Dentista 2014/4

dentistamagazine voor het tandheelkundig team 2014 | 4

Van Smile Design tot voortand

Dual layeringcomposiet

Maak je eigenShade Guide

Thema:Esthetische

tandheelkunde

Gasthoofdredacteuren: Marta Ilik en Bart Beekmans

‘Als het mooier kan, maken we het mooier’

Bart Beekmans & Marta Ilik:

Dental Stand Alone biedt een flexi-bele opstelling voor links- of rechtshan-dig bedieningsge-mak. Door het vei-lige, geïntegreerde spraywatersysteem is legionellabesmet-ting uitgesloten.

Vele tevreden tand-artsen en mond-hygiënisten ervaren dagelijks in hun praktijk de toege-voegde waarde van DSA.

DSA De nieuwe praktijknorm voor professionals

Kijk op onze geheel vernieuwde website: www.dental.nl, of bel (030) 603 63 24 voor een afspraak. U bent van harte welkom.

DENTAL STAND ALONEBehandelconcepten

Praktijken die kiezen voor DSA zijn verlost van onnodige bouwkundige aanpassingen.

Geen tijdrovend en kostbaar hak- en breek-werk meer nodig. Alléén DSA heeft aan één stopcontact voldoende.

Bespaar op overbodig leidingwerk en investeer in kwaliteit

Dental International BV The Inventors of DSA® Dental Stand AloneEdisonbaan 13 · 3439 MN Nieuwegein (030) 603 63 24 · www.dental.nl

De nieuwe DSA catalogus is uit. Een volledig aanbod voor een complete praktijkinrichting. Vraag hem aan en bespaar op leidingen, niet op kwaliteit.

LESS IS MORE

| 5Tandarts Mondhygiënist Assistent Praktijkmanagerdentista

Tandarts Mondhygiënist Assistent Praktijkmanagerdentista

| RedactioneelTandarts Mondhygiënist Assistent Praktijkmanagerdentista


Volgens Pascal Magne zijn we het tijdperk van ‘no crown, no post’ ingegaan. Luidde het adagium vroeger ‘prepareren en retentie’, dan luidt het nu ‘minimaal invasief en adhesie’. Maar er is nog iets aan de hand. We delen ons werk, we laten het aan de wereld zien, en dat is, zeker voor tandartsen, revolutionair. We delen ons werk op websites, op Facebook, in groepen, op webinars. En niet alleen onze collega’s, ook onze patiënten kijken mee. Ze weten tegenwoordig al wat de mogelijkheden zijn nog voordat ze over de drempel van onze praktijk stappen. Ze kunnen meepraten over hun smile design.

Zelf vind ik het een inspirerend tijdperk. Ik vind het leuk en bevredigend om nieuwe tand-heelkundige technieken te leren, want dat vergroot mijn werkplezier enorm. Meestal gaat het om technieken waarmee we steeds voorspelbaarder kunnen werken, waarmee we steeds minder tandweefsel op hoeven te offeren voor een steeds mooier resultaat. Daarin alleen al schuilt veel bevrediging, maar dan is er nog de bonus: het positieve commentaar dat je krijgt, de complimenten, als je je werk - waarop je terecht trots bent - fotografeert en via het internet de wereld in stuurt. Het is niet niks, je werk kunnen delen. De traditionele tandarts, die decennialang volkomen geïsoleerd in zijn praktijk werkte, met alleen een assistentie die meekeek en eindigde met een burn-out -hoe kon het ook anders- is voorgoed verleden tijd. En gelukkig maar.

Als voorzitter van de DAED is het mijn taak, en ik doe het maar al te graag, mooie en ver-antwoorde tandheelkunde te promoten - niet alleen in Nederland, maar ‘all over the world’; waarom niet? Niettemin, werkend in Nederland blijven we aan Nederland gebonden, en verkeren we helaas nog te vaak in een groot spanningsveld. Ja, we zijn in staat die mooie tanden en smiles te maken met de modernste, niet-invasieve technieken, maar krijgen we ze ook vergoed? De tijd die we erin steken, de multilayering in plaats van de bulk fill, de rubberdam in plaats van de wattenrol, de preventie en het kopje koffie in de wachtkamer...?

Zijn de patiënt en tandarts in de éénentwintigste eeuw nog altijd niet in staat samen een keuze te maken voor translucency in de voortanden, voor fissuren in de vulling in een kies? De tandarts die zijn werk optimaal wil doen, op aandringen van een patiënt die weet wat de mogelijkheden zijn en het beste voor zichzelf wil en daar ook voor wil betalen, die tandarts moet binnen het huidige systeem nog altijd oppassen voor een aanvaring met de verzekering of de NZA. De KNMT, ANT, een stichting als de SOH en het Patiëntenplatform doen hun best dit systeem ten goede te veranderen - en niet alleen voor ons tandartsen, ook voor onze patiënten, die nu te vaak het beste wat de tandheelkunde te bieden heeft, wordt onthouden.

In deze Dentista willen we dat beste niettemin met u delen. Recepten op basis van het prin-cipe van minimal invase, uiteraard, die ons werk bovendien voorspelbaarder en vooral ook mooier maken.

Bart Beekmans

Onbegrensde mogelijkhedenGasthoofdredacteuren Bart Beekman en Marta Ilik

| InhoudTandarts Mondhygiënist Assistent Praktijkmanagerdentista


29 30

36

48 60den

tist

a 4 8

Inhoud

En verder



“ALS HET MOOIER KAN, MAKEN WE HET MOOIER”INTERVIEW MET BART BEEKMANS EN MARTA ILIK 8

DUAL LAYERING COMPOSIETVERVANGING OUDE HOEKOPBOUW 14

DIGITAL SMILE DESIGNVAN DESIGN TOT COMPOSIET VOORTAND 18

STYLE ITALIANORECEPTEN VOOR SUCCESVOLLE TANDHEELKUNDE 23

JE PERSOONLIJKE ‘SHADE GUIDE’VOORKOMT KLEURVERSCHIL BIJ RESTAURATIES 24

CREATE YOUR OWN STYLETIJDENS HANDS-ON CURSUS 29

WITTE VLEKKEN DOOR FLUOROSEEEN MINIMAAL INVASIEVE BEHANDELING 30

TAAKDELEGATIEBIJ WEL- EN NIET-VOORBEHOUDEN HANDELINGEN 48

PRAATJES VULLEN WÈL GAATJESRENDEMENT DOOR DE BALIE-ASSISTENT 53

Voorwoord 5Column Erik-Jan 17Implantologie: vast & zeker 42Team in beeld 36Column Tieneke 41De praktijkmanager 57

Financieel 65Design in beeld 60Column Lies 63Play 47Column Astrid 69Productnieuws 70Colofon 69

| InterviewTandarts Mondhygiënist Assistent Praktijkmanagerdentista


Bart Beekmans en Marta Ilik, samen werkzaam bij het Amsterdams Cen-trum voor Cosmetische Tandheelkun-de (ACCT), zijn twee bevlogen colle-

ga’s die ook buiten werktijd nog veel met tandheelkunde bezig zijn. Bart is tandarts/implantoloog/eigenaar van het ACCT, Style World-member (Style Italiano –groep) en is onlangs voorzitter geworden van de Dutch Academy of Esthetic Dentistry (DAED). Marta is naast tandarts bij het ACCT ook

parttime werkzaam op ACTA als klinisch docent restauratieve tandheelkunde voor de 5e en 6e jaars masterstudenten. Ook geeft zij samen met Bart hands-on cursus-sen over het esthetisch werken met com-posiet.

Esthetisch en cosmetisch, zijn dat dezelfde begrippen?Bart: “In 1993 heb ik mijn praktijk ACCT genoemd: Amsterdams Centrum voor Cos-

Esthetisch tandartsen Marta Ilik en Bart Beekmans

‘Als het mooier kan, maken we

het mooier’Met zijn credo ‘Als het mooier kan, maken we het mooier’ heeft tandarts Bart Beekmans

al een kwart eeuw veel mensen een stralende lach bezorgd, met als absolute voorwaarde

dat een mooi gebit ook een gezond gebit is. Tandarts Marta Ilik heeft ook een liefde

voor esthetische tandheelkunde ontwikkeld. In dit dubbelinterview vertellen ze waarom

esthetische tandheelkunde zo’n boeiend, maar vooral ook zo’n ‘mooi’ vakgebied is.

Lies Ligtvoet





metische Tandheelkunde. In die tijd ging ik veel naar Amerikaanse congressen en was ik een groot fan van de American Aca-demy of Cosmetic Dentistry. En nog steeds vind ik dat een gewel-dige Academy. Ik wilde aan mijn patiënten duidelijk maken waar de praktijk voor stond: cosmeti-sche tandheelkunde betekende ‘creating beautiful smiles’. Die uit-straling wil ik met het ACCT nog steeds hebben. Esthetische tand-heelkunde is meer een term die bij mij als tandarts past en die in mijn ogen staat voor mooie, kwalitatieve en gezonde tandheelkunde. Deze term benadrukt meer de ethische kant van de tandheelkunde.” Marta vult aan: “minimaal invasief, met maximaal resultaat, dat is wat esthetische tandheelkunde voor mij inhoudt. Je eigen tanden en kiezen je leven lang behouden. Gezond, natuurlijk en als het mooier kan dan zullen we dat na zorgvuldig onderzoek zeker aanraden, maar nooit ten koste van het gebit “.Bart: “in de huidige tandheelkunde ben je de hele dag bezig met ‘fine tuning’. De de-tails zijn heel belangrijk geworden. Juist met minimaal invasieve tandheelkunde gaat het om de precieze uitvoering van de behandelingen en dat maakt het zo span-nend en uitdagend en helaas ook zo tijd-rovend.”

Hoe is de voorliefde voor dit specia-lisme ontstaan?Bart: “tandheelkunde is een prachtig vak. Op de universiteit vond ik het al leuk om tanden zo natuurlijk mogelijk na te maken. Een gezonde mooie mond is prachtig! Het is geweldig om mensen blij te kunnen ma-ken en ze te laten stralen. Die mogelijkhe-den zijn er tegenwoordig. Met behulp van bleektechnieken, implantologie, prachtige moderne tandtechniek, nieuwe composie-ten en vooral met gemotiveerde patiënten is het heerlijk werken. Daar word je blij van.”Marta: “eigenlijk wilde ik altijd arts wor-den, maar het werd tandarts. Lekker met m’n handen bezig zijn. Pas in mijn laat-ste jaar op de universiteit werd ik gegre-pen door het vak en begon ik het pas echt leuk te vinden. Om te oefenen ben ik gaan werken op modellen en dat werpt nu zijn vruchten af. Bij ons in de praktijk heb ik de gelegenheid om tandheelkunde te doen zoals het hoort. Dit betekent onder andere dat ik de nodige tijd kan besteden aan het

afwerken van de details. Dat maakt dit vak zo mooi. Het geeft mij veel voldoening.”Bart: “onze samenwerking houdt ons heel

scherp. We fotograferen veel en laten ons werk op die manier aan elkaar zien. Foto-grafie is een perfect didactisch middel en maakt het uitwisselen van tips en vaar-digheden mogelijk. Dat is leerzaam maar vooral heel leuk! Plezier en motivatie gaan hand in hand. Als je het leuk vindt wat je doet gaat het meestal ook goed. Mar-ta is een getalenteerde tandarts met heel veel oog voor detail en wil graag het beste uit zichzelf halen. Dat stimuleert mij om scherp te blijven. Op die manier wordt één en één drie “.

Welke rol speelt de DAED daarbij voor jullie?Bart: “DAED staat voor Dutch Academy of Esthetic Dentistry. De vereniging bestaat uit enthousiaste tandartsen, tandtechni-ci en studenten die affiniteit hebben met mooie, kwalitatief hoogstaande tandheel-kunde. Jaarlijks organiseert de DAED het congres ‘Masters of Masters in Esthetic Dentistry’, waar de beste tandartsen en tandtechnici van de wereld op het podium staan. Daarnaast zorgt de DAED ook voor de distributie van het International Jour-nal of Esthetic Dentistry en worden lezin-gen en workshops met bijzondere sprekers georganiseerd. De DAED heeft als doel om collega’s die houden van mooie tandheel-kunde te stimuleren. Met de DAED willen we graag esthetische tandheelkunde pro-moten in Nederland. Sinds februari van dit jaar zijn we ook toegetreden tot de Inter-national Federation of Esthetic Dentistry , de IFED.”

Hoe staat de esthetisch tandheelkun-de er in Nederland voor ?Bart: “als ik heel eerlijk ben: matig. Dat kan ook niet anders met een uniform tariefsys-teem. Minimaal invasieve tandheelkunde staat niet in ons UPT boekje en wordt dus eigenlijk niet vergoed. Sterker nog: hoe meer en hoe sneller we afslijpen, hoe meer

“Er moet differentiatie komen, dat is goed voor de patiënt”

heraeus-kulzer.com

Giving a hand to oral health.

Venus® Diamond enVenus® PearlEsthetiek in haar mooiste vorm

Van uitzonderlijke klasse, verkrijgbaar in een stevige of soepele consistentie: de nanohybride composieten Venus® Diamond en Venus® Pearl.

■ Eenvoudig en prettig te verwerken: Kies, afhankelijk van de indicatie of uw eigen voorkeur, voor een stevige of soepele consistentie. Beide composieten zijn stabiel, plakken niet, hebben een lange verwerkingstijd en zijn uitstekend te modelleren.

■ Meer dan uitstekende fysieke eigenschappen: De innovatieve chemische formule zorgt voor natuurlijk ogende, zeer duurzame restauraties met een natuurlijke glans.

■ Pure esthetiek: De composiet neemt op unieke wijze de kleur van de omringende tandstructuur aan. De restauraties zijn niet van echt te onderscheiden.

Zowel Venus Diamond als Venus Pearl hebben beide een hoge waardering van The Dental Advisor gekregen.





we betaald krijgen en tegenwoordig weten we door onderzoek dat dit eigenlijk niet meer nodig is.. Ook fotografie staat niet in de UPT-gids, terwijl dat een van de pijlers van moderne esthetische tandheelkunde is en veel tijd en kunde vergt. Tijd en kwali-teit zijn met elkaar verbonden. Hoe min-der tijd wij krijgen voor een behandeling, des te matiger de kwaliteit. Het is helaas

niet anders. Gelukkig zie ik veel collega’s om mij heen toch verschrikkelijk hun best doen om iedere dag weer heel mooie din-gen te maken. Maar het is duidelijk dat als wij vrijheid in het tarief krijgen, we veel meer tijd aan de details kunnen besteden en dat zal de kwaliteit ten goede komen. Landen als Zwitserland, Italië en Amerika hebben die vrijheid wel en steken in kwali-teit boven ons uit.”Marta: “in Nederland merk ik dat nog re-gelmatig ‘ad-hoc’ tandheelkunde wordt toegepast, hoewel het soms verstandiger is alle onderzoeksgegevens eerst eens rustig te bekijken voordat je tot behandelen over-gaat. Een goed onderzoek en een daaruit volgend behandelplan zou een standaard procedure moeten zijn. Maar dat betekent dat je zo’n Smile Design ook moet kunnen declareren.”Bart: “het is vaak een kwestie van tijd en geld. We zijn niet vrij om te doen en te la-ten wat we zelf willen. Dat is jammer. Tijd is de essentiële factor en daar is chronisch gebrek aan. We zouden meer moeten oefe-nen op modellen om op een hoger niveau te kunnen presteren. Dat is nu eigenlijk on-mogelijk en wordt door deze tarieven niet interessanter gemaakt. Door het steeds ef-ficiënter en dus sneller werken in de prak-tijk ben je aan het eind van de dag opge-brand. Ook dat komt de kwaliteit niet ten goede.”

Wat kunnen jullie, esthetisch speci-alisten, de algemeen practicus mee-geven?Marta: “dat mondfotografie heel belangrijk is in ons vak. Je leert veel van je eigen fo-

to’s. De kwaliteit van je werk zal snel stij-gen en het plezier in je werk dus ook. Begin ook altijd met een goed behandelplan en voer dat stapsgewijs uit. Laat je niet van het goede pad af leiden door je patiënt. Start met een Smile Design wanneer dit nodig is.”Bart: “goede cursussen gaan volgen, hands-on cursussen! Kijk naar lezingen op

“Esthetische tandheelkunde staat er in Nederland matig voor”

Referenties: 1. Du MQ et al. Am J Dent 2008; 21(4): 210−214. 2. Pradeep AR et al. J Periodontol 2010; 81(8): 1167−1113. 3. Salian S et al. J Clin Dent 2010; 21(3): 82–87. 4. Tai BJ et al. J Clin Periodontol 2006; 33: 86–91. 5. Devi MA et al. Int J Clin Dent Sci 2001; 2: 46–49. 6. GSK data on fi le (study 23690684). Prepared June 2013.

Wij werken voortdurend aan de verdere ontwikkeling van ons specialistisch assortiment om aan de verschillende behoeften van mensen met gevoelige tanden te kunnen voldoen. Daarom hebben wij Sensodyne® Complete Protection ontwikkeld.

Complete verzorging voor patiënten met gevoelige tanden*1–6

* Bij 2 maal daags poetsen

nieuw

CH

SE

NO

/002

3/13

SCHOONGEVOELIGHEID GLAZUUR TANDVLEES FRIS TANDPLAK WHITENING

1 COMPLETE

7 VOORDELEN

TANDPASTA VOOR GEVOELIGE TANDEN

SPECIAAL ONTWIKKELD MET

1014_12_SD_Andromeda_Anz_210x297_5_NL.indd 1 17.04.14 15:30





Bart Beekmans: Tandarts/eige-

naar Amsterdams Centrum voor

Cosmetische Tandheelkunde

(ACCT), Implantoloog, eigenaar

White Implants Development

Corp., President of the Dutch

Academy of Esthetic Dentistry

(DAED), Style World member.

Marta Ilik: Tandarts Amster-

dams Centrum voor Cosmeti-

sche Tandheelkunde (ACCT),

Klinisch docent Cosmetische en

Restauratieve Tandheelkunde

aan het Academisch Centrum

voor Tandheelkunde Amsterdam

(ACTA), Docent cursussen compo-

siet, voormalig columnist Dentista

magazine.

internet van bekende sprekers. Doe mee in groepen via Facebook of andere media. Fo-tografeer en deel je werk! Betrek de patiënt bij wat je doet, dan wordt het meteen een geïnteresseerde patiënt. Vroeger kon je al-leen op grote congressen en op afstand de ‘sterren’ bewonderen. Nu kan je ze direct bereiken via internet en Facebook en werk met ze delen. Het draait allemaal om infor-matie en die kunnen we op veel manieren vergaren.”

Hoe zien jullie de toekomst van dit vakgebied?Marta: “gedreven door Europese regelge-ving komt er hopelijk snel een vrij tarief. De NZA probeert de vrije tarieven vooralsnog tegen te houden maar kan daar uiteindelijk

niet omheen. Zolang we onder het UPT–juk blijven behandelen, zal de kwaliteit van onze tandheelkunde achterblijven.”Bart: “tandheelkundig Nederland is niet transparant. Er moet differentiatie komen, dat is goed voor de patiënt. Keuze voor ie-dereen. Liefst zoals bij de restaurants. Dan is het duidelijk wie wat doet voor welke prijs. Toch laten wij ons in de praktijk niet weerhouden om mooie tandheelkunde te doen. Desnoods in de avonduren als de tijd niet meer telt. Iedere dag gaan we naar de praktijk om weer mooie tanden te kunnen maken en iedere dag hebben we er weer veel plezier in. Gestimuleerd door onze patiënten, gestimuleerd om ons gefotogra-feerde werk te kunnen delen ‘ all over the world’.

