Depistage Des Troubles Visuels Chez l Enfant

Dpistage destroublesvisuels

chez l,enfant

GUIDE PRATIQUE

Socit Franaise de Pdiatrie

Avec le soutien de la Direction Gnrale

de la Sant

JUIN 2009

2GROUPE DE TRAVAIL Dr Grard BELEY, pdiatre Dr Gilles BUISSON, pdiatre Dr Joseph BURSZTYN, ophtalmologiste Mme Anne-Christine DUPONT, orthophoniste Dr Pascal DUREAU, ophtalmologiste Dr Christophe FOUCAULT, mdecin de la CPAM Paris Dr Danielle KERAMBRUN-MINEO, mdecin de lducation Nationale Mme Isabelle LE CORRE, orthoptiste Dr Brigitte LEFEUVRE, Direction Gnrale de la Sant Dr Catherine PACLOT, Direction Gnrale de la Sant Dr Nolle RIDOUX, mdecin de PMI Dr Genevive RUAULT, coordination Dr Jeanne-Marie URCUN, Direction Gnrale de lEnseignement Scolaire Dr Arnaud WILMET, mdecin gnraliste

GUIDE PRATIQUE

SOMMAIRE

> Dfinitions .................................................................................................................................................................5

> Le rle du mdecin ...........................................................................................................................................7

> Fiches pratiques

1. Connatre..........................................................................................................................................................9

2. Dpister .........................................................................................................................................................10- Facteurs de risque .................................................................................................................................10- Signes dappel ..........................................................................................................................................11- Examen..........................................................................................................................................................12

3. Documenter, orienter .......................................................................................................................16

4. Accompagner, suivre ..................................................................................................................18

> Lexique .....................................................................................................................................................................20

> Quelques rfrences bibliographiques - Audition / VisionVoir section Dpistage des troubles de laudition chez lenfant......................................17

3> DPISTAGE DES TROUBLES VISUELSCHEZ LENFANT

Le dpistage des troubles visuels, ds les premiers mois de la vie, peutpermettre de reprer trs tt les situations risque damblyopie, cause la plus frquente de mauvaise vision unilatrale chez lenfant.

Lobjectif est de dpister, par des examens simples, ralisables par lemdecin de lenfant, des anomalies pour la plupart rversibles soustraitement dans les toutes premires annes de la vie, permettant de fairepasser la prvalence de lamblyopie de 3% 1%.

Par ailleurs, la prcocit du diagnostic damblyopie est essentielle la russite de la rducation, qui est dautant plus efficace que la prise encharge est prcoce.

Chez lenfant plus grand, le dpistage de troubles visuels, en particulierdes troubles de la rfraction, reste de premire importance du fait de laprvalence leve de ces troubles (20%), responsables de difficultsscolaires et de gne dans la vie courante.

Les recommandations actuelles en matire de dpistage visuel font appel la comptence de lensemble des professionnels de sant au contact delenfant.

Des repres figurent cet effet dans le carnet de sant.

4 GUIDE PRATIQUE

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DFINITIONS> Amblyopie : insuffisance uni- ou bilatrale de certaines aptitudes visuelles, principalement lacuit visuelle

(AV), non amliorable par une correction optique. Entrane chez lenfant (pendant la premire dcennie) un troublede la maturation du cortex visuel irrversible en labsence de traitement.

Les amblyopies peuvent tre : organiques, secondaires une anomalie du globe oculaire : rtinopathie, rtinoblastome, cataracte, opacits

cornennes, glaucome congnital ou une anomalie des paupires : ptosis, hmangiomes fonctionnelles, dites de suppression, accompagnant un trouble asymtrique de la rfraction : myopie,

astigmatisme, hypermtropie, un strabisme ou un nystagmus.

La profondeur de lamblyopie est dfinie par lacuit visuelle corrige profonde pour une AV de lil concern 1/10e moyenne : entre 1 et 4/10e

lgre : au del de 4/10e

> Strabisme : dviation objective des axes visuels avec, le plus souvent, perturbation de la vision binoculaire.Touche 5% des enfants, convergent dans 90% des cas. Il entrane une amblyopie dans plus de 50 % des cas, et doittre dpist et corrig au plus vite.

