Definition:

Kompleks patofysiologisk proces, der påvirker centralnervesystemet, og er induceret af et biomekanisk traume.

Hjernerystelse

Hvorfor interessant?

Væsentlige ændringer i anbefalinger

Hos de fleste svinder symptomerne inden for 7-10 dage

MEN 20% har symptomer længere

Skolealder: 13.7% havde symptomer 3 måneder efter MILDT hovedtraume.

Bevidsthedstab, hovedpine, tidligere hjernerystelse

og træthed/lavt energi-niveau, er risikofaktorer for

lang restitutionsfase.

Alvorlige og langvarige følgevirkninger!

Hovedpine

Ør/svimmelhed HUSK: børn & unge rammes hyppigere end voksne

Balance nedsat (xx: større risiko for diagnosen hjernerystelse)

Bevidsthedstab

Kramper

Konfusion

Nedsat opmærksomhed

Kvalme

Nakkesmerter

Lavt energi niveau/udtrættes

Forstyrret syn

Koncentrationsbesvær

Søvnproblemer

Hukommelsesproblemer(R/A)

Kognetive forstyrrelser

HUSK: symptomer kan være til stede med det samme, eller udvikle sig

Symptomer

Depression

Angst

Irritabilitet

Humør (nedsat)

Depression

Søvnproblemer

Hovedpine

Ør/svimmelhed

Nakkesmerter

SIS (second impact syndrome) (dødelighed 100%)

(tab af autoregulation i CNS)

Traumatisk encephalopati (boksere, amr.fodbold, ishockey m.fl.) (Dave Duerson!)

Senfølger

Billedmodaliteter har ingen værdi (Obs. Blødning) (Nyere funktionel MR og specielle EEG kan detektere forandringer (endnu kun forskning)).

Bevidsthedstab er IKKE en forudsætning for diagnosen

Glascow Coma Scale:

Biomarkører i cerebrospinalvæsken kan bruges (blod-hjerne-barriere)(besværligt med lumbalpunktur) (se fremtid)

Diagnose

Kræver ofte neuropsykologiske værktøj for at afsløre de nogle gange diskrete forandringer.

Fuld neurologisk undersøgelse

Diagnose

ABCD: Airway Breath Circulation Disability

1) Sikre sig mod cervical skade (ikke flytte pt. + stabilisere cervical columna)

2) Sikre sig mod intrakraniel blødning/fraktur/alvorlig skade

(usikker gang, sløret tale, epileptiske anfald, hovedpine der bliver værre over tid (40% hæmorrhagia//17%( apo), opkast (49% ved blødning 2% iskæmisk (apoplexia), tiltagende almen dårlig, forvirret, ændret opførsel, stigende blodtryk, ændret bevidsthedsniveau, døsig, svær at vække, svaghed/pareser i ekstremiteter)

HUSK! Lægen følger ALTID med ved transport til sygehus

3) Her efter kan der testes for hjernerystelse (forskellige testpaneler)

Har idrætsudøveren haft bevidsthedstab, bør idrætsudøveren straks tages ud af konkurrence/træning.

NB! Langt de fleste hjernerystelser i idrætsverdenen sker UDEN bevidsthedstab.

Hvad skal vi stille op med den akutte skade?

Alvorlig skade:

Glascow Coma Scale

På banen igen eller ned i omklældningsrummet til nærmere undersøgelse (Hjernerystelse//ikke-hjernerystelse):

Maddocks Score (enkel, men lav sens. Men rimelig specificitet)

SAC score (mere kompleks, men høj sens. 90 spec. 90)

Da scoren er over tid, kan der være en fordel i at have præsæson

værdier

SCAT 3 - Pocket

Husk hjernerystelse symptomer kan udvikle sig over tid, man bør derfor efter hovedtraume være under observation

Tilbage på banen Test? Sidelinie testene

Undgå fornyet hovedtraume

Ro & hvile (studier vist at for megen hvile, giver dårligere resultater)

Fysioterapi

Træning af cervical columna, neuromotorisk træning, vestibulær træning(syn, balance, dynamisk balance og repositionsøvelser).

(schneider et al 2014: 11 ud af 15 vendte tilbage inden for 8 uger med træning, mod 1 ud af 14 i kontrolgruppen).

Skolearbejde/arbejde skal genoptages før idræt

Behandling

a) Ro (fysisk, lys, lyde, TV (evt. skole og arbejde))

b) Når de akutte symptomer er svundet i a), og der ikke er symptomer i hvile, startes let aerob træning.

c) Sportsrelateret træning, med hovedvægt på balance, koordination

d) Træning uden kontakt

e) Fuld træning inkl. Kontakt

f) Kamp/konkurrence

Der skal være minimum 24 timer mellem hver step.

Kommer der symptomer, gås et skridt tilbage i programmet

Studie vist at fysioterapi ((balance, bløddelsbehandling, nakkebehandling) give 4 gange højere mulighed for at vende tilbage til sport og blive medicinfri. (inden for 8 uger).

44% oplever på ny symptomer ved tilbagevenden til sport og skole

Behandling & tilbage til kamp

Tilbage til sport

Det er KUN lægen der afgør hvornår man er klar til sport og er i stand til at behandle hjernerystelse (ikke fysioterapeut, træner eller andre ikke-lægelige personer)

ALLE symptomer skal være svundet før tilbagevenden til sport. Børn helt symptomfri, før tilbage til aktivitet (større krav)

”Consensus guidelines for Concussion in Sport” (Zürich 2008 & 2012)

Skal være symptomfri både i hvile og ved aktivitet

SCAT 3 (FIFA, IOC m.fl.) 13årige+++

Child SCAT 3: 0-12 årige

Fremtiden:

Biomarkører i blod (S-100-calcium-binding protein B & Tau Protein) (og andre)

Hos ishockey spillere vist diagnose og hvornår tilbage til sport.

Værdierne stiger efter få timer, og værdien korrelere godt, med antallet af dag før symptomerne svinder.

(boksere der var knockoutet havde forhøjede værdier mere end 6 mdr. efter (axonal skade)

Tilbage til sport

Er du i tvivl…………………….?

Lad ikke idrætsudøveren forsætte sin idræt.

Take Home Message