Upload
doanmien
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Devis TrioschiTerapista Occupazionale ‐ Fisioterapista
Ausili e soluzioni per la qualità della vita: nozioni di base
L’importanza della migliore (?) postura in carrozzina
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Articolo 20 – Convenzione ONU
Mobilità personale
…………………………….
Agevolare l’accesso da parte delle persone con disabilità ad
ausili per la mobilità, apparati ed accessori, tecnologie di supporto, a
forme di assistenza da parte di persone o animali e servizi di mediazione
di qualità, in particolare rendendoli disponibili a costi accessibili;
…………………………….
Incoraggiare i produttori di ausili alla mobilità, apparati e
accessori e tecnologie di supporto a prendere in considerazione tutti gli
aspetti della mobilità delle persone con disabilità.
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Sviluppi recentiApproccio scientifico per lo studio della carrozzina e dei suoi effetti in riabilitazioneCrescente numero di pubblicazioni scientifiche10 . Recente ricerca con la stringa wheelchair [ti] => piu’ di 2.100 risultatiSiti non commerciali dedicati (soprattutto canadesi e USA) www.wheelchairnet.org, www.seatingandmobility.ca, ecc..
Symposium dedicati (rivolti a professionisti del settore): Seating Symposium di Vancouver, Nashville, Dublino www.seating.ie www.seating.ca ….
AAATE conference (www.aaate2009.eu) 2011, ‐3 ….=> Crescente attenzione alla scelta dell’ausilio
10 Spagnolin G., (2008), “Mobilità e postura in carrozzina nelle disabilità dell’adulto”, Atti del Convegno L’ausilio nel progetto riabilitativo della persona disabile, autonomia, benessere e qualità di vita, 5-7 Novembre, Abano Terme, pag. 30-32
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Introduzione
Le persone con disabilità che utilizzano la carrozzina sono in costante crescita, crescita superiore a quella della popolazione
anziana e con disabilità, se ne può quindi dedurre che sia diventata una soluzione via via più accettata
l’introduzione e l’utilizzodella carrozzina rappresenta un’opportunità per incrementare e migliorare le relazioni, la partecipazione sociale e la qualità di
vita
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
PremessaNegli ultimi 30 anni le persone che utilizzano la carrozzina sono
SESTUPLICATI => ausilio più accettato per: maggior adattabilità dei modelli? miglior accessibilità? minor ostilità verso tale ausilio? 7,8
Importanza della scelta, personalizzazione e addestramento 7,9 => competenza degli operatori
Maggior Mobilità personale = maggior qualità di vita
7 Spagnolin G., (2008), “La postura seduta in carrozzina: principi e indicazioni”, in Caracciolo A., Redaelli T., Valsecchi L., (2008), “Terapia Occupazionale ausili e metodologie per l’autonomia”, Raffaello Cortina Editore, pag. 313-325
8 La plante M.P., (2003), “Demographicc of Wheeled Mobility Device User”, Conference on Space Requirements for WheeledMobility, Buffalo (USA)
9 Kittel A, Di MA, Stewart H., (2002), “Factors influencing the decision to abandon manual wheelchairs for three individuals with a spinal cord injury”, Disabil Rehabil, Jan 10-Feb 15; 24 (1-3), pag 104-114
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Perché occuparsi della carrozzina?
Perché è fondamentale
per le vite delle persone
potersi muovere
(Sund, T: “when a wheelchair is part of life”, International Posture and MobilityConference, Exeter, 2005)
Occorre competenza per orientare nella scelta (il mercato ci offre molto, dobbiamo conoscere per saper proporre)
Occorre competenza per personalizzarla una carrozzina inadatta può essere scomoda, “faticosa” e anche pericolosa
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
“CURARE” LA POSTURA IN CARROZZINA E’ IMPORTANTE PER….
