RAHMENEMPFEHLUNGEN ZUM UMGANG MIT HERAUSFORDERNDEM VERHALTEN BEI MENSCHEN MIT DEMENZ IN DER STATIONÄREN ALTENHILFEUwe Manns, Stationsleitung einer geschlossenen gerontopsychiatrischen Station im Isar-Amper-Klinikum

Der Auftrag

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

2003 – 2006 eine Forschungsgruppe von Pflegewissenschaftlern und Medizinern (Leitung Prof. Dr. Sabine Bartholomeyczik, Inst. F. Pflegewissenschaft Uni Witten / Herdecke) im Auftrag des BMG:

„Praxisorientierte Forschungsinitiative…, welche pflegerische Interventionsmöglichkeiten erfolgreich beitragen, die Pflegequalität für Demenzkranke mit Verhaltensauffälligkeiten zu verbessern“

„Herausforderndes Verhalten“ bei Demenz – ein neuer Begriff

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Eine Vielzahl der Begriffe für Verhaltensstörungen, BPSD, störendes Verhalten, Begleitsymptome der Demenz

HERAUSFORDERNDES VERHALTEN:1. Menschen mit Demenz leiden unter

Verhalten2. Umgebung leidet unter Verhalten

Aber vor allem: Die Umgebung ist herausgefordert, das Verhalten zu verstehen, evtl. zu beheben oder zu ermöglichen

Herausforderndes Verhalten

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Umhergehen / „Aufräumen“ / Einpacken Weggehen / Wegdrängen / „nach Hause wollen“ Vokalisationen (Schreien, Singen, wiederholende

Geräusche, Rufen) Aggressivität / Gereiztheit / Beschuldigungen Misstrauen, Med.- u./o. Nahrungsverweigerung Abwehrende Aggression bei pfleg. Maßnahmen Apathie, Rückzug Depressivität, Ängste Agitiertheit Enthemmung Schlafstörungen …von in das Klavier pinkeln bis andere schubsen…

Die Expertengruppe empfiehlt eine verstehende Diagnostik im Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz. Ein solcher Zugang stellt die Perspektive des Menschen mit Demenz in den Mittelpunkt des Pflegeprozesses…Es wird vorgeschlagen, hierzu ein Strukturmodell (z.B. NDB-Modell) heranzuziehen. Der gesamte Pflegeprozess sollte in regelmäßigen Fallvorstellungen durch Bezugspersonen … unter Einbeziehung der Betroffenen abgesprochen werden.

Rahmenempfehlung I – Verstehende Diagnostik

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

NDB-Modell (need driven dementia compromised behaviour model)

Neurologischer Status (Gedächtnis, Merkfähigkeit, Sensorische / Motor. Fähigkeit)

Gesundheitsstatus, Demografische Variablen (AZ, Affekt, Schulbildung, Beruf)

Psychosozialen Variablen (Persönlichkeit, Verhalten bei Stress)

Psychologische Bedürfnisse (Hunger, Durst, Ausscheidung, Schmerz)

Funktionale Performance Psychosoziale Bedürfnisse

(Affekt, Emotionen, Anpassung)

Physikalische Umgebung (Gestaltung, Alltag, Routinen, Licht- und Geräusche- Level)

Soziale Umgebung (Personalausstattung und –qualität, Präsenz anderer)

Hintergrundfaktoren Nahe Faktoren

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Die Expertengruppe empfiehlt den Einsatz von Assessmentinstrumenten zur Erfassung von herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz. Assessmentinstrumente helfen, wichtige individuelle Beobachtungen der betreuenden zu objektivieren und tragen somit wesentlich zu einer fundierten Grundlage verstehender Diagnostik bei…

Rahmenempfehlung II - Assessmentinstrumente

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Vorhandene Assessments:

DCM sehr zeitaufwändig, nur durch ausgebildete „Care-Mapper“

CMAI, MDS/RAI und NOSGER stellen kein apathischen Verhalten / Depressivität darUmgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen

mit Demenz von Uwe Manns

Cohen-Mansfield-Assessment-Instrument CMAI

NOSGERAndere noch nicht

untersucht z.B. DEDIDementia Care

Mapping DCMMinimum Data Set

des Resident Assessment Instruments MDS / RAI

Die Expertengruppe empfiehlt als Basis für die Arbeit und Kommunikation mit Menschen mit Demenz und herausforderndem Verhalten eine wertschätzende, validierende Grundhaltung. Diese ist gekennzeichnet durch Einfühlungsvermögen in die Situation der Betroffenen, einer Akzeptanz der Demenz sowie der daraus resultierenden Lebensweisen… Alle MitarbeiterInnen …sollen über Kenntnisse zur validierenden Grundhaltung verfügen…

Rahmenempfehlung III - Validieren

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Drei Systeme, gleichwertig in den Studien

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Validation nach Feil®Integrative Validation nach Richards

Erlebnisorientierte Pflege im mäeutischen Pflegemodells

Gehen in den Schuhen des anderen – Empathie, Wertschätzung und Anerkennen von Gefühlen

•Unfähigkeit, Lebensprobleme zu lösen•Einteilung in Stadien•Gruppenarbeit•Spezif. Techniken

•Keine Lebensprobleme•Keine Stadien•„Lebensthema“ u. „Antriebe“•Einfache Kommunikationsregeln

•Ziel positive ´Begegnungen •Oft kein Mitgehen, sondern sogar „Gegengewicht“•Einteilung in Stadien•Erstellt eine „Bewohnercharakteristik“ (Umgangsempfehlungen)

Die Expertengruppe empfiehlt, die Erinnerungspflege bei Menschen mit Demenz und herausforderndem Verhalten sowohl als gezielte Aktivität, als auch als Bestandteil der Interaktion in die Betreuung zu integrieren. Das Erinnern…stärkt die Identität und das soziale Zugehörigkeitsgefühl… Menschen mit Demenz benötigen diese „Erinnerungshilfen“, um sich ihrer Identität zu vergewissern, ihr Selbstbild zu bewahren sowie Bindung und Zugehörigkeit zu erleben.

