Demens en utfordring for primærhelsetjenesten

Knut Engedal

Ullevål universitetssykehus

Auguste D

Frankfurt am Main 29 November 1901

”Hva heter De””Auguste””Når er De født””Attenhundreog…””I hvilket år er De født?””I år, nei i fjor””Hva heter Deres ektefelle?””Min ektefelle er ikke hjemme””Deres ektefelle?””Jaså, min ektefelle..””Er De gift?””Ja, selvfølgelig. Jeg har en datter som bor i Berlin. Hun er 52 år””Hvor gammel er De?””56”Og da skal Deres datter være 52?””53, nei 54”

Demens i følge ICD-10

• Svekket hukommelse, i sær for nyere data• Svikt av minst en annen kognitiv funksjon

Den kognitive svikten må influere på evnen til å fungerer i dagliglivet

• Sviktende kontroll av atferd, emosjoner eller motivasjon

• Klar bevissthet• Symptomene må ha vart i minst 6 måneder

Forekomst av demens i Norge 2005

• Prevalens (totale antall) 65 000• Insidens (antall nye per år) 9 000/år• 65 år+ > 97%• AD+VaD+LBD 80-90%• Hjemme : Instit. 60:40

• I sykehjem 75-80% • Kostnader > 15 milliarder/år

Aldring og demens

Prevalens

• 65-69 år 0.9 %

• 70-74 år 2.1 %

• 75-79 år 6.1 %

• 80-84 år 17.6 %

• 85-89 år 31.7 %

• 90+ år 40.7 %

Ott 1995

Insidens

• 65 år+ 14.8 per 1000 personår

• 85 år+ 100 per 1000 personår

Launer 1998

Sykdommer som fører til demens

Degenerative hjernesykdommer• Alzheimers sykdom• Frontotemporal degenerasjon• Demens med Lewylegemer• Parkinson +• Andre nevrologiske sykdommer

Cerebrovaskulær sykdom• Strategiske eller multiple infarkter• Småkar sykdom med lakunære infarkter• Hypoksemi

”Sekundær demens”• NPH, infeksjoner, alkohol (vit B1), romoppfyllende prosesser i

hjernen (tumor, subduralt hematom)

Utfordring 1.

Får norske pasienter med demens en demensdiagnose? 1/3 av pasienter med demens, nylig innflyttet i sykehjem har ingen demensdiagnose.

Ruths og Nygaard. Scand Prim Health Care, 2003

53 % av 406 hjemmesykepleiepasienter med demens

har en demensdiagnose Lystrup et al. Tidsskr Nor Lægeforen, 2006

55 % av 1165 sykehjemspasienter har en demens-

diagnose. Ifølge CDR vurdering hadde 80,5 % demensSelbæk et al. Poster 18NKG, 2006

Utredning og behandling

1. Ved mistanke om demens

2. Ved utfordrende atferd

3. Av samtykkekompetanse

Prevalens av potensiell reversibel kognitiv svikt

Det fins ingen representative undersøkelser. De som fins er

fra sykehusbaserte populasjoner, dvs. pasienter henvist til

spesialisthelsetjenesten, og oftest er prevalens av

potensielt reversible tilstander angitt (inkl depresjon)

Clarfield et al , 1988 (meta-analyse, N= 28899) 13,2 %

Weyting et al 1995 (review av12 studier, N=1551) 15,2 %

Nitrini et al, 1995 (n= 100) 9,0 %

Walstra et al, 1997 (n= 170) 18,2 %

Hoegh et al, 1999 (n= 400) 12,0 %

Sykdommer som kan forårsake kognitiv svikt eller forverre en demenstilstand

• Romoppfyllende prosesser i hjernen• Depresjon• Legemiddelindusert kognitiv svikt (legemidler med antikolinerg effekt i CNS)

• Hypotyreose ?• Vitamin B12 mangel ?

Knopman et al. Diagnosis of dementia - an evidenced-based review. Neurology 2001; 56: 1143-53

Potensiell reversibel demens

Clarfield Weyting HoeghNPH 0,4 % 1,0 % 4,8 %

Tumor/blødning 0,4 % 1,4 % 0,6 %

Hypothyreose 0,7 % 0,7 % 0

Vit. B12 mangel 0 0,3 % 0

Folate mangel 0 0 0

Depresjon 4,5 % 3,0 % 8,5 %

Legemidler 1,5 % 2,0 % 0

Medisiner og kognitiv svikt

Typiske antikolinerge risikomedisiner:– Trisykliske antidepressiva – Midler mot urgeinkontinens (Detrusitol, Cetiprin)– Antikolinerge antiparkinsonmidler – Høydosenevroleptika

Andre– Opiater– Benzodiazepiner

Hypotyreose og demens

• Hypotyreose kan føre til kognitiv svikt og psykiatriske symptomer.

• Behandling kan bedre symptomer, men det gjelder ikke hos alle.

• Det finnes ingen RCT

Wahlund LO,Basun H, Waldemar G. Evidence-based dementia practice. Blackwell: Oxford 2002, p330-40.

Demens og høyt homocystein, lavt vitamin B12 eller lavt folinsyre

• Høy homocystein er risikofaktorer for MCI og AD

• Det er tvilsomt om lavt Vitamin B12 eller høy folinsyre er risikofaktor for MCI eller AD

• Det finnes to DB RCT med vitamin B12 og folinsyre. Ingen effekt på kognisjon, men blodverdier av homocystein, folsyre og B12 normaliseres

www. SBU, 2006

MMS normalverdi > 24-27 ?

Resultatet er avhengig av• Pasientens dagsform• Intervjuers erfaring• Syn og hørsel• Alder• Utdanningsnivå

Klokketest

Pleierevaluering i sykehjem

• Clinical Dementia Rating Scale (Klinisk Demensvurdering, KDV)

• OBS-Demens

www.nordemens.no

Hippokampusatrofi

Coronal, T1W image

Dementia with Lewy Bodies

AD

DLB

AD VaD FTLD

Typiske morfologiske forandringer på MRI