Deficiencia Mental

Aspectos comunicativos y Aspectos comunicativos y linguísticoslinguísticos

Concepto de Concepto de inteligenciainteligencia

•“Habilidad para aprender, capacidad para pensar abstractamente, habilidad para adaptarse a situaciones nuevas”

•“Conjunto de procesos cognitivos como memoria, categorización, aprendizaje y solución de problemas, capacidad linguística o de comunicación , conocimiento social, ...”

Coeficiente intelectualCoeficiente intelectual

Valor estandar: 90-110

Definiciones

Antigüedad Idiota

Siglo XIX Débil

Tredgold1937

Desarrollo Mental incompletoImposibilidad de adaptarse

Necesita supervisión

Doll1941

Incapacidad socialInterrupción del desarrolloPersistenteOrigen constitucionalincurable

Definición

Funcionamiento intelectual Funcionamiento intelectual significativamente inferior desde los significativamente inferior desde los inicios del desarrollo y a lo largo de toda inicios del desarrollo y a lo largo de toda la vida del sujeto, comportando la vida del sujeto, comportando dificultades en las conductas dificultades en las conductas adaptativas (2 o más)adaptativas (2 o más)

• Déficit IntelectualDéficit Intelectual: Para clasificar D.M se utiliza principalmente el C.I.

• Déficit en el comportamiento adaptativoDéficit en el comportamiento adaptativo: Se relaciona con las potencialidades y habilidades del individuo

Clasificaciones de D.M Criterio psicométrico

• Frente a Pruebas normalizadas de Frente a Pruebas normalizadas de inteligencia obtienen un cociente inteligencia obtienen un cociente inferior a 70inferior a 70

• Leves 69 - 50Leves 69 - 50• Moderados 49 - 35Moderados 49 - 35• Severos 34 - 20 Severos 34 - 20 • Profundos Menos de Profundos Menos de

2020

Deficiencia mentalDeficiencia mental

CI 55 – 70

CI 35 – 55

CI 20 – 35

CI <20

CI 71 - 84??

Evaluación del Rendimiento Intelectual

Criterio operacional

• Basado en las etapas Basado en las etapas epistemológicas piagetanas (en epistemológicas piagetanas (en sentido inverso)sentido inverso)

• Leve No logra operaciones abstractas Leve No logra operaciones abstractas • Moderado No logra operaciones concretas Moderado No logra operaciones concretas • Severo No logra período preoperatorio Severo No logra período preoperatorio • Profundo No logra período sensoriomotor Profundo No logra período sensoriomotor

Habilidades adaptativas• ComunicaciónComunicación• AutocuidadoAutocuidado• Vida hogareñaVida hogareña• Habilidades sociales e interpersonalesHabilidades sociales e interpersonales• Uso de recursos comunitariosUso de recursos comunitarios• AutodirecciónAutodirección• Habilidades académicasHabilidades académicas• TrabajoTrabajo• Tiempo libreTiempo libre• SaludSalud• SeguridadSeguridad

Conductas observables• Bajo desarrollo de habilidades motorasBajo desarrollo de habilidades motoras• Bajo desarrollo de habilidades de lenguajeBajo desarrollo de habilidades de lenguaje• Bajo desarrollo de habilidades de Bajo desarrollo de habilidades de

autoayudaautoayuda• Bajo rendimiento académicoBajo rendimiento académico• Retraso en la aparición de hitos y en Retraso en la aparición de hitos y en

general un desarrollo más lentogeneral un desarrollo más lento• Conductas desadaptativasConductas desadaptativas• Gran variabilidadGran variabilidad

Clasificaciones de D.M Criterio operacional

a) Leve o ligero

- No posee las operaciones formales, pero tiene capacidad para la lógica concreta (pensamiento ligado al aquí y ahora).