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Buona postura seduta
COMFORTBENESSERE
CAPACITA’ DIMOVIMENTO /FUNZIONE
‐ PREVENZIONE U.D.P.‐ NON GENERARE DEFORMITA’
MIGLIORARE/DIMINUIREASSISTENZA
OTTIMIZZAZIONERISORSE PUBBLICHE
MIGLIORARE L’IMMAGINE DI SE’
RELAZIONE EPARTECIPAZIONE
STABILITA’
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Un idoneo SDP:Non corregge deformità statiche o che fanno
parte del quadro clinico (NB: una buona postura non può prevenirle)
Ma può: Evitare deformità dovute a postura inadeguata (mantenuta a lungo)
Dare benessere e funzionalità nonostante le deformità
Con la collaborazione di Antonio Spagnolin
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Sistemi di postura:tipologie
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
SISTEMI DI POSTURA MODULARI
Sistemi di postura prodotti in serie (in varie misure) costituiti da elementi regolabili e modificabili tali da permettere una buona personalizzazione e una discreta adattabilità nel tempo
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
SISTEMI DI POSTURA MODELLATI
Sistemi di postura creati artigianalmente,
su calco , difficilmente modificabili
(se non in piccola misura)
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
I fondamenti di una buona postura
1. Per tutti:
• Una buona base a bacino e arti inferiori
• Un buon sostegno posteriore a bacino e tronco
2. Per molti:
• Un buon sostegno agli arti superiori
3. Per alcuni:
• Il controllo dei movimenti dannosi
• Un buon sostegno laterale al tronco
• Un buon sostegno anteriore al tronco
• Un buon sostegno al capo
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Una buona base a bacino e arti inferiori
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Che tipo di sedile/cuscino? (Indicazioni di massima)
Per ordinarie esigenze di comfort: cuscino poco sagomato, di media densità (cuscino
generico)
Per esigenze di forte stabilizzazione posturale: cuscino molto sagomato o modellato, di alta densità
(cuscino posturale)
Per protezione cutanea o grandi esigenze di comfort: cuscino che consente una profonda immersione o scarico
delle prominenze ossee (cuscino antidecubito)
Per esigenze sia posturali sia di protezione cutanea: cuscino molto sagomato o modellato e che consente una
profonda immersione delle prominenze ossee (cuscino posturale e antidecubito)
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
La sagomatura è in accordo con l’anatomia
Da seduto, le tuberosità ischiatiche nell’adulto sporgono in basso rispetto ai femori di circa 2’’ => (4 ‐5 cm nell’adulto)
Un cuscino piatto (sul piano sagittale), quindi è raramente indicato
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Cuscino: alcune domande utili…
È posizionato bene?– nel giusto orientamento?
– in posizione appropriata?
– Diamo istruzioni adeguate e controlliamo!
È fissato in modo stabile sul sedile?
Ci sono segni di usura, deterioramenti o rotture? – il cuscino va sostituito
– bisogna controllare spesso, soprattutto:
• se non c’è una buona sensibilità cutanea
• Se l’utente non è pienamente affidabile
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
L’angolazione con cui viene fissata la cintura è direttamente legata all’angolo di trazione sul bacino
Circa 60°‐70°(angolo rispetto al sedile)
i fissaggi sono circa sotto i trocanteri riduce la tendenza alla retroversione del bacino e allo scivolamento anteriore; non limita la flessione del tronco
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
European Seating Symposium november 2013
OTTIMIZZAZIONERISORSE PUBBLICHE
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Patogenesi delle UDP: ipotesi
1. Ischemia localizzata (1,2,3)2. Deformazione cellulare3. Compromissione del flusso del liq.
Interstiziale e drenaggio linfatico4. Danno da riperfusione/infiltrazione (?)
http://it.wikipedia.org/wiki/Danno_da_riperfusione
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Fare attenzione a:Modalità di
trasferimento;Attività da seduto;
Materiali di copertura e pieghe;
Oggetti come telefoni, accendini…
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Come prevenire le UDP in carrozzina
se il cuscino non basta?
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
facendo più spesso manovre “di scarico”:
– Sollevamenti (attenti a spalle e polsi …)
– cambi di posizione – manuali o “motorizzati”
Prolungando (almeno a 2‐3’, e ogni mezz’ora) le manovre di scarico (Coggrave, Rose 2003)
riducendo i tempi di permanenza in carrozzina
In carrozzina elettronica?
È raro che spontaneamente
cambino posizione abbastanza spesso, con inclinazioni di
ampiezza adeguata,per tempi adeguati
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Grazie per l’attenzione [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Devis TrioschiTerapista Occupazionale ‐ Fisioterapista
Ausili e soluzioni per la qualità della vita: nozioni di base
Spostarsi in autonomia: gli ausili per la mobilità
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Standard
Leggera (pieghevoli)
Superleggera (rigida o pieghevole)
Posturale‐Basculante
Elettronica
Ad ognuno le sue carrozzine…
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
La carrozzina standard…
Basso costo ma…..
