Upload
dyah-rahmawati
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Demensia Laporan Pbl 2 Blok 264
1/13
DEMENSIA
Definisi
Demensia ialah kondisi keruntuhan kemampuan intelek yang progresif setelah
mencapai pertumbuhan & perkembangan tertinggi (umur 1 tahun! karena
gangguan otak organik" diikuti keruntuhan perilaku dan kepribadian"
dimanifestasikan dalam bentuk gangguan fungsi kognitif seperti memori"
orientasi" rasa hati dan pembentukan pikiran konseptual# $iasanya kondisi ini
tidak re%ersibel" sebaliknya progresif#
Demensia merupakan kerusakan progresif fungsifungsi kognitif tanpa disertai
gangguan kesadaran#
Demensia adalah Sindrom penyakit akibat kelainan otak bersifat kronik ' progresif
serta terdapat gangguan fungsi luhur (ortikal yang multiple! yaitu ) daya ingat "
daya fikir " daya orientasi " daya pemahaman " berhitung " kemampuan bela*ar"
berbahasa " kemampuan menilai# esadaran tidak berkabut " $iasanya disertai
hendaya fungsi kognitif " dan ada kalanya dia+ali oleh kemerosotan
(detetioration! dalam pengendalian emosi" perilaku sosial atau moti%asi sindrom
ini ter*adi pada penyakit Al,heimer" pada penyakit kardio%askular" dan pada
kondisi lain yang secara primer atau sekunder mengenai otak#
Epidemiologi
-re%alensi demensia semakin meningkat dengan bertambahnya usia# -re%alensi
demensia sedang hingga berat ber%ariasi pada tiap kelompok usia# -ada kelompok
usia diatas . tahun pre%alensi demensia sedang hingga berat mencapai persen"
sedangkan pada kelompok usia diatas / tahun pre%alensinya mencapai 0 hingga
2 persen# Dari seluruh pasien yang menderita demensia" hingga . persen
diantaranya menderita *enis demensia yang paling sering di*umpai" yaitu demensia
tipe Al,heimer (Al,heimer3s diseases!# -re%alensi demensia tipe Al,heimer
meningkat seiring bertambahnya usia# 4ntuk
7/25/2019 Demensia Laporan Pbl 2 Blok 264
2/13
seseorang yang berusia . tahun pre%alensinya adalah ". persen pada pria dan
"/ persen pada +anita# -ada usia 5 tahun" pre%alensinya mencapai 01 persen#
-asien dengan demensia tipe Al,heimer membutuhkan lebih dari persen
pera+atan rumah (nursing home bed!# 6enis demensia yang paling la,im ditemui
berikutnya adalah demensia %askuler" yang secara kausatif dikaitkan dengan
penyakit serebro%askuler# 7ipertensi merupakan faktor predisposisi bagi
seseorang untuk menderita demensia# Demensia %askuler meliputi 1 hingga 8
persen dari seluruh kasus demensia# Demensia %askuler paling sering ditemui
pada seseorang yang berusia antara . hingga 9 tahun dan lebih sering pada laki
laki daripada +anita# Sekitar 1 hingga 1 persen pasien menderita kedua *enis
demensia tersebut# -enyebab demensia paling sering lainnya" masingmasing
mencerminkan 1 hingga persen kasus adalah trauma kepala" demensia yang
berhubungan dengan alkohol" dan berbagai *enis demensia yang berhubungan
dengan gangguan pergerakan" misalnya penyakit 7untington dan penyakit
-arkinson# arena demensia adalah suatu sindrom yang umum" dan mempunyai
banyak penyebab" dokter harus melakukan pemeriksaan klinis dengan cermat
pada seorang pasien dengan demensia untuk menegakkan penyebab demensia
pada pasien tertentu#
Demensia :ipe Al,heimer
Alois Al,heimer pertama kali menggambarkan suatu kondisi yang selan*utnya
diberi nama dengan namanya dalam tahun 159" saat ia menggambarkan seorang
+anita berusia 1 tahun dengan per*alanan demensia progresif selama 2" tahun#
Diagnosis akhir Al,heimer didasarkan pada pemeriksaan neuropatologi otak)
meskipun demikian" demensia Al,heimer biasanya didiagnosis dalam lingkungan
klinis setelah penyebab demensia lain telah disingkirkan dari pertimbangan
diagnostik#
-enyakit Al,heimer# :ampak secara *elas plak senilis disebelah kiri# $eberapa
serabut neuron tampak kusut disebelah kanan# Men*adi catatan tentang adanya
kekacauan hantaran listrik pada sistem kortikal#
7/25/2019 Demensia Laporan Pbl 2 Blok 264
3/13
;aktor
7/25/2019 Demensia Laporan Pbl 2 Blok 264
4/13
Sebuah penelitian menun*ukkan peran gen E2 dalam per*alanan penyakit
Al,heimer# Indi%idu yang memiliki satu kopi gen tersebut memiliki kemungkinan
tiga kali lebih besar daripada indi%idu yang tidak memiliki gen E2 tersebut" dan
indi%idu yang memiliki dua kopi gen E2 memiliki kemungkinan delapan kali
lebih besar daripada yang tidak memiliki gen tersebut# -emeriksaan diagnostik
terhadap gen ini tidal direkomendasikan untuk saat ini" karena gen tersebut
ditemukan *uga pada indi%idu tanpa demensia dan *uga belum tentu ditemukan
pada seluruh penderita demensia#
Neuropatologi
-enelitian neuroanatomi otak klasik pada pasien dengan penyakit Al,heimer
