dengue, enfoque fisiopatologico

7/26/2019 dengue, enfoque fisiopatologico

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DENGUEKEVIN PEINTERNO07/01/20



DEFINICIÓN

ENFERMEDAD VIRAL AGUDA, ÉNDEMO-EPIDEMICA, TRANMIIDPOR LA PICADURA DE HEM!RA DE MO"UITO DEL GENERO

AEDES AEGYPTI, "UE CONTIU#E HO# LA AR!OVIROI MAIMPORTANTE A NIVEL MUNDIAL EN TERMINO DE MOR!ILIDADMORTALIDAD E IMPACTO ECONOMICO$

-CAUADO POR EL VIRU DEL DENGUE EN U % EROTIPO &DEN-1,2,',%(



ETIMOLOGIA

E) *+. .) +3* .4. * .5 .) ** )8+*$ .9 4:;<.55 =.. . )8 >+85. . *38 548?) @8-8 ;.;*,.5+.* .58 .>.+3.8 *3* ;+*=*88 ;*+ 4 >8853A4B4. B45 )8 ;8)8+8 548?) 8 ;*5).3.. ;+*=.885.))8* .4. ;8+8 >85*5* * 48*5*, .5+.54>+3.* . 4 ;8.. * .) ;* *)*+ . :4.5*5 .)

.4.$



EPIDEMIOLOGIA



MODO DE TRANMIIÓN





VECTOR

-AEDE AEG#PTI &HEM!RA(

-' ETAPA ACUATICA

HUEVO, LARVA, PUPA$

-1 ETAPA AEREA

IMAGO$



EL VIRU

EL VIRU DEL DENGUE &DEN( E UN VIRU DE ARN, PE"UEMONOCATENARIO "UE A!ARCA % DITINTO EROTIPO &DENDEN-%($ ETO EROTIPO ETN ETRECHAMENTERELACIONADO # PERTENECEN AL GENERO FLAVIVIRU, DE LFAMILIA FLAVIVIRIDAE$

LA PARTICULA MADURA DEL VIRU DEL DENGUE E EFERICCON UN DIAMETRO DE 0 NM, # CONTIENE MULTIPLE COPIALA ' PROTEINA ETRUCTURALE, UNA MEM!RANA DE DO!CAPA DERIVADA DEL HUEPED # UNA COPIA UNICA DE GENOARN MONOCATENARIO$

EL GENOMA ET HENDIDO POR PROTEAA VIRALE # DELHUEPED EN TRE PROTEINA ETRUCTURALE &CAPIDE C,

PRECUROR DE MEM!RANA M # ENVOLTURA E($



LA IFI A I N DE LCAO







AIEPI



FIIOPATOLOGA









ENTONCE

FORMACION DE ANTICUERPO VIRICO DEPROVITO DE UPAPEL PROTECTOR POR INVAION PREVIA DE UN EROTIPOHETEROLOGO DEL DENGUE, A PEAR DE ETO E UNEN A LAUPEFICIE DEL VIRION # TRA U INTERACCION EL RECEPTODIRIGE A EL VIRU DEL DENGUE HACIA LA CELULA !LANCOORIGINANDO UNA INFECCION POTENCIADA$

DAO CELULAR POR ACCION DIRECTA DEL VIRU, INDUCEAPOPTOI # NECROI "UE PUEDE AFECTAR CELULA COMOHEPATOCITO, CELULA ENDOTELIALE # NEURONA$

ACCION DE ANTICUERPO CONTRA PROTEINA NOETRUCTURALE DEL DENGUE$

LII CELULAR POR ACTIVACION DE LINFOCITO T CITOTOI



ACCION DE CITOCINAS: TALE COMO EL FNT, IF GAMMA ELI!ERADA POR MONOCITO # LINFOCITO T, PROMUEVENALTERACION EN LA PERMEA!ILIDAD VACULAR CONETRAVAACION DE LI"UIDO "UE GENERO HIPOVOLEMIA, ED