IntroductieEen hoekopbouw is esthetische gezien een van de moeilijkste restauraties om te vervaardigen. Vorm, kleur en oppervlak-testructuur zijn hierbij erg belangrijk om de restauratie zo natuurlijk mogelijk te maken. Daarnaast mogen overgangen naar eigen tandstructuur nauwelijks zichtbaar zijn vanuit diverse invalshoeken. Gezien de grootte van de hoekopbouw is in dit geval gekozen om een glazuur- en dentine-composiet te gebruiken om een esthetisch eindresultaat te verkrijgen. In deze casus is gebruik gemaakt van het Style Italiano Dual Layering-concept, waarbij de kern van de tand wordt gerestaureerd met een dentinecomposiet en het ontbrekende gla-zuurdeel hersteld wordt met een glazuur-composiet. Hiervoor wordt een siliconens-leutel gebruikt, die is vervaardigd op basis van de opwas van het tandtechnisch labo-ratorium.

Behandeling Foto 1: Initiële situatie waarbij een oude composiethoekbouw in element 11 te zien is. Foto 2: Na de verdoving wordt een rubber-dam aangebracht, zodat een goede vocht-stabiele situatie wordt gecreëerd waarbin-nen adhesief kan worden gewerkt. De oude hoekopbouw wordt verwijderd en er wordt een bevel van circa 1,5 mm aangebracht op het buccale deel, waardoor een geleidelij-ke overgang van restauratiemateriaal naar tandweefsel kan worden verkregen. Foto 3: Om het te behandelen element wordt een automatrix aangebracht zodat de buurelementen beschermd blijven tij-dens de adhesieve procedure. Vervolgens wordt element 11 gezandstraald.

Foto 4: Het glazuur wordt 30 seconden ge-etst. Na de eerste 15 seconden wordt het dentine meegenomen in de etsprocedure. Foto 5: Vervolgens wordt op het dentine de primer (Optibond FL, Kerr) aangebracht, en bonding op zowel dentine als glazuur. Foto 6: Met behulp van een siliconen-sleutel wordt eerst een palatinaal schild met translucent glazuurcomposiet (Filtek Supreme XTE A1 Enamel, 3M ESPE) op-gebouwd.

Foto 7: De dentine kern-wordt opgebouwd met een dentinecomposiet (Filtek Supre-me XTE A2 Dentin, 3M ESPE). Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en het buure-lement wordt besloten of er mammelons in de restauratie worden verwerkt. Er dient ongeveer 0,5 mm ruimte buccaal overge-houden te worden voor de laatste buccale laag glazuurcomposiet.

Foto 8: De laatste laag van ongeveer 0,5 mm translucent glazuurcomposiet (Fil-tek Supreme XTE A1 Enamel, 3M ESPE) wordt aangebracht tot over de bevel.

Foto 9: Overmaat aan materiaal wordt verwijderd en de contourering van de randlijsten en oppervlaktestructuur wordt aangebracht met behulp van diamant-fineerboren (Horico) en polijstschijfjes (Sof-Lex, 3M ESPE). Vervolgens worden spiraalwieltjes (Sof-Lex Spiral, 3M ESPE) en polijstpasta (Enamalize, Cosmedent) gebruikt om het element op hoogglans te krijgen.

Foto 10-11: Eindresultaat, voor- en zijaan-zicht. Als volgend onderdeel van een mul-tidisciplinair behandelplan zullen de tand-vleesrecessies worden behandeld.

Dual Layering composiet:

vervangen van een oude hoekopbouw

Marta Ilik



Marta Ilik is tandarts bij het Am-

sterdams Centrum voor Cosme-

tische Tandheelkunde (ACCT) en

docent restauratieve tandheelkun-

de aan het ACTA.

5

11

10

4 9

3 8

2 7

1 6

Erik-Jan Muts

onderdompelen

niet sprayen

2011

Top Infection Control Product

www.cavex.nl CAVEXYOUR IMPRESSION IS OUR CONCERN

Houdt u wel uw adem in?

• Cavex ImpreSafe desinfecteert siliconen-, alginaat- en

polyether afdrukken in slechts 3 minuten

•Kost minder dan € 2,30 per week

•Het concentraat bevat geen agressieve werkzame stoffen

of aldehyde

•Compleet systeem - klaar voor gebruik

•Wereldwijd getest en bewezen systeem

• Desinfectie sprays verspreiden ongewenste en potentieel gevaarlijke aërosols in de lucht

• Desinfectie sprays werken alleen op het oppervlak en laten de rest van de afdruk ongemoeid

Ga voor zeker! - Cavex ImpreSafe

ad impresafe breath a4 dentista.indd 1 08/07/14 10:19

Mond & stijl

Erik-Jan Muts

e

Te vaak heeft tandheelkunde onder de Nederlanders een negatief imago. De patiënt associeert een bezoekje aan de tandarts met hoge kosten, pijn en kritiek op de mondhygiëne. Met de huidige ont-wikkelingen in het vizier is het van belang dat de patiënt ons werk waardeert en as-socieert met een positieve ervaring. Zon-der de steun van onze patiënten wordt het immers bijna onmogelijk om de strijd met de zorgverzekeraars te winnen. Een meer dan gezonde dosis imagebuil-ding zal waarschijnlijk nodig zijn om deze beeldvorming te wijzigen, maar zoals iedereen weet is een imago niet van de ene op de andere dag te veranderen. Een goede start zou kunnen zijn te handelen vanuit een gezamenlijk gedragen behan-delfilosofie waardoor de betrokkenheid en daarmee de waardering van de patiënt wordt vergroot. Denk bijvoorbeeld eens aan een half-jaarlijkse mondgezondheidsscore, op-gebouwd uit verschillende onderdelen zoals functie, tandvlees, tandweefsel en esthetiek, waardoor voor de patiënt een duidelijk en begrijpelijk beeld van zijn of

haar gebit ontstaat. Door gebruik van een dergelijk doordacht systeem verandert de tandarts van een boeman naar een geneesheer (dr. John C. Kois). Met als grootste verschil ten opzichte van de hui-dige situatie dat het slechtnieuwsgesprek wordt gebracht door een systeem en de behandelaar slechts optreedt als de ver-losser van het kwaad.Daarnaast zou de beoogde behandelfilo-sofie het mogelijk moeten maken de pa-tiënt te betrekken bij het tandheelkundige ambacht. Hoe verwachten wij anders dat een patiënt ons werk echt waardeert en betrokken is bij de behandeling? Met veelvuldig gebruik van foto’s en video’s kunnen we hierin al enorme veranderin-gen realiseren. Maar voordat men klaar is om een kijkje in eigen keuken te geven moet natuurlijk duidelijk zijn hoe de maal-tijd bereid gaat worden. De Dutch Aca-demy of Esthetic Dentistry (DAED) heeft hiervoor speciaal de Style Italiano-groep uitgenodigd tijdens haar jaarlijkse Mas-ters of Masters in Esthetic Dentistry. Angelo Putignano en Walter Devoto im-plementeren met hun Style Italiano een

eigen stijl in de tandheelkunde, voorzien van duidelijke behandelconcepten die gedeeld en gebruikt kunnen worden door collegae. Style Italiano is niet zo maar een concept; het zijn duidelijke richtlijnen met een stijlvolle en goed onderbouwde visie. Een visie waar wij veel van kunnen leren. De recepten van Style Italiano zouden best wel eens kunnen dienen als basis voor een nieuwe behandelfilosofie in Ne-derland. Wat dachten jullie van de Dutch Touch? Het moge in ieder geval duidelijk zijn dat een stijlverandering binnen de tandheel-kunde essentieel is wanneer we geen fabrieksmatige tandheelkunde wensen, gesuperviseerd door zorgverzekeraars. Laten we in november gezamenlijk naar de grootmeesters van Style Italiano gaan om te leren van hun visie en recepten. Dan praten we daar verder over de Dutch Touch.

Erik-Jan Muts - Tandarts bij MP3

Tandartsen in Apeldoorn en Beekmans

Tandartsen in Laren.



Tijd voor de Dutch Touch?

De moderne patiënt wil weten wat er met hem gaat gebeuren. Hij of zij wil een plan: een behandelplan- voor een mooi en gezond gebit,

liefst voor het hele leven. De tandarts over-legt met hem: wat is de beste aanpak? Het hoeft niet allemaal in een week, een maand of zelfs in een jaar te gebeuren; het plan is

een soort tandheelkundig doel dat patiënt en tandarts samen willen bereiken.

VoorspelbaarAan de hand van een Smile Design kun-nen we ook voorspelbaar werken, en dat is minstens zo belangrijk als vooraf goed over een behandeling nadenken. Wat je aan de patiënt belooft, moet je kunnen waarma-ken. De patiënt wordt dan een leuke pati-ent, want hij begrijpt wat je aan het doen bent, en waarom. Hij kan meedoen (mond-hygiëne, mock-up), weet hoe lang iets gaat duren en hoeveel geld het gaat kosten.Als je handig bent met de computer, kan je zelfs het behandelresultaat digitaal laten zien. Mijn voorkeur gaat uit naar een goe-de mock-up, waar de patiënt eventueel een tijdje mee rondloopt. Steun van de omge-ving is belangrijk voor de motivatie, en dus voor het slagen van de behandeling.

Harmonie en communicatieMet Smile Design creëren we ook harmo-ny in esthetics. Harmonie is gebonden aan strenge richtlijnen waar je als maker van een nieuwe smile niet van af mag wijken. De natuur zelf is grillig, maar als je die wilt namaken zal je je moeten houden aan de spelregels van grootte, vorm, symmetrie en anatomie.

Van Smile Design tot composiet

voortand‘Smile Design’ is hip in de tandheelkunde. Bedenker Christian Coachman trekt met dit

onderwerp volle zalen over de hele wereld. En terecht. Het grote voordeel van Smile

Design is dat er al vóór de behandeling wordt nagedacht over het eindresultaat. Het

ad-hoc behandelen van tanden en kiezen is inmiddels ook echt wel achterhaald.

Bart Beekmans

Afbeelding 2

Afbeelding 1



Vanzelfsprekend is Smile Design ook een manier om met je lab te kunnen communiceren over nieuwe construc-ties.

Smile Design casusBij Jan, de patiënt die ik hier wil be-spreken, heb ik het principe van Smile Design op zes nieuwe voortanden toe-gepast. Hij wilde wat aan de slijtage van zijn voortanden laten doen. De fo-to’s bij deze casus maak ik standaard bij nieuwe patiënten.

Ik begin met portretfoto’s (afbeelding 1), daarna de smile foto’s in onze mi-ni-fotostudio (afbeelding 2) en vervol-gens de retracted serie (afbeelding 3) in de behandelstoel.Zonder foto’s kan geen Smile Design worden gemaakt. Een dure spiegel-reflexcamera is niet nodig: de smile- en portretfoto’s kun je zelfs met een smartphone maken. Of zelfs een film-pje van de patiënt, wat veel informatie oplevert.De lips in repose-situatie in deze casus laat te weinig tand zien en mag dus wat meer millimeters hebben. De mo-derate en full smile geven informatie over het tandvlees en de stand, vorm en lengte van de tanden. De portretfo-to’s geven mij een goed beeld van hoe de mond zich verhoudt ten opzichte van de middellijn en bijvoorbeeld de interpupillary line. De foto’s van de kie-zen laten geen overmatige slijtage zien (afbeelding 4).

Het doel is: langere voortanden maken van composiet, die beschermd worden door een goede hoektandgeleiding. Daarna kunnen de oude restauraties in de kiezen vervangen worden.De retracted portretfoto (afbeelding 5) laat de interpupillary line zien alsmede de mid line en een parallelle lijn door de meest cervicale posities van de 13 en 23. Zo kan ik de portretfoto uit-vergroten en daarnaast een normale retracted foto projecteren en de lijnen gebruiken.Vervolgens meet ik op het gipsmodel (afbeelding 7) de lengte van de be-staande centrale incisieven en zet die maten dan correct in mijn digitale schema (afbeelding 6). Daar gebruik ik een digitale liniaal voor.We weten dat de hoogte- en breedtever-

Afbeelding 3

Afbeelding 4

Afbeelding 5

Afbeelding 6

Afbeelding 7

houding van een voortand tus-sen de 70 en 90 procent ligt en zo kan ik ’spelen’ met de maat van de voortanden. Vervolgens breid ik dit schema uit naar de zijkanten.Ik weet dat bij mannen de gemiddelde lengte van een voortand ongeveer 10,5 tot 11 mm is en zo kan ik ook mijn ideale breedte krijgen. Dit heeft niets met artisticiteit te maken maar alles met regels en richtlijnen.Nu kan ik mijn tandtechnieker de opdracht geven een wax-up (afbeelding 7) te maken met wat ik heb berekend en ge-bruikmakend van de lijnen die op mijn foto’s staan aangege-ven: ‘the cross’ noemt Coach-man dit.

Vervolgens stel ik mijn behan-delplan op en maak een raming van tijd en geld. Ik presenteer dit plan graag in de vorm van een mock-up (afbeelding 8) - dat is veel duidelijker voor de patiënt dan een gipsmodel.De mock-up maak ik door de tanden te spot-etchen en ver-volgens wat Pro-temp kunst-stof (3M) in een naar de wax-up gemaakte siliconenmal.Het resultaat fotografeer ik en laat ik op het beeldscherm aan de patiënt zien (afbeelding 9). Niet met een spiegel! Dan ziet de patiënt te veel details - het gaat hier om het overzicht, de uitstraling. Hij kan er zelfs mee de deur uit voor een paar dagen.Als de patiënt akkoord gaat en het behandelplan heeft ondertekend, ga ik van start. Mondhygiëne eerst, daarna de EHBO, en zo creëer ik mijn ideale patiënt.

De twee voortanden behandel ik volgens de multilayertech-niek van Newton Fahl, en de laterale snijtanden en de hoek-tanden met de ‘Style Italiano’ dual- layertechniek (afbeel-ding 10, 11 en 12). De centrale incisieven doe ik in één zitting

Afbeelding 8

Afbeelding 9

Afbeelding 10

Afbeelding 11

Afbeelding 12

Afbeelding 13



van ongeveer twee uur en in dezelfde week behandel ik dan ook de rest af. Dan is de primaire vorm klaar.Met dentine- en enamelkleuren van Filtek Supreme (3M) kan ik een prachtige natuur-lijke tand bouwen en fantastisch afwerken (afbeelding 13).

Na de primary form komt de patiënt nog een keer langs voor anderhalf uur finishing en polishing (afbeelding 13, 14, 15, 16). Met pot-lood worden de transitional lines (randlijsten) aangezet, om ze vervolgens goed te kunnen positioneren. Aan surface texture wordt veel aandacht besteed om de tand zo natuurlijk mogelijk te laten lijken (afbeelding 13). Daar-

Bart Beekmans is tandarts/

implantoloog/eigenaar van het

Amsterdams Centrum voor Cos-

metische Tandheelkunde (ACCT) ,

Style World member (Style Italiano

– groep) en is onlangs voorzitter

geworden van de Dutch Acade-

my of Esthetic Dentistry (DAED).

Daarnaast geeft hij hands-on

cursussen over het esthetisch

werken met composiet.

na wordt met polishing wheels en met vilt en silverpolish het composiet op hoogglans ge-bracht.Het eindresultaat wordt een week of een maand later nog eens gefotografeerd (afbeel-ding 17-21). Vaak vinden de patiënten het leuk om hun ‘voor en na’- foto’s mee te krijgen.

Let vooral op de uitstraling van de pati-ent, hij heeft weer een prachtige smile en er is zelfs als hij niet lacht - ontspannen situatie - ook weer tand te zien, wat hem jonger maakt. Als je afbeelding 9 en afbeel-ding 21 vergelijkt zie je hoe voorspelbaar de behandeling is geweest en dat geeft een patiënt extra veel vertrouwen.

Afbeelding 14Afbeelding 15

Afbeelding 16 Afbeelding 17





Devoto en Putignano wilden een me-thode ontwikkelen om bestaande technieken te vereenvoudigen, zon-der in te leveren op kwaliteit. Zij zijn

experts op het gebied van de conservatieve en esthetische tandheelkunde en delen hun methode graag met collega’s.

Feasible, teachable, repeatableTandheelkunde moet volgens Style Italiano feasible, teachable en repeatable zijn – tand-heelkunde, zou je kunnen zeggen, volgens recept. Als je het recept volgt, moet er van-zelf iets goeds uit de keuken komen. Zo heeft de Style Italiano groep protocollen gemaakt voor onder andere dual layering- en multilayering technieken, minimaal invasieve veneers van composiet of porse-lein. Zij staat voor mooie en kwalitatieve tandheelkunde, met behoud van zoveel mogelijk tandweefsel.

FeasibleStyle Italiano heeft recepten bedacht om tandheelkunde makkelijker te maken. Re-cepten op basis van minimaal invasieve tandheelkunde die door elke tandartsen kunnen worden toegepast. De materialen waar we als tandarts dagelijks mee werken in de praktijk ziet Style Italiano als de in-grediënten. Zij gebruikt die ingrediënten en mixt ze op zo’n manier dat je een hoge

kwaliteit van tandheelkunde bereikt met heldere richtlijnen: de recepten.Het doel is hierbij niet het geven van ma-teriaaladvies, maar het bieden van een on-afhankelijke visie en inzicht in detoepas-sing van de materialen. Daarnaastwil Style Italiano haar ervaring vergelijken met de wetenschap en geeft ze tips and tricks.

TeachableDe Style Italiano groep deelt wereldwijd haar enthousiasme en kennis met colle-ga-tandartsen. Via workshops en congres-sen, maar ook via haar eigen website en Facebook. Dit alles om de kwaliteit van de tandheelkunde vooruit te helpen en het werk te vereenvoudigen.

RepeatableDe technieken, ideeën en suggesties moe-ten voor iedereen nuttig zijn. Ze moeten niet zozeer vanuit één persoon komen maar vanuit een groep. Een groep als Sty-le Italiano die discussieert, elkaar scherp houdt en deelt. “Jij kunt wat wij kunnen” is de slogan die Style Italiano uitdraagt. Elke week publiceert de groep nieuws, artikelen en cases, maar iedereen is welkom om zijn of haar werk te delen met anderen binnen de community. We delen, laten het aan an-deren zien en zorgen dat we met z’n allen beter worden.

Recepten voor succesvolle tandheelkunde

Style ItalianoAngelo Putignano en Walter Devoto zijn de grondleggers van Style Italiano. Hiermee

implementeren ze een eigen stijl in de (esthetische) tandheelkunde, voorzien van

duidelijke behandelconcepten die eenvoudig gedeeld en toegepast kunnen worden door

tandartsen. Hiervoor hebben zij een aantal ‘recepten’ bedacht waarmee ze minimaal

invasieve tandheelkunde onder de aandacht willen brengen.

