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yojanna-perdomo-dominguez
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TRIPANOSOMIASIS AMERICANA ENFERMEDAD DE CHAGAS
La enfermedad fue
nombrada así en
reconocimiento al medico e
infectólogo brasileño Carlos
Chagas quien en 1909 la
describió por primera vez.
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA DEFINICION
Afección parasitaria hística y hemática
Producida Trypanosoma cruzi , Protozoo flagelado, sanguíneo que anida y se reproduce en los tejidos
circulan entre animales silvestres, domésticos, insectos triatominos y el hombre.
Los vectores más importantes son los triatominos (se conocen como pitos en Colombia)
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA EPIDEMIOLOGIA
OPS( 2005) los paises endemico de las
Américas, presentaron 7.694.500
infectados. 41.200 casos nuevos
anuales de transmisión vectorial y
108.595.000 personas con riesgo de
infectarse en zonas endémicas
La infección se localiza únicamente en
América, desde el sur hasta Argentina
y centro américa
Departamentos con mayor endemia
en colombia son: Santander, Norte
de Santander, Cundinamarca,
Boyacá, Meta, Casanare, Arauca,
Tolima, Huila y Bolívar y más
recientemente en comunidades de la
Sierra Nevada de Santa Marta.
Durante el año 2012 en colombia se notificaron un total de 964 casos de los cuales 947 fueron crónicos y
17 agudos. Se registraron 7 muertes de 17 casos agudos identificados para una letalidad del 41%.
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA AGENTE ETIOLOGICO
FASE DESARROLLO EN EL RESERVORIO
Tripomastigote metacíclico: es la forma que infecta al vector a partir del reservorio
Amastigote: intracelular, vegetativo, es redondeado u ovoide sin flagelo
FASE DE DESARROLLO EN
EL VECTOR
Epimastigote: Es la forma libre que se multiplica por fisión binaria en el interior del tubo digestivo del vector
Tripomastigotes metacíclico: Es la forma infectante apartir del vector.
Protozoo polimórfico parásito llamado Trypanosoma cruzi, el cual debido a su
diversidad genética, ha sido clasificado en dos grandes grupos: T cruzi I y T.
cruzi II .
Núcleo
Núcleo
Núcleo
Cinetoplasto
Cinetoplasto
Cinetoplasto
Membrana
Ondulante
Membrana
Ondulante
Flagelo
Flagelo
Durante la picadura
del vector, defeca en la
piel del hospedero,
eliminando las formas
infectantes.
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA MODO DE TRANSMISION
VECTORIAL
Penetran por rascado
o por frotamiento
sobre las mucosas
(conjuntival, nasal
Periodo de
incubacion:
5 - 15 días.
Los vectores de T. cruzi,
conocidos con el
nombre popular de
“pitos”, son hematófagos
de la familia Reduviidae,
subfamilia triatominae
los géneros más
importantes son:
Rhodnius, Triatoma y
Panstrongylus.
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA VECTORES
En Colombia la especie más encontradason el Rhodnius prolixus, Triatoma
dimidiata, Triatoma maculata, Triatoma venosa y Panstrongylus geniculatus
Género Rhodnius Género Triatoma
Género Panstrongylus Género Eratyrus
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA MODO DE TRANSMISION
.
HEMOTRANSFUSIÓN Y TRASPLANTE DE
ÓRGANOS
Es la segunda fuente de transmisión de T. cruzi.
Presencia de tripomastigotes vivos e infectantes en la sangre de donantes provenientes de zonas endémicas
La reactivación postrasplante, puede darse desde el órgano donante infectado en receptor sano, pues es dependiente de la inmunosupreosión.
Se ha establecido por ley la obligación de que los bancos de sangre dispongan de sistemas de tamizaje para prevenir la transmisión de Trypanosoma cruzi postransfusional.
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA MODO DE TRANSMISION
:
VÍA TRANSPLACENTARIA
Período de incubacion: Congénita: 4 a 9 meses.
