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Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Dal Modelo Catalano di Salute al Dal Modelo Catalano di Salute al Sistema Sanitario CatalanoSistema Sanitario Catalano
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Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Contesto politico ed storicoContesto politico ed storico
1. RIFORMA DELLA “SEGURIDAD SOCIAL”: 1977• Separazione tra le prestazioni economiche e le
prestazioni di salute
2. STATUTO DI AUTONOMIA DELLA CATALONIA: 1979
3. DECENTRALIZACIONE DELLO STATO: 1981
• Creazione dalle “Comunidades Autónomas”• Statuti di autonomia
• Trasferimento dalle competenze in materia di salute alla “Generalitat de Catalunya”
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Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
3. RIFORMA STRUTTURALE DEL SISTEMA DI SALUTE: 1986
• Legge Generale della Sanità: Copertura Universale
• Cambiamento progressivo nel sistema di finanziamento
Fusione tra il sistema di securezza sociale e quello dalla beneficenza: Cassa Unica
Transizione progressiva verso un sistema di finanziamento per le tasse: Sistema Nazionale di Salute
Contesto politico ed storico (2)Contesto politico ed storico (2)
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Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Caratteristiche sociodemografiche dalla Caratteristiche sociodemografiche dalla SpagnaSpagna
17 Comunidades Autónomas
Area: 504,750 km²
Popolazione (2005): 44,108,530 Speranza di vita (2002): 79.5 años
Tasso di Natalità (2004): 10.6
Tasso mortalità grezza (2004): 8,7
Mortalita Infantile (2004): 3.5
PIG/Capita (PPA 2003: 22,391 USD
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Sistema Catalano di Salute
CARATTERISTICHE DEL SISTEMA CARATTERISTICHE DEL SISTEMA SANITARIO SPAGNOLOSANITARIO SPAGNOLO
• Finanziamento per tasse nazionale• Decentramento nelle regione (“comunidades
autónomas”)• Copertura universale• Libero accesso• Offerta di servizi publici molto larga• Co-pagamento nella prescrizione farmacologica • Servizi riforniti, nella sua maggioranza, per
fornitori publici• Sostenibilità i sistema di finanziamento messi in
discussione
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Sistema Catalano di Salute
Governo Centrale
Legislazione basica e coordinamentoFinanziamentoServizi basici finanziati per il SNSPolitica farmacologicaPolitica internazionalePolitica educativa
Governo Regionale
Legislazione e finanziamento sussidiarioIgiene publica Organizzazione dal sistema sanitarioAcreditazione e pianificazioneCompra e fornimento di servizi
DECENTRAMENTO DEL SISTEMA DI SALUTE
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Sistema Catalano di Salute
Catalonia in numeriCatalonia in numeri
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Sistema Catalano di Salute
Caratteristiche sociodemograficheCaratteristiche sociodemograficheComunidad Autónoma (regione)Area: 31,895 km2
Popolazione: 7,196,168 abitantiSperanza di vita: 80.10 anniTasso di natalita (2004): 11.41 Mortalità grezza (2004): 8,49Mortalità infantile: 3.22PIG/Cápita (PPA): USD 28.740Concentrazione urbanaLingua e cultura specifica
Occupazione per settori :• Servizi 59.4 %• Industriale 28.8 %• Edificazione 8.3 %• Agricola 3.5 %
Turismo: 22,669,000 persone
Source: IDESCAT.
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Sistema Catalano di Salute
Il Il budgetbudget di salute nel preventivo dalla Generalitat di salute nel preventivo dalla Generalitat de Catalunya (governo regionale)de Catalunya (governo regionale) 20062006
Butget dalla Generalitat de Catalunya: 23.9 miliardi di euros
Departament de Salut
32.51%
altres Departaments
45.43%
Departament de Política Territorial i
Obres Públicas4.60%
Departament d' Educació
17.46%
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Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
La Politica Sociale dalla “Generalitat”: priorità La Politica Sociale dalla “Generalitat”: priorità in salutein salute
2003 2004 2005 2006 Incr.
