Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina

UNAM

Análisis de decisiones

Dra. Laura Moreno Altamirano

Análisis de decisionesAnálisis de decisiones

No todos los médicos poseen la misma habilidad para obtener información de los pacientes; no todos los enfermos tienen la misma habilidad para comunicar sus conocimientos, y el conocimiento de la enfermedad puede ser aún incompleto

Análisis de decisionesAnálisis de decisionesHEURÍSTICAHEURÍSTICA

Es un proceso cognoscitivo que permite hacer estimaciones de probabilidad con base en los conocimientos y experiencia previa.

Factores que intervienen en la toma Factores que intervienen en la toma de decisionesde decisiones

Ninguna enfermedad se presenta siempre igual. En ocasiones el curso clínico o la historia natural de

alguna enfermedad es diferente a la habitual. No se obtiene la información adecuada de los

pacientes. Comorbilidad: manifestaciones clínicas efectos de los

medicamentos. Problemas con las pruebas diagnósticas.

Análisis de decisiones - AccionesAnálisis de decisiones - Acciones

Signos y síntomas

Resultados de la prueba diagnóstica

Probabilidad de tener la enfermedad

Probabilidad a priori (prevalencia)

Probabilidad condicional de la prueba (sensibilidad y especificidad)

Probabilidad posprueba

(Valor Predicitivo)

VentajasVentajas

a) Delimita el problema en el tiempob) Induce a buscar información adicionalc) Identifica alternativas de soluciónd) Condiciona a mostrar de manera

explícita las alternativas de acción y las posibles consecuencias de cada una de ellas.

VentajasVentajas

e) Estima la probabilidad con la que ocurrirá cada una de ellas

f) Permite modificar las condiciones en forma teórica para conocer cual sería el resultado.

g) Tome su decisión

Pasos a seguir en el análisis de Pasos a seguir en el análisis de decisionesdecisiones

1. Delimitar el problema

2. Identificar alternativas de acción y sus consecuencias.

3. Asignar probabilidades.

4. Asignar utilidad

5. Estimar utilidad esperada

6. Analizar sensibilidad

7. Tomar decisiones

Árbol de decisiónÁrbol de decisión

Es una representación gráfica que permite visualizar el problema.

Las alternativas de acción y sus consecuencias.

alternativas

(voluntarias) (involuntarias)

Consecuencias

Árbol de decisiónÁrbol de decisión

Nodo de decisión

Nodo de probabilidad

• Hojas ; Probabilidad con la que ocurre cada consecuencia de 0.0

a 1.0

• Multiplicar cada nodo de probabilidad de derecha a izquierda

Análisis de decisiónAnálisis de decisióna) Delimitar el problema en el tiempoa) Delimitar el problema en el tiempo

Compresión radicular con indicación quirúrgica y riesgo quirúrgico elevado.

Análisis de decisiónAnálisis de decisiónb) Identificar alternativas de acciónb) Identificar alternativas de acción

Debe de haber 2 o más alternativas, para esto, se debe construir un árbol de decisión.

Análisis de decisiónAnálisis de decisiónb) identificar alternativas de acción y sus consecuenciasb) identificar alternativas de acción y sus consecuencias..

Se opera

No se opera

Nodo de decisión

Compresión radicular con indicación Qx. y riesgo Qx. elevado

Problema

Árbol de desiciónSobrevive

Sin mejoría

Fallece

Curaciónespontánea

Mejoría parcial

Se opera

No se opera

Compresión radicular

Con indicación

Qx y Riesgo Qx

elevado

problema

* Nodo de desición

+Nodo de probabilidad

* = alternativas de acción

+ = consecuencias que ocurrirán

Análisis de decisiónAnálisis de decisiónc) Asignar posibilidadesc) Asignar posibilidades

Existen dificultades para la toma de decisiones, sin embargo el médico debe contar con información (clínica, epidemiológica, social, política, moral y ética), actualizada y libre de prejuicios.

Buscar expertos. Las probabilidades después de cada nodo

deben sumar la unidad.

Árbol de decisión Sobrevive0.87

Sin mejoría 0.20

Fallece0.13

CuraciónEspontánea

0.50

Mejoría parcial 0.30

Se opera

No se opera

Compresión radicular

Con indicación

Qx y Riesgo Qx

elevado

problema

* Nodo de decisión

+Nodo de probabilidad

* = alternativas de acción

+ = consecuencias que ocurrirían

Sobrevive0.87

Sin mejoría 0.20

Fallece0.13

CuraciónEspontánea

0.50

Mejoría parcial 0.30

Se opera

No se opera

Compresión radicualr

Con indicación

Qx y Riesgo Qx

elevado

Resolución completa0.75

Mejoría Parcial0.15

Síntomas persistentes0.10

d) Asignar utilidad a las consecuenciasd) Asignar utilidad a las consecuencias

No todas las consecuencias tienen el mismo valor para los pacientes o los médicos.

Es un valor que se debe asignar a cada resultado, sea este positivo o negativo.

Expresado en escala de 0 a 10 Curación sin secuelas generalmente es = 1

UTILIDADUTILIDAD

Muerte es = 0 Cada resultado de utilidad se expone

mediante puntuación (supervivencia, ahorro monetario, preferencia del paciente de vivir con dolor a complicaciones o morir).

UTILIDAD *UTILIDAD *

Es el valor (subjetivo) que tiene para el paciente y/o los médicos las diferentes consecuencias del problema. Se pueden utilizar estimaciones de calidad o calcular los valores directamente.

Sobrevive0.87

Sin mejoría 0.20

Fallece0.13

CuraciónEspontánea

0.50

Mejoría parcial 0.30

Se opera

No se opera

Resolución completa0.75

Mejoría Parcial0.15

Síntomas persistentes0.10

Problema:

Radicular con indicación Qx y riesgo Qx elevado

Alternativas

consecuencias Asignar y estimarprobabilidades

probabilidad utilida

d

Utilidadesperada

0.65

0.13

0.09

0.20

0.65

0.30

0.117

0.045

1

Total 1

0.13

0.50

Total 1

0.9

1

0. 5

0

0.9

0.5

0.5

0.27

0.1

0

0.812

0.87

Utilidad esperadaUtilidad esperada

Representa el resultado más ventajoso con una valoración global alta, comparado con el resto de las decisiones.

Análisis de SensibilidadAnálisis de Sensibilidad

Consiste en observar como se modifica una decisión al cambiar las probabilidades de los resultados y sus valores.

Calcular cuanto cambiarían nuestras conclusiones si cambiasen los resultados y/o sus decisiones.

ConclusiónConclusión

La técnica solo es una herramienta y el médico tiene toda la responsabilidad por las decisiones que tome en cada caso.

El árbol debe contener todas las alternativas relevantes con sus respectivas consecuencias.

LO PRIMERO... NO HACER DAÑO.