DERECHOS DEL DEBIDO PROCESO DE MEDICAID Center for Independence of the Disabled, NY - Queens

DERECHOS DEL DEBIDO PROCESO DE MEDICAID

Center for Independence of the Disabled, NY - Queens

¿Cuál es el objetivo de este entrenamiento?

• El objetivo de este entrenamiento es el proceso de audiencia imparcial para los Servicios Domiciliarios y de la Comunidad de Medicaid (HCBS).


¿Cuáles son los servicios que comprende HCBS?

• Hay siete servicios incluidos en HCBS:– Manejo de casos– Quehaceres domésticos– Auxiliar de cuidados de salud en el hogar– Servicios de cuidados personales– Hogar de día para adultos– Rehabilitación– Servicios de relevo


¿Qué procedimiento debo realizar para presentar un reclamo?

• Usted tiene derecho a una audiencia imparcial cuando usted no está de acuerdo con los cambios introducidos en los servicios HCBS.


¿Qué es una audiencia imparcial?

Un procedimiento que le da el derecho de discutir cualquiercambio introducido en sus beneficios HCBS.

Este es un derecho al que debe recurrir inmediatamente una vezse realicen los cambios en sus beneficios o servicios.


¿Qué es el proceso de audiencia imparcial?

– Una audiencia realizada en la agencia; o

– Una audiencia en la que se presenta evidencia a nivel local, con el derecho de apelar ante una agencia del Estado


Acerca de sus derechos a una audiencia imparcial

• En el momento de solicitar los beneficios de Medicaid la agencia deberá informarle por escrito acerca de– su derecho a una audiencia;– la forma de obtener una audiencia; y– el hecho de que usted puede estar representado por un abogado u

otra persona

• La agencia también deberá emitir y hacer público el procedimiento para las audiencia


¿Cuál es la acción que pone en marcha el derecho a una audiencia imparcial?

• Puede ser motivada por:– Cese de los servicios;– Suspensión; o – Reducción de la elegibilidad o los servicios de Medicaid.

"Acción" es un término que se utilizará durante esta presentación


¿Qué datos deberán incluirse en el aviso al consumidor para que se haga lugar a una acción?

• Una declaración sobre la acción que piensa adoptar el Estado;• Las razones para tomar la acción;• La legislación que respalda la acción;• Una explicación de su derecho a presentar pruebas en la

audiencia;• Una explicación de cuándo podrán continuar los servicios

HCBS de Medicaid si se solicita una audiencia


¿Qué tipo de aviso anticipado se necesita?

• La agencia estatal o local deberá enviar un aviso por correo por lo menos 10 días antes a la fecha de la acción

– Excepto en caso de que exista la posibilidad de fraude por parte del consumidor - en ese caso el aviso anticipado deberá enviarse 5 días antes de la fecha de la acción.


¿Cuándo no se requiere el aviso anticipado?

• La agencia podrá enviar el aviso el día de la acción si:– Existen datos que respaldan la muerte de su dependiente;– Su dependiente ha sido admitido en una institución;– Se desconoce su paradero y la oficina de correos devuelve las piezas

de correo diciendo que no hay domicilio de envío;– El médico de su dependiente indicó un cambio en el nivel de atención;– Recibe una declaración escrita firmada por usted en la que dice que:

• Ya no desea los servicios• Usted proporciona información que motiva la interrupción o la

reducción de los servicios y entiende que la información motivará esta consecuencia


¿Qué significa la continuidad de los beneficios?

• Si la agencia le envía un aviso en tiempo y forma y usted solicita una audiencia antes de la fecha de la acción, la agencia sólo puede interrumpir o reducir sus beneficios si:– La agencia le informa por escrito y oportunamente que los

servicios se suspenderán o reducirán de acuerdo con la decisión de la audiencia

• Si usted solicita una audiencia no más de 10 días después de la fecha de la acción


¿Qué significa la continuidad de los beneficios?

