Dermatoses des fleuristesDermatoses des fleuristes

Martine Avenel-Audran - Service de Dermatologie – CHU Angers

Quelles dermatoses chez les fleuristes ?Quelles dermatoses chez les fleuristes ?

• Celles liées au travail en milieu humide

– Non spécifiques

• Celles liées au contact avec les plantes

– phytodermatoses

Quelles sont ces Quelles sont ces phytodermatosesphytodermatoses ??

• Dermites de contact irritatives

�Prévisibles : grand nombre d'individus

�Évitables quand on connaît la plante

• Dermites de contact allergiques

� Imprévisibles : petit nombre d'individus

Les phytodermatoses Les phytodermatoses

irritativesirritatives

Les aspects cliniques et topographiquesLes aspects cliniques et topographiques

• Dépendent du mécanisme en cause– Mécanique

– Chimique

– Urticaire non immunologique

– Phytophotodermatoses

• Parfois de survenue retardée

– Bulles, pigmentation

11-- Dermites d'irritation mDermites d'irritation méécaniquecanique

• Lésions non spécifiques

par blessure directe

– Griffures

– Piqûres

– Coupures

� Très nombreuses plantes

� Risque infectieux ++

− Germes banaux

− Mycobactéries

Rosacées

Avec leurs épines

Et leurs piquants…

Herbes coupantes…

Cirsium arvense

Fabacées

Ulex europaeus AquifoliacéesIlex aquifolium

Rosa Kalinka

Carduus nutans

Astéracées

11-- Dermites d'irritation mDermites d'irritation méécaniquecanique

• Lésions moins évidentes

par pénétration dans la

peau de fins poils

– Glochides

• cactus dermatitis

• Sabra dermatitis

– Trichomes

• Dermatites prurigineuses

Giannattasio M

Contact dermatitis 1996:35:106-7

Redoutables Redoutables glochidesglochides des cactusdes cactus

Cactus dermatitis

• Papules érythémateuses

• Centrées d'un point noir

• Retardées 24-72h

• évoluant parfois vers un

granulome (qui peut persister

longtemps)

Plantes à trichomes

Hordeum vulgare

Hedera helix

Borago officinalis

Hordeum vulgare

JP Gislard

JP GislardJP Gislard

22-- PhytodermatosesPhytodermatoses par irritation chimiquepar irritation chimique

Les chimiques irritants

� oxalate de calcium

� latex des euphorbes

� thiocyanates

� protoanémonine

� capsaïcine

• Dans de nombreuses plantes

(au moins 215 familles)

• Cristaux insolubles dans l'eau

• Différentes atteintes cutanées:

– brûlures peau et muqueuses avec

bulles (dieffenbachia )

– dermatite d'irritation des mains

(narcisses)

– prurit (« hyacinth itch »)

Oxalate de calciumOxalate de calcium

dieffenbachia

photo G Ducombs

Érythème, vésicules, pigmentation

Glossite dépapillée

Photo G Ducombs

JP Gislard

Photo G Ducombs

Photo G Ducombs

Latex des euphorbesLatex des euphorbes

• Liquide visqueux laiteux

• Chimie complexe :

mélange de phorbol,

daphnane, diterpène…

• Puissant irritant

Dermatite des EuphorbesDermatite des Euphorbes

• Retardée

• Bulleuse

• séquelles pigmentées

• Ressemble à une

dermite phototoxique

photo G. Ducombs

Euphorbiacées Plus de 7000 espèces, dans le monde entier

Euphorbia pulcherrina Ricinus communis

Euphorbia lactea

Euphorbia marginata

Codiaeum variegatum

Euphorbia Millii des Moulins

ThiocyanatesThiocyanates

• Brassicassées : moutarde, raifort, radis

• Erythème et bulles en cas de contact prolongé

• Cataplasmes !

Brassica nigra

ProtoanProtoanéémoninemonine

• Renonculacées

• Plante fraîchement coupée

• Vésicules et bulles souvent

linéaires

• Peu ou pas de pigmentation

Ranunculus acris

CapsaicineCapsaicine

• Solanacées : piments

• Contribue au goût piquant

• Activation des nerfs sensoriels

• Sensation de brûlure sans

bulle : « chili burns »

• Durée prolongée

Capsicum annumJP Gislard

33--Urticaire de contact non immunologique Urticaire de contact non immunologique

• Papule douloureuse

• Quelques minutes

après contact

Urtica dioica

Loasa literitiaUrtica pilulifera

Mécanisme de l' urticaire

bulbebulbe

histamine

acetylcholine

serotonine

4 4 --PhytophotodermatosesPhytophotodermatoses

• Agent photosensibilisant= furocoumarine

(psoralène-isopsoralène)

+• soleil

= UVA

coup de soleil

érythèmebullespigmentation

PhytophotodermatosesPhytophotodermatoses

• Nombreuses plantes en cause

– Apiacées (Ombellifères)

– Fabacées (Légumineuses)

– Moracées

– Rutacées

• Differents types de dermatoses

Dermite des prés

• Oppenheim 1932

• plante + UV + eau

• Erythème + bulles

• dessin du contact avec la plante

• volontiers linéaire

•Tonte du gazon

Apiacées sauvages

Responsables de Responsables de dermite des prdermite des prééss

Ammi majus Angelica archangelica

Heracleum spondylium Foeniculum vulgare

Daucus carota

Angelica archangelica

Moracées

Ficus carica

Dermite en breloque ‘Lime’ disease

D Tennstedt

Rutacées

Citrus aurantium RissoCitrus aurantifolia

Les Les phytodermatosesphytodermatoses

allergiquesallergiques

Les aspects cliniques et topographiquesLes aspects cliniques et topographiques

• Clinique :