’03 / ‘06
Dept. de Salut 5,596 6,616 7,229 7,949 2,353
Dept. d’Educació 2,904 3,376 3,759 4,177 1,273
Dept. Benestar Social i Fam. 601 915 1,082 1,285 684
Dept. de Cultura 173 195 240 275 102
TOTAL 9,273 11,102 12,310 13,686 4,413
Budget (€)
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Sistema Catalano di Salute
Struttura Funzionale del Budget CatSalut / ICS 2006Struttura Funzionale del Budget CatSalut / ICS 2006Budget CatSalut / ICS 2006: 7.778 B€
Sociosanitario3.09%
Salute Mentale2.90%
Farmacia21.49%
Assistenza di base 16.47%
Trasporto Sanitario ed
altri5.76%
Atenzione Ospedaliera
50.29%
1,671.61 M€
225.58 M€240.52 M€
3,911.47 M€
447.95 M€
1,280.61 M€
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Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
* Source: internally generated using the data on private expenditure divided by the total healthcare expenditure as stated in the “ACES report on the financial sustainability and territorial balance of the Spanish healthcare on the 2015 horizon”.
Sostenibilità finanziera: evoluzione dalla spesa/cápitaSostenibilità finanziera: evoluzione dalla spesa/cápita
2003 2006 2011
Popolazione 6,506,440 7,105,324 7,600,000
Budget 5.6 B € 7.949 B € 11.4 B €
Spesa Publica/PIG 3.8% 4.4% 4.7%
Spesa Privata/PIG* 1.6% 1.8% 1.8% / 2%
Spesa publica /cápita 860 € 1,119 € 1,500 €
Spesa privata /cápita 363 € 470 € 560 € / 625 €
Evoluzione del budget sanitario
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Sistema Catalano di Salute
Efficienza comparabile Efficienza comparabile
Source WHO
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Sistema Catalano di Salute
Spesa publica in saluteSpesa publica in salute come % PIG (2002)
UE(1) 6.4%
España (1) 5.4%
Catalunya (2) 4.6% - 4.7%(1) OECD data(2) Estimate CatSalut
Spesa in salute Spesa in salute (come % del totale dalla spesa in salute)
Country Pública Privada
USA 44.4 55.6
España 71.2 28.8
UE(*) 75 25
OCDE (*) 72 28
(*) OECD data 2002
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Sistema Catalano di Salute
il Modelo Catalanoil Modelo Catalano
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Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Organizacione centrata nel clienteOrganizacione centrata nel cliente
CITTADINI
CITTADINI
PRONTO SOCORSO
CENTRO di ASSISTENZA di BASE
CENTRO di ASSISTENZA di BASE SOCIOSANITARIOSOCIOSANITARIO
SALUTE MENTALESALUTE MENTALE
OSPEDALI
H1 H2 H3
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Sistema Catalano di Salute
Diagramma generale del sistema sanitarioDiagramma generale del sistema sanitario
CITTADINI
CITTADINI
SERVEICATALÀ
DE LA SALUT100%
SERVEICATALÀ
DE LA SALUT100%
ASSiCURAZIONE SUPPLEMENTARE
20%
ASSiCURAZIONE SUPPLEMENTARE
20%
INSTITUTCATALÀ
DE LA SALUT20%
INSTITUTCATALÀ
DE LA SALUT20%
CENTRI PRIVATI10%
CENTRI PRIVATI10%
ROUPROUP
FORNITORI CONVENIATI
70%
FORNITORI CONVENIATI
70%
Assicurazione Erogazione di servizi
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Sistema Catalano di Salute
Distribuzione di FunzioniDistribuzione di Funzioni
Departamento de SalutDepartamento de Salut
ParlamentoParlamento
Servei Català de la Salut
Servei Català de la Salut
Consenga preventivoConsenga preventivo
Fa il Piano di SaluteTrasferimento Ris.
EcononomicheElaborazione Programmi
Fa il Piano di SaluteTrasferimento Ris.