Rahmenempfehlung IV - Erinnerungspflege

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Erinnerungspflege - Beispiele

Demenz-Fotoalbum erstellen

KünstlerischHandwerklichErinnerungsgegenstä

nde (Zylinder und Schleier)

Gruppe durch erfahrene Pflegekraft moderiert

Gespräche anhand Biografischen Wissens

Demenz-Fotoalbum durchblättern

Berücksichtigen von Ritualen, Gewohnheiten

Z.B. Wischtuch bei Handbewegung über den Tisch – Situationen nutzen

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Als gezielte Aktivität in Gruppen und Einzeln

Als Bestandteil der Interaktion

Die Expertengruppe empfiehlt, in die pflegerische Beziehung die Anregung einzelner oder mehrerer Sinne zu integrieren und …behutsam und reflexiv einzusetzen. Dies gilt sowohl für die aktuelle Situation als auch langfristig zur möglichen Prävention von herausforderndem Verhalten…

Rahmenempfehlung V – Berühren, Basale Stimulation, Snoezelen

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Berühren

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Nicht technisch-funktionalOhne Barrieren (Handschuhe)Gezielt als Begrüßung, Anerkennen der

PersonAls Streicheln, Massage, Einreibung

Beachten der persönlichen Berührungsgeschichte oder auch kulturellen Hintergrund

Basale Stimulation

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Für alle Menschen mit Wahrnehmungsstörungen geeignet – auch für Menschen mit Demenz

Monotonie für die Sinne wirkt „deaktivierend, einschränkend bis hin zur Persönlichkeitsstörung durch Isolation“ (Andreas Fröhlich, 1998)

Basale Stimulation bedeutet oft einen Einstellungswandel, bringt „fördernden Mehrwert“ in Pflegehandlungen

Snoezelen

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Aus der SchwerstbehindertenpflegeRäumlichkeiten, in denen

multisensorisch Wohlbefinden ausgelöst wird

Räume werden von mobilen dementen Menschen gemieden!

Snoezelen (-Wagen) in die Wohnräume dementer bringen

Die Expertengruppe empfiehlt f. Menschen mit Demenz und herausforderndem Verhalten eine tägliche ausreichende Bewegung individuell zu formulieren und zu ermöglichen…empfiehlt, die Bewegungsanregung und die Förderung von Körperbewusstsein in alle täglichen Aktivitäten zu integrieren… wird dabei von einer mindestens halbstündigen täglichen durchgängigen Bewegungssequenz ausgegangen. Einem gesteigerten Bewegungsdrang…ist Raum zu geben, möglichst auch mit Aufenthalt im Freien.

Rahmenempfehlung VI – Bewegungsförderung

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Arten der Bewegung

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Darf sich bewegen – auch im Freien, auch mit Begleitung

Spaziergänge, SitztänzeKann sich bei Gruppenaktivitäten

bewegen:Tanzen, Kegeln (Wii) Ballspiele,In Werkstatt arbeitenWird passiv ½ Std. bewegt

Vorteile der täglichen 1/2Stündlichen durchgehenden Bewegung

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Erhöhung der Sicherheit in der Bewegung (weniger Sturzrisiko)

Kognitive Fähigkeiten steigenErleben neuer, anderer SituationenBei Bewegung außerhalb der

Einrichtung: weniger Umherwandern, weniger nächtliches Wandern, weniger Aggression

Gruppenaktivität

Die Expertengruppe empfiehlt bei Menschen mit Demenz und herausforderndem Verhalten in psychiatrischen Krisen durch Wahn, Panikattacken, Halluzinationen und bei aggressivem Verhalten einen wertschätzenden und akzeptierenden Umgang. Es sollte versucht werden, das dem Verhalten zugrunde liegende Gefühl zu thematisieren, um so von der Handlung abzulenken, ohne den Betroffenen in ihrer Realität zu korrigieren. Eine Bekräftigung des Wahns sollte vermieden werden. Des weiteren sollten Deeskalationsstrategien … angewendet werden. Jegliche Art der Fixierung … sollte vermieden werden.

Empfehlung VII – Pflegerisches Handeln in akuten psychiatrischen Krisen von Demenzkranken

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Drei Ansätze bei Wahnhaften Krisen

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

Mitmachen im Wahn(kritisch – evtl. Vertrauensverlust)

Validierend: Gefühle ansprechen, aber nicht mitgehen, keine Realität aufzeigen

Ihre Realität und meine Realität , beide sind gültig

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

Vertiefung der Fallbesprechungen im Workshop heute Nachmittag…

Rahmenempfehlungen zu Herausforderndem Verhalten 2006 Download: www.bmg.bund.de

Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns