Es cualquier alteración en cualquiera de

los tiempos deglutorios,( o sus etapas

madurativas)

Deglución patológica “compensada

para la patología de base” es

considerada disfagia?

Trastorno para

tragar alimentos

Sólidos

Semisólidos

Líquidos

Deficiencia en fases

deglución

Neumonías Deshidratación

Desnutrición Obstrucción

Vía aérea (Johnson y cols., 1993)

Dientes

Maxilar

mandíbula

ATM

Ligamentos

Músculos

Maxilofaciales Otras Estructuras

Nariz

Boca

Laringe

Faringe

Esófago

SNC SNP

Trigémino (V)

Facial (VII)

Glosofaríngeo (IX)

Vago (X)

Espinal (XI)

Evaluación debe ser global y multidisciplinaria

Síntomas y signos deben caracterizarse

Según AGA se debe:

1.Certificar la presencia de disfagia.

2.Identificar etiología estructural

3.Certificación de la integridad funcional

de la deglución orofaríngea.

4.Evaluar el riesgo de neumonía aspirativa

Información personal

1. Historia médica

2. Exámenes practicados

3. Evaluaciones de otros profesionales

Evitan ciertos

tipos de alimentos

líquidos o alimentos que

requieren de masticación

Tragan el alimento sin masticarlo

Emplean mayor tiempo para

terminar la comida.

Exteriorizan el alimento

y los líquidos fuera de la boca

Presentan frecuentes

aspiraciones

Penetración Aspiración

Sobre las CCVV Bajo las CCVV

Descendente Ascendente

¿Hay dificultad con los sólidos, líquidos o ambos?

¿Está siempre presente (constante) o va y viene (intermitente)?

¿Hay problemas progresivos al tragar (empeoran)?

¿Hay dolor al tragar?

¿Qué otros síntomas se presentan?

¿Qué tipo de condiciones médicas diferentes tiene la persona?

¿Qué medicamentos se toman?

Vigilia

Atención

Vía de alimentación

Uso de sonda

nasogástrica

• Estructuras

anatómicas

• Control motor oral

• Presencia de reflejos

nauseoso y de la

deglución.

• Sensibilidad oral

• Función laríngea

Exámen Oral

PREMATURIDAD

ANOMALIAS EN EL SISTEMA DIGESTIVO/ RESPIRATORIO

MALFORMACIONES EN LA CAVIDAD ORAL, LARINGE, TRAQUEA Y ESOFAGO

ALTERACIONES EN EL DESARROLLO NEUROMOTOR.

TRAUMATISMOS.

PRIVACION DE LA ALIMENTACION POR LARGO TIEMPO.

PROBLEMAS RESPIRATORIOS

PROBLEMAS CARDIACOS

PROBLEMAS CONDUCTUALES

• PREMATUREZ

• ANOMALÍAS DE VÍA AÉREA O DIGESTIVA

Nasal o nasofaríngea

Atresia/ Estenosis de coanas

Infecciones

Desviación del tabique

Tumores

CAVIDAD ORAL U OROFARINGE

Defecto de labios o procesos alveolares Paladar hendido /labio leporino Estenosis o membrana hipofaríngea

Smes. Craneofaciales: (Pierre Robin , Crouzón , Treacher Collins, Goldenhart )

LARINGE Estenosis o membranas Hendidura Parálisis Laringomalacia

TRÁQUEA Y ESÓFAGO Hendidura laringotraqueoesofágica Fístula traqueoesofágica Estenosis o membranas esofágicas ANOMALÍAS VASCULARES Arteria subclavia derecha aberrante Doble arco aórtico Arco aórtico derecho con ligamento

izquierdo

DEFECTOS ANATÓMICOS ADQUIRIDOS Trauma externo Intubación/ Endoscopía

• ALTERACIONES NEUROLÓGICAS

del S.N.Central

T.E.C.

Daño cerebral hipóxico

Atrofia cortical/ Microcefalia

Infecciones

M.M.C.

Malformación de Chiari

del S.N.Periférico

Traumático

Congénito

ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR

Distrofia m. miotónica

Miastenia gavis

Sme. Guillán Barré

Parálisis Bulbar

MISCELÁNEA

Acalasia del cricofaríngeo

Espasmo esofágico

Disautonomía

Timo cervical aberrante

Trastorno de conducta

• U. cráneo cervical

• U. cráneo mandibular

• Ausencia de sello anterior

• Inversión labial

• Ausencia anteposic. Lengua

• Escurrimiento del alimento

• Residuo en boca

U. linguo hioidea:

Caída prematura

Alt. Peristalsis lingual

Mala adaptación lingual

Disminución de la presión intraoral

U velo faríngea:

Arcadas

Penetración

Aspiración a vía aérea

Pasaje a rinofaringe (cornaje nasal)

Residuo en hipofaringe (lago)

Apertura deficiente del cricofaríngeo derrame

de alimento sobre vía aérea

Cierre labial incompleto.