PULMONAR NO CARDIOGENICO # HOCK, LO NIVELE DE EMEDIADORE ETAN INVOLUCRADO CON LA EVERIDAD DELCUADRO$



ORGANO DIANA

A NIVEL HEPATICO PRODUCTO DE LA REPLICACION DEL IRLA CELULA KUPFFER, PRODUCIENDO NECROI # APOPTOCUAL PUEDE ER FULMINANTE$

A NIVEL NEUROLOGICO: LA MANIFETACIONE AC TIENER !ENIGNA # AUTOLIMITADA CON RECUPERACION RAPID

ECEPTO LA ENCEFALITI "UE PUEDE ER LETAL$ E PREENTEN EL 1-1 DE LO CAO EN CUAL"UIER MOMENTO DE LAENFERMEDAD # PUEDEN ER CEFALEA, TRATORNO DECONCIENCIA PAAJERO, VÉRTIGO, ALUCINACIONE,CONVULIONE FE!RILE, ENCEFALOPATIA, ENCEFALITI,GUILLAIN !ARRÉ, MIELITI TRANVERA, NEURITI OPTICA,ENCEFALOMIELITI AGUDA DIEMINADA, DOLORE NEURITICOATAIA POT-DENGUE, PICOI, DEPREION # AMNEIA$



CURO DE LA ENFERMEDA



FAE FE!RIL

LA FAE FE!RIL AGUDA DURA ENTRE 2 A 7 DIA # A MENUDOACOMPAADA DE RU!OR FACIAL, ERITEMA DE PIEL GENREALDOLOR CORPORAL, MIALGIA, ARTRALGIA O CEFALEA$

EN LA PRIMERA FAE FE!RIL TEMPRANA PUEDE ER DIFICIL EDITINGUIR CLINICAMENTE EL DENGUE$ I LA PRUE!A DEL

TORNI"UETE ALE POITIVA EN ETA FAE, AUMENTAN LAPOI!ILIDADE DE "UE EA DENGUE, E DE!E HACEREGUIMIENTO DEL CAO PARA DETECTAR I DEARROLLA O NMA ADELANTE IGNO DE ALARMA$

PUEDE HA!ER IGNO DE ANGRADO LEVE &PETE"UIA,ANGRADO DE MUCOA(, HEPATOMEGALIA MA#OR DE 2 CMDEPUE DE ALGUNO DIA DE FIE!RE # DIMINUCION DE

GLU!ULO !LANCO$



FAE CRITICA

ALREDEDOR DEL MOMENTO D ELA DIMINUCION DE LA FIE!RCUANDO LA TEMPERATURA CAE A '7$ O ' GRADO O MENPERMANECE POR DE!AJO DE ETE VALOR, UUALMENTE EN LDIA '-7 DE LA ENFERMEDAD E PUEDE GENERAR UN AMENTLA PERMEA!ILIDAD CAPILAR JUNTO CON AUMENTO DEN LOVALORE DEL HTO$ ETO MARCA EL INICIO DE LA FAE CRITIC

PERIODO DE ETRAVAACION DEL PLAMA DURA GENERALMENTRE 2%-% HORA, PRECEDIDO POR LA LEUCOPENIAPROGREIVA$

DEPENDIENDO DEL GRADO DE ETRAVAACION E PUEDEOPECHAR DE UN DERRAME PLEURAL # EVIDENCIAR ACITILO "UE E RECOMENDA!LE HACER R DE TORA # ULTRAOEN A!DOMEN$ AUMENTO DEL HTO REFLEJAN LA EVERIDAD

ETRAVAACION PLAMATICA$



FAE DE RECUPERACIÓN

I EL PACIENTE O!REVIVE A LA FAE CRITICA DE 2%-% HORALA IGUIENTE % A 72 HORA TIENE LUGAR UNA REA!ORGRADUAL DE LO LI"UIDO DEL COMPARTIMIENTOETRAVACULAR$ MEJORA EL !IENETAR GENERAL, REGREAAPETITO, DIMINU#EN LO INTOMA GATROINTETINALE,ETA!ILIZACION HEMODINAMICA # E REENTA NUEVAMENTE