- Puede desarrollar la forma del lenguaje de manera completa.- Contenido y uso más relacionados con niveles cognitivos y entorno se

encuentran más descendidos.- Pueden acceder al aprendizaje de la lectoescritura (decodificación) y cálculo

básico.- En la medida que requieran de mayor nivel cognitivo en las tareas comenzarán

a tener dificultades.- Pueden ejercer oficios (en escuelas especiales están en niveles de enseñanza

de oficios); existen oficios más adecuados como los reiterativos.

b) Moderado

- Déficit en el pensamiento lógico concreto.- Se mantienen en nivel de aprendizaje preescolar, por lo tanto no logran el

aprendizaje de la lectoescritura.- Desarrollo menor de la forma del lenguaje.- Son más aptos para el aprendizaje de trabajos manuales reiterativos.

c) Severo

- Déficit en todos los esquemas mentales preoperatorios.- Déficit acentuado en todos los aspectos del lenguaje (Aquí hay a nivel central un

trastorno de lenguaje importante).- Problemas de integración (problemas de conducta originados por un problema

orgánico de base).

d) Profundo

- Desarrollo intelectual no supera los dos años de edad.- Existe desconexión del medio (No se integran) - Algunos no desarrollan lenguaje oral

Características de D,M agrupados en dos grupos

a) D.M leves y moderados (de acuerdo a C.I y criterio operacional)

- Presentan Retardo Psicomotor: Leve menos que el moderado, esto significa que en la anamnesis generalmente la marcha, lenguaje y control de esfínteres aparece desfasado con respecto al niño normal (en los leves tienden a aparecer a los dos años y en los moderados a los tres.

- Problemas de aprendizaje: Es un indicador el fracaso escolar del primer año básico; profesores los describen como niños inmaduros para su edad

- Adquisición insuficiente del pensamiento lógico abstracto

- Déficit cognitivo: Afecta todos los procesos cognitivos

- Alteraciones asociadas: Se suman alteraciones a nivel sensorial y motor

- Alteración del lenguaje

- Pueden aprender un oficio

b) D.M severos y profundos

- Mayor retraso psicomotor (algunos no logran caminar)

- Trastornos neurológicos y psiquiátricos (de origen orgánico – falta de corteza, hemisferios atrofiados)

- Requieren protección

- Trastornos motores y sensoriales

- Trastornos de la comunicación, solo alcanzan etapas iniciales del desarrollo comunicativo (generalmente llegan a etapa presintáctica o sintáctica inicial.

- Menor grado de intención comunicativa

- Ausencia de lenguaje oral inteligible

- Comprensión de ordenes simples imperativas

- Identificación de objetos comunes

- Alta tasa de mortalidad (problemas cardiacos y respiratorios)

Causas de D.M

a) Leves y Moderados:

- No conocidas = 50%- Genéticas = 16 %- Prenatal = 14 %- Perinatal = 12 %- Postnatal = 8 %

b) Severos y profundos

- No conocidas = 33 %- Genéticas = 31 %- Prenatal = 2 %- Perinatal = 15 %- Postnatal = 9 %

Importante• El daño cerebral produce una triada (Deficiencia mental,

parálisis cerebral, epilepsia)en la cual se pueden dar por separado o presentar todas las condiciones (severos y profundos debido a que configuración cerebral está muy dañada).

• La desnutrición es un factor que atraviesa desde lo prenatal a lo postnatal. Período perinatal es el más crítico ya que no permitirá un desarrollo neurológico normal, por lo tanto los daños serán irreversibles. Durante los primeros años de vida puede detener el proceso de desarrollo, sin embargo mediante detección oportuna puede revertirse.