Cierre labial completo.

Incoordinación y lentitud de

movimientos de motricidad solicitados.

Restos de alimentos en la cavidad

después de la deglución.

Tiempo aumentado de tránsito oral.

Tos antes de la deglución.

Presencia o ausencia de regurgitación

nasal.

Asimetría, incoordinación, parálisis o

paresia.

Hipernasalidad.

Disminución de la sensibilidad o

ausencia del reflejo de deglución.

Presencia de tos antes o durante la

deglución.

Movimiento asincrónico o ausencia de

elevación de la laringe.

› Deglución incompleta.

› Referencia del paciente a alimentos

colocados en esta región.

› Deglución múltiple.

› Tos después de la deglución.

› Dificultades con alimentos pastosos.

Reducción de la elevación de la laringe

durante la deglución.

Alteración de la cualidad vocal.

Alteración del comportamiento vocal

después de la deglución.

Presencia o ausencia de ausculta

cervical alterada.

Fuente: Logemann,

J. Manual para Estudio de VD

La lengua ocupa toda la boca.

Los carrillos, es decir los maseteros del recién nacido, poseen un acumulo de tejido adiposo.

Se presenta una gran proximidad entre la lengua, el paladar blando, la faringe y la laringe.

La laringe está ascendida.

El maxilar inferior es pequeño.

Materiales:

Guantes

Baja lenguas

Linterna oral.

Estetoscopio.

Alimentos: pudin (SS espeso)líquido con

espesante(SS fluído) sólido y bebida.

Envase medidor: (1ml. 3 ml. 5 ml. 10 ml.)

DOSS (DYSPHAGIA OUTCOME SEVERITY SCALE) 2002

› Nivel 7: Deglución normal

› Nivel 6: Deglución funcional

› Nivel 5: Disfagia Leve

› Nivel 4: Disfagia Leve / moderada

› Nivel 3: Disfagia Moderada

› Nivel 2: Disfagia Moderada / grave

› Nivel 1: Disfagia Grave

Deglución normal

Dieta Normal

NO tiempo adicional

No estrategias

especiales

Deglución funcional

› Oral o faríngeo leve

› Retención de

alimento

Dieta Normal

Requiere mayor

tiempo.

Disfagia Leve

› Aspiración con líquidos

› Reflejo tusígeno

› Distorsión de la voz

› Retención del bolo en cavidad oral

Dieta modificada.

› Dieta blanda

› Supervisión

Disfagia Leve –

Moderada

› Retención de

alimento en la faringe

› Retención en cuerdas

vocales

› Reflejo tusígeno

Dieta Modificada:

› Dieta blanda o

Semisólida

› Supervisión

Disfagia Moderada:

› Retención de alimento

› Penetración de alimento a nivel de cuerdas vocales

› Ausencia de reflejo tusígeno

› Aspiración Dieta Modificada:

› Semisólida o pastosa

› Asistencia y supervisión

Disfagia Moderada – Grave:

› Retención severa en la faringe

› Aspiración

› Ausencia de tos

Uso parcial de la vía oral

Dieta pastosa

Maniobras compensatorias

Asistencia completa

Disfagia Grave:

› Retencion severa

en faringe.

› Aspiracion

silenciosa

› Ausencia de tos.

Restriccion total de

la via oral

Persistencia deglución infantil Por sobre los 3 años

mal hábito oral:

• succión digital

• uso de chupete

• uso de mamaderas

•Anomalías dentarias

•Respiración bucal

•Trastornos articulatorios

•Incorrecta posición de cabeza

•Alteraciones del tronco, lengua,

labios,mejillas, paladar blando…

Deglución Atípica

con interposición Lingual Deglución Atípica

con interposición Labial

Mordida cruzada

funcional lateral

extremo overjet

Mordida abierta anterior

Mordida abierta lateral

Ventajas:

Tiempo real

Cierre velofaríngeo y

reflujo nasal

Masticación y control oral

Manipulación, propulsión

bolo

Reflejo deglución

Movilidad laríngea

Penetración/aspiración

Sensibilidad

Tránsito esofágico

Desventajas

• Movilización paciente

• Entrenamiento intensivo

• Tecnología compleja

• Bario/radiación

• Dificultad evaluación estructural (contorno anatómico)

• Limitada evaluación larínge