Style Italiano online:

www.styleitaliano.org

www.facebook.com/styleitaliano

Op vrijdag 21 en zaterdag 22

november 2014 spreken Angelo

Putignano en Walter Devoto op

het congres Masters of Masters

in Esthetic Dentistry 2014: “Style

Italiano” in het Mövenpick Hotel

te Amsterdam. Inschrijven kan via

www.dentalbestpractice.nl

Iedere tand is verschillend en heeft zijn eigen karateristieke kenmerken en eigen-schappen. Bij het herstellen van tanden is het een doelstelling om deze karakte-

ristieken zo natuurgetrouw na te bootsen. Na de vorm van elementen heeft de kleur van een gerestaureerd element de meeste impact op hoe we deze beoordelen qua esthetiek. En of deze uiteindelijk mooi of niet mooi gevonden zal worden. In het restauratieve behandelproces is het succesvol immiteren van de natuurlij-ke tandkleur vaak een uitdaging. Het kan uiterst frustrerend zijn om - na de nodige moeite bij het maken van composietrestau-ratie- uiteindelijk tot de conclusie te ko-men dat de kleur nét niet helemaal juist is. Deze frustratie kan er zelfs toe lijden dat men liever kiest om indirect te werken en daarmee het kleurbepalen uit te besteden aan het tandtechnisch laboratorium.

Geen universele kleursleutelVanuit de industrie wordt het de tandarts soms ook niet per se gemakkelijker ge-maakt. Voor alle tientallen composieten die op de markt zijn te verkrijgen, zijn er even zoveel kleursystemen en middelen om kleur te bepalen. Een universele kleu-rensleutel bestaat niet en tussen de ver-schillende fabrikant bestaan er regelmatig

verschillen tussen de opaciteiten ‘body’ en ‘dentine’ en wat dit per fabrikant nu eigenlijk precies betekent. In de praktijk kan dit ertoe leiden dat een hersteld ele-ment te ‘grauw’ of juist te ‘opaak’ kan ogen. In de literatuur zijn verschillende publica-ties te vinden waaruit blijkt dat lang niet alle composieten evengoed de kleur ver-tegenwoordigen van de VITA-kleurenring waarnaar zij vaak zijn vernoemd. Een ex-tra aspect voor de behandelend tandarts om rekening mee te houden bij het ver-vaardigen van een composietrestauratie.

Maak je persoonlijke kleurenstaalOm deze redenen kan het handig zijn om een eigen gepersonaliseerde kleurenring te maken, vervaardigd uit het composiet waar in de dagelijkse praktijk mee wordt gewerkt. Dit hulpmiddel, in combinatie met vaststaande of zelfgekozen combina-ties van composietkleuren (recepten), kan helpen om voorspelbaar kleur te bepalen. De studiegroep ‘Style Italiano’ heeft in sa-menwerking met de firma Smileline een systeem ontwikkeld, ‘My Shade Guide’ ge-naamd, waarmee op een eenvoudige ma-nier een kleurenstaal kan worden vervaar-digd uit het composiet waarmee gewerkt wordt. Het systeem bestaat uit een silico-

Voorkom kleurverschillen tussen tand en restauratie

Je persoonlijke ‘Shade Guide’

Het bepalen van de juiste tandkleur is nog niet eenvoudig. De markt biedt

verschillende kleursystemen en middelen om dit te doen en er bestaat nog geen

universele kleurensleutel. Dat maakt het niet makkelijk om tot een goed resultaat te

komen. Maar er is een mogelijkheid om een persoonlijke kleurenring te maken uit

het composiet waar je in de praktijk mee werkt.

Marta Ilik



nen mal, waarin de gewenste dikte van gla-zuur en dentine exact zijn vastgelegd.Tijdens de Create your own Style Dual-Lay-ering workshop wordt uitgebreid aandacht besteedt hoe de persoonlijke shade guide vervaardigd wordt. Deelnemers aan deze workshop ontvangen na afloop van de workshop een ‘My Shade Guide’ kleuren-staalpakket om thuis mee aan de slag te gaan. Een goede start om kleurverschillen tussen tand en restauratie in de toekomst te voorkomen!

Aan de slagFoto 1: De twee mallen, vervaardigd uit siliconen, zijn speciaal ontworpen om een zo nauwkeurig mogelijke glazuurlaag te verkrijgen. De maximale glazuurdiktes zijn voor het incisale derde deel 0.2mm, voor het middelste derde deel 0,5 mm en voor het cervicaal derde deel 0,7 mm . Foto 2-3: Een glazuurcomposiet (Fil-tek Supreme XTE A3 Enamel, 3M ESPE) wordt in de witte siliconenmal gespoten en wordt verspreid en aangedrukt met een composietinstrument (Modella, LM Arte).Foto 4-5: De transparante siliconenmal wordt in de witte siliconenmal gepositi-oneerd en zachtjes aangedrukt totdat er geen ruimte meer tussen is. De eventuele overmaat van het composiet loopt weg via de horizontale uitsparingen.Foto 6: De eerste polymerisatie (voor dit composiet 20 seconden) vindt plaats door de transparante siliconenmal heen. De mal wordt verwijderd en er vindt een tweede polymerisatie plaats. Foto 7: De glazuurlaag is voltooid, even-tuele overmaat aan materiaal wordt pas in een later stadium bijgewerkt. Foto 8-9: De zojuist gecreëerde glazuur-laag wordt gevuld met een dentinecompo-siet (Filtek Supreme A1 Dentin, 3M ESPE). De transparante mal kan nu worden om-gedraaid en bovenop het aangebrachte dentinecomposiet gepositioneerd worden. Vervolgens kan deze laag dentine worden gepolymeriseerd, waarna de dentinelaag door de transparante siliconenmal gepoly-meriseerd kan worden. Foto 10: Nadat het dentinecomposiet is uitgehard is kan vervolgens de kleuren-staal uitgenomen worden. Foto 11-13: In verschillende afwerken polijststappen wordt de kleurenstaal af-gewerkt (Sof-lex Discs en Sof-Lex Spiral wieltjes, 3M ESPE). Het is raadzaam hier-bij dezelfde procedure te volgen als welke u in de dagelijkse praktijk gebruikt.

Foto 14: Als laatste stap in de polijstpro-cedure wordt de kleurenstaal op hoogglans afgewerkt met een vilten schijfje (Flexi-buff, Cosmedent) en polijstpasta (Enama-lize, Cosmedent).

5

10

4

9

3

8

2

7

1

6

Obturation

Temporaryrestoration

Medicamen-

tation

Dryin

g

Irri

gati

on Canal

prep

aration

Working

length

measurem

ent

Debridement

Access

Infe

ction

control

Dia

gnos

isDefinite

restoration

001501

Route to successful endodontics

www.coltene.com/contact



Foto 15-16: Een ‘snap-on clip’ wordt met reguliere secondenlijm aan de sample vast-geplakt. Dit mechanisme zorgt ervoor dat de sample aan een bijgeleverde stick beves-tigd kan worden. Tot slot wordt met behulp van een labelprinter de kleur aangegeven op de kleurenstaal.Foto 17-18: De persoonlijke kleurenstaal is klaar voor gebruik.

Marta Ilik is tandarts bij het Am-

sterdams Centrum voor Cosme-

tische Tandheelkunde (ACCT) en

docent restauratieve tandheelkun-

de aan het ACTA.

Obturation

Temporaryrestoration

Medicamen-

tation

Dryin

g

Irri

gati

on Canal

prep

aration

Working

length

measurem

ent

Debridement

Access

Infe

ction

control

Dia

gnos

isDefinite

restoration

001501

Route to successful endodontics

www.coltene.com/contact

11

12

14

16

18

13

15

17



Sinds mijn afstuderen als mondhygi-enist werk ik samen met Bart Beek-mans in Amsterdam. Sinds 3 jaar is hij degene die de create your own

style dual- en multi-layering composiet-workshops verzorgt. Op dit moment geeft hij de cursus samen met collega Marta Ilik. Zelf ben ik driejarig opgeleid en heb later de applicatie gevolgd voor het vier-jarige programma, inclusief het “boren en vullen”. Ondanks dat ik dit in de praktijk niet uitvoer, was ik toch wel heel nieuws-gierig door de enthousiaste verhalen over de steeds uitverkochte cursus. Eindelijk was het zover: het paste in de agenda en in april deed ik er zelf aan mee.

Locatie en materialenVan buiten een mooie locatie en de binnen-komst was al even verrassend. Geen grauw collegezaaltje maar een royale ruimte met veel daglicht. Daarbij geen rijen met on-gemakkelijke stoeltjes, maar tien tafeltjes waar elk twee cursisten aan konden zitten, voorzien van een bureaulampje, frasaco kaak, composietpistool, composietinstru-menten, uithardingslamp en hoekstuk met afwerkingmaterialen. Kortom, het was duidelijk dat hier moest worden gewerkt. De suggestie om de loepbril mee te nemen was ook niet aan dovenmansoren gericht.

Aan de slagNa een uurtje korte uitleg konden we dan eindelijk aan de slag met de spullen die voor ons lagen. Als eerste opwarmertje werd voorgedaan hoe je zelf een ‘shade gui-de’ kunt maken (zie ook pag. 24. e.v., red.). Er werd een element gemaakt en de bedoe-

Tijdens de ‘create your own style’ workshop

Handen laten wapperenDagmar Else Slot

ling is uiteraard dat je de smaak te pakken hebt en thuis verder gaat. Daarna werd er begonnen aan ons project voor de dag: de 11. Een tweetal putty-afdrukken werd gemaakt, die op de juiste lijn (sagitaal en incisaal) werden doorgeslepen zodat deze later konden worden gebruikt bij het op-bouwen van dit element. Hierna werd het element geprepareerd met een interne be-vel. Met behulp van de puttymal die buc-co-insicaal was afgesneden werd een eerste palatinale glazuurlaag gemaakt. Deze laag zorgt ervoor dat de lengte, breedte en dikte van het element wordt aangegeven. Daarna brachten wij met behulp van de saggitale puttymal de mammelons aan met een opa-ker/donker dentinecomposiet, met een iets lichter glazuurcomposiet er overheen als toplaag. Nu was de tand in ruwe vorm op-gebouwd, waarna het bijslijpen van het ele-ment volgde. We begonnen met de primai-re vorm, waarbij de randlijsten op de juiste plek werden geplaatst. Daarna brachten we oppervlaktestructuur aan in de vorm van ‘komkommers en Eiffeltorens’. Als laatste was er het polijst-stappenplan, wat echt re-sultaat opleverde. Elk stapje werd voorafgegaan door een de-monstratie van de docenten. Zij liepen gedu-rende de werktijd ook rond om feedback en praktische tips te geven, het nogmaals voor te doen of een ingeslopen foutje te herstel-len. Daarbij kreeg je ook een lijst met alle gebruikte materialen. De leerzame dag werd afgesloten met een borrel en daarna kon ie-dereen met een goody bag tevreden naar huis. Conclusie: Een cursus volgen kan echt leer-zaam, praktisch toepasbaar, interactief en niet duur zijn; zelfs in Nederland!

Dagmar Else Slot is als mond-

hygiënist werkzaam bij ACCT en

onderzoeker bij ACTA.

Sofie (28) komt als nieuwe patiënt bij mij in de praktijk en wil graag wat aan de witte vlekken (zogenaamde ‘white spots’) op haar voortanden la-

ten doen (foto 1). Ze vraagt zich af of dit ook zal lukken zonder te boren, want bo-ren in gave voortanden vindt ze maar niets; ik besluit haar te behandelen.

Foto 1. De witte fluorose vlekken op de 11 en 21 zijn goed zichtbaar. Sofie heeft overigens een laag incisiefpunt waardoor ook in rust de vlekken zichtbaar zijn.

Fluorosis dentalis is relatief veel voorko-mend en ontstaat door een teveel aan flu-oride gedurende de tandformatie (1 – 8 jaar). Fluoride zorgt voor de inhibitie van afbraakenzymen. Hierdoor blijven amelo-genine eiwitten te lang aanwezig tijdens de maturatie en ontstaat hypomineralisatie van het glazuur. Dit zorgt voor porositeiten die zichtbaar zijn als witte vlekken.

In meer ernstige gevallen bevat het glazuur meer porositeiten en ontstaan zelfs putjes en/of bruine vlekken. Hypomineralisatie zorgt vanzelfsprekend voor verzwakking van het glazuur. Belangrijk dus om de blootstelling aan fluoride in de eerste le-vensjaren nauwlettend in de gaten te hou-den.

Bij Sofie is sprake van een milde vorm van fluorosis. Het oppervlakkige glazuur

is goed gemineraliseerd en de porositeiten bevinden zich in het glazuur net daar on-der (foto 2-3).

Foto 2. Bij nader inzien blijken ook de 22 en 12 iets aangedaan, maar in overleg met Sofie heb ik besloten deze (nog) niet te behandelen evenals de incisale rand van de 21.Foto 3. Detailopname van de ‘white spot’ op

de 11 ten gevolge van hypomineralisatie door fluorose. Het oppervlakkige glazuur lijkt goed gemineraliseerd.

De witte vlekken ontstaan door een verschil in brekingsindex tussen gezond glazuur en glazuur met porositeiten door hypomine-ralisatie (figuur 1). Door de porositeiten te infiltreren met een infiltrant dat een bre-kingsindex heeft gelijk aan die van glazuur zullen de witte vlekken verdwijnen. Maar hoe kunnen we die porositeiten infiltreren?

Figuur 1. Door de aanwezigheid van porositeiten wordt meer licht weerkaatst; een witte vlek is zichtbaar.

Minimaal invasieve behandeling van

Witte vlekken door fluorose

Erik-Jan Muts



BehandelingDe behandeling van de fluorose bestaat uit het infiltreren van de porositeiten met Icon Infiltrant (DMG). Maar alvorens te beginnen met infiltreren moeten de porositeiten eerst toegankelijk gemaakt worden. Ik besluit daarvoor microabrasie met Opalustre (Ul-tradent) toe te passen.

Allereerst maak ik een lichtfoto van de be-ginsituatie, het belangrijkste ijkpunt. Dit is vaak erg handig; gaandeweg het proces kun je kijken of er al verbetering is opge-treden en je kunt voor en na goed vergelij-ken (foto 4). Voordat ik ga beginnen met de micro-abra-sie breng ik een OptraDam (Ivoclar) aan (foto 5). Hierdoor zijn de buurelementen beschermd, blijft het goed droog en voor-komt men onnodig contact van de weke delen met monomeren en zuren. Daarna pas ik microabrasie toe met Opalustre (Ultradent). Met een borstel-ver-sterkt rubber cupje en een middelmatige druk wordt een ronddraaiende beweging over het te behandelen glazuur gemaakt gedurende 60 seconden (foto 6). Daarna grondig spoelen (20 seconden). Bij onvol-doende effect herhaal ik het bovenstaande. Pas wel op want je verwijdert. (foto 7). Na twee keer Opalustre ben ik tevreden met het resultaat. Het infiltrant moet nu (naar verwachting) zonder problemen door kunnen dringen in de porositeiten (foto 8). Vervolgens 2 minuten etsen (foto 9) met Icon-Etch (DMG) en daarna grondig spoe-len (30 seconden). In plaats van Opalustre vooraf te gebruiken kan men ook Icon-Etch vaker appliceren (maximaal 5 keer) en tussendoor controleren met Icon-Dry (zie onder). Om het oppervlak goed te drogen (ook in de porositeiten) wordt Icon-Dry gebruikt (foto 10). Dit moet 30 seconden inwerken en tijdens het inwerken kan men al beoor-delen of de porositeiten goed toegankelijk zijn; de witte vlekken zullen dan verdwij-nen. Ondanks dat bij Sofie de witte vlek-ken toch nog iets zichtbaar blijven besluit ik niet nogmaals te etsen.

Wel kies ik ervoor om de Icon-Infiltrant (DMG) langer in te laten werken; 5 in plaats van 3 minuten (foto 11). Tijdens de procedure met Icon-Infiltrant moet het

Foto 4. Foto van de beginsituatie als eerste ijkpunt voor de behandeling.

Foto 5. Isolatie onder cofferdam met behulp van een OptraDam (Ivoclar).

Foto 6. Applicatie van Opalustre (Ultradent) om iets van het oppervlakkige glazuur op microa-brasieve wijze te verwijderen

Foto 7. Resultaat na de eerste keer 60 secon-den Opalustre (Ultradent). Vergeet niet grondig te spoelen na applicatie (20 seconden).



Foto 8. Resultaat na tweede keer Opalustre (Ultradent) voor 60 seconden met middelmatige druk en rond-draaiende beweging.

Foto 9. Applicatie van Icon-Etch voor 2 minuten, daar-na grondig spoelen (30 seconden).

Foto 10. Na Icon-Etch (DMG) wordt Icon-Dry gebruikt. Helaas heb ik geen opname gemaakt wanneer de Icon-Dry nog niet is vervlogen, je kunt dan goed beoordelen of de porositeiten toegankelijk zijn.

Foto 11. Tijdens de applicatie van Icon-Infiltrant (DMG) is de inwerktijd het allerbelangrijkste. Hoe langer te inwerktijd hoe groter de kans dat het infiltrant ook de dieper weg gelegen porositeiten zal bereiken.

werkveld zo goed mogelijk afgeschermd worden van licht, gelijk aan een normale composiet-procedure. Daarna 40 seconden uitharden. Overmaat eventueel verwijde-ren met een wattenrol. Vervolgens wordt nog een keer Icon-In-filtrant aangebracht. Hierna gebruik ik glycerine gel om de zuurstofinhibitielaag zo goed mogelijk te elimineren. Overmaat kan eenvoudig met floss wor-den verwijderd voordat de rubberdam wordt weggehaald. Na verwijdering van de rubberdam zijn nog goed de onregel-matigheden van de Icon-Infiltrant te zien (foto 12). De laatste stap is het polijsten van bei-de voortanden. Ik heb dat gedaan door eerst heel licht een Brownie (Shofu) te gebruiken, daarna een Greenie (Shofu) en vervolgens Enamelize (Cosmedent) met Flexibuff (Cosmedent); dat zijn een aluminiumoxidepasta en met vilt bedekte schijfjes om tot op hoogglans te polijsten. Resultaat na polijsten wordt ook gefoto-grafeerd om voor en na goed te kunnen vergelijken (foto 13-15).

OpalustreOpalustre (Ultradent) is een slurry met 6.6% zoutzuur (HCl) en siliciumcarbide (SiC) micropartikels in een water oplosba-re pasta. Hierdoor heeft Opalustre zowel een mechanische als chemische abrasieve werking. Belangrijk is het effect van de bij-geleverde borstel-cupjes ten opzichte van een normaal cupje; het abrasieve effect is aanzienlijk hoger.

Icon (DMG)Icon (DMG) is een infiltratiesysteem, oorspronkelijk bedoeld voor het non-in-vasief behandelen van cariëslaesies, maar kan ook zeer succesvol gebruikt worden voor de infiltratie van gehypominerali-zeerd glazuur. Icon-Etch (DMG) is een 15% zoutzuur (HCl). Met name de diepte-werking van zoutzuur is belangrijk voor de infiltratie. Icon-Dry is een op ethanol (99%) gebaseerde vloeistof dat gebruikt wordt om het oppervlak goed te drogen, ook in de porositeiten. Doordat Icon-Dry doordringt tot in de porositeiten wordt de brekingsindex veranderd en zullen de witte vlekken minder goed zichtbaar zijn. Zo niet, dan wordt geadviseerd om nog-maals te etsen (na gebruik van Opalust-re ben ik hier voorzichtig mee). Daarna wordt Icon-Infiltrant (DMG) toegepast,



dat bestaat uit een kunstharsmatrix ge-baseerd op methacrylaat. Hoe langer de infiltrant de kans krijgt om in te werken, hoe beter de porositeiten (ook in de diep-te) opgevuld zullen worden. Met name de inwerktijd na de eerste applicatie is be-langrijk: DMG adviseert minimaal 3 mi-nuten. De tweede applicatie is 1 minuut, maar dan zal het infiltrant waarschijnlijk ook niet meer dieper in de porositeiten trekken.