Outre le prjudice esthtique, le strabisme, quil soit important ou faible, comporte les mmes risques sur lavision : latteinte fonctionnelle dun oeil (amblyopie).

La majorit des amblyopies sont fonctionnelles, lies des troubles de la rfraction ou un strabisme : la prcocit du diagnostic est essentielle la russite du traitement,do limportance du dpistage dvolu au mdecin de lenfant.

Leur prvention passe par le dpistage et la correction trs prcoces, avant lge de 3 ans,des facteurs amblyognes.

Dans les premiers mois de la vie, tout signe dappel, tout nystagmus ou strabisme,doivent attirer lattention et faire demander lavis dun ophtalmologiste qui limineraune pathologie organique et entreprendra le traitement.

Chez lenfant plus grand, la mesure de lacuit visuelle est rapide et rentable entermes de dpistage. Les bases du traitement sont la correction optique adapte etlocclusion de lil sain, relaye par une mthode de pnalisation.

5

Cause la plus frquente de mauvaise vision unilatralechez lenfant, sa prvalence est denviron 3%.

En pratique, la diffrence dacuit visuelle entre lesdeux yeux a une importance plus grande que la valeurabsolue : une diffrence de 2/10e est considre commesignificative.

Attention ! Une atteinte organique : opacit cornenne,cataracte, tumeur, peuvent tre responsables de strabisme.

> DPISTAGE DES TROUBLES VISUELSCHEZ LENFANT

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GUIDE PRATIQUE6

> Troubles de la rfraction : anomalies optiques du globe oculaire.Frquence leve, de lordre de 20% de la population. Ils se dveloppent dans lenfance et peuvent entrainer une baisse delacuit visuelle (AV).

Dpists lors dun examen systmatique ou la suite de signes dappel : rougeur et picotements oculaires, clignements etplissement des paupires, lecture trop rapproche et fatigabilit, confusion de lettres, cphales, vision floue de loin.

Myopie : baisse de lAV de loin, lie un il trop long, dbutant aprs lge de 5 ans.

il normal il myope

Hypermtropie : baisse de lAV lie un il trop court : elle est frquente et physiologique chez le tout petitjusqu 4-5 ans. Une petite hypermtropie peut tre dangereuse quand elle est asymtrique.

il normal il hypermtrope

Astigmatisme : gne la lecture de loin et de prs (confusion de certaines lettres, fatigue visuelle), li le plussouvent la corne qui nest plus sphrique mais ovalaire. Elle dforme les images soit horizon-talement soit verticalement.

il normal il astigmate

LEUCOCORIE : reflet blanc dans la pupille quipeut tre observ par les parents : requiertun examen ophtalmologique en urgence etcorrespond toujours une pathologie grave(rtinoblastome, cataracte).

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LE RLE DU MDECIN

Le systme visuel nest pas totalement mature la naissance et sa mise en place,anatomique et fonctionnelle, nest pas dfinitive avant lge de 10 ans. Touteperturbation dans le dveloppement peut entraner une vision plus faible,gnralement unilatrale.

FICHE PRATIQUE 1

Connatre

Lors du suivi mdical , il est important didentifier les FACTEURS DE RISQUE de troublesvisuels, de reprer les SIGNES DAPPEL qui peuvent tre signals par la famille et de lesrechercher activement, dEXAMINER lenfant dans des conditions optimales, de PRATIQUERDES TESTS SIMPLES DE DPISTAGE.

FICHE PRATIQUE 2 :

Dpister

Une dmarche structure permet au mdecin, en fonction des antcdents personnels oufamiliaux, des signes dappel, des donnes de lexamen clinique ou dune anomalie lundes tests raliss, dorienter lenfant vers un EXAMEN SPCIALIS.

FICHE PRATIQUE 3

Documenter,orienter

Le mdecin pourra senqurir des examens de dpistage raliss (PMI, mdecine scolaire,examens spcialiss) via le carnet de sant, INFORMER, MOTIVER et ACCOMPAGNER lesparents et lenfant lorsquun traitement a t instaur.