EcononomicheElaborazione Programmi
Garante dell’atenzioneGarante dell’atenzione
Rete di FornitoriRete di Fornitori Erogazione serviziErogazione servizi
Finanzamento
Risorce / Obiettivi
Finanzamento
Risorce / Obiettivi
Assicurazioni(Compra di servizi)
Assicurazioni(Compra di servizi)
RifornimentoRifornimento
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Sistema Catalano di Salute
Agenti piu importanti dal sistema sanitarioAgenti piu importanti dal sistema sanitario
Comitenza (CatSalut)
ICS
Accordo di gestioneSistema di pagamento a fornitori
Depart. de Salut
Contratti
Budget
Budget Obiettivi di salute (“Pla de salut”), Politiche
Región sanitariaRegión
sanitariaRegión
sanitariaRegió
Sanitària
CITTADINI
Fornitori sotto convegno
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Sistema Catalano di Salute
Propietà dei centriPropietà dei centri
Tipologia di centro Governativo Altri
Ospedale
Assistenza di base
Salute Mentale
Sociosanitario
20.18%
87.06%
27.79%
38.43%
79.82%
12.94%
72.21%
61.57%
Source: Office of General Direction of Healthcare Resources. Department of Health of Catalunya
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Sistema Catalano di Salute
Dati dal sistema sanitarioDati dal sistema sanitario
Posti letti: 4.9 / 1,000 abitanti
Posti letti acuti:2.3 aprox. / 1,000 abitanti
Medici4.7 / 1,000 abitanti
Spesa/cápita 2006:1,118.69 € / abitanti
Frequentazione123.5 /1,000 abitanti
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Rete di utilizzazione publica:
• 400 ABS + 820 centri locali
• 61 ospedali generali (15,143 posti letti)
• 21 ospedali psichiatrici (3,907 posti letti + 444 posti letti in ospedali generale)
• 88 centri socio sanitarios (7,539 posti letti)
Dati dal sistema sanitario (2)Dati dal sistema sanitario (2)
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Sistema Catalano di Salute
Nuove prospettive: Nuove prospettive:
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Sistema Catalano di Salute
Sfide dal Sistema Sanitario CatalanoSfide dal Sistema Sanitario Catalano
• invecchiamento → Dipendenza• Cambiamenti demografici e culturali
• Immigrazione• Tassi di natalità
• Cambiamenti epidemiolgici e sociologici
• Migliore scientifiche e tecnologiche
• Sostenibilità economica
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Sistema Catalano di Salute
Dopo 2004 → Un nuovo modelo:Dopo 2004 → Un nuovo modelo: il sistema sanitario catalanoil sistema sanitario catalano
Finanziamento
Igine Publica Assitenza médica Dipendenzà
Pianificazione
SIS
TEM
A
ASSE
Ric
erc
a e
d
ed
ucazi
on
e
REGOLAZIONE
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Sistema Catalano di Salute
Priorità del ModeloPriorità del Modelo
MODELOMODELO
CITTADINO
PROFESSIONISTATERRITORIO
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Sistema Catalano di Salute
Principale politiche di “Governanza”Principale politiche di “Governanza”
• Migliorare il finanziamento sanitario dalla Catalonia
• Promuovere i “Governi Territoriali di Salute”
• Promuovere una nuova formula di assegnazione economica territoriale
• Aprovare la Legge del “ICS”
• Creare “l’Agencia de Salut Pública de Catalunya"
in tramite parlamentario
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Sistema Catalano di Salute
La “Llei del Institut Catala de la Salut”La “Llei del Institut Catala de la Salut”
• Trasformare il fornitore governativo in una ditta publica independente
• Rinforzare la separazione dalle funzioni di compra e rifornimento.