Los beneficios tienen que continuar hasta que se tome unadecisión

Si usted pierde en la audiencia, la agencia puede tratar derecuperar el pago correspondiente a los servicios brindados


¿Cómo solicita una audiencia imparcial?

• Por escrito o por teléfono• Sin que la agencia trate de limitar o interferir con su pedido

de audiencia imparcial• Con la ayuda de una agencia para presentar y procesar su

pedido de audiencia imparcial, si lo desea• Dentro de un plazo razonable, por lo general fijado por la

agencia (no más de 90 días a partir de la fecha de envío del aviso)


¿Cuándo puede denegarse o desestimarse la audiencia imparcial?

• Si usted retira su pedido por escrito• Si no se presenta en la audiencia programada y no presenta

una razón o causa justificada


¿Cuándo pueden recuperarse los beneficios?

• Otras razones para la recuperación– La medida se toma sin aviso previo– Usted solicita una audiencia dentro de los 10 días del envío

del aviso; y– La medida es el resultado de una ley que no es federal ni

estatal• Si no se conoce su paradero, los servicios

interrumpidos pueden recuperarse una vez que se conozca su paradero y su elegibilidad para los servicios.


¿Cuál es la responsabilidad de la agencia si usted pierde en la audiencia imparcial?

• La agencia tiene que:– Informarle de la decisión tomada en la audiencia– Informarle acerca de su derecho a apelar ante la agencia

estatal, por escrito, dentro de los 15 días de la fecha de envío de la decisión

– Informarle de su derecho a una audiencia que empieza de nuevo desde el comienzo

– Interrumpir los beneficios después de que pierde en la audiencia


¿Cuáles son los procedimientos en un proceso de apelación?

• Si usted no solicita una nueva audiencia, la audiencia imparcial en la agencia estatal podrá basarse en las actas de su audiencia en la agencia local.

• Una persona que participó en la decisión de la agencia local que está en proceso de apelación no puede participar en la decisión de la audiencia de la agencia estatal.


¿Cómo debe llevarse a cabo una apelación de audiencia imparcial?

• En un lugar, fecha y hora razonables;• Sólo después del correspondiente aviso escrito de la

audiencia; y

• A cargo de una o más personas que no hayan participado directamente en la determinación inicial de la acción

• Si la audiencia implica la consideración de aspectos médicos y el funcionario a cargo de la audiencia requiere evaluaciones médicas fuera de la considerada en la audiencia inicial, tiene que obtenerse a expensas de la agencia e incluirse en el archivo.


¿Qué deberá cubrir la apelación?

• La medida de la agencia o la falta de acción en forma oportuna con respecto al reclamo de servicios, incluyendo la decisión inicial y las siguientes decisiones relacionadas con la elegibilidad

• Las decisiones de la agencia sobre cambios en el tipo o cantidad de servicios


¿Cuáles son sus derechos de procedimiento?

• El derecho a examinar en momento razonable antes y durante la audiencia:– El contenido del expediente– Todos los documentos y registros a ser utilizados por la agencia para la

audiencia• Presentar testigos• Presentar un abogado o representante• Determinar todos los hechos y circunstancias importantes• Presentar sus argumentos sin interferencia indebida• Preguntar o refutar cualquier testimonio o evidencia, incluida la

posibilidad de confrontar e interrogar a los testigos de la otra parte


¿Cómo debe notificarle a usted la decisión la agencia estatal que consideró la apelación?

• La decisión deberá estar escrita; y• A usted deberá notificársele su derecho a recurrir a la

instancia judicial, en la medida que esté disponible


ACCIÓN CORRECTIVA

• La agencia deberá realizar inmediatamente los pagos correctivos, retroactivos a la fecha que se tomó la acción correctiva si:– Usted gana la audiencia; o– La agencia toma una decisión que lo favorece antes de la audiencia


Solicitud de una Audiencia Imparcial Estatal

Fair Hearing SectionOficina de Asistencia Temporal y Asistencia para Incapacitados

del Estado de Nueva YorkP.O. Box 1930Albany, NY 12201O llame al 1-800-342-3334


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