NabeschouwingNa de behandeling is Sofie erg blij met het resultaat (foto 14-15). Ook na drie maanden is de situatie stabiel en zie ik geen verkleuringen of vlekken ontstaan. Elementen zijn niet gevoelig geweest na behandeling. Met de micro-abrasie heb ik gezond glazuur weggehaald en dat is te zien aan de oppervlaktestructuur (foto 16). Wellicht was het zonder microabra-sie ook gelukt, maar of ik dan alle poro-siteiten had bereikt blijft de vraag. Al met al toch een fraai resultaat met een in mijn ogen zo minimaal invasief mogelij-ke behandelmethode.

De tijd die uitgetrokken dient te worden voor een behandeling met Icon (eventu-eel gecombineerd met Opalustre) moet men niet onderschatten. Ik plan meest-al 30 tot 45 minuten. Succes!

Erik-Jan Muts is tandarts bij MP3

Tandartsen in Apeldoorn en Beek-

mans Tandartsen in Laren.

Foto 12. Na verwijdering van de overmaat en cofferdam is duidelijk de onregelmatige structuur van het infiltrant zichtbaar. Polijsten is noodzakelijk.

Foto 13. De onregelmatigheden zijn eenvoudig te polijsten met Brownies (Shofu) en Greenies (Shofu). Als laatste kan het beste Enamelize (Cosmedent) samen met Flexibuff (Cosmedent) gebruikt worden.

Foto 16 (links). Detailopname van de 11. Het incisale deel lijkt iets gelig door te schemeren, wellicht omdat er toch nog teveel glazuur ver-loren is gegaan tijdens de microabrasie. Verder een fraai resultaat.

Foto 14. Resultaat na behandeling. Op de 21 is nog een klein plekje van de ‘white spot’ zicht-baar, maar verder lijken de porositeiten goed geïnfiltreerd.

Foto 15 (boven). De patiënt is gelukkig erg te-vreden met het eindresultaat, de markante witte vlekken zijn zo goed als verdwenen.

Op de fotoMarieke, Trees, Wilma, Cindy, Maikel, Mi-rella, Jannet, Jaco, Monique, Nagib, Dicky, Bianca, Ditty, Aarjane en Tsachi.

Team“We hebben de praktijk pas sinds kort over-genomen,” vertelt praktijkmanager Mirella Rooker. “Maar we zijn in een leuk en ge-zellig team terecht gekomen, bestaande uit zes mannen en elf vrouwen in de leeftijd van 26 tot 75 jaar. Ja, 75 jaar dat klopt. De eerste eigenaar van de praktijk is nog altijd werkzaam als één van de zeven tandartsen. Na het vertrek van de laatste eigenaar is het team naast beide praktijkeigenaren uitgebreid met nog eens twee tandartsen. We proberen geleidelijk de organisatie van

deze praktijk te optimaliseren.”

“Dit voorjaar hebben de eigenaren van RDW Tandartsen – Marc Rooker en René de Wit – de praktijk in Oldebroek overge-nomen. Beiden zijn zeer ervaren tandart-sen die hun kennis binnen de tandheel-kunde en mondzorg combineren met een flinke dosis ondernemerschap. Naast hun werk als tandarts in de praktijk in Olde-broek hebben zij als eigenaar namelijk ook de verantwoordelijkheid over vijf andere praktijken in het midden van het land.”

“Maar terug naar onze praktijk in Olde-broek: De samenwerking tussen alle me-dewerkers is prima en we zijn een hecht en gezellig team. De patiënten merken dat

| Team in beeldTandarts Mondhygiënist Assistent Praktijkmanagerdentista


Tandarts Oldebroek



ook en voelen zich hier altijd zeer welkom. Dat heb ik in korte tijd al wel gemerkt.”

Pand“De praktijk is gevestigd in een oud fa-briekspand en is een paar jaar geleden compleet verbouwd en gemoderniseerd. Bij binnenkomst ziet de bezoeker als eer-ste de balieassistent en de wachtruimte. Om het wachten wat aangenamer te maken bieden we hier voor alle patiënten gratis wifi aan. Op de begane grond zijn ook onze vier behandelkamers te vinden en onze ste-rilisatie, toiletten, koffiekamer, voorraad-kamer en kleedruimte.

Verder bevindt zich op de eerste verdieping ook een balie en een wachtruimte en is er

één grote ruimte met drie behandelstoelen voor orthodontie. Daarnaast bevinden zich hier de röntgenkamer, toiletten en de tech-niekruimte”. Goed geregeld“Wij zijn een innovatieve en moderne organi-satie en werken met de nieuwste materialen en technieken. Dit stelt ons in staat om het gebit van onze patiënten op duurzame en es-thetische wijze zo goed mogelijk te herstel-len. Kwaliteit staat bij ons voorop. Hiervoor hebben we dan ook een zorgvuldig opgesteld behandelingsconcept ontwikkeld. Daarnaast vinden we het persoonlijke contact met onze patiënten erg belangrijk en daar besteden we ook veel aandacht aan. En dat is te merken aan de positieve reacties!“

Tandarts Oldebroek

ZIE PAG. 5

ZIE PAG. 5

Tandarts Oldebroek

Differentiatie: Algemene

tandheelkunde, orthodontie en

implantologie (in samenwerking

met de NKOI)

Aantal stoelen: 7

Aantal patiënten: 4.500

Medewerkers

7 tandartsen

8 assistentes

1 balieassistente

2 mondhygiënisten

1 praktijkmanager

Foto

’s: L

evin

den

Boe

r

Ultradent Products GmbH · Am Westhover Berg 30 · 51149 KölnTel 02203-359215 · Fax 02203-359222 · www.ultradent.com

Verkoop door de geautoriseerde dentale vakhandel

Indien u vragen heeft over het product of het gebruik ervan, kunt u gebruik maken van onze productspecialisten.

Uw persoonlijke productspecialist kunt u vinden in de nieuwe Ultradent catalogus op pagina 133 of per email opvragen [email protected].

Give your

confi dence.

patients the gift of

Voor.

Plaats een co� erdam en breng vervol-gens met de spuit Opalustre aan op het verkleurde glazuur.

Opalustre®

Opalustre is een viskeuze pasta met 6,6% zoutzuur, die microdeeltjes siliciumcarbide bevat. Deze combinatie zorgt voor het chemisch verwĳ deren van vlekken door behoedzame mechanische abrasie. Gebruik Opalustre en OpalCups om snel onooglĳ ke gedecalcifi ceerde glazuurfoutjes te kunnen verwĳ deren die zich niet dieper dan 0,2 mm in het glazuur bevinden. Abrasieve pasta’s zĳ n zeer geschikt voor oppervlakkige witte en bruine demineralisatie door vermarmering van het glazuur veroorzaakt door fl uorose.1

• Verwĳ dert oppervlakkige witte en bruine vlekken• Minimaal invasieve behandeling tegen fl uorose• In een directe, gemakkelĳ ke verpakking • Resultaat na één afspraak• Autoclaveerbare OpalCups beperken spatten tot een minimum

1. realityesthetics.com. 2. Croll TP, Segura A, Donly KJ. Enamel microabrasion: new considerations in 1993. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1993;5(8):19-28; quiz 29.

Gebruik het cupje met borstel om Opalustre samen te persen op het tandoppervlak. Het verdient aanbeve-ling met tussenpozen te spoelen en te controleren.

Na micro-abrasie van het glazuur en 21 dagen bleken met Opalescence.

1

Chemische & mechanische abrasieve pasta



“In 2002 ben ik in Gorssel komen wo-nen. Een vriendin van mij was tand-arts en startte in Gorssel een solop-raktijk. Ze vroeg mij haar te helpen

in haar praktijk; in eerste instantie als ad-ministratief medewerkster met wat manage-menttaken er bij. We begonnen met nul pati-enten. Dit was bouwen aan vertrouwen naar de patiënten toe. We gingen voor kwaliteit en aandacht voor de patiënt. De veelzijdigheid was voor mij super, de contacten met de pa-tiënten werd een natuurlijkheid. Helaas was de tandarts door ziekte genood-zaakt minder te werken, waardoor ik ook minder ging werken. In deze pe-riode ben ik begonnen met mijn be-drijf Hapjezz. Mijn liefde voor koken was er altijd al en gaandeweg vroe-gen vrienden of ik een verjaardag wil-de cateren. Al gauw ben ik 100% gaan werken voor mijn eigen bedrijf en verzorg ik naast catering ook kook-workshops in een mooie kookstudio in Gorssel.

Mijn voorliefde voor de Italiaanse keuken kwam met regelmaat terug in mijn koken. Het is een gevarieer-de keuken waarin veel lekkere verse groenten en kruiden gebruikt wor-den en uiteraard vind ik het land Italië mooi. Toen ik Toscane in een Agriturismo logeerde, is het ont-staan: een verbouwde hooischuur met een keuken erin; helemaal

waanzinnig. Alle ingrediënten klopten, ik besloot dat dit het moest worden: Italiaan-se kookreizen organiseren naar Toscane!Maximaal negen personen neem ik mee op een reis. Het doel van de reis is inspiratie opdoen in de authentieke Italiaanse keu-ken en daarnaast genieten van al het moois dat Toscane biedt. Omgaan met de gasten van de Toscaanse Kookreis is hetzelfde als omgaan met de patiënten in de tandart-spraktijk; beiden willen zich welkom voe-len en op hun gemak. Alles moet kloppen met de ingrediënten die je toevoegt.”

Van tandartspraktijk naar ToscaneJoyce Vonk is naast tandartsassistente ook eigenaar van een eigen kookstudio.

Daarnaast doet ze aan partijencatering. Na een bezoek aan Toscane besloot ze

kleinschalige culinaire reizen te organisaren naar haar favoriete culinaire streek.

advertorial

HAPjezz!kookworkshops | catering | kookreizen

Hapjezz! onder leiding van Joyce Vonk,verzorgt Culinaire kookworkshops,Catering en Kookreizen naar Toscane.

Samen koken, eten, genieten en beleven.Hapjezz! verzorgt met veel plezier culinaireKookworkshops, catering van uw feestelijkebijeenkomst, een private dinner of andere(teambuilding)activiteiten.

Onze inspirerende en professionele Kookstudiois gevestigd in Keukenstudio Stormink aan deHoofdstraat in Gorssel en is de thuisbasis vooral onze werkzaamheden.

Telefoon: +31 (0)6 - 22 25 40 38E-mail: [email protected]: www.hapjezz.nl

Speciaal voor lezers van 10% kortingop een kookworkshop voor uw hele team!

Lezersaanbieding

Tieneke WulferinkDare to be different.

www.bluemcare.com

Tieneke Wulferink

tDe afgelopen twee jaar heb ik als ZZP’er in diverse praktijken met plezier en we-derzijdse waardering mogen werken. Er zaten echter een paar praktijken tussen waar ik de deur met genoegen achter mij dicht deed om er niet meer terug te keren.

Zo was er een praktijk op een toploca-tie waar alles leek te kloppen. Het enige wat niet klopte was de continue stroom van brieven van advocaten van voorma-lige medewerkers en de verhalen die de tandarts-eigenaar verspreidde over deze mensen. Hij was een echt ‘slachtoffer’ en kon alle hulp gebruiken om de praktijk beter te laten draaien. In de zes maanden van mijn aanwezigheid zijn er opnieuw ex-medewerkers bij gekomen. En bij een dreigende financiële situatie werd ook mijn aanwezigheid onhoudbaar. Op zoek dus naar een andere praktijk.

Dit keer een in het midden van het land, waar ik voor onbepaalde tijd een zieke medewerker verving. In mijn contract een

concurrentiebeding met een straal van 50 km voor drie jaar en een week opzegter-mijn van de kant van de opdrachtgever. Als ZZP’er ben ik snel uitgewerkt met zo’n enorme omtrek en jaren concurren-tiebeding voor een korte opdracht. De opzegtermijn vond ik akkoord mits ik ook een week opzegtermijn kreeg. In de prak-tijk was het een rommelige bedoening en waren niet alle materialen nog binnen de houdbaarheidsdatum. Na ondertekening heb ik direct opgezegd en na een week ook daar de deur achter mij dicht getrok-ken.

In een kleine gemeente heb ik opnieuw een heel leuke praktijk gevonden. De sa-menwerking verloopt heel plezierig en het harde werken van de tandarts-eigenaar is beloond met een leuk team en een goed lopende praktijk. De voorgaande jaren zijn echter niet in de koude kleren gaan zitten en deze tandarts besluit dan ook om op dit punt te stoppen en de praktijk te verkopen. In een kennismakingsge-

sprek met de nieuwe eigenaren denk ik dat het voor mij - en de praktijk - een ver-standige keuze is om niet door te gaan. Ik had niet voor ogen om er jaren te blij-ven en de nieuwe situatie vraagt om een commitment voor langere termijn. Zoals een van de assistentes zei: “het is beter om nu van boord te gaan dan wanneer het schip vaart en er gevoelsmatig steeds mensen van boord vallen of weg willen.”

De vrijheid als ZZP’er is een leuke situa-tie. Het biedt echter weinig binding met mensen en praktijken en ik begin de vaste contacten met collega’s en patiënten te missen. Verhalen die ik even meemaak maar waarvan ik nooit het einde hoor. Ik sta nu voor de keuze, ga ik een langeter-mijnverbintenis aan met een praktijk, of blijf ik flexibel als ZZP’er?

ZZP ja of nee

Tieneke Wulferink is mondhygiëniste en

als waarnemer werkzaam bij meerdere

praktijken



Hoe beoordeel ik dit objectief?

Het esthetisch eindresultaat van de

behandelingOver smaak valt niet te twisten. Over esthetiek natuurlijk wel. Als behandelaars kennen

we allemaal het moment waarop de patiënt voor het eerst het eindresultaat ziet. In

de ogen van de patiënt is het mooi of niet mooi, vaak gebaseerd op de kleur van de

kroon, de vorm en de kroonlengte. Als behandelaar zullen we genuanceerder het

eindresultaat moeten beoordelen. In deze editie van “’Vast en Zeker’’ zullen we de

meest gebruikte evaluatiemethode in de implantologie behandelen: de zogenaamde

PinkEstheticScore en de WhiteEstheticScore.

Frank Andriessen en David Rijkens

PES/WESIn de literatuur kom je verschillende scores tegen die het eindresultaat van de mucosa rondom de implantaatkroon objectief be-oordelen. In 2005 kwam Fürhauser met de eerste zogenaamde Pink Esthetic Sco-re (PES) en in 2007 introduceerde Meijer de Implant Crown Index.1,2Belser kwam in 2009 met de vereenvoudigde PES/WES score. Bij deze score wordt aan de hand van tien parameters - vijf voor de kroon en vijf voor de omliggende mucosa - een eindscore behaald met een maximum van 20 punten.3

PES: Pink Esthetic ScoreDe PES bestaat uit de volgende parame-ters, waaraan een score van 2, 1, of 0 wordt toegeschreven:

1. Mesiale papil2. Distale papil3. Curvature van de faciale mucosa4. Niveau van de faciale mucosa5. Wortel curvature/ Kleur en textuur van gingiva

Mesiale en distale papil hoogteDe eerste twee scores zijn voor de mesiale en distale papil. Voor een volledig aanwe-zig papil wordt een score van 2 gegeven. Een gedeeltelijk aanwezige papil scoort 1, en bij volledige afwezigheid wordt de score 0 gegeven.

De positie van het aanwezige bot onder de papil en bij de buurelementen zijn belang-rijke factoren die de uiteindelijke hoogte



van de papil bepalen. Bij afwezigheid van ondersteunend bot is het vaak onmogelijk om goede papilvulling te krijgen.4,5 Tech-nieken zoals orthodontische extrusie - waarbij op natuurlijk wijze het botniveau en de mucosa meer naar coronaal wordt verplaatst - kunnen dan een goede implan-tologische voorbehandeling zijn.6,7

PES WES

Afbeelding 1. De aspecten waarop de PES/WES score beoordeelt.

De punten waarop de PES/WES score beoordeelt

PES: Pink Esthetic Score WES: White Esthetic Score

1. Mesiale papil 0 1 2 1. Vorm van de tand 0 1 2

2. Distale papil 0 1 2 2. Outline/volume 0 1 2

3. Curvature van de faciale mucosa 0 1 2 3. Kleur (hue/value) 0 1 2

4. Hoogte van de faciale mucosa 0 1 2 4. Oppervlakte textuur 0 1 2

5. Wortel curvature/ Kleur en textuur van gingiva

0 1 2 5. Translucentie / karakterisatie

0 1 2

0 = grote afwijking 1 = kleine afwijking 2 = geen afwijking

Maximale score: 10 Maximale score: 10

Afbeelding 2. De mesiale papil roand de kroon op het implantaat (21) is goed ingegroeid. De distale papil is echter lager dan aan de contralaterale zijde.

11 22 3

3

4

4

5

5

Curvature van de faciale mucosa: emergence profileDe curvature van de faciale mucosa, ook wel het emergence profile genoemd, wordt vergeleken met het natuurlijke element aan de contralaterale zijde. Het resultaat wordt beoordeeld als gelijk (score 2), een klein beetje afwijkend (score 1) of duidelijk anders (score 0). Zoals omschreven in een eerdere ‘’Vast en Zeker’’ kan het emergence profile worden verbeterd door gebruik te maken van een tijdelijke kroon.8

Hoogte van de faciale mucosaOok de hoogte van de faciale mucosa wordt beoordeeld door deze te vergelijken met hetzelfde element aan de contralatera-le zijde. Bij een score 2 is dit niveau iden-tiek, bij een score 1 is er sprake van een klein verschil (<1mm) en bij een score 0 is er een groot verschil (>1mm).

Vele factoren, zoals het biotype, de posi-tionering van het implantaat en het inter-proximale botniveau, spelen een belang-rijke rol voor de uiteindelijke hoogte van de faciale mucosa van het implantaat. Bij een te diep of te ver naar buccaal geplaatst implantaat zal het bot verdwijnen en een recessie het gevolg zijn.9,10

Wortelcurvature/ kleur en textuur van gingivaDe laatste parameter omvat drie punten, namelijk de wortelcurvature en de kleur en textuur van de gingiva. De convexiteit van de wortelcurvature wordt gescoord als aanwezig, gedeeltelijk aanwezig of afwe-zig. Met convexiteit wordt de prominentie van de mucosa zoals bij de aanwezigheid van een radix bedoeld. De kleur van de mucosa alsmede de textuur van de muco-sa weerspiegelen de gezondheid van het weefsel en de aan- of afwezigheid van ont-steking. Een grijze doorschemering van een titanium abutment kan een negatieve invloed hebben op de parameter kleur. Bij een score 2 zijn alle drie de scores min of meer gelijk aan het element aan de con-tralaterale zijde. Bij een score 1 is er aan twee voorwaarden voldaan. Bij een score 0 is er aan geen enkele, of aan slechts één voorwaarde voldaan.Diverse technieken zijn voorgesteld om de oorspronkelijke curvature te behouden. Een voorbeeld hiervan is de socket-shield techniek. Bij deze techniek wordt het buc-cale gedeelte van de radix behouden waar-na het implantaat achter dit ‘shield’ wordt

geplaatst. Met deze lastige techniek wordt resorptie van het buccale bot voorkomen waardoor de mucosa zijn oorspronkelijke niveau behoudt.11

De kleur van de mucosa wordt mede be-paald door het onderliggende abutment. Het gebruik van zirconia blijkt een po-sitieve invloed te hebben op de kleur van de mucosa.12 Bekend is dat zirconia abut-ments zwakker zijn dan titanium abut-ments. Een juiste patiëntenselectie en goede indicatie is dan ook vereist alvorens gebruik te maken van zirconia.13,14,15

Met een totaalscore van 10 voor de PES is het meest optimale behandelresultaat behaald. Een score 6 wordt over het alge-meen als klinisch acceptabel gezien.