Distribución de la etiología

Adquirida Adquirida Adquirida Adquirida Adquirida Adquirida GenéticasGenéticas NoNo

prenatalprenatal perinatal perinatal postnatalpostnatal conocidasconocidas

DM graves 12% 15% 9% 31% DM graves 12% 15% 9% 31% 33%33%

CI < 50CI < 50

DM leves 14% 12% 8% 16% DM leves 14% 12% 8% 16% 50% 50%

CI 69 - 50CI 69 - 50

Etiología• Factores Prenatales- Infecciones intrauterinas (rubeola)- Retraso de crecimiento intrauterino- Malformaciones Cerebrales- Anomalías Genéticas- Teratógenos

• Factores Perinatales- Prematuridad- Hipoxia-isquemia- Infección del SNC- Alteraciones Metabólicas- Hemorragia intracraneal

• Factores postnatales- Infecciones - Traumatismo craneal- Estado convulsivo- Deshidratación grave- Paro Cardiorrespiratorio

EtiologíaPRENATALESPRENATALES

• CATEGORIA I :Deficiencia mental debida a infección.CATEGORIA I :Deficiencia mental debida a infección.• CATEGORIA II :Deficiencia mental debida a agentes CATEGORIA II :Deficiencia mental debida a agentes

tóxicos.tóxicos.• CATEGORIA III :Deficiencia mental debida a CATEGORIA III :Deficiencia mental debida a

traumatismos.traumatismos.• CATEGORIA IV :Deficiencia mental debida a desorden CATEGORIA IV :Deficiencia mental debida a desorden

metabólico.metabólico.• CATEGORIA V :Deficiencia mental debida a aberraciones CATEGORIA V :Deficiencia mental debida a aberraciones

cromosomicas.cromosomicas.• CATEGORIA VI :Deficiencia mental debida a CATEGORIA VI :Deficiencia mental debida a

neoformaciones y tumores.neoformaciones y tumores.• CATEGORIA VII :Deficiencia mental debida a influencia CATEGORIA VII :Deficiencia mental debida a influencia

prenatales desconocidas.prenatales desconocidas.• CATEGORIA VIII :Deficiencia mental debida a causas CATEGORIA VIII :Deficiencia mental debida a causas

desconocidas con signos neurológicos.desconocidas con signos neurológicos.• CATEGORIA IX :Deficiencia mental debida a mas de una CATEGORIA IX :Deficiencia mental debida a mas de una

causa probable.causa probable.

EtiologíaPERINATALESPERINATALES

• Destrucción de tejidos cerebrales por falla vascularDestrucción de tejidos cerebrales por falla vascular• Daño por agentes físicosDaño por agentes físicos

POSNATALESPOSNATALES• Destrucción de tejidos cerebrales por falla vascularDestrucción de tejidos cerebrales por falla vascular• Daño por agentes físicosDaño por agentes físicos• Enfermedades degenerativasEnfermedades degenerativas

Factores predisponentes

• Edad parentalEdad parental• ConsanguinidadConsanguinidad• Padres portadores de reagrupamiento Padres portadores de reagrupamiento

cromosómicos equilibradoscromosómicos equilibrados• Factor socioeconómico o culturales Factor socioeconómico o culturales

desfavorablesdesfavorables• Factores nutricionalesFactores nutricionales• SexoSexo

Incidencia

• CI inferior a 50 4 por cada 1000 habitantesCI inferior a 50 4 por cada 1000 habitantes

• CI superior a 50 4 por cada 1000 habitantesCI superior a 50 4 por cada 1000 habitantes ? ?

• CI inferior a 50 4 – 5 %CI inferior a 50 4 – 5 %• CI superior a 50 3 veces superior a lo anteriorCI superior a 50 3 veces superior a lo anterior

Evaluación del Rendimiento Intelectual

Los tests de inteligencia más utilizados son:

• Escala de Inteligencia de Wechsler para preescolares (WPPSI).

• Escala de Inteligencia Infantil de Wechsler Revisada (WISC –R), de Wechsler,1974.

• Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos (WAIS).

Evaluación del Rendimiento Intelectual

Todos estos tests son de administración individual.Comparten las siguientes características fundamentales :

• Proporcionan una medida general de la capacidad intelectual.

• Proporcionan medidas independientes de la Inteligencia Verbal y de la Inteligencia Perceptivo - Motora.