DIUREI$ -ILA !LANCA EN MAR ROJO, PRURITO GENERALIZADO,!RADICARDIA$

- E ETA!ILIZA EL HTO, AUMENTO DE LEUCO # POTERIORDE PLA"UETA$



PUEDEN OCURRIR



DENGUE GRAVE

CUANDO E PREENTAN LA IGUIENTE CONDICIONE

-ETRAVAACION EVERA DE PLAMA "UE PUEDE CONDUCIRCHO"UE POR DENGUE, O ACUMULACION DE LI"UIDO CONNUFICIENCIA REPIRATORIA O IN ELLA$

-ANGRADO GRAVE O DETERIORO DE ORGANO GRAVE, O AM

-A MEDIDA "UE AUMENTA LA PRMEA!ILIDAD VACULAR,EMPERORA LA HIPOVOLEMIA, POR LO GENERAL ENTRE LO D$

-ACTIVACION DE LO MECANIMO DE COMPENACION$

-E CONIDERA PACIENTE EN CHO"UE I LA PREION DE PULIGUAL O MENOR A 20 MMHG O IGNO DE MALA PERFUION

CAPILAR$



DIAGNOTICO





EROLOGIA

LA PRUE!A AUILIAR PARA EL IDAGNOTICO E LA EROLOGI&ELIA( DE ANTICUERPO IM . IG, LA PREENCIA DEANTICUERPO IM INDICA INFECCION ACTUAL O RECIENTE$

-UELE DETECTARE EN UN 0 DE LO CAO AL "UINTO

- QQ ENTRE LO DIA 6-10 DEPUE DEL INICIO DE LO

INTOMA$ -EN EL PERIODO DE CONVALECENCIA LO TITULO DE IG OCUATRO VECE MA#ORE "UE LO DE IM$

ATAMIENTO



ATAMIENTOAIEPI



MANEJO - DENCO

- HITORIA CLINICA$

- EAMEN FIICO$

- REULTADO DE LA!ORATORIO

- DETERMINAR GRUPO &A,!,C( PARA TRATAMIENTO$

& (



&GRUPO A( PACIENTE "UPUEDEN ER ENVIADO

PARA LA CAA$ -PACIENTE "UE TOLERAN VOLUMENE ADECUADO DE LI"UORALE$

-DIUREI EPONTANEA &AL MENO UNA VEZ C/6 HORA($

-NO TIENEN NINGUN IGNO DE ALARMA, EPECIALMENTE CUALA FIE!RE CEDE$

MANEJO -CONTROL DIARIO PARA VER LA EVOLUCION DE LA ENFERMED&DIMINUCION DE LEUCO, DIMINUCION DE LA FIE!RE, #PREENCIA DE IGNO DE ALARMA$



ETIMULAR LA INGETA DE RO, JUGO DE FRUTA # OTROLI"UIDO "UE CONTENGAN ELECTROLITO # AZUCAR PARAREEMPLAZAR LA PERDIDA CAUADA POR LA FIE!RE # ELVÓMITO$

ADMINITRAR ACETAMINOFEN PARA LA FIE!RE I EL PTE EIENTE INCOMODO, EN UN INTERVALO DE DOI MENOR DE 6

HORA, MEDIO FIICO, NO AA, NI I!UPROFENO NI OTROAINE, PUE PUEDEN EACER!AR GARITI O ANGRADO$

RECONULTAR POR NO HA# MEJORIA CLINICA, DETERIORO CDE LA HORA DE LA DIMINUCION DE LA FIE!RE, DOLOR

A!DOMINAL INTENO, VOMITO PRITENTE, ETREMIDADE # HUMEDA, LETARGO O IRRITA!ILIDAD, ANGRADO POR EJEM&HECE NEGRA O VOMITO DE COLOR CAFÉ( O "UE NO ORINMA DE %-6 HORA$