Durante el parto: variable.
• Por el paso del parásito a través de la placenta hacia el feto.
• Puede ocurrir en cualquier fase de la enfermedad materna: aguda o crónica
• Transmisión mediante la leche materna.
TRANSMISIÓN ORAL
Periodo incubación 3 a 22 días
• Ocurre por ingestión de las heces o de los triatominos infectados con el Parasito
• Se da por el consumo de alimentos (frutas) o bebidas ( jugo de caña, jugo de palmas) que han sido contaminados con heces de triatominos infectados.
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA MODO DE TRANSMISION
POR CONTAMINACIÓN ACCIDENTAL EN EL
LABORATORIO
Ocurre por manipulación de pitos y animales infectados, cultivos de T. cruzi o material biológico proveniente de enfermos graves, en laboratorio clinicos o de investigacion
REACTIVACIÓN DE LA INFECCIÓN
Paciente con el antecedente confirmado de infección con Tripanosoma cruzi y con Inmunodepresión, por alguna de las siguientes situaciones: postranplante, infección VIH, terapia inmunosupresora
FASES CLINICAS
AGUDA
Síndrome febril infeccioso y parasitemia
Facil detección
CRONICA
Dificil detección
Forma indeterminada
Forma cardiaca
Forma digestiva
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA
CARACTERÍSTICAS
♦El parásito circulante está en
sangre en cantidades detectables.
♦Las manifestaciones de
enfermedad febril pueden persistir
por hasta 12 semanas.
♦Los signos y síntomas pueden
desaparecer espontáneamente.
Puede evolucionar a fase crónica o
progresar a aguda grave.
♦Período de incubación de
duración variable, con un término
medio de una semana.
♦Puede presentarse a cualquier
edad. Peor pronóstico si la
infección aguda se presenta en
menores de dos años.
♦Puede pasar inadvertida,
diagnosticándose sólo en el 1 o
2% de los pacientes.
CUADRO CLÍNICO
♦Signo de Romaña (45,8%)
♦Chagoma (1,7%)
♦Edema (3,4%)
♦Cefaleas (47,5%)
♦Síndrome febril (44,7%)
♦Hepatomegalia (8,5%)
♦Signos de falla cardiaca (17%) con
miocarditis.
♦Mialgias (50%)
Los patrones sintomáticos más
frecuentes son: fiebre, mialgia,
cefalea, signo de Romaña o fiebre,
mialgia , cefaleas .
OTRAS MANIFESTACIONES:
lactantes irritabilidad y llanto
continuo, en adolescentes y adultos
cefalea, insomnio, astenia, Mialgias, y
meningoencefalitis o encefalitis,
hipoproteinemia, diarrea, adenopatias
generalizadas o regionales con
predominio cervical e inguinal;
orquiepidimitis y parotiditis
MIOCARDITIS EN LA FASE AGUDA
La miocarditis se puede presentar con o sin manifestaciones de compromiso cardiaco.
♦Al electrocardiograma es posible encontrar los siguientes hallazgos (además de bloqueo de rama derecha y/o extrasístole ventricular).
♦En la radiografía de tórax se puede observar: imagen aumentada del corazón (predomina ventrículo izquierdo, 85%) y/ o signos de pericarditis, derrame pericárdico (que puede llevar a taponamiento cardiaco) y falla cardiaca.
FASE AGUDA
Nódulo
subcutáneo,
redondeado,
eritematoso,
duro e indoloro
Signo de romaña
Chagoma
edema bipalpebral uni-
lateral, elástico e indoloro,
acompañado de coloración
rojo-violácea de los
párpados, congestión
conjuntival e inflamación de
los ganglios linfáticos
satélites preauriculares,
CARACTERÍSTICAS:
♦Inicia desde el momento en que
episodio agudo se resuelve
clínicamente.