FICHE PRATIQUE 4 :

Accompagner,suivre...

ANNEXES Lexique

Quelques rfrences bibliographiques - Audition / VisionVoir page 17 section Dpistage des troubles de laudition chez lenfant

7_

LE RLE DU MDECIN


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GUIDE PRATIQUE8

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FICHE PRATIQUE 1 :

CONNATRELe systme visuel nest pas totalement mature la naissance et sa mise enplace, anatomique et fonctionnelle, nest pas dfinitive avant lge de 10 ans.Toute perturbation dans le dveloppement peut entrainer une amblyopie.

Acuit visuelle : capacit distinguer des dtails spars par un angle rduit :utilise pour la reconnaissance des formes, la lecture : ne concerne que les objets situsdans laxe du regard.

Naissance

1 mois

4 mois

6 mois

1 an

3 ans

5-6 ans

Fixation dun visage faible distanceClignement la lumire viveAcuit visuelle 1/30e (doigt 30 cm)

Fixation plus stable dobjets fortement contrasts (crayon 30 cm)

Aprs 3 mois, mouvements de poursuite oculaireConvergence normaleAcuit visuelle 1/10e (mine de crayon 30 cm)Dbut de vision des couleurs (rouge dabord)

Vision stroscopique Convergence et poursuite oculaires normalesAcuit visuelle 2/10e

Acuit visuelle 4/10e (cheveu 30 cm)

Acuit visuelle 7/10e

Acuit visuelle 10/10e

ge Evolution

Evolution normale de la fonction visuelle

CONNATRE

1


9

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GUIDE PRATIQUE

FICHE PRATIQUE 2 :

DPISTER

Lors du suivi mdical, il est important didentifier les facteurs de risque de troubles visuels,de reprer les signes dappel qui peuvent tre signals par la famille et de les rechercheractivement, dexaminer lenfant dans des conditions optimales de calme et de confiance, depratiquer des tests simples de dpistage qui permettent dorienter lenfant vers un bilanophtalmologique.

Prmaturit, souffrance crbrale, toute ranimation Petit poids de naissance (infrieur 1500g) Surdit Troubles neuromoteurs, IMC Anomalies chromosomiques (trisomie 21) Craniostnoses, dysostoses craniofaciales Embryofoetopathies (toxoplasmose) Exposition in utero la cocane, lalcool

Strabisme ; troubles svres de la rfraction : myopies svres et prcoces ; amblyopie ; astigmatisme ; maladie ophtalmologique hrditaire

Antcdentspersonnels

Antcdents familiaux

10

Facteurs de risquePathologies ou antcdents (personnels et familiaux) favorisant lapparition dun facteur amblyogne.

La prsence de facteurs de risque doit rendre trsattentif ds la naissance et requiert un examen

ophtalmologique avec rfraction aprs cycloplgie entre3 et 12 mois, mme en labsence de signes dappel.

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Dpister

2 Anomalie objective au niveau des paupires, des globesoculaires, des conjonctives, des pupilles, (leucocorie++) Strabisme Nystagmus Torticolis Une anomalie du comportement voquant un trouble visuel :manque dintrt aux stimuli visuels, absence du rflexe defixation aprs 1 mois, absence de rflexe de clignement lamenace aprs 3 mois, de poursuite oculaire aprs 4 mois ;retard dacquisition de la prhension des objets Plafonnement ou errance du regard, enfant qui appuie surses yeux

Idem signes prcdents Enfant qui se cogne, tombe souvent, butte sur les trottoirs,plisse des yeux, fait des grimaces, ferme un il au soleil Comportement anormal comme une indiffrence lentourage

Idem signes prcdents Retard dacquisition du langage Lenteur dexcution Fatigabilit, dyspraxies

Lecture trop rapproche, gne la vision de loin Confusion de lettres, fatigue la lecture, cphales,clignements et plissements des paupires, rougeur etpicotements oculaires