WES: White Esthetic Score

De WES richt zich op het zichtbare gedeel-te van de restauratie en bestaat uit 5 para-meters:

1. Vorm van de tand2. Outline/volume van de klinische kroon3. Kleur, welke bestaat uit de hue en de

value4. Oppervlakte textuur5. Translucentie / karakterisatie.

Aan elk van deze vijf parameters wordt een score van 2, 1, of 0 gegeven. De meest op-timale kroon kan een score van 10 punten behalen. Voor beoordeling van de parame-ters wordt het contralaterale element ter vergelijking gebruikt. Ook nu wordt een score van 6 als klinisch acceptabel gezien.

Kortom, de hoogst mogelijke PES/WES score is 20. Een score van 20 geeft een bij-na identieke situatie van zowel de mucosa als de klinische kroon vergeleken bij het natuurlijke element aan de contralaterale zijde.

ConclusieDe hierboven beschreven PES/WES-in-dex vormt een goede en objectieve manier om het esthetisch eindresultaat te scoren. Deze waarden kunnen erg nuttig zijn bij het doen van vergelijkend onderzoek tus-sen verschillende behandelmethodes. In de dagelijkse praktijk kan deze index vooral behulpzaam zijn om gestructureerd alle punten los van elkaar te beoordelen. Zo kan worden bezien of en op welk vlak nog

Afbeelding 3. De hoogte van de faciale mucosa rond de kroon op het implantaat (12) is gelijk aan de natuurlijke situatie.

Afbeelding 4. De hoogte van de faciale mucosa (21) is gelijk als dat van het element aan de contralate-rale zijde.

Afbeelding 7. De PES-score is in dit geval hoog, de WES zal echter lager scoren De kleur van de kroon (11) wijkt iets af van het buurelement: de translucentie is te hoog en vorm iets te breed.

Afbeelding 5 en 6. Situatie direct na plaatsing van de kroon. Er is sprake van een grijze doorschemering. Door de lage lachlijn van de patiënt is dit niet storend.



verbetering van het eindresultaat mogelijk is. Ook blijkt dat de beoordeling van patiën-ten over de esthetiek afwijkt van die van de tandartsen. Laatstgenoemden zijn over het algemeen kritischer dan de patiënten zelf.16,17

Uiteindelijk is een hoge eindscore voor de PES/WES dus geen enkele garantie voor een tevreden patiënt. De PES/WES kent namelijk de beperking dat aan ieder onder-deel dezelfde ‘zwaarte’ is gehangen. Bij een nagenoeg perfect eindresultaat met enkel de totaal verkeerde kleur kroon hebben we een eindscore van 18 v/d 20 punten, maar een zeer ontevreden patiënt. Afbeeldingen 8 en 9 laten het eindresultaat zien van een behandeling die nauwelijks punten weet te scoren en waarbij we dus kunnen spreken van een ‘mislukking’. De patiënt is echter op leeftijd, medisch gecompromitteerd, wil geen autologe botopbouw en heeft een lage lachlijn. Na vele jaren met een partiële pro-these te hebben rondgelopen, is de patiënt nu zeer tevreden en is de behandeling voor de patiënt dus wel degelijk geslaagd. Bij iedere behandeling is het van groot belang

de patiënt vooraf in te lichten over het te be-halen eindresultaat. In sommige situaties zullen de verwachtin-gen bijgesteld moeten worden. In een latere editie van ‘Vast en Ze-ker’ zullen we dan ook aandacht besteden aan de zogenoemde esthe-tic risk analyse.

Literatuurlijst

1. Furhauser R, Florescu D, Benesch T, Mailath G, Watzek G.

Evaluation of soft tissue around singletooth implant crowns:

The pink esthetic score. Clin Oral Implants Res 2005;16:639-

644.

2. Meijer HJ1, Stellingsma K, Meijndert L, Raghoebar GM.A

new index for rating aesthetics of implant-supported single

crowns and adjacent soft tissues--the Implant Crown Aesthe-

tic Index. Clin Oral Implants Res. 2005 Dec;16(6):645-9.

3. Belser UC1, Grütter L, Vailati F, Bornstein MM, Weber

HP, Buser D.Outcome evaluation of early placed maxillary an-

terior single-tooth implants using objective esthetic criteria: a

cross-sectional, retrospective study in 45 patients with a 2- to

4-year follow-up using pink and white esthetic scores. J Peri-

odontol. 2009 Jan;80(1):140-51.

4. Choquet V, Hermans M, Adriaenssens P, Daelemans P, Tar-

now DP, Malevez C. Clinical and radiographic evaluation of

the papilla level adjacent to single-tooth dental implants. A

retrospective study in the maxillary anterior region. J Perio-

dontol 2001;72:1364-1371.

5. Schropp L, Isidor F, Kostopoulos L, Wenzel A. Interproxi-

mal papilla levels following early versus delayed placement

of single-tooth implants: A controlled clinical trial. Int J Oral

Maxillofac Implants 2005;20:753-761.

6. Amato F, Mirabella AD, Macca U, Tarnow DP. Implant

site development by orthodontic forced extraction: a pre-

liminary study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2012 Mar-

Apr;27(2):411-20.

7. Brindis MA, Block MS. Orthodontic tooth extrusion to

enhance soft tissue implant esthetics. J Oral Maxillofac

Surg. 2009 Nov;67(11 Suppl):49-59

8. Frank Andriessen, David Rijkens De implantaatkroon, Hoe

creëer je mooi tandvlees? Dentista 2014 / 3, blz 32-35

9. Nisapakultorn K, Suphanantachat S, Silkosessak O, Rat-

tanamongkolgul S. Factors affecting soft tissue level around

anterior maxillary single-tooth implants. Clin Oral Implants

Res. 2010 Jun;21(6):662-70. 2010 Apr 5.

10. Le BT, Borzabadi-Farahani A. Labial bone thickness in

area of anterior maxillary implants associated with crestal

labial soft tissue thickness. Implant Dent. 2012 Oct;21(5):406-

10.

11. Hurzeler MB, Zuhr O, Schupbach P, Rebele SF, Emmanoui-

lidis N, Fickl S. The socketshield technique: a proof-of-princi-

ple report. J Clin Periodontol 2010; 37: 855-62

12. Cosgarea R1, Gasparik C, Dudea D, Culic B, Dannewitz

B, Sculean A. Peri-implant soft tissue colour around titanium

and zirconia abutments: a prospective randomized controlled

clinical study. Clin Oral Implants Res. 2014 Jun 24.

13. Foong JK1, Judge RB, Palamara JE, Swain MV. Adatia,

Nimet D.; Bayne, Stephen C.; Cooper, Lyndon F.; Thompson,

Jeffery Y. (2009). “Fracture Resistance of Yttria-Stabilized Zir-

conia Dental Implant Abutments.” Journal of Prosthodontics

18(1): 17-22.

14. Foong JK1, Judge RB, Palamara JE, Swain MV. Fractu-

re resistance of titanium and zirconia abutments: an in vitro

study. Prosthet Dent. 2013 May;109(5):304-12. doi: 10.1016/

S0022-3913(13)60306-6.

15. Gomes AL, Montero J. Zirconia implant abutments: A re-

view. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010 Jun 1.

Aboushelib MN1, Salameh Z. Zirconia implant abutment frac-

ture: clinical case reports and precautions for use. Int J Pros-

thodont. 2009 Nov-Dec;22(6):616-9.

16. Brisman AS. Esthetics: A comparison of dentists’ and pa-

tients’ concepts. J Am Dent Assoc 1980;100:345-352.

17. Kokich VO, Kiyak HA, Shapiro PA. Comparing the percep-

tion of dentists and lay people to altered dental esthetics. J

Esthet Dent 1999;11:311-324

Frank Andriessen is werkzaam

als tandarts-implantoloog bij het

Tandheelkundig Centrum Wilhel-

minapier (www.tand-implant.nl) te

Rotterdam. David Rijkens is werk-

zaam als tandart-implantoloog bij

Mondzorg Velsen (www.mond-

zorgvelsen.nl), Mondzorgcentrum

Kudelstaart en Tandartspraktijk

Prakken te Emmen.

Zij zijn daarnaast beiden cursus-

leider en docent van de Master-

Class Implantologie van het ACTA

(www.acta-de.nl).

Afbeelding 8 en 9. Situa-tie waarbij de patiënt zal spreken over een ‘’lange kroon’’, terwijl er in wer-kelijkheid sprake is van een bot- en tandvlees-

probleem. In de tweede foto de lage lachlijn van

de patiënt. Door de juiste kleur, vorm en textuur van de kroon is het eindresul-taat voor de patiënt toch

bevredigend



| PlayTandarts Mondhygiënist Assistent Praktijkmanagerdentista

Tandarts Mondhygiënist Assistent PraktijkmanagerdentistaLactona EasyGrip

Optimaal gebruiksgemak, ergonomisch zeshoekig handvat, hygiënisch beschermkapje met

verlengfunctie, draad voorzien van kunststof coating. Voor reiniging van ondermeer interdentale

ruimten, kroon- en brugwerk, implantaten en orthodontische applicaties.

www.lactona.nl

Tussendoortje

TaakdelegatieDe Wet BIG schrijft voor op welke manier personen tot handelingen op het gebied van de individuele gezondheidszorg be-voegd zijn. Taakdelegatie in de mondzorg - het overdragen van specifiek omschre-ven (deel)taken die niet behoren tot het deskundigheidsgebied van de persoon aan wie wordt gedelegeerd maar waarbij deze persoon de (deel)taken wel zelfstandig en onder eigen verantwoordelijkheid uit-voert – is mogelijk, mits er aan een aan-tal voorwaarden wordt voldaan. Het kan hierbij gaan over zowel voorbehouden als niet-voorbehouden handelingen.

Voorbehouden handelingen Bepaalde risicovolle handelingen zijn door de Wet BIG aangewezen als een voorbe-houden handeling, omdat deze veel gevaar voor de patiënt zouden opleveren als deze door een ongekwalificeerd persoon zouden worden uitgevoerd. Deze handelingen mo-gen alleen worden verricht door de daartoe bevoegde (BIG-ingeschreven) behandelaar.

Dat wil overigens niet zeggen dat er bij niet-voorbehouden handelingen geen be-kwaamheid is vereist en er geen gevaren voor de patiënt zouden kunnen ontstaan. Tandheelkundig voorbehouden handelin-gen zijn bijvoorbeeld: • Het onder narcose brengen;• Het toedienen van injecties/ lokale ver-

doving;• Het verrichten van chirurgische ingre-

pen; • Verrichten van restauraties;• Het voorschrijven van UR-medicatie;• Het maken van röntgenopnamen.

Niet -voorbehouden handelingen Niet-voorbehouden handelingen zijn alle overige handelingen in de mondzorg. Hieronder vallen onder meer: het geven van instructies, het voorbereiden van af-drukken bij kroon- en brugwerk en het uit-voeren van controles.Bij de niet-voorbehouden handelingen moet je echter ook rekening houden met het onderscheid in wel of niet risicovolle

bij voorbehouden en niet-voorbe-houden handelingen

TaakdelegatieMondzorg is teamwerk, inclusief delegatie van taken. Aan dit laatste zitten de nodige

voorwaarden. Hoewel vereist, leggen tandartsen de bekwaamheid van medewerkers

maar zelden vast. Ook ontbreken vaak de bijbehorende protocollen. Mede omdat de

Inspectie voor Gezondheidzorg (IGZ) taakdelegatie nadrukkelijk onder de loupe neemt,

worden in dit artikel de belangrijkste aspecten van taakdelegatie op een rij gezet.

Annette Heldens



handelingen. Bij risicovolle niet-voorbe-houden handelingen zou je de zelfde werk-wijze moeten volgen als die van de voorbe-houden handelingen. Omdat vaak moeilijk te bepalen is welke handeling risicovol is, mede omdat dat ook weer afhangt van de bekwaamheid van de zorgverlener, is het advies om alle gedelegeerde tandheelkun-dige taken uit te laten voeren onder de op de volgende pagina omschreven voorwaar-den. Patiëntendossier Het is dus van belang dat taakdelegatie goed wordt vastgelegd in het patiëntendos-sier. Het patiëntdossier moet de volgende aspecten bevatten: a) De opdracht van de tandarts aan de mondhygiënist of (preventie)assistent (ver-meld hierbij zowel de naam als de functie van de zorgverleners);b) De toestemming van de patiënt;c) De controle/evaluatie van de gedelegeer-de taak door de tandarts.Alleen als volledig aan alle voorwaarden is

voldaan, is de mondhygiënist of (preven-tie)assistent bekwaam en daarmee wette-lijk bevoegd voor de handelingen waarvoor de tandarts de opdracht geeft.Een mondhygiënist mag een opdracht die hij heeft ontvangen van een tandarts voor het uitvoeren van voorbehouden hande-lingen niet delegeren aan een (preventie-)assistente. Dit mag wel bij niet-voorbehou-den handelingen, mits wordt voldaan aan dezelfde voorwaarden als bij taakdelegatie door de tandarts. Een mondhygiënist mag alleen taken delegeren, waartoe hij zelf-standig bevoegd is. Afsluitend In veel praktijken dragen de medewerkers badges met daarop hun naam en functie. Hiermee wordt duidelijkheid en herken-baarheid naar de patiënt toe gecreëerd. Zeker in het kader van taakdelegatie is dit gewenst. Zoals je in het artikel hebt gele-zen komt er bij taakdelegatie veel kijken. De conclusie is dan ook: als je het doet, doe het dan goed!

HET IS TENSLOTTE UW RUG

Voor een gratis proefplaatsing of informatie met een deskundig advies:

Pony Comfort open

Pony Populair Pony Comfort

Pony Pur Pony Comfort open de luxe

Pony Comfort de luxe

Bambach standaard

Bioswing Boogie Ergo-BalanceErgo

COMFORTABEL WERKEN IN EEN GEZONDE HOUDING

NIEUW DYNAMISCH ZITTEN

Ergo Special Products BVAdministratie: Postbus 64, 5110 AB Baarle Nassau (NL) Magazijn: Z3 Doornveld 114 bus 2, B-1731 Zellik, België

tel +31 416 651212 • fax +31 416 652178 • gsm +31 [email protected] • www.ergosp.nl

Gasveer beweegt 12 graden naar links rechts voor en achter daardoor

geen druk meer op benen en corrigeert

bekkenfunctie

Contrast EuropeHet tandenbleeksysteem met ongekende resultaten

Al onze whitening produkten zijn 100% veilig,

geven direct resultaat en zijn gemakkelijk in gebruik.

Voor meer informaties, technisch advies of proefpakket:

Contrast am

Contrast pm plus

Fastdam

Fasttrack

Contrast am Nonvital

Clinical Research Associates

Filtek Supreme (Plus) en Simile = gelijkaardige produkten Produkten van het jaar 2006 bij CRA voor de restauratieve composieten.

Maar SIMILE heeft een veel voordeliger prijs.

Memory Headrest, Backrest & BodyrestDeze van Memory Foamtm vervaardigde kussens bieden drukpuntverlichting op alle onderdelen van het lichaam die de behandelstoel raken. Erg prettig voor uw patiënten gedurende met name wat langere en intensievere behandelingen

Knee SupportDe Knee Support ondersteunt de knieën van de patiënt met 15 cm. Het brengt niet alleen de knieën in een meer natuurlijke positie maar het ontlast ook de druk op de onderrug! De Knee Support in 40 cm breed en bedekt vrijwel de gehele breedte van de behandelstoel.

Memory Foam™ producten worden geleverd door:

Nu weer volop verkrijgbaar in een nieuwe

formule, de prijs blijft laag maar de kwaliteit is

verbeterd.

Memory Headrest

Memory Bodyrest

Memory Backrest

Knee Support

leverbaar in de kleuren groen ,beige en grijs

DentalPharma cvbaAdministratie & Magazijn: Z3 Doornveld 114, bus 2, B-1731 Zellik, België

tel +32 2 4634595 • fax +32 2 4634648 • gsm +32 474 632523

[email protected] • www.dentalpharma.be

DentalPharma cvbaAdministratie & Magazijn: Z3 Doornveld 114, bus 2, B-1731 Zellik, België

tel +32 2 4634595 • fax +32 2 4634648 • gsm +32 474 632523

[email protected] • www.dentalpharma.be

Enkele gegevens:

• Filler % by weight = 75 % • Polymerization shrinkage = 2,3 % • Flexural strength (MPa): 120 • Flexural modulus (GPa): 10,2 • Compressive strength (MPa): 300 • Compressive modulus (GPa): 6,9 • General surface wear rate: 3,8

microns per year • General margin wear: 11,2 microns

per year

syringes A1, A2, A3, A3, 5, B1, B2, B3, C2, Opaque Universal, Clear Incisal

single dose refills A1, A2, A , A3, 5, B1, B2, B3, C2, Opaque Universal, Clear Incisal

Een echte Nano-Hybrid composiet - het meest geavanceerde composiet beschikbaar

Gebouwd op 3 pijlers:

1. Barium-boro-silicaat-glas als vullingsmiddel geeft de rug-gegraat voor de sterkte, de radiopaciteit en de abrasier-esistentie.

2. Silica-zirconia nano-partikels als tweede vullingsmiddel, met 0,01 micron diameter, zorgen voor het state-of-the-art SOL-GEL proces, en de buitengewone glans van Simile.

3. Deze twee unieke vullingsstoffen worden vermengd met ons exclusief, gepatenteerd polycarbonaat/Bis-GMA hars, en zo krijgen we het meest geavanceerde composiet dat beschikbaar is.

Voor meer informatie:

Tandpasta

Theeth whitening pen

Aan de stoel (6 x 3ml spuitjes, 6% HP, 6 x 3 ml spuitjes FastDam, 6 borstel en tips)

Thuisbleken (4 x 3 ml spuitjes in 10%, 15% of 18% CB)Nu met gratis siliconen bitje.Direct bleken mogelijk!

Isolatiesysteem voor zachte mondweefsels(4 x 3 ml spuitjes)

(1 x 3 ml spuit, 6 tips, 6% HP)

Tongue & Cheek ReactorsPer 10 stuks (in small, medium en large)

Dagelijkse whitening voor tanden met DIRECT resultaat.

1 whitening pen (met 3% car-bomide peroxide)Eenvoudig in gebruik, alleen geschikt vanaf 12 jaar.