– Eczéma aigu ou chronique fonction du potentiel

sensibilisant

– Urticaire

– Érythème polymorphe

• Selon le type de contact

– Direct : eczéma localisé (mains, avant-bras)

– Indirect : vêtements

– Aéroporté : à différencier d’une photo allergie

Eczéma aigu

Eczéma de contact au poison ivy

Eczéma de contact à la primevère

Eczéma subaigu et chronique

Eczéma au frullania

Eczéma à l’hortensia

Plantes responsables dPlantes responsables d’’allergieallergie

• Anacardiacées

• Astéracées

• Autres

– Alliacées

– Liliacées

– Lamiacées

– Primulacées

– Hydrangéacées

– Et d’autres…

AnacardiacAnacardiacééeses

• Hautement sensibilisantes– Un seul contact suffit

• Allergène : urushiolurushiol

– Kiurushi

sève de l’arbre à laque du Japon

(Toxicodendron verniciflua)

• Eczéma aigu

• Problème de santépublique aux USA

• N'existent pas en Europe

ToxicodendronPoison ivy

Poison oak

Poison sumac

Eczéma aiguAspect linéaire typique

AstAstééracracéées (Composes (Composéées)es)

• Plus de 25000 espèces

• Allergènes : lactones lactones sesquiterpsesquiterpèèniquesniques

• Eczéma aéroporté

– atteinte du visage +++

– plis

• Chronicité

AstAstééracracééeses

ornementalesornementales

Tagetes patula

Chrysanthemum

Gaillardia grandiflora

Helianthus annuus

leucanthemum vulgare

Autres plantesAutres plantes : Liliac: Liliacéées, es, AlstroemAlstroeméériacriacééeses

• Tulipe, Alstroemère

• Même allergène : tulipaline A

alpha malpha mééthylthylèène gamma ne gamma butyrolactonebutyrolactone

• Eczéma plus souvent chronique

– Acropulpite des 3 premiers doigts

– « tulip fingers »

Autres plantesAutres plantes : primulac: primulacééeses

• Primevère : Primula obconica

(pas la primevère de jardin)

• Allergène : primineprimine

• Eczéma

– Aigu

– Aéroporté

– Erythème polymorphe

• Cultivars sans primine sur le

marché

Primevère : Eczéma aigu

Erythème polymorphe

Autres plantesAutres plantes : : HydrangHydrangééacacééeses

• Hortensia

• Allergène : hydrangenolhydrangenol

• Eczéma chronique des doigts

• Travail répétitif

• Rare sauf à Angers

aspect clinique de « tulip fingers »

Eczéma à l’hortensia

Diagnostic dDiagnostic d’’une une

phytodermatosephytodermatose

Comment faire le diagnostic ?Comment faire le diagnostic ?

• Interrogatoire ciblé

• Aspect clinique et topographie des lésions

• Tests épicutanés en cas d’allergie

Comment faire les tests ?Comment faire les tests ?

• Avec des "allergènes"

– Standardisés

– La ou les plantes directement

• Avec un matériel adapté

• Sur le dos du patient

• 2 lectures à 48/72H et 96H

Tests Tests éépicutanpicutanééss : allerg: allergèènesnes

• Allergènes standardisés– batterie standard

• baume du Pérou

• colophane

• fragrance mix

• lactone mix : mélange de lactones sesquiterpéniques

• Primine : allergène de la primevère

– batteries spécialisées

• Compositae mix (Trolab®)

• Plantes-bois (Chemotechnique®)

Technique des patchTechnique des patch--teststests

•• PatchPatch--test = occlusiftest = occlusif

– chambre réservoir sur support adhésif

• aluminium (Finn Chambers®) ou

• PVC (Haye's®)

Matériels de tests

POSE DES TESTSPOSE DES TESTS

Tests positifs +++Tests positifs +++

Tests irritatifsTests irritatifs

Lecture difficileLecture difficile……

LECTURE DES LECTURE DES

TESTSTESTS

Tests Tests éépicutanpicutanééss avec la planteavec la plante

• Identification botanique

• Connaissance des propriétés de la plante

– toxiques

– allergiques : les plantes à ne pas tester

• Alstroemère, primevère, ail

• Risque de réaction violente

• Risque de sensibilisation active

– irritantes : faux positifs +++

• Tests avec toutes les parties

– Tige, feuille, fleur

Faux positifs

Jacinthe : test à 5mn

Poinsettia : Euphorbia pulcherrimatest à 72 H

Faux positifs ?

Faux positifs ?

Sparmannia africana ?

photo E Collet

Traitement et prise en chargeTraitement et prise en charge

• Eviction

– Indispensable en cas d'allergie

– Parfois difficile : primine

• Traitement symptomatique

– Perçage des bulles, désinfection

– Dermocorticoides en cas d'eczéma

• Reconnaisance en maladie professionnelle

– Tableau 65 RG

Tableau 65 RGTableau 65 RG

B. - Produits végétaux ou d'origine végétale

• Produits d'extraction du pin, notamment essence de térébenthine, colophane et ses dérivés

• Baume du Pérou

• Urushiol (laque de Chine)

• Plantes contenant des lactones sesquiterpéniquesnotamment artichaut, arnica, chrysanthème, camomille, laurier noble, saussurea, frullania, bois de tulipier, armoise, dahlia

• Primevère

• Tulipe

• Alliacées, notamment ail et oignon

• Farines de céréales.

Merci de votre attentionMerci de votre attention