• Proporcionan Cuocientes de inteligencia (CI), computados como puntajes stándar.

Características generales del desarrollo del lenguaje

• Adquisición más tardía

• Desarrollo más lento: Se mantiene en etapas , se retrasa o no avanza.

• Heterocronía: Desarrollo disarmónico. Si bien tiene un retraso en todas las áreas, pero siempre hay un desfase en el desarrollo de las distintas áreas (los rangos son significativos).

• Viscosidad: Incorporan habilidades nuevas , pero no dejan de lado las formas anteriores (superponen)

Lenguaje • Evolución más lenta que lo normalEvolución más lenta que lo normal

• Desarrollo no armónico en todas las áreasDesarrollo no armónico en todas las áreas

• Diferencias interindividuales mayores a Diferencias interindividuales mayores a población normalpoblación normal

• Frecuentes trastornos asociados que complejizan Frecuentes trastornos asociados que complejizan caracterizacióncaracterización

• Aspectos quedan incompletos en edad adultaAspectos quedan incompletos en edad adulta

Lenguaje Aspectos cognitivos y sociales influyen en elAspectos cognitivos y sociales influyen en el rendimiento globalrendimiento global

Retraso – Patrón propio?Retraso – Patrón propio?

Leves y Moderados: Siguen secuencia de desarrollo normal Leves y Moderados: Siguen secuencia de desarrollo normal pero con más lentitudpero con más lentitud

Severos y profundos: Procesos de adquisición son distintos a Severos y profundos: Procesos de adquisición son distintos a la población normalla población normal

Características generales

Etapa prelocutivaEtapa prelocutiva • - Retraso de las primeras adquisiciones motrices.- Retraso de las primeras adquisiciones motrices.• Retraso en las interacciones sociales tempranasRetraso en las interacciones sociales tempranas• - Comunicación gestual y mímica limitadas. - Comunicación gestual y mímica limitadas. • - Llantos más breves y con emisiones vocálicas - Llantos más breves y con emisiones vocálicas

más pobres. más pobres. • - Balbuceo limitado. - Balbuceo limitado. • - Deficiente control de la respiración y de los - Deficiente control de la respiración y de los

órganos de la fonación. órganos de la fonación. • - Pobre motricidad bucofacial- Pobre motricidad bucofacial

Fonología Fonología • - Desarrollo fonológico similar al de los - Desarrollo fonológico similar al de los

niños "normales". niños "normales". • - Desarrollo fonético atemporal, incompleto - Desarrollo fonético atemporal, incompleto

y con errores articulatorios. y con errores articulatorios. • - Deficiente discriminación fonemica. - Deficiente discriminación fonemica. • - Trastornos del habla: dislalia, disfemia?, - Trastornos del habla: dislalia, disfemia?,

taquilalia. taquilalia. • - En ocasiones, no modulaciones de la voz.- En ocasiones, no modulaciones de la voz.• -Habla farfullante, llena de errores -Habla farfullante, llena de errores

articulatoriosarticulatorios

Morfosintaxis Morfosintaxis • -Pobre comprensión de relaciones sintácticas-Pobre comprensión de relaciones sintácticas• - Alteraciones en el uso de los morfemas - Alteraciones en el uso de los morfemas

gramaticales: concordancias, género, número, gramaticales: concordancias, género, número, flexiones verbales... flexiones verbales...