Onze whitening produkten voldoen 100% aan de laatste voorwaarden van de EU regels

Administratie: Postbus 64, 5110 AB Baarle Nassau (NL) Magazijn: Z3 Doornveld 114 bus 2, B-1731 Zellik, België

tel +31 416 671740 • fax +31 416 652178 • gsm +31 [email protected] • www.contrasteurope.nl



Annette Heldens werkt bij Medi

Care Services (MCS) als prak-

tijkadviseur. Zij begeleidt de

tandheelkundig ondernemer bij de

implementatie van de zorgplicht

in de tandheelkundige praktijk.

Daarbij komen verschillende

onderwerpen aan bod, zoals

Arbo-omstandigheden, Hygiëne

(infectiepreventie) en Milieu.

Voorwaarden taakdelegatie

Bij taakdelegatie in de mondzorg moet wor-

den voldaan aan de volgende voorwaarden, in

geval van risicovolle niet-voorbehouden han-

delingen:

1. De tandarts is deskundig en bekwaam tot

indicatiestelling.

2. De tandarts stelt vast dat de mondhygiënist

of (preventie)assistent bekwaam is om de

handeling naar behoren uit te voeren. Be-

kwaamheid moet worden verkregen door

externe opleiding en toetsing en in geval van

interne opleiding door externe toetsing. Dit

moet aantoonbaar zijn door bijvoorbeeld een

certificaat. Zorg ervoor dat (een kopie van)

het certificaat in de praktijk aanwezig is. Di-

ploma’s of certificaten moeten geverifieerd

worden of moeten bij een interne opleiding

door derden uit het opleidingscircuit worden

getoetst. Alleen een certificaat van een cur-

sus of een opleiding is (op termijn) niet vol-

doende. De mondhygiënist of (preventie)as-

sistent zal ook daadwerkelijk en regelmatig

de betreffende handelingen moeten uitvoe-

ren om ervaring en voortschrijdende kennis

op te bouwen (bijvoorbeeld over het doel, de

gevolgen en de mogelijke complicaties).

3. De tandarts verstrekt mondeling of schrif-

telijk de opdracht per patiënt (een schrif-

telijke opdracht heeft de voorkeur, omdat

dit te bewijzen is), waarbij gebruik wordt

gemaakt van protocollen. In de protocollen

moet staan beschreven hoe de betreffende

handeling (de gedelegeerde taak) moet wor-

den uitgevoerd. Dit om te voorkomen dat de

veiligheid van de patiënt in het geding komt.

Maar uiteraard hebben ook de werknemers

zelf baat bij een duidelijke protocollering van

taakdelegatie.

4. De mondhygiënist of (preventie)assistent

handelt uitsluitend in en na opdracht van de

tandarts.

5. De mondhygiënist of (preventie)assistent

handelt volgens het protocol.

6. De mondhygiënist of (preventie)assistent stelt

zelf vast of hij bekwaam is om de voorbehou-

den handeling naar behoren uit te voeren.

7. De mondhygiënist of (preventie)assistent in-

formeert de patiënt dat een handeling wordt

uitgevoerd in opdracht van de tandarts en

legt dit vast.

8. Taakdelegatie geschiedt altijd onder toe-

zicht (mede afhankelijk van de ervaring van

de mondhygiënist of (preventie)assistent) én

met de mogelijkheid van tussenkomst van

de tandarts. Dit betekent dat de tandarts en

de mondhygiënist of (preventie)assistent on-

der één dak werken en dat de tandarts fysiek

aanwezig is in het pand voor eventueel over-

leg, advies en de mogelijkheid van tussen-

komst (als ingrijpen redelijkerwijs noodzake-

lijk is of wanneer de professionele standaard

of een spoedeisende situatie dit vereist). Te-

lefonische bereikbaarheid of bereikbaarheid

op afstand is niet voldoende.

9. De behandelgegevens worden vastgelegd in

één patiëntendossier, waarvoor de tandarts

verantwoordelijk is. In het patiëntendossier

moeten bovenvermelde voorwaarden terug

te vinden zijn, zodat bijvoorbeeld een ande-

re zorgverlener die het dossier overneemt in

één oogopslag kan zien dat de taak op een

juiste manier is gedelegeerd.

In geval van voorbehouden handelingen gel-

den aanvullend de volgende voorwaarden:

10. De tandarts verstrekt altijd schriftelijk de

opdracht per patiënt, waarbij gebruik wordt

gemaakt van protocollen.

11. De mondhygiënist of (preventie)assistent in-

formeert de patiënt dat een handeling wordt

uitgevoerd in opdracht van de tandarts en

vraagt de patiënt toestemming voor deze

behandeling en legt dit vast.

12. De tandarts geeft aanwijzingen en de

mondhygiënist of (preventie)assistent volgt

deze op.

13. De tandarts evalueert de uitvoering van de

handeling.

Zoals reeds vermeld is het aanbevolen om risi-

covolle niet-voorbehouden handelingen te be-

schouwen als voorbehouden handelingen.

Het is bewezen dat Proglasur bij tweemaal daags gebruik het door zuur zacht geworden tandglazuur verhardt en langdurige bescherming biedt

tegen de gevolgen van tanderosie.1

Zijn uw patiënten op de hoogte van dagelijkse zuren?

Zuurrijke voedingsmiddelen en dranken zijn

steeds meer onderdeel van het moderne voe-

dingspatroon. Toch zijn veel patiënten er zich

niet van bewust hoe schadelijk fruit, koolzuur-

houdende dranken en wijn bijvoorbeeld zijn

voor het gebit.

Als het tandglazuur herhaaldelijk wordt bloot-

gesteld aan zuren uit onze dagelijkse voeding,

wordt het kwetsbaar voor tanderosie. Toch mer-

ken patiënten het niet op, omdat het lastig is de

eerste tekenen van tanderosie te herkennen.

Een vroegtijdige diagnose en goede adviezen

over tandverzorging zijn essentieel om tande-

rosie te helpen onder controle te krijgen en te

voorkomen. Dit helpt ook om onomkeerbare

schade te vermijden.

Helpt dagelijks beschermen tegen de gevolgen van tanderosieGa voor meer informatie naar www.proglasur.nl

Bron: 1. Hara AT et al. Caries Res 2009; 43: 57–63. Prepared October 2011, Z-11-163. CH

NL

/CH

SE

NO

/001

5/14

1014_23_SD_ProGlasur_Relevency_210x297_NL.indd 1 02.06.14 09:43



Zoals eerder besproken, kan het ac-tief bellen van patiënten gaten in de agenda voorkomen. Dit is ech-ter erg arbeidsintensief. Er zijn

ook andere manieren. De patiënt kan jou zelf bellen, of een afspraak maken via de webagenda. Maar hoe krijg je de patiënt nu zover dat hij jou belt of zelf een af-spraak plant?Het makkelijkste is natuurlijk direct een afspraak plannen als de patiënt de stoel verlaat. Dat maakt misschien de vakan-tieplanning voor de tandarts over een half jaar lastig, maar daar vind je wel een oplossing voor. Als de afspraak di-rect gepland is voor een controle (al dan niet met tandsteen), dan staat de patiënt alvast in de agenda.Dit is niet alleen fijn omdat je hierdoor alvast weet waar je met de planning aan toe bent, maar het scheelt je ook geld. Er hoeven bijvoorbeeld minder oproep-kaartjes verstuurd te worden en dat

scheelt portokosten. Daarnaast neemt de drukte aan de balie en aan de telefoon af.

RecallsysteemHet nadeel van een half jaar van te voren plannen is dat patiënten makkelijk hun afspraak vergeten. Daar kan een goed re-callsysteem bij helpen. Dit is niet alleen handig voor de afspraken die een half jaar van te voren zijn gepland, maar ook als follow-up wanneer je nog wel oproep-kaartjes moet versturen.Een recallsysteem is niets anders dan het versturen van een herinnering per e-mail of sms. Veel praktijken maken hier ge-bruik van, maar niet iedereen merkt het voordeel van een goed recallsysteem. Dat komt omdat het systeem nog niet bij ie-dereen even goed is ingericht. Je wilt twee dagen voor de afspraak uiteraard niet dat iedereen last minute afbelt, waardoor de agenda van overmorgen weer leeg is.Als je een week van te voren een herinne-

Rendement door de balie-assistent

Praatjes vullen wel degelijk gaatjesDe vorige keren heb je kunnen lezen over het belang van een efficiënte planning voor

het rendement van de praktijk. Daarbij zijn een aantal basisprincipes en de blokplanning

aan de orde gekomen. In dit artikel gaan we kijken hoe we de gaten in de agenda kunnen

opvullen als patiënten zich niet vanzelf melden.

Anna Berends van Loenen, Astrid Elzink

47 MO - jaargang 11 - juni 2014 - #03

t h e m a : p r a k t i j k i n r i c h t i n g

Voor meer informatie en inschrijven: www.dentravel.nl

Onderwerp cursus TandarTsen

Walter van Driel – Endodontie: efficiëntie en doelmatigheid

Paul van der Stelt – Radiologie: Het nieuwe stralingsbesluit. Regelgeving en beeldvorming: veilig en effectief

Onderwerp cursus MOndhygiënisTen en assisTenTen

Paul van der Stelt – Verplichte röntgenkennis voor de tandartsassistent!

Astrid Elzink-Tennekes – Praktijkorganisatie: Rendement, waar haal je het wel uit!

Najaarscursus in Valencia:

‘Endodontie & Radiologie’ met: Walter van Driel en Paul van der Stelt

van:

30 oktober

tot en met

2 november

2014

Na een periode van afwezigheid staat Dentravel - de alom bekende organisatie voor cursussen in het buitenland - weer op de startbaan.

Hierbij nodigen we u uit om met ons mee te vliegen naar de romantische stad Valencia. Een heerlijk lang weekeinde in een fantastische omgeving met kunst en cultuur gecombineerd met een aantrekkelijke cursus.

U vliegt donderdag 30 oktober en komt zondag 2 november heerlijk ontspannen weer thuis. Een nieuwe opzet, zodat u niet lang uit uw praktijk weg bent!

De cursusprijs bedraagt:

voor tanDartSen: e1200,- bij inSchrijving vóór 1 SePtember: e 995,- voor monDhygiëniSten: e 795,- bij inSchrijving vóór 1 SePtember e 695,- voor aSSiStenteS: e 495,- bij inSchrijving vóór 1 SePtember e 395,-

beperkt aantal deelnemers!



ring per e-mail stuurt, heb je nog ruim de tijd om eventuele afzeggers op te vangen. Stuur vervolgens de dag van te voren (bij-voorbeeld om 16:00 uur) een herinnering per sms. Dan kan er niet meer worden afgezegd, maar je herinnert de patiënt er wel aan dat hij de volgende ochtend weer als gast wordt verwacht in jullie praktijk.

Patiënten vindenAls je hierna nog steeds gaten ervaart in jouw agenda, ga dan niet haastig op zoek naar nieuwe patiënten. Bij de huidige pa-tiënten is er namelijk vaak meer te doen dan je denkt. Kijk bijvoorbeeld naar lijs-ten van patiënten die een behandelplan hebben, maar nog niet hebben uitgevoerd. Of patiënten die al meer dan een jaar niet zijn geweest. Maak ook een lijst van kin-deren onder de 18 jaar die lang niet zijn geweest. Bij hen wordt de behandeling ge-woon vergoed. Wellicht is dit voor ouders dan ook weer een motivatie om langs te

komen voor controle.Het is wel arbeidsintensief als je deze mensen gaat bellen of mailen, maar het verdient zich dubbel en dwars terug. Hierdoor kunnen er afspraken worden ge-maakt voor behandelingen die anders in de vergetelheid zouden zijn geraakt. En het schoont je bestand op. Mensen die dan nog niet willen komen of die al zijn over-gestapt naar een andere tandarts worden zo ook gefilterd. Jouw patiëntenbestand is dus zo actief als jij het zelf maakt. Ac-tieve patiënten zorgen voor bezoekjes aan de praktijk en zo dus ook voor een betere omzet en mondgezondheid.

Dit was het laatste artikel in de serie ren-dement door de Balie Assistent. Wil je naast deze artikelen nog meer leren over de kwa-liteiten van een goede balie assistent? Kijk op www.balie-assistent.nl, of kom naar het Event voor de Balie assistent op 19 septem-ber in het Miele Experience Center.

Anna Berends van Loenen is

directeur van Qanz, een adviesbu-

reau voor kwaliteitsmanagement

in de mondzorg: www.qanz.nl.

Astrid Elzink geeft diverse

trainingen voor assistenten en is

specialist op het gebied van prak-

tijkorganisatie en communicatie.

http://www.balie-assistent.nl

http://www.qanz.nl

www.tepe.com

Door professionals, voor professionals.

• VoldoetaandeISOstandaardvoor manueleinterdentaleragers• Verkrijgbaarindrieverschillendevarianten: origineel,extrasoftenAngle• Verkrijgbaarinnegenverschillendematen

MadeinSweden,usedworldwide

AD13

0114

NL

TePeinterdentaleragerszijnontwikkeldinsamenwerkingmettandheelkundigespecialistenomdeeffectiviteit,depatiëntveiligheidendegebruiksvriendelijkheidtekunnenwaarborgen.Deverschillenzittenindedetails!

AD130114NL_ad_dentista.indd 1 2014-01-20 10:44:21

>>>

>

>

>

>

>

>

> >>>

>>

Betaalbare ISO 9001 certificering! Bespaar duizenden euro’s advieskosten op uw ISO 9001 certificering met

ons werkboek en voorbeeld kwaliteitshandboek op Cd-rom. Kijk op www.kwaliteitinpraktijk.org of bel: 035 6920628



groeiden we uit ons jasje. We zijn verhuisd naar een medisch centrum”.

Nederland - Italië Sabrina is erg betrokken bij haar patiënten en begint net te vertellen over hoe belang-rijk de rol van de zorgverlener is, wanneer er een patiënt binnenkomt. “Goedemid-dag”, zegt Sabrina tegen de patiënt. De pa-tiënt begint in het Italiaans tegen haar te praten en Sabrina ratelt moeiteloos in het Italiaans terug. Daarna vertelt ze: “Mijn roots liggen in Italië. Ik ben er niet gebo-ren, maar heb er wel een sterke band mee. Het is fijn om weer Italiaans te spreken en in dit soort situaties komt mijn betrokken-heid met de patiënt zeker terug. In Italië hebben ze een goed niveau van tandheel-kunde, alleen mist Italië de routine van de controles. Het is normaal dat patiënten soms jaren niet komen. Als er vervolgens iets ‘groots’ aan het gebit moet gebeuren gaan de Italianen shoppen”. Sabrina lacht en begint weer te vertellen hoe belangrijk het is om vertrouwen te creëren bij de pa-

Ivoren Toren

Sabrina GianfredaNaam: Sabrina Gianfreda, tandarts en praktijkhouderThuis: Getrouwd, vier kinderen

Orthodontist of Tandarts?Sabrina is tandarts en praktijkmanager bij Ivoren Toren in Hilversum. Tijdens de lunch vertelt Sabrina in de mooie wacht-kamer. “Mijn liefde voor de tandheelkunde is begonnen toen ik twaalf jaar was en als patiënt naar de orthodontist moest. Ik wist het meteen: Ik wilde orthodontist worden. Na mijn middelbare school ben ik dan ook tandheelkunde gaan studeren, echter na verloop van tijd heb ik ortho aan de kant geschoven en ben mij gaan focussen op algemene tandheelkunde. De eerste vijf jaar na mijn afstuderen heb ik als waarne-mer in een tandartspraktijk in Brabant ge-werkt.” Al snel leerde Sabrina haar huidige partner kennen en verhuisde ze naar Hil-versum. “Eigenlijk te snel – door omstan-digheden – werd mij gevraagd een praktijk over te nemen”, vertelt Sabrina. “De prak-tijk was aan een woonhuis en na zeven jaar

| De PraktijkmanagerTandarts Mondhygiënist Assistent Praktijkmanagerdentista




tiënt. Dat komt ook tot uiting op de web-site van haar praktijk, waar ze dit als volgt omschrijft:Tandartsenpraktijk Ivoren Toren Hilversum is een reguliere tandartspraktijk waar per-soonlijke aandacht en maatschappelijke be-trokkenheid hoog in het vaandel staan. Wij vinden het belangrijk dat patiënten tevreden zijn met het resultaat van de behandeling bij ons en dat zij met een stralende lach onze praktijk verlaten. Door structurele nascho-ling, intercollegiaal overleg en nauwe ban-den tussen de specialisten in de omgeving leveren onze tandartsen vakbekwame kwa-liteit en service op het gebied van tandheel-kunde.

Tandarts of praktijkhouder? “Tandheelkunde en alles wat daaromheen hangt is dynamisch”, zegt Sabrina. “Ik heb geen praktijkmanager, waardoor ik een combinatiefunctie hebt. Dit brengt met zich mee dat ik meer moet delegeren naar de assistentes. We hebben het zo verdeeld dat iedereen een taak heeft, die goed wordt uitgevoerd. Alle taken worden in ons over-leg - wat we één keer in de acht weken inplannen – doorgesproken. Belangrijk bij ons in de praktijk is dat we een open struc-tuur hebben. Uiteraard ben ik – en onze andere tandarts - degene met een leiding-gevende functie en hierdoor ontstaat een natuurlijke hiërarchie. Ik ben gezegend met een team dat heel erg geïnteresseerd is. Heb nooit de illusie dat alles perfect gaat, maar blijf je personeel motiveren door af en toe te spiegelen”.

Foto’s: Levin den Boer - kwaliteitfoto.nl

| De PraktijkmanagerTandarts Mondhygiënist Assistent Praktijkmanagerdentista


Gepatenteerde behandeling met Kristaltechnologie: Vult meer blootliggende dentinekanaaltjes op dan andere

mondspoelingen voor gevoelige tanden.* Oxalaat vormt in combinatie met het speeksel kristallen. De kristallen zetten zich af op het tandbeen en diep in de kern

van de blootliggende dentinekanaaltjes en vormen een fysisch beschermschild.

Effectieve verlichting van de pijn, al na slechts enkele dagen – klinisch bewezen.**

De eerste therapeutische mondspoeling van

* In labotests, na 6 spoelbeurten ** Sharma D. et al., A novel potassium oxalate-containing tooth-desensitising mouthrinse: A comparative in vitro study, Journal of dentistry 41S4 (2013) S18–S27 Dit product is een medisch hulpmiddel.

Meer over de werkwijze van LISTERINE® PROFESSIONAL Sensitivity Therapy in de video

www.listerineprofessional.nl

Vult al na 6 spoelbeurten 92% van de blootliggende dentinekanaaltjes op en biedt een langdurige bescherming tegen tandgevoeligheid.*

NIEUWVanaf maart bij DA, Dio, de apotheek en

tandartsplein.nl

Voor gevoelige tanden

Full launch ad_DENTISTA_NL_QR HCP_vanaf 15 maart.indd 1 03-04-14 14:30

De

sig

nin

Bee

ld

Praktijk: Ortho Uden

Plaats: Uden

Orthodontisten: Rene Linders, Isolde Smale

Website: orthouden.nl

Architect

Bueau: BuroKoek

Plaats: ’s Hertogenbosch

Architecten: Arjan Pijnenburg, Jolanda van

Deventer

Website: burokoek.nl

Vraag van de opdrachtgeverNa 20 jaar met zijn praktijk aan huis te zijn gevestigd in Uden, was het voor orthodon-tist Rene Linders tijd voor een nieuwe stap. In de loop der jaren zijn de volwassenen een steeds groter aandeel van de patiënten

gaan vormen. De bestaande praktijkruimte bood te weinig ruimte om aan deze groei-ende groep patiënten voldoende privacy te bieden. Daarnaast was er behoefte aan een aparte ruimte voor de Small Bite-behande-lingen).

