DEPRESIÓNCarlos Rodríguez Rodríguez

MIR I MFyC CS Sárdoma

14/09/2021

ORIGENMELANCOLÍA DEPRESIÓN

PREVALENCIA

DEFINICIÓN

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

DOS SEMANAS

Estado de ánimo deprimido

Anhedonia

PesoSueño

Motriz

FatigaCulpa

Concentración

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Muerte

ANALÍTICA

Hemograma

Hormonas tiroideas

Electrolitos

B12 y Ácido fólico

Testosterona (varones

mayores de 50/55 años)

TRASTORNO

DEPRESIVO MAYOR

Leve Moderado Grave

ESCALA DE HAMILTON

Humor depresivo (tristeza, desesperanza, desamparo, sentimiento de

inutilidad)

0 – Ausente.

1 - Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan como se siente.

2 - Estas sensaciones las relata espontáneamente.

3 - Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresión facial, postura,

voz, tendencia al llanto).

4 - Manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal en

forma espontánea.

DEPRESIÓN

MELANCÓLICA

Grave, con cuadros

psicóticos.

Empeoramiento matutino.

Delirios.

Recidiva.

DEPRESIÓN ATÍPICA

Responde a estímulos positivos.

Empeoramiento vespertino.

Vulnerabilidad al rechazo.

DEPRESIÓN

REACTIVA

Rasgos neuróticos de la

personalidad. Ansiedad.

Psicoterapia.

TRASTORNO AFECTIVO

ESTACIONAL

Empeoran en otoño-invierno.

Terapia lumínica.

DEPRESIÓN EMASCARADA

Visitas reiteradas.

Somatización.

Responde a tratamiento.

SCREENINGCuestionario de Whooley

Durante el pasado mes con que frecuencia se ha

sentido…

➢ Con ánimo deprimido, decaído o sin esperanza.

➢ Con falta de interés o placer en hacer algo.

DEPRESIÓN

INVOLUTIVA

Grave.

Ansiedad.

ALTO RIESGO DE SUICIDIO

PSEUDODEMENCIA

DEPRESIVA

Rápido deterioro.

No hay empeoramiento

nocturno.

Afecta a la memoria.

ESCALA DE YESEVAGE

¿Siente que su vida está vacía?

¿Se siente con frecuencia aburrido/a?

¿Se encuentra de buen humor la mayor parte

del tiempo?

¿Con frecuencia se siente desamparado/a,

desprotegido?

¿Se siente lleno/a de energía?

Versión abreviada. Más de dos Items es válido

TRATAMIENTO

ISRS•50 – 200 mg

•Embarazo. Rumiaciones.

Sertralina

•20 – 40 (A: 20)

•AncianosCitalopram

•10 – 20 (A: 10)

•Mejor tolerado.Escitalopram

•20 – 80 mg

•Adolescentes. Anorexigénico.

Fluoxetina

Prozac

•20 – 50 mg

•Ansiolítico.Paroxetina

•100 – 200 mg

•Sedación. Antiobsesivo.

Fluvoxamina

SERTRALINAAremis, Besitrán.

Perfil cardiovascular más seguro.

Uno de los más seguros en el embarazo.

Rumiación. Buen perfil antiobsesivo.

ISRS de elección en depresión atípica.

No ajuste en insuficiencia renal.

CITALOPRAMPrisdal, Seropram.

Fármaco limpio, bien tolerado.

De elección en ancianos.

PROLONGACIÓN QTc. Dosis en ancianos máximo

20mg.

Buen perfil en hepatópatas.

No hace falta reducir dosis en insuficiencia renal.

ESCITALOPRAMEsertia, Cipralex.

Mejora desde la primera semana ansiedad y depresión.

Igual de seguro y bien tolerado que el Citalopram.

PROLONGACIÓN QTc. Limitar dosis en ancianos a 10mg.

Buen perfil en hepatópatas.

No hace falta reducir dosis en insuficiencia renal.

PAROXETINASeroxat, Motivan, Frosinor, Casbol.

Depresión ansiosa y crisis de pánico.

Muy ansiolítico. Cuidado con los conductores.

Mayor disfunción sexual.

Mayor ganancia de peso.

ISRS más asociado a síndrome de

discontinuación.

FLUOXETINAProzac, Reneurón, Adofen.

ISRS más anorexigénico.

Indicado en Bulimia/Pica.

De elección en jóvenes impulsivos y TCA.

El que menos se asocia a síndrome de

discontinuación.

FluvoxaminaDumirox.

ISRS más sedativo.

La FDA no lo ha aprobado para la depresión.

ISRS más antiobsesivo.

Se suele emplear en somatizadores y en Infancia/Adolescencia.

Interactúa mucho, con casi todo por el citocromo CYP450.

IRSNVenlafaxina

150 - 225

HTA

Desvenlafaxina

Pristiq

100 - 400

VIH; HTA

Duloxetina

Cymbalta

40 – 60

Dolor

VENLAFAXINADosis: Comienzo por 75mg > Si no

responde 150mg. Si no hay respuesta

en mes y medio 225mg.

Aumento de la presión arterial.

Cuidado con las crisis hipertensivas.

DESVENLAFAXINAPristiq.

Mínima incidencia de interacciones

farmacológicas.

De elección en pacientes VIH.

No requiere ajuste en insuficiencia hepática. De

elección en alcohólicos.

No requiere ajuste en insuficiencia renal leve y

moderada.

Aumenta menos la PA que venlafaxina.

DULOXETINACymbalta.

Fibromialgia.

Dolor neuropático crónico.

Dolor musculoesquelético crónico.

Incontinencia urinaria crónica.

Síntomas físicos de depresión.

Produce síndrome de discontinuación.

Mirtazapina 15 – 45 Trastornos del sueño

Una toma nocturna

Trazodona

Deprax150 - 300

Trastornos del sueño

Una toma nocturna

Bupropión225 – 450

(150 com)Tabaco

Disfunción sexual

MIRTAZAPINAColón Irritable y toxicomanías.

Trastorno del sueño.

Toma única nocturna.

Produce ganancia de peso importante.

Sequedad e boca y mareos.

TRAZODONADeprax.

No genera dependencia.

Trastorno del sueño.

Toma única nocturna.

Produce priapismo e Hipotensión

ortostática.

¿Cuándo derivar

a psiquiatría?

No funciona el tratamiento

Episodios de manía

Episodios de psicosis

Ideas suicidas

RESUMEN

Acordarse de que el paciente vive en París.

Cuidado con la depresión enmascarada.

La importancia del primer paso.

Lo importante no es lo que se da, sino quien lo da.

Acordarse de que los efectos secundarios se producen antes que el efecto principal.

Preguntar por los efectos durante el seguimiento de estos pacientes.

Y por último una mención especial.

BIBLIOGRAFÍA Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la

Depresión en el Adulto. Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la

Depresión en el Adulto. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e

Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia

(avalia-t); 2014. Guías de Práctica Clínica en el SNS: Avalia-t 201.

Grupo de trabajo de la actualización de la Guía de Práctica Clínica sobre

la Depresión Mayor en la Infancia y la Adolescencia. Guía de Práctica

Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y la Adolescencia.

Actualización. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidad

de Asesoramiento Científico-técnico (Avalia-t); 2018. Guías de Práctica

Clínica en el SNS.

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual

of mental disorders (5th ed.).

https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596

Stahl SM. Antidepresivos. Neuroscience Educations Institute; 2009.