È spesso scomoda e difficile da condurre sia per l’utente che per gli accompagnatori
Non è personalizzabile l’assetto e lo è scarsamente anche il SDP
Le persone che riescono a spingere la carrozzina standard si spingono pochissimo (4% del tempo totale) (Simmons e coll., “Wheelchairs as mobility restraints: predictors of wheelchair activity in nonambulatory nursing home residents, J am geriatric soc 1995, pp.384‐8)
Per chi?
Utilizzo sporadico e temporaneo
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Carrozzine pieghevoli leggere
Costo medio
Adattabilità discreta per la postura
Adattabilità discreta per la locomozione
Qualità meccaniche discrete
Presentano più codici nel N.T. (struttura leggera, estrazione rapida, posizionamento variabile ruote e ruotine, ecc…)
Non sono di qualità omogenea
PER CHI?
Utilizzo regolare ma non gravoso
NB: devono essere personalizzate!
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Carrozzine superleggere
Miglior adattabilità per il sistema di postura
Miglior adattabilità per la locomozione
Migliori qualità meccaniche
NB: hanno necessità di personalizzazione
PER CHI?
Utilizzo assiduo e particolarmente “gravoso”
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
AssettoRegolarlo è un intervento fondamentale per tutte le persone
che utilizzano la carrozzina
Ricercare gli angoli migliori per schienale e seduta (per la postura)
Regolare scorrevolezza, stabilità, manovrabilità
Ottimizzare la biomeccanica dell’autospinta
Regolare l’altezza della carrozzina
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Carrozzine posturali
Presentano basculamento e reclinazione
Sono più spesso indicate rispetto a carrozzine con il solo schienale reclinabile
Sono accoglienti e stabilizzanti grazie a numerosi accessori per la postura
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Carrozzine elettroniche
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Dopo aver usato 6 mesi la carrozzina elettronica, dicono :
Vedo molte più persone
Posso uscire quando voglio
È libertà
Ho ripreso a portare a scuola i bambini
Mi ha dato dignità e possibilità di scegliere
La vita senza è difficile da immaginare
È una benedizione
Mi ha concesso un altro po’ di vita
Peso meno sui miei cari
Ho meno dolore
Sono meno affaticato
Sono più in forma
Sto meglio
Ho più voglia di fare
Ho più fiducia nelle mie possibilità
Ho un umore migliore
Ho un atteggiamento più positivo e relazioni migliori
È ingiusto non dire subito che esistono attrezzature del genere
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Carrozzine elettroniche: diffusione
Negli USA nel 2003 sono il 20% del totale delle carrozzine, nel 1991 non arrivavano al 10%
(Mitchell e coll. 2003)
Dal 1999 al 2004 la spesa USA per le c.e. è cresciuta del 450% (Cooper e coll., 2008)
Anche in Italia trend in crescitaMitchell P. LaPlante, Demographics of Wheeled Mobility Device Users, presented at the conference on Space Requirements for Wheeled Mobility, Buffalo, October 9-11, 2003Trends and issues in wheelchair technologies; Cooper RA, Cooper R,
Boninger ML. Assist Technol. 2008 Summer;20(2):61-72
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
La carrozzina elettronica: demolizione di uno stereotipo…
è solo per chi non può utilizzare una carrozzina manualeè solo per persone gravi o gravissimePeggiora l’utilizzo della carroz. manuale o altro ausilio per lo spostamentoesiste un’età sotto o sopra la quale è inopportuno utilizzarlaè sempre molto ingombranteè sempre molto pesanteè comandabile solo con il joysticknon è facilmente comandabile da un’assistente/familiareha sempre 4 ruote e la trazione posterioresi carica solo su automobili adattatepresenta un raggio di manovra fisso per tutti i modellinon si può caricare su montascale e servoscaleImpedisce di personalizzare adeguatamente il sistema di posturaEsistono solo modelli per ambiente interno o per ambiente esternoNon si può adattare a patologie evolutiveEcc…
NON E’ VERO CHE LA Carrozzina elettrica:
?
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Carrozzine elettroniche: per chi?
