Upload
agung-nugroho
View
201
Download
16
Embed Size (px)
Citation preview
DERMATITIS (Ekzema)Dr. ISMIRALDA OKE PUTRANTI, SpKK
SMF IK Kulit dan Kelamin Jurusan Kedokteran FKIK UNSOED /
RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo
Purwokerto
2011
DERMATITIS
• Peradangan epidermis dan dermis (epidermo-dermatitis) yg tdk disebabkan oleh mikroorganisme.
• Gejala utama : gatal• Etiologi & Predisposisi :
• Bbrp tipe blm diketahui scr pasti → co. dermatitis atopik
• Paparan eksternal → co. dermatitis kontak
Tipe DermatitisDermatitis Atopik
Dermatitis KontakDermatitis Seboroik
Dermatitis StasisNeurodermatitis
Dermatitis NumularisDishidrosis
Dermatitis AsteatotikDermatitis Ekzematoid
Infeksiosa
Eritema
Papul
Vesikel
Pustul
Oozing
Krusta
Skuama
DERMATITIS ATOPIK
Klasifikasi - Infantil (2 bln – 2 th) - Juvenile (2 – 10 th ) - Adult
INFANTIL
• Dimulai dr kemerahan & gatal pd pipi, vesikulasi, erosi & membentuk krusta. Lesi dpt menyebar ke kulit kepala, dahi, leher dan ektremitas.
• Bokong & area popok jg srg terlibat
• Lesi dpt menyebar ke seluruh tubuh → eritroderma
• >> sensitisasi thd protein telur, susu & gandum
JUVENILE (Childhood)• Lesi cenderung sedikit
basah / kering , papular >>• Predileksi : antecubiti, fossa
poplitea, pergelangan tgn, kelopak mata, wajah & leher.
• Gatal >>• Penurunan frekuensi
sensitisasi thd telur, gandum & susu
• Sensitisasi thd alergen inhalasi meningkat (co. wool, bulu binatang, serbuk sari)
ADULT• Predileksi : antecubiti, fossa poplitea,
leher, dahi & seputar mata• Hands dermatitis srg tjd pd pdrt atopik,
>> tjd rx ekzematosa pd punggung tgn• Pruritus : paroksismal, nokturnal →
stress emosional• Pencetus : bhn pakaian yg kasar, iritasi
wool, makanan, stress
Gambaran Klinis Lain(terkait atopik)
• Kepribadian : Nervous tension
• Abnormalitas mata : katarak, keratokonus
• Rentan thd infeksi : S.aureus, Herpes simplex / virus vaccinia
• Iunologi : peningkatan serum IgE, penurunan sel T-supressor , penurunan kemotaksis dan aktivasi sel lekosit PMN
Stigmata Atopik
Dennie_Morgan’s Fold KeratosisPilaris
Hertoghe’s Sign
White Dermographism
DIAGNOSI
S
3 Kriteria :• Hanifin & Rajka• Svenson• SCORAD
Kriteria Hanifin & Rajka
Kriteria Mayor• Pruritus• Morfologi & distribusi
lesi yg khas• Bersifat kronik & residif• Adanya riwayat atopik
baik diri sendiri / klrg
• Xerosis / ichthyosis/ hiperlinear palmaris
• Pityriasis alba• Keratosis pilaris• Facial pallor /
infraorbital darkening• Peningkatan serum IgE• Keratoconus• Tendensi tjd dermatitis
tgn & kaki non spesifik• Tendensi tjd infeksi
berulang• Nipple eczema• Cheilitis• Konjungtivitis rekuren
• Dennie-Morgan infraorbital fold
• Katarak subkapsular anterior
• Anterior neck folds• Gatal bila berkeringat• Intoleransi thd wool
dan dertergen• Perifollicular
accentuation• Intoleransi makanan• Gejala dpt dicetuskan
oleh faktor lingkungan & emosional
• White dermographism
Kriteria Minor
3 Mayor
3 Minor
Dermatitis Atopik
Diagnosis Banding• Dermatitis
Nummularis• Dermatitis Seboroik• Dermatitis Kontak• Psoriasis • Scabies
PENATALAKSANAANInfantil & Juvenile
• Yg hrs dihindari :• Iritasi eksternal → perub.
temperatur yg tll cepat , tll srg mandi, kebersihan krg tu. pd area popok & infeksi lokal
• Eliminasi makanan (dg perhatian khusus)
• Antihistamin sistemik• Penggunaan minyak
zaitun/kapas absorbent utk membersihkan area ttt utk menghindari gesekan >>. Khusus utk area genital & bokong, popok hrs sering diganti
• KS topikal lemah
Adult• Kontrol stress & emosi• Menghindari temperatur
panas/dingin yg ekstrim• Pemakaian emoilen/pelembab
kulit ssrg mgkn• Antihistamin• Steroid topikal• Antiobiotik jk diperlukan
DERMATITIS KONTAK
• Dermatitis eksogenik yg timbul sbg reaksi kulit thd kontak dr bahan2 dr luar/lingkungan.
• Pd paparan bhn2 ttt + sinar UV → dermatitis kontak fotoalergik & fototoksik
Dermatitis Kontak
DK Alergi (DKA)
DK Iritan (DKI)
Dermatitis Kontak Alergi (DKA)
• Hy tjd pd individu yg py kerentanan thd alergen ttt
• Dsr : Reaksi hipersensitivitas tipe IV• Sensitisasi tjd stlh bbrp hr – minggu stlh
kontak dg bhn alergen spesifik, nmn blm tampak adanya kelainan kulit (Fase Sensitisasi)
• Pd individu yg sdh tersensitisasi, adanya kontak berulang dg alergen yg sama (meskipun dlm jmlh kecil) akan menimbulkan dermatitis (Fase Elisitasi/Efektor)
• Paparan & respon alergi ini bersifat menetap.• Identifikasi alergen : PATCH TEST (Uji Tempel)
slm 24 – 48 jam → evaluasi stlh 72 jam
Klinis DKA• Gatal• Makula, plak eritem• Vesikulasi – bula• Edema• Pd pprn alergen >> →
nekrosis• Lesi bisa meluas, tdk hy
pada daerah yg kontak.