• Migliorare la capacità di gestione del ICS
• Migliorare la “responsabilizazione” sui resultati
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Sistema Catalano di Salute
Creazione dalla “Agencia de Salut Creazione dalla “Agencia de Salut Pública de Catalunya”Pública de Catalunya”
• Spandere la separazione dalle funcioni nel’ambito dell’Igine Publica
• Indurre la cooperazione e colaborazione tra le amministrazione competenti in salute
• Accreditazione dei fornitori di igene publica
• Promuore la trasversalità ed integralità, soprattutto nell’assistenza di base
• Orientamento verso la qualità
• Trasformazione e rinovamento degli gruppi tecnici e di gestione
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Sistema Catalano di Salute
Promuovere i Governi Territoriali di Promuovere i Governi Territoriali di SaluteSalute
Obiettivo: Creare un organismo di colaborazione stabile tra la Generalitat (governo regionali) ed i comuniStatus legale: consorzioObiettivi especifici :
– Equità. Reduzione dalle disiguaglianze territoriali.– Trasversalità degli interventi.– Integrazione (dalla prevenzione e promozione dalla salute
fino alla assistenza)– Sostenibilità– Dare risposta ai cambiamenti demografici– Participazione– Trasparenza– Incrementare la sussidiarietà
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Sistema Catalano di Salute
“ Condividere il Governo dalle responsalità in salute tra la “Generalitat de Catalunya”
(governo regionale) ed i comuni”
No Gestione No Trasferimento di funcioni
Creare un ambito di colaborazione stabile senza modificare la Legge di ordinazione sanitaria
Creazioni dei Governi Territoriali di SaluteCreazioni dei Governi Territoriali di Salute
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Sistema Catalano di Salute
Comuni
Consiglio di Salute
Comissione di fornitore
Presidenza: Generalitat
Comuni50%
Generalitat50%
Dept. Benestar i FamiliaDepart.Salud Amministrazione Amministrazione
consorziateconsorziate
Comissioni Comissioni consulenticonsulenti
Organo di Organo di GovernoGoverno
Designazione dei representanti
Aprovazione di un piano di lavoro strategico
Direttore
Comuni Depart. Salud CatSalut
Amministrazioni Amministrazioni competenti responsabili competenti responsabili della esecuzione delle della esecuzione delle prioritàpriorità
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Sistema Catalano di Salute
ALT PIRINEU-ARAN
GIRONA
LLEIDA
CENTRAL
BARCELONA
TARRAGONA
TERRES DE L'EBRE
Garrigues
Alt Empordà
BaixEmpordà
Maresme
VallèsOriental
VallèsOccidental
BarcelonèsBaix
Llobregat
Cerdanya
Solsonès
Bages
Berguedà
Ripollès
Osona
Selva
Pla del’Estany
Garrotxa
Garraf
Segrià
Concade Barberà
Segarra
Noguera
Priorat
PallarsSobirà
PallarsJussà
Gironès
Alt Penedès
Anoia
TarragonèsBaix
Camp
Urgell
Alt Urgell
AltCamp
Baix Ebre
AltaRibagorça
BaixPenedès
Montsià
Riberad’Ebre
TerraAlta
Plad’Urgell
Val d’Aran
Consorcis sanitaris existents
Pactes de salut signats (27)
17/05/04Garrotxa
03/12/04Alt Empordà
28/01/05Osona
19/04/05Maresme
02/11/05Baix Montseny
02/12/05Baix Vallès
(Mollet)17/03/06Vallès Oriental (sector central)
24/03/06Baix Empordà
11/10/05Baix Llobregat Nord
02/05/05Garraf
04/11/05Baix Llobregat Litoral
22/11/05Alt Penedès 17/03/06
Vallès occidental sector est (Terrassa)
17/03/06Vallès occidental
sector oest (Sabadell)
07/06/05Baix Penedès
23/06/05Alt Camp –
Conca Barberà
20/07/05Tarragonès
01/03/06Baix Camp
03/12/05Montsià
03/12/05Baix Ebre
18/01/06Pla de Lleida
27/04/06Bages - Solsonès
24/05/06Alt Urgell
25/05/06Els Pallars
26/05/06Alta Ribagorça
22/05/06Cerdanya
15/06/06Baix Llobregat L’Hospitalet –el Prat
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Sistema Catalano di Salute
Cambiamento di paradigma nei sistemi di pagamentoCambiamento di paradigma nei sistemi di pagamento
Modelo basato principalmente nei
rifornitore
Frammentato per settori
“Ad hoc” per ogni settore
Manca di comunicazione tra gli agenti
Modelo basato nei bisogni della popolazione
Compra globale: sinergie e sustituibilita
Misure di qualità basate nella salute
Stimulare la comunicazioni coordinamento,
cooperazione, e cosi via.
Situazione prima Situazione futuraPresente:
TRANSIZIONE
Assegnazione “per capita” Assegnazione “per capita”
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Sistema Catalano di Salute
• Allargamento dal modelo (d’accordo con lo sviluppo dei GTS]):
Elementi futuri
• 2005 sei nuovi territori (22%)• 2006 incrementare fino il 50 %
• 2007 riaggungere il 100 %
• Formula di adeguazione:
• Migliorare il grado di adeguazione dalla formula di assegnazione (bisogni, equità, ...)
• Redurre gli incentivi negativi (variabili che hanno un raportto con la struttura esistente…)
• Tutti i professionisti: incentivi per il coordinamento.
Assegnazione “per capita” (2)Assegnazione “per capita” (2)