Een nieuwe ruimte diende zich aan op de begane grond van een vrijstaand kantoor-pand, gelegen op ruim een steenworp af-stand van de bestaande praktijkruimte.

Omdat de samenwerking 20 jaar daarvoor goed was bevallen, rinkelde in oktober 2013 opnieuw de telefoon bij BuroKoek in ’s-Hertogenbosch.

Een eigentijdse warme uitstraling, een open structuur, onderhoudsvriendelijke materialen en veel daglicht waren de kern-woorden bij de eerste gesprekken.

http://www.orthouden.nl

http://www.burokoek.nl

Invulling architectIn de ontwerpfase werd veel aandacht be-steed aan de looproutes voor personeel en patiënten. Op het moment dat de orthodontist aangaf dat er per dagdeel sprake is van circa 50 patiënten, werd duidelijk dat er een aparte entree in het gebouw moest komen voor de patiënten. Dankzij deze ingreep ontstond in de as van het gebouw de scheiding van de looproutes voor personeel en patiënten, hetgeen met kleuren werd geaccentueerd. Veel binnenwanden werden verwijderd om een loft-achtige ruimte te creëren.

Het geluid werd zodoende een belangrijk aandachtspunt. De buitenwanden van de ‘blob’, met daarin toiletten, röntgenruim-te en ontvangstbalie, werden bekleed met viltstroken. Het plafond werd uitgevoerd in houtwolcementplaten, en er is gewerkt met transparante gordijnen voor de me-tershoge ramen. Ook met veel mensen te-

gelijk in de ruimte blijft het geluidsniveau heel aangenaam. De architecten hebben ervoor gekozen de duizenden doosjes met gipsen modellen in metalen frames in de behandelruimte te plaatsen. De ontbreken-de, in gebruik zijnde doosjes zorgen voor een continu wisselend ‘ponskaart’-effect.

Rene Linders: “het meest content ben ik met de prettige sfeer die de gebruikte ma-terialen oproepen, in combinatie met de ruimtelijkheid van de praktijk. Er is over-al uitzicht naar buiten en je kunt van voor naar achter door het pand heen kijken, maar toch gaat dit niet ten koste van de privacy. De architect heeft met de inrich-ting de architectuur van het gebouw geres-pecteerd en er een eenheid van gemaakt. Het kleurgebruik sluit naadloos aan bij de buitenkant, en het gebruik van natuurlijke materialen (vilt, rubber en houtvezel) ver-sterkt de eenheid. Er zijn geen dingen die ik achteraf anders had willen doen”.

Perfect onderhoud en sterilisatie in slechts 20 minuten

NIEUW

Met de Assistina 3x3 en de Lisa Fast

cyclus worden instrumenten op een

perfecte manier gereinigd, gesmeerd

en gesteriliseerd.

Zonder verkorting van de levensduur,

en in slechts 20 minuten tijd.

+

Gevalideerd proces

ReinigingsresultaatReinigingsresultaat

boven de 99 procent

W&H Benelux, Reepkenslei 44, B-2550 Kontich, t +32 475 51 63 63, m +32 475 51 63 63, [email protected], wh.com

W&H Assistina+Lisa_190x135_Dentista_NL_Layout 1 16.01.2014 19:46 Seite 1

Je nieuwe beste collegaDe nieuwe sterilisator van Miele

Snel. Zeer korte programma’s.

Zeker. Ingebouwde waterbehandeling, voor snelle en

veilige sterilisatieprocessen.

Betrouwbaar. Betrouwbare resultaten en lange levensduur.

Reinigen/DesinfecterenSteriliserenDocumenterenGaranderen

Voor meer informatie: www.miele-professional.nlTelefoon: (0347) 37 88 84

www.miele-professional.nl/dentaalsterilisatie

UniekeCashBack actieOntvang € 750,-retour van MieleProfessional

Lies van Wegen

l Onlangs ben ik gestart met een nieuwe baan. Met moeite heb ik af-

scheid genomen van mijn oude werkplek en bovenal het superleuke

team. Het was voor mij tijd om een nieuwe weg in te slaan en andere

uitdagingen op te zoeken. Na een aantal gesprekken bij meerdere

bedrijven koos ik voor mijn huidige werkplek met een nieuwe functie

en een hele club nieuwe mensen. Maar hoe weet je nu of dit de baan is

die bij je past? En hoe weet je nu als werkgever of dit het teamlid is waar je

naar op zoek was? Je hebt elkaar immers pas een paar uur meegemaakt en

een ieder gedraagt zich op zijn of haar Paasbest.

Tijdens de sollicitatiegesprekken die ik voerde met eventueel toekomstige

werkgevers merkte ik een groot verschil. Bij de één was ik gezellig aan de

keukentafel aan het kletsen over koetjes en kalfjes. Terwijl de ander mijn kwa-

liteiten kritisch onder de loep nam met behulp van critical incidents.

Hoe wist ik nu welk bedrijf uiteindelijk het meest bij mij paste? Ik hou van

gezellig, maar ik hou er ook van om uitgedaagd te worden. Gevoelsmatig zat

het bij beide bedrijven goed.

Ik zette het voor mijzelf op een rijtje, net zoals ik dat bij sollicitanten zou doen.

Naar welke waarden en normen was ik op zoek in mijn nieuwe functie? Wat is

mijn visie op tandheelkunde en wat is de visie van het bedrijf waar ik sollici-

teerde? En natuurlijk keek ik of het functieprofiel bij mij aansloot.

Kwaliteit, zorgzaamheid, kennis delen, uitdaging, plezier en eerlijkheid zijn

waarden die voor mij belangrijk zijn. Deze waarden, mijn visie en het functie-

profiel vergeleek ik met de bedrijven.

Door te plussen en te minnen koos ik voor het bedrijf waar ik tijdens het

sollicitatiegesprek het meest werd uitgedaagd. Gelukkig was mijn huidige

werkgever ook enthousiast over mij. En de gezelligheid dan? Ook daar zit het

wel goed mee!

Morgen zit ik voor het eerst weer aan de andere kant van de tafel. Ik heb voor

mijzelf helder welke functie ik aanbied, naar welke competenties ik op zoek

ben, welke waarden en normen belangrijk zijn en wat voor persoonlijkheid er

goed bij mijn nieuwe team past.

Solliciteren

Lies van Wegen is werkzaam als hoofdassistent in een grote praktijk en

eigenaresse van Mondzorg Ouderen (www.mondzorgouderen.nl,

[email protected]). In 2012 is Lies genomineerd voor

IZZ Mooi Mens en uitgeroepen tot tandartsassistente van het jaar.



Get CoveReD

Nieuwe ReGelGeviNGteR vooRkomiNG vaN

pRikaCCiDeNteN?

Septodont NV-SA - Grondwetlaan 87 - 1083 BrusselTel. 02 425 60 37 - Fax 02 425 36 82 - [email protected]

www.septodont.be

Als wereldmarktleider in dentale pijnbestrijding2, be ant woordt Septodont aan de toenemende vraag naar veilige en een voudige oplossingen om te voldoen aan de nieuwe veilig heidsvoorschriften.

In de voorbije jaren heeft Ultra Safety Plus zijn efficiëntie en gebruiksvriendelijkheid bewezen en werd het de stan daard in het voorkomen van prikaccidenten bij iedere tandheel kundige anesthetische procedure. Een mooi voorbeeld is het gebruik van Ultra Safety Plus in de UK waar het 45% van alle gebruikte veilige injectiesystemen in groepspraktijken en tand heelkundige klinieken3 ver tegen woordigt.

Ultra Safety Plus is beschikbaar in een breed assor timent van naalden, bovendien kunt u kiezen tussen het gebruik van een autoclaveerbaar of een volledig steriel handvat voor éénmalig gebruik. Zo is het inzetbaar voor ieder type injectie. Het Ultra Safety Plus systeem is standaard uitgerust met de Septoject XL naald.

Ultra Safety Plus. Get Covered.

VOLDOETAAN DE NIEUWEREGELGEVING1!

Mogelijkheid tot het wisselen van de carpule wanneer bijverdoven vereist is.

Uitschuifbare beschermhuls om prikaccidenten te vermijden.

Steriel wegwerp- of autoclaveerbaar handvat.

Transparante huls waardoor auto-aspiratie zichtbaar is.

Ultra Safety PlUS Het veiliGe iNjeCtiesysteem.

1 Europese richtlijn 2010/32/EU van 10 mei 2010.2 Septodont is het enige bedrijf dat jaarlijks meer dan 500 miljoen dentale carpules produceert.3 Brongegevens SDM, YTD Q3 2012

USP_AD 282*117.indd 1 26/01/14 13:06

ICX Implants · 1796 BE De Koog · Boodtlaan 10Tel.: 0222 - 76 90 11 · www.icx-implants.nl · [email protected]

...kegeld ichtheid door precis ie ...

innovatieve nieuwe producten

RVS chirurgische box

Sinoss regeneratiematerialen voor alle indicaties

kosteloze test OP met begeleiding*

Made in

Kwaliteit én meer rendement voor uw praktijk met ICX en Sinoss

HET FAIRE IMPLANTAATSYSTEEM UIT DUITSLAND

*vraag naar de voorwaarden

AZ_icx_implants_92x135_2014_druck_fair.indd 1 09.05.14 17:49

Onze kennis strekt van de ont-wikkeling van uw marge tot en met de aanname, inhuur maar ook ontslag van tandartsen, assistenten en mondhygiënis-ten. U ontzorgen op het gebied van alle administratieve, fiscale en juridische gevolgen is onze kerntaak.

Rapportages die wij opstellen geven inzicht in de behaalde resultaten en de ontwikkeling van uw vermogen. Van hieruit kunt u met behulp van onze prognose-tool sturen op ren-

dementsverbetering en een positieve wending geven aan uw vermogensopbouw.

Bent u startend of denkt u er juist over om uw praktijk over te dragen? In of uit de BV? Me-diSurplus begeleidt u hierbij graag en helpt u bij het maken van de juiste fiscaal-juridische en administratieve keuzes.

Online kunt 24/7 uw boek-houding bijwerken en perso-neelsmutaties aan ons doorge-ven. Zo opereren wij!

MediSurpluswww.medisurplus.nl

[email protected]

Wij ontmoeten u graag in onze stand tijdens

het congres ‘Masters of Masters in Esthetic Dentistry’

op 21 en 22 november in Amsterdam.

Wij zijn MediSurplus en adviseren tandartsen

MediSurplus.indd 1 27-08-14 18:48



Ondernemen is inspelen op verande-ringen. Het mooiste is natuurlijk als je commerciële kansen kunt benut-ten. Soms moet je echter actie on-

dernemen omdat de overheid dat vraagt. Dat is meestal minder aantrekkelijk, maar wel noodzakelijk om binnen de lijntjes

te blijven. Op 1 januari 2015 wijzigen de regels voor het (onbelast) vergoeden van kosten en het verstrekken van goederen aan het personeel drastisch. De werkkos-tenregeling gaat dan namelijk in. Hoewel je al eerder de werkkostenregeling mocht toepassen, moet deze regeling vanaf 1 ja-

De werkkostenregelingIn iedere editie van Dentista neemt zorgaccountant Marthijn Verboom je aan de

hand door de donkere wouden van belastingland. Deze keer het eerste artikel

in een reeks over de zogeheten werkkostenregeling.

Marthijn Verboom

Scan voor video!

Conical Connection with added simplicityInterActiveTM

*Registered Trademarks of Nobel Biocare™, prijs is excl. BTW tel: +31 (0) 30 25 998 25www.implantdirect.nu

ALL-IN-ONE PACKAGING

24h

SHOPPING 24/7

COMPATIBILITY

Implantaat opties:

Body Ø:

Lengtes: 161311.51086

3.2 3.7 4.3 5.0

3.0 3.4Platform Ø:

Innovatie Het InterActive implantaat is het nieuwe innovatieve implantaat van Implant Direct. Dit implantaat heeft alle kenmerken die een modern implantaat hoort te hebben. Het beschikt over een innovatieve fixturemount welke geschikt is om eerst als afdrukstift te dienen en vervolgens als definitief abutment of interface voor een verschroefde kroon.

Uitgebreide prothetische mogelijkheden De prothetische onderdelen van de InterActive bestaan uit een brede range van narrow, standaard en wide vormgegeven onderdelen, zodat er geen concessie gedaan hoeft te worden aan de emergence profile in relatie met de diepte van het plaatsen.

Compatibiliteit 78° Conische Connectie compatibel met NobelActive™*

Efficiëntie All-in-One Packaging: implantaat, cover screw, healing collar, transfer en abutment.

Fris terug van een héérlijke vakantie….en nou doet ie het niet! Bel LARIX, wij brengen de oplossing!

Onderhoud/reparatie, keuring en installatie van:• Uwwatercircuit• Uwröntgenincl.rapport• Uwbehandelstoel/unit• Uwthermodesinfector• UwDAC• Uwinstrumenten

Ónze knowhowúwinkomenzeker!

Wel bellen, hé?0486 - 41 21 20www.larixdc.nl

CYAAN MAGENTA YELLOW ZWART bRiEfpApiER08-05-2014 XXXX sTuks

Fris terug van een héérlijke vakantie….en nou doet ie het niet! Bel LARIX, wij brengen de oplossing!



nuari 2015 door iedere werkgever toege-past worden!

In dit artikel wil ik de hoofdlijnen van de regeling beschrijven. In een volgend artikel wil ik dieper ingaan op de inhoud van de regeling. Tegen die tijd zal op mijn website een stappenplan beschikbaar zijn, zodat je correct en efficiënt de werkkostenregeling kunt implementeren. Denk niet ‘dat lost mijn salarisadministrateur wel op’. Hij of zij moet de informatie van jou krijgen en jij zult daarom vergoedingen en verstrekkin-gen juist moeten administreren. Het niet goed anticiperen op de werkkostenregeling leidt zeker tot administratieve rompslomp en fiscale problemen.

Vergoedingen en verstrekkingenIn de huidige wetgeving kennen we vergoe-dingen en verstrekkingen. Vergoedingen zijn betalingen in euro’s, bijvoorbeeld een reiskostenvergoeding. Verstrekkingen zijn zaken die je aan een personeelslid geeft. Denk bijvoorbeeld aan een computer, een mobieltje, een lunch tijdens werktijd of het befaamde kerstpakket. Vergoedingen en verstrekkingen behoren meestal tot het loon en de belastingdienst wil daar loon-belasting over ontvangen. De werkkosten-regeling regelt voor vergoedingen en ver-strekkingen de belastingheffing.

In de werkkostenregeling staat de zoge-naamde ‘vrije ruimte’ centraal. Vergoedin-gen en verstrekkingen die binnen de vrije ruimte vallen, worden niet belast. Tenmin-ste zolang het totaal per jaar niet boven 1,2 procent1 van het fiscale loon van alle werk-nemers in enig jaar komt. Over het bedrag dat hierboven vergoed of verstrekt wordt, moet de werkgever loonbelasting betalen in de vorm van een eindheffing van 80 pro-cent. Wil je dit niet, dan zul je het stappen-

plan moeten doorlopen en de maatregelen moeten nemen die in het stappenplan zijn opgenomen.

Loon of geen loon?Tot nu toe lijkt het allemaal eenvoudig. Dat valt echter tegen. Sommige vergoedingen en verstrekkingen zijn volgens de wetgever loon. Zij vallen daarom niet onder de werk-kostenregeling en worden gewoon belast. Andere vergoedingen en verstrekkingen zijn juist géén loon en worden dien ten ge-volge niet belast. Pas als één van deze twee categorieën niet van toepassing is, valt een vergoeding of verstrekking onder de werk-kostenregeling. Maar dan zijn we er nog niet. In de werkkostenregeling zijn name-

lijk sommige vergoedingen en verstrekkin-gen vrijgesteld. Weer andere vallen in de vrije ruimte, maar worden op nihil gewaar-deerd, zodat ze effectief niet meetellen. Tenslotte zijn er vergoedingen en verstrek-kingen die in de vrije ruimte vallen en een bepaalde waarde vertegenwoordigen. Hoe die waarde vervolgens wordt bepaald, is weer een verhaal apart. Voor deze vergoe-dingen en verstrekkingen geldt dus dat je tot 1,2 procent van de totale fiscale loons-om per jaar onbelast mag vergoeden of verstrekken. Al met al is het toch best wel weer een ingewikkelde regeling geworden.

Zoals gezegd zal ik in een volgend artikel dieper ingaan op de inhoud van de rege-ling. Ik zal dan ook de nodige voorbeelden geven en ik verwacht dat de werkkosten-regeling daardoor duidelijker wordt. Met het dan beschikbare stappenplan op mijn website kun je vervolgens de werkkosten-regeling succesvol implementeren.

Marthijn Verboom is accountant

bij ZorgZeker Accountancy,

gespecialiseerd in de zorg.

Voor vragen: info@zorgzeker-

accountancy.nl

Meer informatie:

www.zorgzekeraccountancy.nl

Eerdere artikelen en tips van

Marthijn teruglezen? Scan dan

deze pagina met je Layar-app.

Deze regeling moet vanaf 1 januari door iedere werkgever

worden toegepast

1Op dit moment bedraagt de vrije ruimte 1,5 pro-cent, maar de minister zal waarschijnlijk in het belastingplan 2015 voorstellen om de vrije ruimte op 1,2 procent te stellen.

<Opmaak: rubriek Astrid’s inzicht><Beeld: Nieuwe foto Astrid>

<Titel> You’re beautiful, it’s trueTEKST AANPASSEN!!<curs>You’re beautiful<curs>. Een aantal jaren geleden was dit nummer een hit en het wordt nog steeds veel gedraaid. Het zegt eigenlijk alles. Veel in de wereld draait om mooi zijn. Mooie mensen, mooi huis, mooie auto, mooie tuin en mooie en vooral witte tanden.We worden op TV elke dag geconfronteerd met programma’s over ‘mooi’ zijn. Mensen krijgen een totale metamorfose, waar het gebit een wezenlijk onderdeel van is. De meeste mensen knappen al enorm op als hun mond onder handen wordt genomen. Zo was er laatst een vrouw die er 10 jaar jonger uitzag met een nieuw kunstgebit.Als je werkzaam bent in de tandheelkunde kijk je sneller naar iemands mond. Zo zag ik laatst een ‘mooie’ vrouw met twee verschrikkelijke kronen in het front. De kleur was zo afwijkend dat het iedereen wel moest opvallen. Wat mij vooral verbaast is dat een tandarts zo’n werkstuk aflevert en dat iemand dat ook nog accepteert. Gelukkig komt dit niet heel vaak voor. Want wat is er ‘mooier’ dan een patiënt die na afloop van een frontrestauratie spontaan in huilen uitbarst van blijdschap? Kijk dan heb je het goed gedaan. Dat is ook het ‘mooie’ van ons vak.Ik merk dat er in veel praktijken meer aandacht aan het ‘mooi ‘ zijn kan worden besteed. Dit hangt jammer genoeg altijd af van de financiële situatie van de patiënt. Vaak denken we dat de ze hier geen geld voor hebben, maar met gespecialiseerde computerprogramma’s die een link naar de verzekering hebben kan dit nu makkelijker worden nagekeken. Het blijkt dat veel patiënten toch beter verzekerd zijn dan je had verwacht. Laat ze zelf beslissen of ze dit wel of niet willen. Je kunt op deze manier ook beter ‘verkopen’. Dat is de toekomst. Voor protheses geldt dit uiteraard ook. Een nieuwe prothese laat je er jaren jonger uitzien. Roep uw patiënten op en adviseer ze. Maak ze ‘mooier’.<auteurskader>Astrid Elzink geeft diverse trainingen voor assistenten en is specialist op het gebied van praktijkorganisatie en communicatie.