> Tout strabisme constant avant4 mois est pathologique

> Tout signe dappel doit motiverla ralisation dun examenophtalmologique

> Une anomalie de la corneet/ou lexistence de leucocorieet/ou un nystagmusdapparition rcente imposentun examen ophtalmologiquedans les jours qui suivent

> Un strabisme mme intermittent, esttoujours pathologique aprs 4 mois

> Tout signe dappel voquantune amblyopie impose un bilan ophtalmologique

> Toute difficult la ralisationdes tches ncessitant uneattention visuelle doit fairerechercher un trouble visuel

ge Signes dappel Suspecter

Avant 4 mois

De 6 mois lge verbal

Entre 2 et 5 ans

Chez lenfantplus grand

Signes d appel d un trouble visuelToujours porter attention la prsence dun strabisme, surtout si lil dvi esttoujours le mme, une attitude anormale de la tte (du mme ct), un trouble ducomportement visuel signal par les parents, mme en labsence dantcdents personnels ou familiaux.

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GUIDE PRATIQUE

FICHE PRATIQUE 2 suite :

DPISTER

Examen externe de lil : - Examen des paupires (ptosis, picanthus)- Vrification de la taille et symtrie des globes oculaires (buphtalmie, microphtalmie), - Examen, laide dun point lumineux, de la conjonctive (rougeur, larmoiement), de la corne(opacit, trouble, grande corne du glaucome), de liris (colobome), des pupilles (leucocorie)

Rflexe photomoteur : recherche danomalie organique Lueur pupillaire : recherche de trouble des milieux transparents (cataracte, rtinoblastome) Reflets cornens : recherche de strabisme

Fixation : monoculaire et binoculaire Poursuite oculaire : recherche de nystagmus, amblyopie

Occlusion alterne : recherche de lamblyopie Signe de la toupie : recherche de lamblyopie et examen de la motilit Tests stroscopiques : recherche de lamblyopie

Mesure de lacuit visuelle de prs et de loin :- Lettres ou dessins en utilisant une mthode dappariement des objets :recherche dun trouble de la rfraction

Acuit visuelle : tests directionnels, chelles de chiffres et de lettres

Test de vision des couleurs : recherche de dyschromatopsie

ge Examen

Examen de lenfant et tests ophtalmologiques simples Un certain nombre de tests sont faciles mettre en uvre par le mdecin qui examinergulirement lenfant sur le plan gnral. Le but est de dpister des anomalies, dont laprise en charge prcoce amliore le pronostic.En cas danomalie dtecte ou de doute, lenfant est adress au spcialiste.

Conditions d examenLe mdecin traitant veillera la mise en place de conditions dexamen favorables : ambiance calme dans la pice de consultation,clairage le plus constant possible ; examen de lenfant en dehors daffections aigus, enfant nayant ni faim ni sommeil, pourles plus petits : dans les bras ou assis sur les genoux de laccompagnant.Examen la lumire douce, non blouissante.

12

A tout ge

Dans les premiressemaines

4 mois

9 mois 15 mois

Aprs 2 ans et demi

Vers 5 ans

Vers 5-6 ans

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Fixation : monoculaire et binoculaire : laide dunesource lumineuse non blouissante ou dunobjet fortement contrast, plac 50 cm : la fixation doit tre centre (reflet au centre dela pupille), stable (pas de nystagmus) et main-tenue.

Poursuite oculaire : avant lge de 2 mois, les mouvements sontimparfaitement coordonns ; partir de 4 mois,lenfant est capable de convergence et depoursuite sans bouger la tte ni le corps.

Rflexe photomoteur : en clairant une pupille puis lautre : unrflexe plus faible dun ct fait souponnerune anomalie organique.

leucocorie laide dun ophtalmoscope ou dfaut dun otoscope, (lumire et orifice coaxiaux, lumirenon blouissante et observation distance de30 50 cm) : une image normale est unifor-mment rouge (comme les reflets sur les pho-tos prises au flash) : un trouble des milieuxtransparents (cataracte, rtinoblastome, etc.)entrane une lueur non uniforme, ou non rougeou un reflet blanc (leucocorie).

strabisme les reflets cornens sont examins 50 cm parune lumire non blouissante dont le refletest centr. En cas de strabisme, un reflet estau centre dune pupille et lautre est dcentr.

