Etude de la marche et appui podalp Perception de la position des piedsp Trouble de la localisation spatialep Examen de la bouchep Asymtrie de rotation de la ttep Asymtrie extension tte plan sagittalp Asymtrie de rotation des pieds

Asymtrie du tonus musculaire

Les mains ne sont pas la mme hauteur.

Perception de la position des pieds

Le patient ressent ses pieds en position parallle

Asymtrie de la rotation de la tte

La tte tourne moins dun ct

Asymtrie de lextension du cou dans le plan sagittal

La hauteur de loreille est plus faible dun ct

Trouble de la localisation spatialetest main-crayon

La main tape le crayon ct de la marque

Troubles de la vision

p insuffisance de convergence toniquep Dfaut de localisation spatialep Pseudo-scotomes directionnels

Ils sont recherchs par lophtalmologiste et lorthoptiste :

Insuffisance de convergence tonique

Lil gauche ne suit pas la pointe du crayon

Dfaut de localisation spatiale

La baguette de maddox met en vidence lanomalie de localisation (le point lumineux nest pas peru sur la ligne rouge)

Pseudo Scotomes Directionnels

Quand les bras du synoptophore sont dplacs latralement le patient a limpression que des portions dimages seffacent.

Des efforts pour votre confort

Les principes du traitementp Modifier les information des capteursp Reprogrammer le systme posturalp Adapter selon lvolution

Le traitement doit tre completp Traitement oculairep Orthophoniep Semelles posturalesp Reprogrammation du systme postural

Traitement oculaire

n Port de lunettes prismes : elles modifient les rcepteurs proprioceptifs des muscles oculomoteurs

n Rducation orthoptique (de la convergence et neuro-visuelle)

Des efforts pour votre confort

Modifier les informations des capteurs podaux pardes semelles proprioceptives fines (1 4 mm)

Des efforts pour votre confort

p Reprogrammer le systme posturalrducation statique

assise travail sur plan inclin 30 et cale sous les pieds

debout position dattente

couch position dendormissement

Des efforts pour votre confort

Les principes du traitementp Reprogrammer le systme postural

rducation dynamique

marche contrle

exercices respiratoires

Le rsultat du traitement completp Le rsultat sur la

posture sobtient en une deux minutes :

Lenfant se tient et se sent mieuxp Le rsultat sur les

difficults dapprentissage comme la dyslexie demandent plusieurs semaines

p Il ne sera confirm quaprs plusieurs mois de traitement.

CONCLUSION

p Une approche la fois diffrente, et complmentaire du patient

p Un traitement peu coteuxp Une satisfaction pour tous (parents,

enfants, enseignants) si le traitement est bien observ.

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