♦Si el parásito no es eliminado
durante el episodio agudo o en
etapas posteriores, se considera
que la persona va a permanecer
infectada por el resto de la vida.
♦El parásito circula en muy bajas
cantidades, por lo que la detección
(especialmente la directa) casi
siempre es negativa.
♦La mayoría de las casos
(aproximadamente 70%) nunca
desarrollan daño en órganos
blanco y persisten asintomáticos el
resto de la vida (forma
indeterminada).
♦En el resto de los casos, puede
presentarse (entre 10 y 30 años)
daño cardiaco o compromiso de
vísceras huecas, especialmente
esófago y colon (forma digestiva
poco frecuente en Colombia).
FORMA INDETERMINADA
♦Personas positivas en la
serología que no presentan
manifestaciones clínicas ni signos
en ECG o radiografía de tórax.
♦Los exámenes directos para
detección del parásito en sangre
son negativos y los hemocultivos y
xenodiagnósticos tienen una
positividad menor del 50%.
♦Evolucionan a la forma cardiaca.
♦En zonas endémicas en las que
persiste la transmisión vectorial,
esas personas sirven de reservorio
natural de la infección por T. cruzi y
contribuyen al mantenimiento del
ciclo vital del parasito
.
FORMA CARDÍACA
♦Hay compromiso cardiaco que
evoluciona a miocardiopatía
dilatada e insuficiência cardíaca
congestiva (ICC).
♦La miocarditis generalmente es fi
brosante.
♦Presencia de múltiples arritmias
cardíacas y su combinación con
disturbios de conducción del
estímulo atrioventricular e
intraventricular.
♦Alta incidencia de muerte súbita,
fenómenos tromboembólicos y de
aneurismas ventriculares.
Cuadros cardiacos
• Insuficiência cardiaca
congestiva (ICC)
• Arritmias
• Tromboembolismo
FORMA DIGESTIVA
Esta forma no es frecuente en Colombia y
afecta vísceras huecas (esófago y/o
colon).
♦Esofagopatía chagásica: similar al
megaesófago idiopático. Se diferencia por
tener serología positiva .
Principal síntoma: disfagia. Pacientes
consultan por regurgitación, dolor
esofágico, pirosis, hipo, sialorrea con
hipertrofia de las glándulas salivales, tos y
desnutrición en el orden citado.
♦Megacolon: el síntoma principal es la
constipación inpruebainal, de instalación
lenta y progresiva. Otros síntomas son el
meteorismo con distensión abdominal y
timpanismo y la disquesia (manifestación
frecuente y característica)
.
La transmisión se puede dar en cualquier etapa de la
infección materna.
Tiene un bajo riesgo perinatal.
Los recién nacidos (RN) pueden ser sanos (en
algunos casos aparentemente sanos) o presentar bajo
peso, ser prematuros con hepatoesplenomegalia,
fiebre y otros síntomas característicos del síndrome de
TORCH.
Las alteraciones cardiovasculares pueden presentarse
con:
Taquicardia como manifestación de una
miocarditis aguda o insuficiencia cardíaca.
ECG: puede mostrar cambios en la onda T y
segmento ST y reducción del voltaje del complejo
QRS.
Causa importante de muerte en menores de 1 año:
compromiso del sistema nervio
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGENITA
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA DIAGNOSTICO
ME
TO
DO
S D
E
DIA
GN
OS
TIC
O
DIRECTOS
tripanosomas en fresco
Métodos de concentración
Strout
Microhematocrito
Creme leucocitario Gota gruesa o
extendido
INDIRECTOS
Xenodiagnostico
Hemocultivo
PCR
SEROLOGICO
IgM
IgG
ELISA
IFI
HAI
METODOS DIRECTOS
la presencia del parásito es detectada mediante observación directa.
Indicados en la fase aguda.
Detección tripanosoma en fresco, métodos de concentración y gota gruesa.