Dpister

2

Dans les premires semaines

De 2 4 mois Test de poursuite oculaire : il de buf Parmi les tests disponibles, le test delil de buf (fait de cercles concen-triques noirs et blancs) permet de testerla poursuite oculaire sans clairage ni

manipulations chez le tout petit. Prsenter lil debuf lenfant 60 cm et le dplacer horizontale-ment et verticalement devant lui.Normalement lenfant poursuit durablement cette cibleen mouvement.Si un nystagmus est dclench : avis ophtalmologique.Lindiffrence la mobilit de la cible traduit uneamblyopie bilatrale ou un trouble du comportementmajeur justifiant un avis spcialis sans dlai.

Attention la lumire habituel-lement vive de la salle dexamen

qui peut gner lapprciation de lalueur pupillaire.

Un picanthus peut donnerlimpression dun strabisme,

non confirm par le test des refletscornens.


13

Lueur pupillaire :

Reflets cornens :

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GUIDE PRATIQUE

FICHE PRATIQUE 2 suite :

DPISTER

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Occlusion alterne : recherche dune raction de dfense locclusiondun il. Locclusion alterne consiste cacher alternative-ment les deux yeux. Locclusion de lil amblyopeest bien supporte, puisque cet il a une mauvaisevision. En revanche, locclusion du bon il est maltolre.

Signe de la toupie : on dplace un objet droite et gauche de lenfant ;si lil gauche est amblyope, en mettant lobjet sur lagauche, lenfant ne peut le regarder avec son ilgauche et tourne la tte, fait la toupie, pour conti-nuer le regarder avec son il droit. Permet aussi detester la motilit oculaire.

Tests stroscopiques (Lang 1, Lang 2, mouche, autres) :permettent dliminer une amblyopie chez le jeune enfant.

Exemple : Test de Lang 1Le test de Lang 1 est une planche comportant unnuage de points apparemment disposs au hasard.Elle doit tre place plat devant lenfant. Elle laissevoir des dessins en relief en cas de vision strosco-pique normale. Ce test permet le dpistage chez dejeunes enfants qui ne nomment pas les objets, maisqui essaient de les prendre ou dont le regard les fixe.

De 9 15 mois recherche de lamblyopie

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Tests directionnels : - E de Snellen - Stycar test

Tests de chiffres et de lettres : - Test lettres du Cadet - Echelle de Monoyer

Examen de la vision des couleurs- Babydalton- Ischihara

Aprs 4 ans

Dpister

2

15

Acuit visuelle de prs (60 cm) :selon le test, lenfant dsigne du doigt ou nomme lob-jet quon lui montre sur une planche (le langage nestpas ncessaire).

Acuit visuelle de loin ( une distance de 5 m ou de 2,50 en divisant par deux lAV obtenue) :selon le test, lenfant nomme lobjet quon lui montreou le dsigne par appariement sur une autre planche.La mesure de lAV est plus facile de prs que de loin,car lenfant est plus en confiance une distance res-treinte et si lon prsente les dessins isolment quesur une ligne.Le test est expliqu lenfant, lAV doit tre releverapidement en binoculaire, puis en monoculaire.Locclusion de lautre il doit tre parfaite (par unpansement) afin dviter que lenfant ne triche enregardant de biais.

Exemples de tests dchelles dacuit visuelle- Test de Pigassou - Test du Cadet - Test de Rossano Weiss

Aprs 2 ans et demi : mesure de lacuit visuelleAprs 2 ans et demi : mesure de lacuit visuelle

Sil est difficile dobtenir unemesure en consultation, on

peut confier aux parents une feuillecomportant les optotypes (dessins)afin de pratiquer lexercice dans demeilleures conditions la maison.

Lexamen de vision des couleurs doittre ralis au moins une fois ds le

dbut de la scolarit, soit au cabinet dumdecin, soit dans le cadre de la mdecinescolaire.