Dermatitis Kontak Iritan
(DKI)
• Dpt tjd pd semua individu yg terpapar
• Respon non-spesifik kulit thd paparan lgs bahan kimia korosif → merusak sel2 epidermis & rangsang pelepasan mediator inflamasi.
• Bahan2 iritan :
• iritan kuat (asam/basa kuat) → kerusakan kulit hebat
• iritan lemah (detergen, pelarut organik, air) → butuh paparan terus menerus & berulang.
• Tdk mll reaksi imunologi.
• 3 perubahan patofisiologi : • kerusakan barrier kulit, • perubahan seluler epidermal • pelepasan mediator sitokin.
• Gambaran klinis tgt drjt paparan & bhn kimia penyebab
• Penderita atopik lbh rentan thd DKI meskipun bhn iritan lemah
Klinis DKI• Gatal• Makula, plak eritem• Vesikulasi – bula• Edema• Iritan Kuat → nekrosis• Lesi terbatas pd daerah yg
terpapar
Penatalaksanaan• Pencegahan :
• Identifikasi agen penyebab
• Bila sdh diketahui, sebaiknya dihindari
• Pd dermatitis yg berhub.dg pekerjaan → pakai pelindung khusus
• Topikal
• Akut (luka basah – oozing) → kompres basah
• Burowi solution 1/20 –1/40
• Permanganate 1/10.000
→ dilanjutkan dg pemberian steroid topikal.
• Kronik → steroid topikal moderat
• Sistemik
• Gatal hebat → antihistamin
• Lesi berat & luas → steroid sistemik
LokasiDaerah sebum : kepala berambut,
wajah, leher, dada, punggung, lengan, pubis
Dermatitis
Seboroik
Gambaran KlinisPapul, plakat eritem dg skuama
berminyak & kekuningan
PatogenesisSebum >> + kolonisasi
jamur Pityrosporum ovale peradangan disertai pembentukan skuama
DERMATITIS STASIS• Dermatitis pd tungkai bawah → berhub.dg insufisensi vena• Predisposisi :
• ♀ > ♂• obesitas
• Klinis :• sblh medial (seputar maleolus medial) tungai bawah >>
& punggung kaki• Kulit tampak mengkilat, atrofi, pigmentasi (ok timbunan
hemosiderin)• Varises vena• gatal hebat → luka sulit sembuh → ulkus
• Penatalaksanaan
• mengatasi etio.varises
• steroid topikal potensi lemah - sedang
NEURODERMATITIS (Lichen Simplex Chroncius)• Lesi berbts tegas yg mengalami likenifikasi,
tdk disebabkan krn faktor iritan maupun alergen dr luar
• Pencetus : stress fisik & psikogenik
• Pd individu yg rentan, lesi dipicu oleh garukan / gesekan berulang pd area yg gatal
• Patofisiologi :
• ggn stress / emotional stumulus gatal respon menggaruk siklus garuk – gatal stimulasi reaksi hiperplasia keratinosit = likenifikasi
• Gamb.klinis : papul, plak hiperkeratotik, berbts tegas, disertai likenifikasi.
• Predileksi : (daerah yg mudah terjangkau tgn/digaruk) tengkuk, punggung tgn/kaki, siku, lutut.
• Terapi : bertujuan mengurangi gatal steroid topikal (salep/injeksi intralesi)
DERMATITIS ASTEATOTIK(Eczema Craquele)
• Dermatitis yg timbul pd kulit yg sgt kering lansia >>, pdrt MH
• Kulit tampak sgt kering skuama besar “crazy-paving” appearance.
• Terapi :• Lubrikasi / pemberian emolien
ssrg mgkn• hindari pemakaian KS topikal
DISHIDROSIS (Pompholyx/Dermatitis Dishydroticum)• Khas
• “deep vesicles” di tepi jari tgn / kaki
• gatal >>
• Etiologi pasti tdk diketahui berhub. dg kontak / stress
• Terapi :
• antihistamin sistemik menekan siklus garuk-gatal cegah infeksi sekunder
• steroid topikal poten
DERMATITIS NUMULARIS (Discoid Dermatitis)
• Dermatitis yg lesinya berbentuk spt koin (numular), diskret
• Bersifat kronik & rekuren• Predileksi : >> tungkai• Etiologi :
• tdk jelas, • riwayat dermatitis atopik
sblmnya.• berhub. dg kolonisasi bakteri
Staph. aureus• Klinis :
• subakut eritema, edema, vesikulasi (lesi basah/oozing)
• Kdg gatal• Terapi : Steroid + antibiotik
DERMATITIS EKZEMATOID INFEKSIOSA• Dermatitis yg disebabkan oleh
cairan/eksudat yg berasal dr peradangan di tempat lain (OMP, sinusitis, ulkus kronik dll.
• Patofisiologi autosensitisasi substansi kimia dr jaringan/bakteri dlm eksudat
• Klinis :
• Eritema & eksudasu
• Kering krusta (bila krusta dilepas eritem + pustula pd tepi lesi
Terapi• Kompres basah Rivanol 1/1000, Betadine• Bila krusta sdh bersih steroid topikal
potensi lemah – sedang + antibiotik topikal
THANK YOU