METODOS INDIRECTOS
Util en Fase aguda de la enfermedad, cuando la parasitemia es importante
Util en Fase crónica, cuando es difícil la observación de los parásitos en la sangre.
Poca utilidad en la práctica, debido a que la serología positiva es suficiente criterio para la confirmación diagnóstica en la fase crónica.
Xenodiagnóstico, PCR y Hemocultivo
METODOS SEROLOGICOS
Son la esencia del diagnóstico de la infección en la fase crónica.
Deteccion anticuerpos igM:
Util en el diagnostico en fase aguda.
Técnica compleja que todavía no está disponible en Colombia.
Detección de anticuerpos IgG:
Diagnóstico de la fase crónica Se determinan mediante ELISA o IFI.
El Nifurtimox y el Benzonidazol son las únicas
drogas aceptadas internacionalmente para el
tratamiento de la enfermedad de Chagas.
TRATAMIENTO
DENGUE Enfermedad viral
aguda
Endemo-epidémica
Causada por un arbovirus de la familia
Flaviviridae
Transmitida por la picadura de hembras de mosquitos
del género Aedes, principalmente el aegypti.
El virus posee cuatro serotipos (DENV1, DENV2, DENV3,
DENV4), los cuales están circulando
simultáneamente en nuestro país.
picadura de la
hembra infectada del
mosquito Aedes
aegypti a un
huésped
susceptible.
MODO DE TRANSMISION
El período de incubación
gira alrededor de los 7 días
(rango entre 3 a 14 días).
Para transmitir la
enfermedad es necesario
que el mosquito haya
picado a una persona
infectada con el virus del
dengue durante el período
de viremia, que ocurre
después de un período de
incubación de
aproximadamente 7 días.
CARACTERISTICAS CLINICAS
La hembra del mosquito A. aegypti
es transmisora después de un
período de 7 a 14 días de
incubación.
El mosquito hembra puede
transmitir la enfermedad por el
resto de su vida, que en promedio
es de 10 días (rango: 1 - 42 días).
Para que en un lugar haya
transmisión de la enfermedad
tienen que estar presentes de
forma simultánea: el virus, el
vector y el huésped susceptible
CARACTERISTICAS CLINICAS
ETAPA FEBRIL
Es la única etapa por la que pasan
la mayoría de los enfermos.
Variable en duración.
Se asocia a la presencia del virus
en sangre (viremia).
El enfermo va a tener sudoración,
astenia o algún decaimiento, toda
esta sintomatología es transitoria.
Se caracteriza por fiebre alta que
puede caer durante el proceso de
curación o puede sugerir
agravamiento del cuadro
(defervescencia: transición de la
etapa febril a la etapa afebril), e
inicio de la etapa crítica dela
enfermedad.
ETAPA CRITICA
Coincide con la extravasación de
plasma.
Manifestación más grave: choque,
que se evidencia con frialdad de la
piel, pulso filiforme, taquicardia e
hipotensión.
Pueden presentarse: hemorragias
digestivas, alteraciones hepáticas
y quizás de otros órganos.
El hematocrito se eleva en esta
etapa y las plaquetas que ya
venían descendiendo alcanzan sus
valores más bajos.
ETAPA DE RECUPERACION
Se hace evidente la mejoría del
paciente
En ocasiones hay un estado de
sobrecarga líquida, así como
alguna coinfección bacteriana.
ETAPAS CLINICAS DE LA ENFERMEDAD
La primera manifestación clínica es la fiebre
de intensidad variable, aunque puede ser
antecedida por diversos pródromos.
En el dengue sin signos de alarma, la fiebre
se asocia a cefalea, dolor retroocular,
artralgias y mialgias, erupcion o rash.
En los niños, es frecuente que la fiebre sea la
única manifestación clínica o esté asociada a
síntomas digestivos inespecíficos.
Puede haber eritema faríngeo y dolor
abdominal discreto con diarreas, esto último
más frecuente en los pacientes menores de
dos años y en los adultos.