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FICHE PRATIQUE 3 :

DOCUMENTER, ORIENTER

GUIDE PRATIQUE16

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DOCUMENTE

R

ET ORIENTE

R3

Prsence dantcdents personnels ou familiaux et/ou signes dappel, et/ou anomalie ou doute linspection, et/ou un test de dpistage : recherche de causes organique

Antcdents personnels et/ou familiaux et/ou signes dappel, et/ou anomalie ou doute un test de dpistage : recherche des facteurs amblyognes et du strabisme

Signes dappel et/ou anomalie un test de dpistage et/ou impossibilit de mesurer lacuitvisuelle : diagnostic des troubles de la rfraction

ge Examen

Dans les premiressemaines

Age prverbal

Age verbal

Quand recourir l ophtalmologiste?

Difficult ou manque dexprience pour la ralisation des tests de dpistage des troubles visuels

Doutes sur lexistence dun strabisme, en labsence dophtalmologiste

Sur prescriptionmdicale

Quand recourir l orthoptiste?


17

EN URGENCE- leucocorie, - corne trouble (glaucome), - strabisme dapparition brutale, - nystagmus dapparition rcente.

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GUIDE PRATIQUE

FICHE PRATIQUE 4 :

ACCOMPAGNER, SUIVRE

18

Linformation et laccompagnement ncessaires des parents et de lenfant

Dans le carnet de sant, une page de conseils aux parents intituleLes troubles sensoriels incite les parents la vigilance. Le mdecinpourra sappuyer sur ces lments pour instaurer un dialogue avec lesparents.Aprs le dpistage de troubles de la vision et en dehors de situationsdurgence, il convient dobtenir ladhsion des parents pour un examenspcialis et la poursuite dun suivi rgulier.

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Les liens avec la Protection Maternelle et Infantile (PMI) et la mdecine scolaire

Au cours de la 4me et de la 6me anne, un examen de sant est effectu lcolepar la PMI ou la mdecine scolaire ; les parents sont invits ces consultations. loccasion de ces examens, un reprage des troubles sensoriels est ralis. Le mdecin traitant pourra sensibiliser la famille limportance de ces consultationset prendre connaissance des conclusions pour tayer ses propres observations. cet effet, le carnet de sant est un outil de liaison primordial. Au moindre doute, et avec laccord des parents, le mdecin peut prendre contactavec les professionnels de la PMI et de la mdecine scolaire pour une prise encharge optimale.

ACCOMPAGNER

SUIVRE

4

19

Combattre les ides reues : certains parents pensent quil nest pasbnfique de faire porter des lunettes un enfant, au motif que les yeux ne travaillent pas et ne font plus defforts, ce qui va aggraver le problme devue. Pour combattre cette ide reue extrmement rpandue, il est importantdexpliquer aux parents et aux enfants lintrt de la correction visuelle par leslunettes.

En cas de strabisme : il est ncessaire dexpliquer aux parents et aux enfantsque le traitement chirurgical est vise esthtique et ne constitue pas le traitementde lamblyopie.Chez lenfant atteint damblyopie profonde, le mdecin informera les parentsque locclusion sera difficile supporter au dbut mais que, de leur motivationet de leur coopration dpendra la russite du traitement.

Enfant malvoyantLe mdecin a un rle jouer dans laccompagnement des parents denfants mal-voyants vers les MDPH.


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GUIDE PRATIQUE20

LEXIQUEACUIT VISUELLE : facult de distinguer les dtails fins. Lacuit se mesure en diximes :de 1 10/10 en vision de loin P14 P2 en vision de prs. Une acuit de 10/10 P2correspond une vision normale. Une acuit de 10/10 permet de distinguer des objets de7,3 mm 5 m et de lire de petites lettres 33 cm. Elle ne suffit pas assurer une bonnequalit de vision. Dautres lments entrent en jeu dans la performance visuelle : champvisuel, sensibilit au contraste, vision des couleurs.

