Dengue m

http://www.monografias.com/trabajos29/dengue/dengue.shtml

El Dengue es una enfermedad vírica, infecciosa, contagiosa tropical caracterizada por fiebre y dolor intenso en las

articulaciones y músculos, inflamación de los ganglios linfáticos y erupción en la piel , causada por un arbovirus (Flavovirus)

transmitida por el Aedes Aegypti


Es un arbovirus y dentro de este grupo, es un flavivirus,

Tiene cuatro serotipos, conocidos como DEN-1, 2, 3 y 4. Que pueden causar enfermedad grave y mortal.

La mayoría de los Arbovirus son de forma esférica o de bastón.

Su tamaño varía entre 17-150 nm

Virus del DengueVirus del Dengue

http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/dengue.htm

EtiologíaEtiología

http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/dengue.htm

Tienen un genoma de ARN

Dengue Hemorrágico se asocia comúnmente al DEN-2 y al DEN-3.

Cada serotipo de virus produce inmunidad específica para toda la vida contra el mismo serotipo, así como una inmunidad cruzada a corto plazo contra los otros tres serotipos, que puede durar varios meses.

http://es.wikipedia.org/wiki/Arbovirushttp://www.outbreak.org/cgi-unreg/dynaserve.exe/Dengue/faq.html#mutate

http://es.wikipedia.org/wiki/Arbovirus

http://www.outbreak.org/cgi-unreg/dynaserve.exe/Dengue/faq.html#mutate

El mosquito del dengue:El mosquito del dengue:

Aedes aegypti son artrópodos de clase Insecta, orden Diptera, familia Culicidae y subfamilia Culicinae, que incluye los géneros Aedes y Culex Es el Aedes aegypti, un pequeño mosquito negro con manchas de color plateado/blanco, en las patas presenta bandas con estos colores, transmiten la enfermedad a la persona que pican, Mide aproximadamente 5 mm. Vive entre 15 y 30 días Pican en las primeras horas de la mañana y al final de la tarde http://www.calidoscopio.com/calidoscopio/dengue.htm

EtiologíaEtiología

http://www.calidoscopio.com/calidoscopio/dengue.htm

http://www.smqs.com.uy/imagenes/dengue_fases.gif&imgrefurlhttp://www.smqs.com.uy/imagenes/dengue_fases.gif&imgrefurl

Los 4 serotipos del dengue tienen cada vez una mayor distribución mundial.Se estima dependiendo de la actividad endémica que por año ocurran:50-100 millones de casos de Dengue50-100 millones de casos de Dengue250-500 mil casos de FHD250-500 mil casos de FHD30 000 muertes30 000 muertesEsto equivale aEsto equivale a1 caso de FHD cada minuto1 caso de FHD cada minuto1 vida joven perdida cada 15 minutos1 vida joven perdida cada 15 minutos

http://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/reumatologia/diagnostico_clinico,_complicaciones_y_tratamiento_del_dengue_y_fiebre_hemorragica_por_dengue-shock.doc

InsidenciaInsidencia



Modo de transmisiónLa transmisión es indirecta, a través de los vectores biológicos mencionados. Las hembras se infectan cuando se alimentan de sangre contaminada, cuyas proteínas requieren para el desarrollo de los huevos. El insecto está muy adaptado al ambiente urbano y pica durante el dia. Período de transmisibilidadEl tiempo de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona infectada. Comienza un día antes del inicio de la fiebre y se extiende hasta el 6° u 8° día de la enfermedad.El virus se multiplica en el epitelio intestinal del mosquito hembra infectado, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glándulas salivales, el que permanece infectado y asintomático toda su vida, que puede ser de semanas o meses en condiciones de hibernación. Luego de 7 a 14 días ("tiempo de incubación extrínseco") puede infectar al hombre por nueva picadura.

http://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema10/den6290.htm

FisiopatologíaFisiopatología

Teoría secuencial

Receptor FCCélulas Dianas

Monocitos/Macrófagos

Multiplicación viral Muerte

ROCA, Reinaldo, “Temas de medicina interna”, cuarta edición, Editorial Ciencias Médicas, la Habana 2002, TOMO III

CD4 Interferón gamaActivan al monocito

FNTIL 1FAP

Son liberados por lisis de la célula (CD4 CD8)

Permeabilidad capilar

Síndrome de fuga Síndrome de fuga capilarcapilar

Shock

Transtornos de la coagulación (manifestaciones, Hemorragicas)

Causas de hemorragia En el Dengue

Diapédesis Trombicitopenia penetración del virus en la plaqueta por mecanismos inmunológicos

ROCA, Reinaldo, “Temas de medicina interna”, cuarta edición, Editorial Ciencias Médicas, la Habana 2002, TOMO III

Transmisión del virus del dengue:

1.El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito2. El virus se replica en los órganos diana3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos4. El virus se libera y circula en la sangre


Síndromes clínicos del dengueSíndromes clínicos del dengue

Dengue clasicoDengue hemorrágico (DH)Síndrome de choque del dengue

http://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/reumatologia/diagnostico_clinico,_complicaciones_y_tratamiento_del_dengue_y_fiebre

_hemorragica_por_dengue-shock.doc

Es el más frecuente. Comienza súbitamente con un cuadro febril agudo (+38º C), Tiene una duración limitada (de 2 a 7 días). Hay un intenso malestar general Acompañado de erupción cutánea. A lo largo de toda la enfermedad se presentan dos o más crisis, que pueden presentar los siguientes signos o síntomas:

El dengue clásicoEl dengue clásico

REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005

Dolor de cabeza de predominio frontal Dolor retroocularDolor muscular Dolor articular al movimiento. Náuseas, Vómito Erupción en la piel, de tipo sarampioso en el pecho y miembros inferiores. Molestia a la luz Enrojecimiento de la faringe Conjuntivitis Dolor abdominal leve