CUADRO CLINICO
Una de las principales complicaciones es el
CHOQUE POR DENGUE que está presente
en la inmensa mayoría de los enfermos que
agravan y fallecen, como causa directa de
muerte o dando paso a complicaciones tales
como:
Hemorragias masivas.
Coagulación intravascula diseminada.
Edema pulmonar no cardiogénico.
Fallo múltiple de órganos (síndrome de
hipoperfusión- reperfusión).
Más que complicaciones del dengue se trata de
complicaciones del choque prolongado o
recurrente.
Dengue grave
Algunos enfermos con dengue pueden manifestar
alteraciones de un órgano o sistema:
Encefalitis o encefalopatía
Alteraciones de la conciencia (coma) y/o convulsiones.
Miocarditis o miocardiopatía
Hipocontractilidad miocárdica con disminución de la
fracción de eyección del ventrículo izquierdo y posible
insuficiencia cardíaca.
Hepatitis o hepatopatía
Conduce a fallo hepático agudo
Nefritis o nefropatía
Puede ser causa de insuficiencia renal aguda o puede
afectar la función de reabsorción propia del túbulo renal
distal y de esa manera contribuir al aumento de líquido
del espacio extravascular.
Formas graves de dengue con compromiso de organos
DIAGNOSTICO Historia clínica y examen fisico
1. ANAMNESIS
La historia clínica del paciente “caso probable de dengue”
debe ser lo más detallada posible.
Se debe evaluar:
Signos de alarma de dengue
• Dolor abdominal intenso y continuo.
• Vómitos persistentes
• Hipotensión postural /lipotimias.
• Hepatomegalia dolorosa
• Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis.
• Somnolencia o irritabilidad
• Disminución de la diuresis.
• Disminución repentina de la temperatura / hipotermia.
• Aumento del hematocrito asociado a una caída abrupta
de plaquetas.
• Acumulación de líquidos ascitis , edema derrame
pleural.
Comorbilidad o riesgo social
• Embarazo
• Niños menores de 5 años.
• Mayores de 65 años.
• Presencia de enfermedades crónicas como:
hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
• Enfermedades hematológicas crónicas (por ejemplo
Anemia Falciforme).
• Enfermedad renal crónica.
• Enfermedad cardiovascular grave.
• Enfermedad ácido péptica.
• Enfermedades autoinmunes
• Paciente con riesgo social (pacientes que vivan solos,
difícil acceso a un servicio de salud, pobreza extrema
y otros).
DIAGNOSTICO Historia clínica y examen fisico
EXAMEN FÍSICO
Examen físico general
-Buscar edema (palpebral, de pared abdominal, y de extremidades),. -Verificar llenado capilar -Manifestaciones hemorrágicas en piel, mucosas, escleras -Evaluar estado de hidratación.
Signos vitales
-Toma de tensión arterial en dos posiciones -frecuencia cardiaca -Pulso -Frecuencia respiratoria, -temperatura
Examen físico tórax
Signos de dificultad respiratoria (tirajes), signos de derrame pleural y
pericardico.
Examen físico Abdominal
Hepatomegalia, dolor y ascitis.
Examen físico Sistema Nervioso
-Signos de irritación meníngea
-evaluar estado de consciencia
-alteraciones comportamiento (llanto, irritabilidad), convulsiones,
-sensibilidad y fuerza muscular.
CHIKUNGUNYA
Significa a grandes rasgos “aquel que
se encorva” y describe la apariencia inclinada de
las personas que padecen la caracteristica y
dolorosa artralgia.
ENLACES DE INTERES http://www.paho.org/hq/index.php?option=com
_content&view=article&id=9053&Itemid=39843
&lang=es
http://www.ins.gov.co/Noticias/Chikungunya/Lin
eamientos%20de%20vigilancia%20chikunguny
a%202014.pdf
http://www.ins.gov.co/Noticias/Chikungunya/Cir
cular%20045-2014.pdf