&GRUPO !( PACIENE "UE



&GRUPO !( PACIENE "UEDE!EN REMITIRE PARA EL

MANEJO HOPITALARIOLO PTE PUEDE RE"UERIR HOPITALIZACION EN UN CENTRATENCION ECUNDARIA PARA O!ERVACION ETRICTA,EPECIALMENTE A MEDIDA "UE E ACERCAN A LA FAE CRTIC

INCLU#E A PTE CON IGNO DE ALARMA, O CON CONDICIOPREEITENTE "UE PUEDEN COMPLICAR EL MANEJO &EM!AR

EDADE ETREMA, DIA!ETE MELLITU, O!EIDAD, FALLA RO ENFERMEDADE HEMOLITICA CRONICA(

I EL PACIENTE PREENTA IGNO DE ALARMA E DE!E MANDE LA IGUIENTE FORMA$



oO!TENER UN HTO DE REFERENCIA ANTE DE LA TERAPIA COLI"UIDO, PROPORCIONAR OLAMENTE OLUCIONE IOTÓN

TALE COMO LA N AL 0$Q, LR, O HARTMANN, INICIAR CONML/KG/HORA DURANTE UNA A DO HORA$ LUEGO REDUCIR

ML/KG POR HORA DURANTE 2-% HORA # LUEGO REDUCIR A 2ML/KG POR HORA O MENO EGN EA LA REPUETA CLINIC

oEVALUAR NUEVAMENTE EL ETADO CLINICO, I EL HTOPERMANECE IGUAL O EL AUMENTO E MINIMO, CONTINUAR CMIMA TAA DE APLICACIÓN &2-' ML/KG POR HORA( DURANTEUNA 2-% HORA, I LO IGNO VITALE ETAN EMPEORAND

EL HTO U!IENDO RAPIDAMENTE, AUMENTAR LA TAA A -10ML/KG POR HORA DURANTE 1-2 HORA, VOLVER A EVALUAR EETADO CLINICO, REPETIR HTO # REVIAR LA TAA DE INFDE LI"UIDO EGN CORREPONDA$



oADMINITRAR EL MINIMO DE VOLUMEN RE"UERIDO PARAGARANTIZAR UNA !UENA PERFUION # PRODUCCION DE ORI&APRO UNO 0$ ML/KG/HORA(, LO LEV GENERALMENTE ONECEITAN POR 2% A % HORA, REDUCIR GRADUALMENTE LO

LEV CUANDO DIMINU#E LA TAA DE ETRAVAACION DE PLAHACIA EL FINAL DE LA FAE CRITICA$ ETO ET INDICADO POPRODUCCION DE ORINA O POR LA INGETION ORAL DE LI"UIADECUADA, O POR UNA DIMINUCION DEL HEMATOCRITO PODE!AJO DEL VALOR DE LA LINEA !AAL EN UN PTE ETA!LE$

oLO PETADORE DE ATENCION MEDICA DE!EN CONTROLAR

ETRICTAMENTE A LO PACIENTE CON IGNO DE ALERTA H"UE TERMINE LA FAE CRITICA, CON UN !ALANCE DETALLADLO LI"UIDO, CONTROLAR V, PERFUION, GATO URINARIO&ANTE # DEPUE DE ADMINITAR LI"UIDO(, GLICEMIA # OFUNCIONE ORGANICA$

I EL PACIENTE TIENE



I EL PACIENTE TIENEDENGUE CON IGNO DE

ALARMA•ETIMULAR LA INGETION DE LI"UIDO ORALE, I NO LO TOLERA, INICIAR LA ERAPIA CON LEV CON N AL 0$Q O LR DETROA O IN ELLA A LA TAA DE MANTENIMIENTO$