Prurito generalizado Insomnio Depresión Bradicardia relativa Adenopatías Fiebre Alta en silla de montarPérdida de apetito Hinchazón de manos y pies Catarro Escalofríos Agitación Inflamación de ganglios linfáticos cervicales. Diarrea Alteraciones del gusto


Sìntomas del Dengue Clásico

Historia Natural del Dengue

Incubación 3 – 15 d (8 – 8)

Persisten los síntomas de 48 a 96 h

Periodo afebril 24 h

Segunda alza rápida de temperatura Curva en silla de montar

Exantema maculopapular

Palmas de las manos y plantas de los pies edematosos y eritematosos

Triada del Dengue : Fiebre

Exantema

Dolores

Convalecencia varias semanas


Caso probable de dengueCaso probable de dengueFiebre contínua de más de 3 días de evolución más 2 o mas de los siguientes síntomas:

Cefalea frontalDolor retroocularMialgia ArtralgiaNáuseas, Vómito Erupción en la piel, que el convalecencia es muy pruriginosaDolor abdominal Decaimiento Hemorragia leve de piel y mucosasExamen de laboratorio a partir del tercer día

Leucopenia con tendencia a linfocitosis

plaquetas en número normal o descensos leves

Hematocrito normalREAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005

Todo caso con 2 o mas síntomas de los anteriores debe documentarse con

exámenes de laboratorio

Recordar que las pruebas específicas (ELISA IgM Dengue)Seran positivas despies del quinto o séptimo día, excistiendo Mayor porcentaje de positividad luego de 9 días del inicio del

cuadro


Caso ConfirmadoCaso Confirmado

Criterios de caso probable + Serología positiva (ELISA IgM Dengue) ó en quien se ha realizado identificación de un serotipo del virus (aislamiento o PCR)

Una caso conf. O probable con recuento plaquetario de 100 o mas debe ser considerado como dengue clásico con manifestaciones hemorrágicas (5 – 30 %)

Todo caso probable o confirmado debe ser notificado a las autoridades de saludREAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del

diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005

Signos de alarmaSignos de alarma Dolor abdominal de instalación brusca

Inquietud, irritabilidad, decaimiento, somnolencia, postración excesiva

Descenso brusca de temperatura

Vómitos frecuentes

Sudoración abundante

Piel fría y húmeda

Palidez marcada

Distensión abdominal

Sangrado de nariz y encías

Vómitos con sangre , heces con sangre

Sangrado de cualquier parte del cuerpo

Dificultad para respirar, dolor torácicoREAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005

El dengue hemorrágicoEl dengue hemorrágico

Debe cumplir con 2 criterios clínicos y 2 de laboratorio

• Fiebre continua de 3 a 7 días o antecedente reciente

• Manifestaciones hemorragias o tendencia a la hemorragia evidenciada por:

- Prueba del torniquete + 20 en 2.5 cm.

- Petequias equimosis púrpura


- Hemorragia de mucosas, tracto gastrointestinal, sitios de venopuntura, etc.

• Trombocitopenia mayor del 20% del hematocrito normal

• Extravasación del plasma por aumento de la permeabilidad vascular

- Hematocrito actual – 20% del hematocrito inicial

- Desenso del hematocrito – del 20% posterior a hidratación

- Signos asociados: derrame pleural, ascitis o hipoalbuminemia

DENGUE HEMORRAGICO

ANTECEDENTES DE AUMENTO TEMPERATURA

PLAQUETAS MENOR DE 100,000HEMOCONCENTRACIONDERRAMES PLEURALES O ASCITIS

FISIOPATOLOGIA

FUGA

CAPILAR

HIPOVOLEMIA T A

FC

DIURESIS

LLENADO CAPILAR

Grados de severidad del dengue Grados de severidad del dengue hemorrágicohemorrágico

Grado I:Grado I: Fiebre acompañada de síntomas generales inespecíficos, prueba

del torniquete +

Grado II:Grado II: Grado I + hemorragia espontánea :cutánea, etc.

Grado III:Grado III: Insuficiencia circulatoria (pulso rápido y débil, hipotensión, piel

fría)

Grado IV:Grado IV: Choque profundo

El grado I y II se difieren del DC por el Hcto El grado I y II se difieren del DC por el Hcto alto y plaquetopeniaalto y plaquetopenia


Síndrome de choque por dengueSíndrome de choque por dengue

A mas de las manifestaciones antes descritas aparece entre el 4ª o 6ª día de enfermedad:

Dolor abdominal

Sudoración

Palidez

Descenso de temperatura

Hipotensión o tensión diferencial menos a 20 mm/Hg

Cianosis

Puede o no haber sangrado de piel o mucosas


Criterios de laboratorio para DHCriterios de laboratorio para DH

Incremento del valor del hematocrito en un 20% mas

Derrame pleural pericárdico y ascitis

Hipoalbuminemia

Elevación de enzimas hepáticas: TGO, TGP

Desenso del hematocrito del hematocrito en 20% o mas en una paciente que se considere hidratado adecuadamente

Recuento de plaquetas por debajo de 100.000 por mm3

TPT prolongado. Consumo de fibrinógenoREAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico,

manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005

http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/dengue.htmhttp://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema10/den6290.htm

Diagnóstico diferencial del dengue.Diagnóstico diferencial del dengue.

Dengue clásicoDengue clásico

Influenza Rubeola Sarampión Enterovirosis Tifoidea MalariaLeptospirosis Hepatitis viral Otras Arbovirosis

Dengue HemorrágicoDengue Hemorrágico

Sepsis bacteriana Meningococemia Leptospirosis Hepatitis Otras fiebres hemorrágicas virales

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