• - Estructuración lenta de la frase. - Estructuración lenta de la frase. • - Producciones verbales incompletas e incorrectas.- Producciones verbales incompletas e incorrectas. (agramatismos) (agramatismos) • - Construcciones sintácticas simples (S-V-O). - Construcciones sintácticas simples (S-V-O). • - Construcciones ecolálicas. - Construcciones ecolálicas. • - Lenta evolución en la conjugación de las formas - Lenta evolución en la conjugación de las formas

verbalesverbales

SemánticaSemántica • - - Comprensión semántica más Comprensión semántica más

conservadaconservada (por ayudas contextuales no verbales)(por ayudas contextuales no verbales)• - Pobreza semántica (vocabulario - Pobreza semántica (vocabulario

reducido). reducido). • - Desarrollo lexical más lento. - Desarrollo lexical más lento. • - Uso sobreextendido de palabras. - Uso sobreextendido de palabras. • - Verborrea, en ocasiones. - Verborrea, en ocasiones. • - Evoca las palabras por analogía de - Evoca las palabras por analogía de

imagen o sonido y no por un imagen o sonido y no por un razonamiento lógico. razonamiento lógico.

PragmáticaPragmática• -Menor uso de claves contextuales -Menor uso de claves contextuales

linguísticas y paralinguísticaslinguísticas y paralinguísticas• -Escasa habilidad para manejar los medios -Escasa habilidad para manejar los medios

discursivosdiscursivos• - Menos proclives a situaciones - Menos proclives a situaciones

conversacionales. conversacionales. • - Desarrollo lingüístico lento porque el - Desarrollo lingüístico lento porque el

lenguaje de sus interlocutores suele ser lenguaje de sus interlocutores suele ser restrictivo. restrictivo.

• - Nivel de comprensión superior y anterior - Nivel de comprensión superior y anterior al expresivo, aunque ambos son inferiores al expresivo, aunque ambos son inferiores que en el niño "normal". que en el niño "normal".

• - Poca iniciativa conversacional. - Poca iniciativa conversacional.

Características del desarrollo comunicativo

a) Forma del lenguaje

• Nivel Fonológico:

- Desarrollo lento e incompleto- Persisten procesos de simplificación- Déficit en la discriminación auditiva

• Morfosintáxis:

- Estructuras más simples- Agramaticalidad- Falta de concordancia de los elementos de la

oración- Déficit comprensivo de estructuras de mayor

complejidad

Desempeño en niños con diferentes cuadros

   EdadEdad P.F.SP.F.S PLEPLE

NormalesNormales 33 35,935,9 2,52,5

TEL ModeradoTEL Moderado 4,64,6 32,532,5 2,52,5

P.CP.C 9,89,8 35,535,5 2,42,4

R.M (Lev-Mod)R.M (Lev-Mod) 8,88,8 31,531,5 2,32,3

Importante: ¿Qué diferencia hay entre un niño disfásico con problemas de comprensión y el D.M con problemas de

comprensión?

• El disfásico se apoyará en su contexto y puede llegar a comprender, en cambio en el D.M hay un déficit comprensivo global y no solo lingüístico. Existe todo un problema de adaptación, por lo tanto su nivel cognitivo no le permite comprender.

b) Contenido del Lenguaje

- Vocabulario disminuido y ligado a la experiencia- Memoria a largo plazo alterada (la forma de almacenamiento

a largo plazo es la semántica, la cual está organizada a nivel cognitivo.

- Mejor manejo de memoria episódica (manejan información de su contexto inmediato).

- Dificultad para establecer relaciones semánticas (Un niño normal puede armar esquemas cognitivos para que la información quede en la memoria a largo plazo).

c) Uso del lenguaje

- Logran cierto desarrollo de intención comunicativa- Déficit en manejo de presuposiciones (no saben

manejar información compartida, baja carga informativa y poco manejo del contexto social)

- Déficit en manejo de organización del discurso

Variablidad

DM levesDM leves • - - Comprensión conservada en contexto, y Comprensión conservada en contexto, y

en base a situaciones cotidianasen base a situaciones cotidianas• -Dificultades fonológicas y agramatismos -Dificultades fonológicas y agramatismos

ocasionales. PLE conservado aunque ocasionales. PLE conservado aunque complejidad se ve descendidacomplejidad se ve descendida

