Depresión durante el embarazo

Kathleen S. Peindl, M.S., Ph.D.Profesor Asociado en Psiquiatría

Universidad Thomas Jefferson

Philadelphia, PA 19107

En los últimos 18 años, mi interés por la depresión prenatal, se incrementó debido a dos razones. Primero, se ha aclarado que la pdepresión prenatal es un factor de riesgo para depresión recurrente en toda la vida de la mujer. Segundo, tanto la depresión prenatal como la post-parto afecta negativamente el desarrollo del niño. Romper el ciclo de la depresión a través de la identificación, educación y tratamiento es una de mis metas.

Depresión durante el embarazoObjetivos de aprendizaje

• Entender que es la depresión prenatal

• Aprender una herramienta para el monitoreo de la depresión

• Entender algunas consecuencias de la enfermedad

• Aprender acerca de tratamientos de a depresión durante el embarazo

Objetivos a alcanzarDepresión durante el embarazo

• Ser capaces de reconocer la depresión durante el embarazo

• Conocer los factores de riesgo para la depresión durante el embarazo

• Conocer algunos costos de la enfermedad para la madre y el hijo

• Entender los tratamientos de la enfermedad

Ataque depresivo en mujeres adultas jóvenes

• Depresión en mujeres es 2 veces más alta que la tasa encontrada en hombres• Cambios en las tasas

ocurren en la pubertad y durante la menstruación

Mujeres jóvenes y depresión

• Mujeres de 22 años de edad, con desórden depresivo mayor tuvieron el primer ataque de la enfermedad en la adolescencia• 44% tuvieron su primer

episodio de depresión mayor durante el embarazo

¿Qué es depresión durante el embarazo?

• Diagnóstico• Síntomas• Dificultades para el

diagnóstico• Tasas de prevalencia de

detección de la enfermedad

Diagnóstico de depresión

• Muchos profesionales de la salud, usan los criterios DSM-IV como el estándar para diagnosticar transtornos psiquiátricos

• El Prime-MD es usado en sitios de atención en salud general para diagnosticar desórdenes psiquiátricos comúnes y los codifican con los criterios DSM-IV

Síntomas de depresión y de embarazo normal

• Depresión• Tristeza• Pérdida de interés• Transtornos del sueño• Pérdida/ganancia de peso• Culpa/inutilidad• Pensamientos de muerte• Transtornos de apetito• Fatiga

• Embarazo• Transtornos del

sueño• Ganancia de

peso• Transtornos del

apetito• Fatiga

Dificultadad con el diagnóstico de la depresión

• 50% de las mujeres tienen depresión sin diagnosticar en una clínica gineco-obstétrica*• La tasa de detección puede ser

de hasta 0.8% en mujeres embarazadas**

Prevalencia de depresión durante el embarazo

• Métodos de evaluación para determinar tasas de prevalencia de depresión durante el embarazo, son clasificados en tres:– Síntomas reportados– Angustia– Entrevistas psiquiátricas estructuradas

usando criterios diagnósticos estandarizados

• La prevalencia real en el mundo es del 10% en la mujer adulta embarazada.

Validación de herramientas para monitoreo de la

depresión durante el embarazo

• Una herramienta para monitoreo deberá tomar en cuenta sólo síntomas afectivos y cognitivos• Escala de depresión postnatal

de Edinburgo

Reconocimiento de depresión durante el embarazo

• Concientización acerca de la depresión durante el embarazo, inicia con el monitoreo. En la escala de depresión de Edinburgo, el puntaje deberá ser >10.

Factores de riesgo para la depresión durante el embarazo• Raza y etnicidad: tasas aumentadas en

poblaciones de Afro-Ameriucanos e hispanos.• Adolescentes• Solteras• Bajo nivel socioeconómico (factor de riesgo

mundial)• Sin seguro• Historia personal de depresión• Historia familiar de depresión

Consecuencias de la depresión durante el embarazo

• Dos grupos de consecuencias necesitan ser identificadas para la depresión durante el embarazo

• A. Las que afectan a la madre

• B. Las que afectan al feto

Depresión y madre

Mujeres con depresión prenatal tienen:

• Atención prenatal y conductas en salud, pobres

• Pobre ganancia de peso y de nutrición

• Fatiga y pérdida de la función• Transtornos del sueño• Uso de drogas (cigarrillos y drogas

ilícitas)

Síntomas depresivos prenatales y desarrollo del feto

• Aumento del parto pretérmino • Promedio de edad gestacional:29.5

semanas• Reducción del peso al nacer de 9.1

gr/por cada punto de incremento en un autoreporte de medición de depresión en un grupo de bajo nivel socioeconómico

• 4 veces más de bebés con bajo peso al nacer en una población Afro-Americana

Más resultados infantiles

• Al nacer: el riesgo de inconsolabilidad es 2.64

• Altos puntajes de la Lista de Conducta Infantil para externalización para niños cuyas madres tuvieron depresión prenatal

Tratamiento de la depresión durante el embarazo

Expertos difieren en el tratamiento óptimo

Razón riesgo:beneficio

• Suspensión del tratamiento antes de la concepción• Continuación del tratamiento

hasta la concepción• Si la enfermedad es severa,

mantener el tratamiento durante el embarazo

Exposición del cerebro fetal a medicamentos

sicotrópicos

• Teratogénesis morfológica

• Teratogénesis conductal

Teratogénesis morfológica

• Periodo embrionario: semanas 2-8

• Periodo fetal (meses 4-9)

Teratogénesis conductal

• Poco es conocido acerca de los efectos del tratamiento médico para la depresión prenatal• Síntomas depresivos afectan

adversamente la conducta de la descendencia

Clasificación de la FDA para el uso de antidepresivos

durante el embarazo

Medicamentos antidepresivos

usados para tratar la depresión

Categoría A FDA

• Estudios controlados no mostraron riesgos

• Los antidepresivos no son categoría A

Categoría B FDA

• Inadecuado número de estudios en humanos, hallazgos en animales son negativos• Estudios en animales muestran

riesgo pero estudios en humanos no muestran riesgo• Bupropion es categoría B

Categoría C FDA

• Risk cannot be ruled out. Human studies are lacking.• Estudios en animales muestran

riesgo o hay pocos estudios en animales completados• La siguiente lista es categoría C

Categoría D FDA

•Riesgo negativo para el feto

•No hay antidepresivos en esta categoría

Categoría X FDA

•Contraindicación en el embarazo

• Los riesgos fetales sobrepasan a los beneficios

Tratamiento exitoso

• El tratamiento exitoso se puede lograr con terapia: psicoterapia interpersonal

• Sin riesgo de exposición para el feto