Per chi è del tutto privo della capacità di spostarsi11
Per chi si autospinge su carrozzina manuale e non è soddisfatto del suo “livello” di mobilità (legate all’ambiente interno o esterno)11
Per chi cammina (o si autospinge) ma con forti limitazioni ( e per distanze ridotte) imposte dall’affaticamento, dal dolore, dalla scarsa sicurezza 11,12,13, 14
Per gli assistenti che non riescono a spingere efficacemente la carrozzina manuale del loro assistito
Perchè non parlare diMOBILITA’ AUMENTATIVA !?
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
cosa è cambiato negli ultimi anni?
Ausili elettronici per lo spostamento
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Trazioni => spazi e pendenze
Con il contributo di Gebhard Hofstetter
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
PROVARE LE CARROZZINE ELETTRONICHE SU PERCORSI “A COMPLESSITA’ CRESCENTE” E’ UN ELEMENTO
FONDAMENTALE PER METTERE IN LUCE DIFFERENTI CARATTERISTICHE EPRESTAZIONI E LE RELATIVE
ABILITA’ DI GUIDA DELLE PERSONE
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Reclinazione
Basculamento
1. Basculamento +2. Reclinazione +3. Inclinazione degli
appoggiagambe
“Aggiuntivi” elettronici per la mobilità ?
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Dove possono circolare le persone che utilizzano ausili elettronici per la mobilità?
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Il codice della strada, legge 120/2010 chiarisce che si tratta di ausili per la deambulazione per cui devono utilizzare gli spazi dedicati ai pedoni.
=> INFORMIAMO GLI UTENTI SULLE REGOLE DI CIRCOLAZIONE DEDICATE AGLI AUSILI ELETTRONICI PER LO SPOSTAMENTO
Tratto da:
http://www.disabili.com/mobilita-auto/speciali-mobilita-a-auto/guida-alla-guida/21803-nuovo-codice-della-strada-cosa-cambia-per-i-disabili
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
La grossa innovazione:dall’elettronica “standard” al BUS
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Cosa permette l’elettronica espandibile (BUS)?
1. Comandi alternativi al joystick
2. Moduli per il controllo ambientale
3. Moduli per l’accessibilità alle tecnologie ICT
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
L’utilizzo precoce della carrozzina elettronica non interferisce con la deambulazione e non si diventa pigri !
http://www.physicaltherapy.com/articles/the-importance-of-early-mobility-2497
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO… E altre indagini ancora, tutte giunte a conclusioni simili
• The value of an outdoor powered wheelchair with regard
to the quality of life of persons with stroke: a follow‐up
study; Pettersson I. et al.; Ass. Tech. 2007
• Changes in the quality of life in severely disabled people
following provision of powered indoor/outdoor chairs;
Davies A. e al.; Disabil Rehabil. 2003 Mar
• The effect of electrically powered indoor/outdoor
wheelchairs on occupation; Evans R.; Br Journ Occup
Ther., 11 – 2000
• Use and prescription of powered electronic wheelchairs for
patient with severe acquired brain injury; De Tanti A.,
Saviola D., Fochi F., e coll, (2009), in Assistive Technology
from Adapted Equipment to Inclusive Environments ‐
AAATE 2009
La mobilità è un diritto
e gli ausili elettronici la possono ampliare molto incrementando
la partecipazione e la qualità di vita:
PROPONIAMOLI E PERSONALIZZIAMOLI
NON SONO UNO SPRECO DI RISORSE !
S5
Diapositiva 48
S5 Concludo dicendo che la mobilità personale è un diritto di tutti!E gli ausili per lo spostamento possono incrementare la partecipazione e la qualità di vita SOLO QUANDO sono scelti e personalizzati con cura e ci si occupa dell’addestramento al loro utilizzo, per cui gli operatori devono essere formati, competenti e possibilmente specializzati grazie anche all'adozione di strumenti di valutazione validati.Sabry-Luca; 16/11/2015
Devis [email protected]
Centro Regionale Ausili – Az. USL [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Grazie per l’attenzione [email protected]
Devis Trioschi – Centro Regionale Ausili BO
Per la riproduzione anche parziale di questa presentazione è necessario richiedere
autorizzazione scritta al Centro Regionale Ausili di Bologna e all’autore
[email protected]@ausilioteca.org