PREVENTIE

ASSISTENTECURSUS

Het doel van de cursus is de

ervaren tandartsassistent, die

minimaal 2 jaar werkervaring

heeft in het assisteren aan de

stoel, op te leiden tot

preventieassistent.

De preventieassistent mag onder begeleiding en ver-antwoordelijkheid van de tandarts zelfstandig pre-ventieve werkzaamheden uitvoeren. Het doel van decursus is de ervaren tandartsassistent, die min. 2 jaarwerkervaring heeft in het assisteren aan de stoel,op te leiden tot preventieassistent.

Na het afronden van de cursus beheerst depreventieassistent over voldoende kennis betreffende:

- Het beroepsprofiel van de preventie assistent.- De Werkgroep Infectie Preventie (WIP) en implementatie.- Mondziekten gingivitis en parodontitis. - Het mondonderzoek, DPSI, plaque en bloedingsscore.- De mondziekte cariës. Cariës preventieve maatregelen, fluoride basisadvies.- De verschillende mondhygiëne middelen.- Het geven van advies op maat.- Ergonomie.- Communicatie tools om de patiënt te benaderen en te motiveren naar een hogere preventie.

CursusduurDe cursus bestaat uit 10 cursusavonden. De avonden zijn verdeeld in een theoretisch- enpraktische gedeelte.Verder wordt er verwacht dat de cursist tussen decursusavonden door, zelfstandig huiswerkopdrachtenuitvoert en in de eigen praktijk onder begeleiding,nieuwe verworden kennis en vaardigheden oefent.

Data, locatie en tijdAanvangsdatum Amersfoort : 24 september 2014Aanvangsdatum Gorinchem : 1 oktober 2014

Ontvangst is om 17.30 uur waarna we om 18.00 uur vanstart gaan. De cursus eindigt rond 22.00 uur.

Intra-orale röntgen-en panoramaopnamen

Cursus!!

Om als assistente röntgenfoto’s te mogen maken, dient zij– naast dat zij zich zelf en de tandarts haar bekwaam acht –aan te kunnen tonen dat zij een adequate scholing op hetgebied van röntgenopnametechniek heeft gevolgd. De assistente dient dus een additionele externe opleidingradiologie te hebben afgelegd.

Dental Best Practice organiseert in samenwerking met gekwalificeerde röntgendocenten de cursus Intra-oraleröntgenopnamen en Panoramaopnamen.

Tijdens deze theoretische cursus worden alle facettenbesproken die nodig zijn om te voldoen aan de scholingseisen.

Aan het einde van de cursus wordt een toets afgelegd.Na het behalen van deze toets, ontvangt iedere deelnemervan ons een certificaat! Door middel van deze toets en hetcertificaat, kunt u aantonen dat uw assistente voldoet aande scholingseisen.

Dental Best Practice komt ook letterlijk naar u toe.Wilt u meerdere assistenten tegelijk opleiden voor dezecursus en wilt u geen tijd kwijt zijn aan reizen? Dan ishet tevens mogelijk om deze cursus bij u in de praktijkte komen geven!

Een cursus in uw praktijk is mogelijk vanaf 10 deelnemers.Bel voor meer informatie met 055-3121050 of neem contact opvia Emailadres [email protected].

Data en locatiesWij organiseren deze cursus op verschillende data enlocaties zodat er altijd een cursus plaats vindt bij uin de buurt!

Kijk op onze website voor een overzicht met actuele data!

Meer informatievindt u op:

WWW.DENTALBESTPRACTICE.NLT E L E F O O N : 0 5 5 - 3 1 2 1 0 5 0 | E M A I L I N F O @ D E N T A L B E S T P R A C T I C E . N L

You’re beautiful, it’s true

You’re beautiful. Een aantal jaren geleden was dit nummer een hit en het wordt nog steeds veel gedraaid. Het zegt eigenlijk alles. Veel in de wereld draait om mooi zijn. Mooie mensen, mooi huis, mooie auto, mooie tuin en mooie witte tanden.We worden op TV elke dag geconfronteerd met programma’s over ‘mooi’ zijn. Mensen krijgen een totale metamorfose, waar het gebit een wezenlijk onderdeel van is. De meeste mensen knappen al enorm op als hun mond onder handen wordt genomen. Zo was er laatst een vrouw die er 10 jaar jonger uitzag met een nieuw kunstgebit.Als je werkzaam bent in de tandheelkunde kijk je sneller naar iemands mond. Zo zag ik laatst een ‘mooie’ vrouw met twee verschrikkelijke kronen in het front. De kleur was zo afwijkend dat het iedereen wel moest opvallen. Wat mij vooral verbaast is dat een tandarts zo’n werkstuk aflevert en dat iemand dat ook nog accepteert. Gelukkig komt dit niet heel vaak voor. Want wat is er ‘mooier’ dan een patiënt die na afloop van een frontrestauratie spontaan in huilen uitbarst van blijdschap? Kijk dan heb je het goed gedaan. Dat is ook het ‘mooie’ van ons vak.Ik merk dat er in veel praktijken meer aandacht aan het ‘mooi ‘ zijn kan worden besteed. Dit hangt jammer genoeg altijd af van de financiële situatie van de patiënt. Vaak denken we dat de ze hier geen geld voor hebben, maar met gespecialiseerde computerprogramma’s die een link naar de verzekering hebben kan dit nu makkelijker worden nagekeken. Het blijkt dat veel patiënten toch beter verzekerd zijn dan de patiënt had verwacht. Laat ze zelf beslissen of ze dit wel of niet willen. Je kunt op deze manier ook beter ‘verkopen’. Dat is de toekomst. Voor protheses geldt dit uiteraard ook. Een nieuwe prothese laat je er jaren jonger uitzien. Roep uw patiënten op en adviseer ze. Maak ze ‘mooier’.

Astrid Elzink

Astrid Elzink geeft diverse trainingen voor assistenten en is specialist op het gebied van praktijkorganisatie en communicatie.

Astrid’s inzicht| ColofonTandarts Mondhygiënist Assistent Praktijkmanagerdentista


Dentista is een uitgave van Dentista Media en

verschijnt 6 keer per jaar.

Redactie

Ilko Alink, Joan Koele, Lies Ligtvoet

Redactieadres

Dentista Media, Postbus 62, 7437 ZH Bathmen

Contact: Ilko Alink, [email protected], 055-5223154

Internet

www.dentista-magazine.nl

Twitter: @dentistamag

Aan dit nummer werkten mee

Anna Berends van Loenen, Marthijn Verboom, Erik-Jan Muts,

Tieneke Wulferink, Astrid Elzink, Frank Andriessen, David

Rijkens, Lies van Wegen, Ralph van der Reijden,

Mark Veenstra, Dagmar Slot, Bart Beekmans, Marta Ilik.

Fotografie: Levin den Boer.

Vormgeving

LDB Production, Levin den Boer

Abonneren

Dentista wordt in gecontroleerde verspreiding toegezonden

aan tandartsen mondhygiënistenpraktijken in Nederland.

Een vast abonnement kost € 42,50 (incl. btw) per jaar.

Voor abonneren: www.dentista-magazine.nl

Adreswijzigingen

Per e-mail: [email protected].

Vermeld zowel je oude als nieuwe adres.

Adverteren

Joan Koele, [email protected],

06 – 477 859 78

Marketing

Ilko Alink, [email protected],

06 – 267 060 67

Druk

Ten Brink BV, Meppel

©2014 Dentista Media. Niets in deze uitgave mag worden

overgenomen, vermenigvuldigd of gereproduceerd

zonder schriftelijke toestemming van Dentista Media of

andere auteursrechthebbenden. Dentista Media kan geen

aansprakelijkheid aanvaarden voor de juistheid en volledigheid

van alle in deze uitgave opgenomen teksten en beelden.



Dentista is eeninteractief magazine

Download de gratisLayar App

Scan de pagina’s met het Layar logo

Ontdek deinteractieve inhoud

| ProductTandarts Mondhygiënist Assistent Praktijkmanagerdentista


ZIE PAG. 5 ZIE PAG. 5

ZIE PAG. 5

BARCO EONIS 24”Al meer dan 20 jaar lang vertrouwen medisch specialis-

ten wereldwijd op de medische beeldschermen van Barco.

Sinds 2013 biedt het bedrijf een reeks displays voor tandart-

sen: de Eonis-familie. Deze schermen geven alle grijswaar-

den scherp weer, met een hoge contrastwaarde, zodat digi-

tale röntgen en CBCT-scans snel en tot in de kleinste details

zijn af te lezen, zelfs in scherp verlichte tandartspraktijken.

Om een consistente beeldkwaliteit te garanderen, is elke Eonis

uitgerust met een sensor die de helderheid automatisch aan-

past als het scherm wordt aangezet. Eonis wordt standaard

geleverd met Barco’s QA Web, het online platform voor auto-

matische kalibratie en kwaliteitsgarantie. Zo kunt u altijd en

overal op dezelfde uitstekende beeldkwaliteit rekenen. Omdat

hygiëne cruciaal is in een tandartspraktijk, zorgde Barco voor

een afgedicht ontwerp met een passend beschermend glas.De

Eonis-glasplaat is kras-, water- en stofbestendig. U kunt het

volledige scherm veilig schoonmaken en desinfecteren(met tot

70% alcohol).

Informatie: BNC Distribution – www. bnc-distribution.nl –

(050) 850 69 60

MEDISURPLUS ADVISEERT TANDARTSEN

MOOIE TANDEN – ZONDER VLEKKEN

De kennis van MediSuprplus strekt van de ontwikkeling van uw

marge tot en met de aanname, inhuur maar ook ontslag van

tandartsen, assistenten en mondhygiënisten. Het bedrijf ziet het

ontzorgen op het gebied van administratieve, fiscale en juridi-

sche gevolgen als haar kerntaak. De rapportages van MediSur-

plus geven inzicht in de behaalde resultaten en de ontwikkeling

van uw vermogen. Van hieruit kunt u met behulp van een prog-

nose-tool sturen op rendementsverbetering en een positieve

wending geven aan uw vermogensopbouw. Bent u startend of

denkt u er juist over om uw praktijk over te dragen? In of uit de

BV? MediSurplus begeleidt u hierbij graag en helpt u bij het ma-

ken van de juiste fiscaal-juridische en administratieve keuzes.

Ook kunt u online 24/7 uw boekhouding bijwerken en perso-

neelsmutaties doorgeven.

Informatie: Medisurplus – www.medisurplus.nl –

085-760 03 20

Lelijke voortanden kunnen de esthetiek en harmonie van een gezicht behoorlijk verstoren. De behandeling hiervan kan zonder

teveel tandweefsel op te offeren uitgevoerd worden. Bij gewone verkleuringen is een tandenbleekbehandeling vaak voldoende. Bij

een onregelmatige tandstructuur echter behoeft niet direct geprepareerd te worden: Micro-abrasie biedt in deze gevallen uitkomst.

Opalustre verwijdert de bovenste laag van het glazuur (ca.0,2 mm) d.m.v. siliciumcarbide microdeeltjes en 6,6% zoutzuur. Met een

polijstcupje op lage snelheid worden de labiale vlakken bewerkt, zonder opruwingen te veroorzaken. Met polijstpasta, zoals Ultrapro

wordt de behandeling afgewerkt om een natuurlijke glazuurglans te verkrijgen.

Informatie: Ultradent – www.ultradent.com

80 jaar vertrouwde

en innovatieve tandtechniek!

Lava™

Ultimateimplantaat

kroon

is onderdeel van Smithuis Tandtechniek.

Om deel te nemen aan deze actie belt u gratis met:

0800 022 4111

[email protected]

www.smithuistandtechniek.nl

Nu compleet vanaf:

€ 280,-Prijscourant voor digitale mondscanners 2014

Voor meer producten en prijzen belt u gratis met: 0800 022 4111

Smithuis Tandtechniek • Balistraat 25, 7556 AH Hengelo • [email protected] • www.smithuistandtechniek.nl

SMITHUIS

OPGEBAKKEN KROON/BRUGDEEL/FACINGOpgebakken kroon/brugdeel/facing zirkonium (Lava™, opgebakken porselein)

€ 245,00

VMK kroon/brugdeel niet-edel-metaal (onedel, wit, VMK)

€ 194,00

VMK kroon/brugdeel palladium (halfedel, wit, VMK)

€ 287,00

VMK kroon/brugdeel goud legering* (hoogedel, geel, VMK)

€ 300,00

MONOLITISCH/IPSMonolitische kroon/facing porselein/composiet (Lava™ Ultimate, monolitisch)

excl. geprint model € 135,00

Monolitische kroon/facing porselein/composiet (Lava™ Ultimate, monolitisch)

€ 155,00

Monolitische kroon/brug/facing volledig zirkonium (Lava™ Plus, monolitisch) excl. geprint model € 135,00

Monolitische kroon/brug/facing volledig zirkonium (Lava™ Plus, monolitisch)

€ 155,00

E.max kroon/brugdeel lithiumdisilicaat (IPS)

€ 205,00

E.max facing/inlay lithiumdisilicaat (IPS)

€ 220,00

VOLLEDIG METAALVolledige metalen kroon/brugdeel niet-edel-metaal (onedel, wit)

€ 143,00

Volledige metalen kroon/brugdeel goud** (hoogedel, geel)

€ 143,00

Volledige metalen inlay goud legering* (hoogedel, geel)

€ 205,00

Volledige metalen opbouw/indirect palladium** (halfedel, wit)

€ 110,00

ETSBRUGEtsbrug 3 delig

zirkonium (Lava™, opgebakken porselein)

€ 282,00

Etsbrug 3 delig niet-edel-metaal (onedel, wit)

€ 220,00

IMPLANTAAT KROONMonolitische implantaat kroon porselein/composiet (Lava™ Ultimate, verschroefd)

excl. geprint model € 280,00

Monolitische implantaat kroon porselein/composiet (Lava™ Ultimate, incl. individueel anatomisch excl. geprint model € 350,00

gevormd abutment, gecementeerd)

Monolitische implantaat kroon porselein/composiet (Lava™ Ultimate, monolitisch, incl. individueel € 420,00

anatomisch gevormd abutment, gecementeerd)

Monolitische implantaat kroon volledig zirkonium (Lava™ Plus, verschroefd) excl. geprint model € 280,00

Monolitische implantaat kroon volledig zirkonium (Lava™ Plus, incl. individueel anatomisch gevormd excl. geprint model € 350,00

abutment, gecementeerd)

Monolitische implantaat kroon volledig zirkonium (Lava™ Plus, monolitisch, incl. individueel € 420,00

anatomisch gevormd abutment, gecementeerd)

Opgebakken implantaat kroon zirkonium (Lava™, opgebakken porselein, verschroefd) € 492,00

Opgebakken implantaat kroon zirkonium (Lava™, opgebakken porselein, incl. anatomisch € 595,00

gevormd abutment,gecementeerd)

VMK implantaat kroon palladium (halfedel, wit, incl. standaard abutment)

€ 770,00

De beste esthetiek met Lava™ zirkoniumoxide, voor zowel monolithische als

handopgebakken restauraties.Lava™ Plus zirkoniumoxide is beoordeeld als esthetisch uitstekend en heeft de hoogste

translucentie van alle monolithische zirkoniumoxide kronen. Met de volgende kleur

mogelijkheden van de VITA klassieke shade guide A1-D4.• Warme, natuurlijke kleuren en kleurgradaties dankzij de unieke kleurvloeistoffen

• Eindeloze individualisatie door Lava™ Plus effect kleuren inclusief fluorescerende kleur

• Het enige systeem in de markt dat te converteren is naar de meest gebruikte 3D-Master® kleurenLava™ Plus is geïndiceerd voor: Kronen / Bruggen / Kronen op implantaten en In- en onlays.

Lava™ Ultimate Implantaat Kroon Lava™ Ultimate restauratiemateriaal is verbazingwekkend in alle opzichten - van de uitstekende duurzaamheid tot zijn unieke functionaliteit. De innovatieve eigenschappen maken het materi-aal bijzonder geschikt voor implantaat gedragen kronen. • Sterk, veerkrachtig en schokabsorberend• Hoge slijtageweerstand en zacht voor de antagonisten• Blijvende esthetiek

Lava™ Ultimate is geïndiceerd voor: Implaatgedragen kronen / Kronen / Onlays en Inlays

* Onze prijzen zijn blokprijzen, alleen wanneer de kroon zwaarder is dan 2 gram zal hiervoor de gramprijs gehanteerd worden. ** Exclusief goudprijs.

Digitale MondscannersPer 1 januari 2014 kunnen we van ‘alle’ digitale mondscanners de scans van zowel preparaties als van bijna alle implantaat merken ontvangen en verwerken. Wilt u weten of het implantaat merk dat u gebruikt geschikt is of wilt u hier meer informatie over ontvangen neem dan contact met ons op. Contactpersoon: Erwin Voorhuis of Jeroen Peuling.

Voorbeeld Scanners: C.O.S./True Definition/Omnicama/Bluecam/Apollo/Trios en E4D.

Vraag naar onze prijscourant

voor digitale mondscanners.

Medical KeyboardsMedical Keyboards

Medical KeyboardsMedical Keyboards

Medical Keyboards

Medical Keyboards

Medical Keyboards

Medical Keyboards

Medical Keyboards

Vlak oppervlak, laat zich snel en volledig schoonmaken tussen iedere behandeling

Het Purekeys toetsenbord is uitgerust met een Clean Key waarmee u alle toetsen uit kunt schakelen tijdens het schoonmaken

Siliconen hoes, kan met iedere standaard anti-bacteriële vloeistof worden gereinigd

Duurzame “scissor type” toetsen voor optimale “tactile feedback”

Plug and Play compatibel met iedere Windows-based PC

www.purekeys.com

Purekeys medische toetsenborden

Snel te desinfecterenMaximaal typecomfort

Corim Dental ProductsTel: 034 575 21 45 www.corimdental.nl

DISTUSTel: 079 331 81 36 www.distus.nl

Hofmeester Dental B.V.Tel: 010 286 30 00 www.hofmeester.nl

Schick BeneluxTel: 036 785 16 87 www.schicktech.nl

Purekeys is fabrikant van gemakkelijk te desinfecteren toetsenborden

en muizen voor gebruik in een medische omgeving.

Alleen indien reinigen en desinfecteren in enkele seconden gedaan

kan worden, zal dit in de praktijk ook gedaan worden tussen iedere

patiëntbehandeling door. Daarom hebben Purekeys toetsenborden

en muizen een volledig glad oppervlak zonder randen of naden

waardoor het desinfecteren zeer snel en eenvoudig is. Met de dunne

siliconen bescherming zijn de toetsenborden goed bestand tegen

desinfectievloeistoffen.

In tegenstelling tot de toetsenborden met een glazen bovenzijde voelt

u de toetsen (tactile feedback) op een Purekeys toetsenbord waardoor

u normaal kunt typen.

VOORDELEN

Purekeys toetsenborden en muizen zijn o.a. verkrijgbaar bij:

Documents

Dentista 2014/4