• - Inteligibilidad conservada- Inteligibilidad conservada• - Vocabulario reducido (locativos)- Vocabulario reducido (locativos)• - A veces dificultades en autocorrecciones- A veces dificultades en autocorrecciones• - Trastornos del habla frecuentes- Trastornos del habla frecuentes

Variablidad

DM moderadosDM moderados • - - Comprensión descendida, mejora con Comprensión descendida, mejora con

ayudas gestuales y contextualesayudas gestuales y contextuales• - Vocabulario muy reducido (acciones, - Vocabulario muy reducido (acciones,

atributos)atributos)• -Dificultades fonológicas importantes y -Dificultades fonológicas importantes y

agramatismos frecuentes así como agramatismos frecuentes así como descenso en PLEdescenso en PLE

• - Inteligibilidad mediana- Inteligibilidad mediana• - Se aprecian dificultades de manejo del - Se aprecian dificultades de manejo del

tópico y toma de turnostópico y toma de turnos• - Trastornos del habla de consideración- Trastornos del habla de consideración

Variablidad

DM severos y profundosDM severos y profundos• - - Comprensión muy reducida, requiere de ayudas Comprensión muy reducida, requiere de ayudas

contextuales y físicas permanentescontextuales y físicas permanentes• - Grave retraso del desarrollo fonológico- Grave retraso del desarrollo fonológico• - Frases de escasa longitud, de naturaleza - Frases de escasa longitud, de naturaleza

agramaticalagramatical• - En ocasiones no verbales- En ocasiones no verbales• - Vocabulario muy empobrecido- Vocabulario muy empobrecido• - Escasa inteligibilidad- Escasa inteligibilidad• - Intención comunicativa reducida, en variedad e - Intención comunicativa reducida, en variedad e

iniciativa, así como los otros aspectosiniciativa, así como los otros aspectos• - Severas alteraciones del habla- Severas alteraciones del habla

Individuo Individuo

““borderline”borderline”

Se entiende por individuo con inteligencia “bordeline” o límite aquel que tiene un coeficiente de inteligencia (CI) entre 71- 84

Son un grupo de individuos muy heterogéneo tanto en relación al perfil cognitivo como por causas implicadas en su deficiencia

Problemas detectados en Problemas detectados en individuos con CILindividuos con CIL

Falta de información, definición del problema y circuitos asistenciales efectivos

Detección tardia

No se pueden adoptar medidas preventivas

Alta prevalencia y gran repercusión social

Evaluación del lenguaje en D.M• Ev. Multiprofesional

• Datos de anamnesis: alteraciones asociadas, etiología D.M, desarrollo del niño en el tiempo, morbilidad.

• Determinar capacidades del niño

• No realizar una evaluación única

• No aplicar exclusivamente test

• Observación general del niño (comportamiento, actitud)

• Contenidos a evaluar

- Precursores del lenguaje (para niños que están en etapa prelinguística o lingüística temprana)

- Atención (pauta de cotejo) Fijación de la mirada Seguimiento de mirada Atención conjunta Atención a sonidos Intención comunicativa Repertorio no verbal Protoconversaciones Toma de turno Imitación Características del juego Uso de los sonidos

• Etapa Lingüística

- Tipo de palabras y como las usa- Tipo de estructura morfosintáctica- Comprensión de frases- Identificación de objetos y personas- Discurso- Uso de los objetos

• Procedimientos

- Pauta entregada a los padres- Muestras de lenguaje- Escala de desarrollo- Observación sistemática- Test

Principios de intervención

• Estimulación precoz y oportuna• Estimulación continua• Estimulación multisensorial• Principio de redundancia• Principio de graduación• Principio evolutivo

A tener en cuenta

• Inhibir conductas inadecuadas• Uso de refuerzo positivo• Tomar en cuenta alteraciones asociadas• Inhibir conductas verborreicas• Usar estrategias terapeuticas

Es fundamental para la terapia tener

• Apoyo coterapéutico• Estimulación multisensorial• Música• Estrategias motrices