Dengue Haemorrhagic FeverMOHAMED IKMAL BIN A.WAHAB

102013517

Rumusan Masalah Laki-laki usia 20 thn tidak sedarkan diri sejak 1 jam SMRS kerana demam naik turun sejak 5 hari lalu disertai pegal, mual juga mengalami buang air besar kehitaman sejak 1 hari lalu.

Mind Map

Anamnesis Dilakukan secara alloanamnesis

1. Keluhan Utama

2. Riwayat perjalanan penyakit

3. Riwayat penyakit dahulu

4. Riwayat penyakit keluarga

Pemeriksaan Fisik TTV (suhu , nadi , TD , pernafasan ) Inspeksi , palpasi ,perkusi dan auskultasi.Uji torniquet

Hasil Pemeriksaan fisik1. Keadaan umum : Tampak sakit berat

2. Kesadaran : Apatis

3. Perkusi : pada paru kiri meredup

4. Vokal fremitus : pada paru kiri melemah

5. Nadi : Lemah dan cepat (110)

6. TD : 60 mmHg / palpasi

Pemeriksaan LabPemeriksaan darah rutin meliputi kadar Hb,Ht dan jumlah trombosit.Isolasi virusRT-PCRPemeriksaan serologi (IgM , IgG) anti dengue.

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan radiologis USG

Hasil pemeriksaan labTest Hasil Pasien NormalHb 16 mg/dl 14-18 mg/dlHt 54 % 40,7- 50,3 %Leukosit 4.000 sel/µL 4.000 - 10.000 sel /µltrombosit 40.000 /µL 150.000 - 400.000 sel /µl

Patogenesis

Diagnosis Kerja Penegakkan diagnosis DBD menurut WHO;

Demam selama 2-7 hariMinimal 1 manifestasi pendarahan : Melena & hematemasisTrombositopenia (jumlah trombosit <100.000 sel /ml)Minimal 1 tanda kebocoran plasma : hematokrit >20% dibandandingkan standard.Ditemukan efusi pleura dan asites

Diagnosis Banding Demam chikungunya

Persamaan :Uji bendung positif hampir sama dengan DBD.

Perbedaan : Tidak ditemukan pendarahan gastrointestinal dan syok.

Demam Tifoid

Persamaan : diawali dengan gejala demam tinggi

Perbedaan : suhu akan meningkat dan akan turun pada pagi hari

PenatalaksanaanMengganti kehilangan cairan akibat kebocoran plasma dan bersifat simptomatis.

Terdapat 5 protokol dalam penatalaksanaan DBD

Protokol 1 Penanganan tersangka DBD/ DD tanpa syok

Keluhan DBD

Hb , Ht Normal Trombosit >

100.000 /mm

ObservasiRawat Jalan

Periksa Hb , Ht & leu , serta trombosit /24

jam

Hb , Ht NormalTrombo < 100.000

Hb , Ht meningkatTrombo < 100.000

Rawat Inap Protokol 2

Protokol 2 Pemberian cairan pada tersangka DBD di ruang rawat

Suspek DBDPendarahan spontan

dan masif (-)Syok (-)

Hb , Ht normalTrombosit < 100.000

Hb , Ht >20% Trombosit <100.000

Protokol 3Infus KristaloidHb,Ht &Trom

24 jam

Infus KristaloidHb , Ht & Trom

12 jam

Protokol 3 Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20%

Kristaloid 6-7ml/kgBB/jam

Perbaikan

Perbaikan

5ml/kgBB/jam

3ml/kgBB/jam

Perbaikan

Tidak membaik

10ml/kgBB/jam

Tidak membaik

15ml/kgBB/jam Memburuk syok

Protokol 4/5

Protokol 4 Penatalaksanaan Pendarahan spontan pada DBD

Pendarahan spontan dan masif : - Epistaksis tidak terkendali - Hematemesis dan melena

Syok (-) - Perdarahan Otak

Hb , Ht , trombo ,Leuko , pemeriksaan hemostasis (KID)

Transfusi komponen darah :• PRC : Hb < 10g/dl• FFP : APTT 1,5 x normal• TC : Trombosit < 100.000 Pemantauan Hb , Ht , trombo tiap 4-6 jam Ulang pemeriksaan hemostasis 24 jam kemudian

KID +Heparinisasi

5.000- 10.000/24jam

Protokol 5 Tatalaksana syok pasien

20-30 min Tetap syok

Kristaloid 20-30 ml/kgBB20-30 min

Tetap syok

Transfusi PRC 10 ml/kgBB

Ht meningkat

Koloid 10-20 ml/kgBBTetes cepat 10-15 min

Ht menurun

Tetap syokKoloid max 30ml/kgBB

Tetap syok

CVC utk lihat CVP

Hypovolemik Normovolemik

KristaloidPerbaikan

Obat inotropic/vasoaktifKoreksi asam

basa,Electrolit , dllSyok

Prognosis Demam Dengue Bonam

DBD / DSS Dubia

KesimpulanTerdapat 4 derajat DBD dan pasien termasuk dalam DBD derajat 4 atau DSS

yang memerlukan penatalaksanaan yang segera.

Pasien dikategorikan dalam DBD derajat 4 kerana mengalami syok ,nadi cepat ,

tekanan darah rendah dan hasil lab menunjukkan adanya trombositopenia dan

peningkatan Ht.