menun*ukkan adanya atrofi dengan pendataran sulkus kortikalis dan pelebaran
%entrikel serebri#
7/25/2019 Demensia Laporan Pbl 2 Blok 264
5/13
hipoaktif pada penyakit Al,heimer# $eberapa penelitian melaporkan pada penyakit
Al,heimer ditemukannya suatu degenerasi spesifik pada neuron kolinergik pada
nukleus basalis meynert# Data lain yang mendukung adanya defisit kolinergik
pada Al,heimer adalah ditemukan konsentrasi asetilkolin dan
asetilkolintransferase menurun#
-enyebab potensial lainnya
:eori kausatif lainnya telah dia*ukan untuk men*elaskan perkembangan penyakit
Al,heimer# Satu teori adalah bah+a kelainan dalam pengaturan metabolisme
fosfolipid membran menyebabkan membran yang kurang cairan yaitu" lebih kaku
dibandingkan dengan membran yang normal# -enelitian melalui spektroskopik
resonansi molekular (Molecular ?esonance Spectroscopic) M?S! mendapatkan
kadar alumunium yang tinggi dalam beberapa otak pasien dengan penyakit
Al,heimer#
;amilial Multipel System :aupathy dengan presenile demensia
$arubaru ini ditemukan demensia tipe baru" yaitu ;amilial Multipel System
:aupathy" biasanya ditemukan bersamaan dengan kelainan otak yang lain
ditemukan pada orang dengan penyakit Al,heimer#
7/25/2019 Demensia Laporan Pbl 2 Blok 264
6/13
ri+ayat hipertensi dan faktor resiko kardio%askuler lainnya#
7/25/2019 Demensia Laporan Pbl 2 Blok 264
7/13
yang memiliki keluarga dera*at pertama dengan penyakit ini# -enyakit -ick sukar
dibedakan dengan demensia Al,heimer# =alaupun stadium a+al penyakit lebih
sering ditandai oleh perubahan kepribadian dan perilaku" dengan fungsi kognitif
lain yang relatif bertahan#
7/25/2019 Demensia Laporan Pbl 2 Blok 264
8/13
depresi dan psikosis" selain gangguan pergerakan berupa gambaran koreoatetoid
klasik#
-enyakit -arkinson
Sebagaimana pada penyakit 7untington" -arkinsonisme merupakan penyakit
pada ganglia basalis yang biasanya dikaitkan dengan demensia dan depresi#
Diperkirakan 0 hingga 8 persen pasien dengan penyakit -arkinson mengalami
gangguan kemampuan kognitif#
7/25/2019 Demensia Laporan Pbl 2 Blok 264
9/13
Mood
-ada pasien dengan ge*ala psikosis dan perubahan kepribadian" depresi dan
kecemasan merupakan ge*ala utama yang ditemukan pada 2 hingga persen
pasien dengan demensia" meskipun sindrom depresif secara utuh hanya tampak
pada 1 hingga 0 persen pasien# -asien dengan demensia *uga dapat menu*ukkan
perubahan emosi yang ekstrem tanpa pro%okasi yang nyata (misalnya terta+a dan
menangis yang patologis!#
-erubahan ognitif
-ada pasien demensia yang disertai afasia la,im ditemukan adanya apraksia dan
agnosia dimana ge*alage*ala tersebut masuk dalam kriteria DSM IG# :andatanda
neurologis lainnya yang dikaitkan dengan demensia adalah bangkitan yaitu
ditemukan kirakira pada 1 persen pasien dengan demensia tipe Al,heimer serta
0 persen pada pasien dengan demensia %askuler# ?efleks primitif seperti refleks
menggenggam" refleks moncong (snout!" refleks mengisap" refleks tonus kaki
serta refleks palmomental dapat ditemukan melalui pemeriksaan neurologis pada hingga 1 persen pasien#
4ntuk menilai fugsi kognitif pada pasien demensia dapat digunakan :he Mini
Mental State Eam (MMSE!#
-asien dengan demensia %askuler mungkin mempunyai ge*alage*ala neurologis
tambahan seperti sakit kepala" pusing" kepala terasa ringan" kelemahan" tanda
defisit neurologis fokal terutama yang terkait dengan penyakit serebro%askuler"
pseudobulber palsy" disartria" dan disfagia yang lebih menon*ol dibandingkan
dengan ge*alage*ala diatas pada *enis*enis demensia lainnya#
?eaksi atastrofik
-asien dengan demensia *uga menun*ukkan penurunan kemampuan yang oleh
urt
7/25/2019 Demensia Laporan Pbl 2 Blok 264
10/13
logis" dan kemampuan menilai suara *uga terganggu#
7/25/2019 Demensia Laporan Pbl 2 Blok 264
11/13
o Ire%ersibel (Normal pressure hydrocephalus" subdural hematoma" Defisiensi
%itamin $" 7ipotiroidism" intoksikasi -b!
(b! Menurut kerusakan struktur otak
o :ipe Al,heimer
o :ipe nonAl,heimer
o Demensia %askular
o Demensia 6isim e+y (e+y $ody dementia!
o Demensia obus frontaltemporal
o Demensia terkait dengan 7IGAIDS
o Morbus -arkinson
o Morbus 7untington
o Morbus -ick
o Morbus 6akobFreut,feldt
o Sindrom
7/25/2019 Demensia Laporan Pbl 2 Blok 264
12/13
o -seudodemensia
$erdasarkan --D
7/25/2019 Demensia Laporan Pbl 2 Blok 264
13/13
;0#/ Demensia pada penyakit lain D: D (ang Di:entukanang Di
lasifikasikan ditempat lain!
;8 Demensia ::
arakter kelima dapat digunakan untuk menentukan demensia pada ;;8
sebagai berikut C
1# # :anpa ge*ala tambahan
0# #1