•EN PACIENTE CON O!REPEO U O!EO UTILIZAR PEOCORPORAL IDEAL PARA EL CALCULO DE LA INFUION DE LI"U

CONTROLAR GATO URINARIO$•CONTROLAR ETRICTAMENTE PATRON DE TEMPERATURA, LI"ADMINITRADO # ELIMINADO, APARICION DE IGNO DEALARMA, VALOR DEL HTO$



&GRUPO C( PACIENTE "UE RE"UIEREN TRATAMIENTO DE EMERGENCIA # REMIURGENTE CUANDO TIENEN DENGUE GRA

ON LO PACIENTE "UE RE"UIEREN TRATAMIENTO DEEMERGENCIA # REMIION URGENTE CUANDO TETAN EN LA CRITICA DE LA ENFERMEDAD E DECIR, CUANDO PREENTAN

ETRAVAACION IMPORTANTE DE PLAMA "UE CONDUCE ACHO"UE$

HEMORRAGIA MAIVA$DETERIORO ORGANICO GRAVE$

TODO DE!EN ER HOPITALIZADO CON ACCEO A UCI #



TODO DE!EN ER HOPITALIZADO CON ACCEO A UCI #UNIDADE DE ANGRE, EL RECATE CON LEV E EENCIAL, #GENERALMENTE E LA UNICA INTERVENCION "UE E RE"UIE

LA PERDIDA DE PLAMA E DE!EN REEMPLAZAR RAPIDA INMEDIATAMENTE CON OLUCION IOTONICA DE CRITALOIDEN EL CAO DE CHO"UE CON HIPOTENION, OLUCIONE DECOLOIDE, I E POI!LE E DE!EN O!TENER LO VALORE HTO ANTE DEL RECATE CON LI"UIDO # DEPUE DE EL$

LA ADMINITRACION DE L"UIDO DE REANIMACION DE!E E TOTALMENTE EPARADA DE LA ADMINITRACION DE LI"UIDO!AALE, EN ETA ETRATEGIA E ADMINITRAN MA#OREVOLUMENE DE LI"UIDO POR EJEMPLO &!OLO DE 10-20 ML(DURANTE UN LAPO DE TIEMPO LIMITADO !AJO ETRICTOCONTROL PARA EVALUAR REPUETA DEL PACIENTE # EVITAREDEMA PULMONAR



LA META DE LA REANMACION CON LI"UIDO INCLU#ENMEJORAR LA CIRCLACION CENTRAL # PERIFERICA # MEJORAR PERFUION DE ORGANO, E DECIR N NIVEL DE CONCIENCIETA!LE, PRODUCCION DE ORINA MA#OR O IGUAL A 0$

ML/KG/HORA LO CUAL DIMIN#E LA ACIDOI META!OLICA$







!I!LIOGRAFIA

FIIOPATOLOGIA DEL DENGUE &DR JOÉ !REA DEL CATILLO, PEDIATRA INFECTOLOGO, AEOVICEMINITRO DE ALUD COLECTIVA($&2011(

DENGUE GUIA PARA EL DIAGNOTICO, TRATAMIENTO, PEVENCION # CONTROL &DENCO($&200Q

GTI S INTERNACIONAL DENGUE &DRA ANA!ELLE ALFARO O!ANDO, AEORA DE ATENCION DENS OM(

GUIA PARA LA AENCION CLINICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DENGUE &MINITERIO DE ALUD

DENGUE GUIA DE ATENCION PARA ENFERMO EN LA REGION DE LA AMERICA &OP S 2010(

REPUETA INMUNE E INMUNOPATOGENEI EN LA INFECCIONE CON EL VIRU DEL DENGUE&ARTICULO DE REVIION S GACETA MEDICA DE MEICO 201'(

EVALUACION DEL VALOR DIAGNOTICO DE LA DETECCION DE N1 EN PACIENTE CON DENGUE&ARTICULO UNIVERIDAD DEL !O"UE 2011(

ANEO PEDIATRICO GUIA CLINICA DENGUE &CONVENIO 6'7/0Q OP/OM S MP(



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