AMBLYOPIE : mauvaise acuit visuelle par non-usage de loeil, soit cause dun strabisme,ou dun dfaut visuel pass inaperu dans lenfance (myopie, astigmatisme, hypermtropie)soit cause dune pathologie organique. Il nest pas possible damliorer lacuit visuelle parun verre correcteur. Le traitement par rducation (gnralement occlusion de lil sain)nest possible que jusque vers lge de 7-8 ans. Au-del, lamblyopie est irrversible.

AMTROPIE : ce mot caractrise tous les dfauts de la vision empchant la formation duneimage nette sur la rtine : myopie, hypermtropie et astigmatisme.

ANISOMTROPIE : diffrence de rfraction entre les deux yeux.

ASTIGMATISME : irrgularit de courbure de la surface oculaire, entrainant une dformationdes images (vision floue, confusion de lettres, fatigue visuelle).

BUPHTALMIE : il augment de taille en cas de glaucome congnital.

CATARACTE : opacification du cristallin. Se manifeste par une leucocorie. Entraine une baissede lacuit visuelle.

COLOBOME : malformation responsable dune fente pouvant intresser la paupire, liris(pupille en trou de serrure), la rtine, le nerf optique.

CYCLOPLGIE : paralysie mdicamenteuse (atropine, cyclopentolate) de laccommodation(mcanisme de mise au point), permettant de mesurer la rfraction de lil.

DIPLOPIE : vision ddouble dun objet.

DYSCHROMATOPSIE : anomalie de la vision des couleurs.

EPICANTHUS : base du nez large avec un repli cutan, pouvant donner une fausse impressionde strabisme.

GLAUCOME : augmentation de la pression dans loeil. Chez le nourrisson, il entrane unedistension du globe (buphtalmie) avec photophobie, larmoiement clair et corne trouble.

HYPERMTROPIE : il trop court, obligeant accommoder pour avoir une image nette surla rtine. Peut entraner des cphales, fatigue la lecture, strabisme, amblyopie. Une hyper-mtropie modre asymptomatique est physiologique dans les premires annes de la vie.

LEUCOCORIE : reflet blanc dans la pupille. Correspond gnralement une pathologieorganique svre (rtinoblastome, cataracte, dcollement de rtine).

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ANNEXES

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MICROPHTALMIE : il de taille infrieure la normale. Peut tre uni ou bilatrale,modre ou svre, isole ou associe dautres malformations oculaires et/ou gnrales.

MYOPIE : il trop long, limage dun objet loign ne se forme donc pas sur la rtinemais en avant de celle-ci et la vision est floue de loin. La myopie apparat gnralement lcole primaire, ou plus tard la fin de ladolescence, et peut saggraver jusque vers 25 ans.

NYSTAGMUS : mouvements saccads des yeux , le plus souvent horizontaux, parfoisverticaux ou rotatoires. Les yeux bougent lentement dans un sens, lhorizontale, puisrapidement dans le sens contraire. Le nystagmus peut tre congnital ou acquis. Il peuttre la cause ou la consquence dune mauvaise vision.

OPTOTYPE : dessin, chiffre ou lettre permettant de mesurer lacuit visuelle.

REFRACTION : mesure de ltat optique de lil : normal, myope, hypermtrope, astigmate.

RTINOBLASTOME : tumeur maligne de la rtine du jeune enfant.

STRABISME : anomalie de la vision binoculaire caractrise par la dviation des axesvisuels. Peut tre la cause ou la consquence dune amblyopie.


MAISON DPARTEMENTALE DES PERSONNES HANDICAPES (MDPH) :Guichet unique daccueil, dinformation et de conseil des personnes handicapes et de leurfamille. La MDPH est gre par le Conseil gnral, ltat, les organismes de protectionsociale et les associations. Elle a en charge, au-del de ces missions dinformation, lvaluationdes besoins des personnes handicapes et lapplication de leurs droits. Chaque personnehandicape ou sa famille peut saisir la MDPH pour demander la mise en place dun planpersonnalis de compensation du handicap comprenant notamment les aides individuelles domicile, lhbergement, ladaptation du logement, lorientation professionnelle et, pour lesenfants, la scolarisation.

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Documents

Depistage Des Troubles Visuels Chez l Enfant