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Dermite associée à l’incontinenceDr Juliette Fontaine
Unité Gériatrie Plaies et Cicatrisation
Service de Gériatrie
Hôpital Rothschild, APHP
Paris
Peau normale : fonction barrière
� Assuré essentiellement par la couche la plus superficielle de la peau : l’épiderme et en particulier le stratum corneum
� arrangement � « briques » ou « tuiles » : cornéocytes riches en protéines
� et « mortier » : matrice lipidique
� pH normal entre 5,4 et 5,9, assuré par l’équilibre de la flore commensale
Conséquences de l’incontinence urinaire ou fécale
Gray M. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 ; 34(1) : 45-54
Nosologie - concept
� DAI : dermite associée à l’incontinence� allergie aux couches,
érythème sous les couches, érythème fessier
� IAD : incontinence associated dermatitis� diapper dermatitis ...
Meaume S. Senet P. Revue de Gériatrie 2000; 25(10) : 787-91Foureur N, Vanzo B, Meaume S, Senet P . Br J Dermatol 2006 ; 155 (5) : 941-6
Épidémiologie de la DAI
� Prévalence importante mais variable selon la population étudiée� 7 % des patients incontinents en EHPAD
� 42% des adultes hospitalisés incontinents
� 50% des patients à domicile incontinents fécaux
� 83% des patients incontinents en USI
� Incidence : 3,4 à 50% en 4 semaines
� Prévalence et incidence sous-estimées en raison de l’absence de standardisation du diagnostic
Borchert K. J Ostomy Continence Nurs. 2010 ; 37(5) : 527-35Gray M. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 ; 34(1) : 45-54
Gray M. Am J Clin Dermatol 2010 ; 11(3) : 201-10
DAI : aspect clinique caractéristique
� Aspect � Vernissé
� Rouge
� Parfois squameux
� Localisations : convexités !� Fesses
� Scrotum
� Racine des cuisses
Chez la femme Atteinte des grandes lèvres et fesses (sans atteinte des plis inguinaux)
Chez l’homme, atteinte du scrotum et des fesses (sans atteinte des plis inguinaux)
DAI : atteinte initiale
Complication : surinfection mycosique
� Fréquent et rapide
� Aspect de l’éruption : � Érythémateuse
� Pustuleuse
� À bords émiettés
Meaume S. Senet P. Revue de Gériatrie 2000; 25(10) : 787-91
DAI : aspect en cas de diarrhée
� Atteinte péri-anale extensive
DAI : clinique
� Évolution :� Aspect érosif douloureux classique
Formes évoluées de DAI
� Aspect érosif étendu, parfois hémorragique
� Ou prurigineux et lichénifié
DAI : aspect nécrotique rare
� Nécrose en général unilatérale de la fesse
� À distinguer de � Escarre
� Lésions traumatiques liées aux pansements
� Frictions
Diagnostic différentiel : escarre
� Principal diagnostic différentiel
S. Meaume, A. Joubert, J. Fontaine. JPC 2013; 18(91) : 28-33
Escarre de stade 0 et 1 ou DAI ?
Escarre ? DAI ?
� Parfois associées� Pression
� Cisaillement
� Friction
Autres diagnostics différentiels : psoriasis
� Psoriasis vulgaire :
� sur les convexités (plus exposées aux frottement / effet Köbner)
� Souvent prurigineux
� Autres localisations
� Psoriasis inversé� plis inguinaux, sous-mammaires,
axillaires, ombilic� Pustules possibles amicrobiennes� Rechercher autres localisations
classiques et ATCD� Biopsie parfois nécessaire pour
confirmerMeaume S. Senet P. Revue de Gériatrie 2000; 25(10) : 787-91
Autres diagnostics différentiels : Eczéma
� Éruption érythémato-squameuse ou vésiculeuse et prurigineuse ou érosive
� Topiques et antiseptiques+++ (tests allergologiques)
� Allergie aux couches ?
� Allergie au latex
Roul S. Ann Dermatol Venereol 1998; 125(suppl 31) : S74
Roul S. Contact Dermatitis. 1998 Jun;38(6):363-4
Traitement : nettoyage
� Augmenter la fréquence des changes
� Nettoyage : � eau et le savon si selles – préférer
des savons dont le pH est proche de celui de la peau
� seulement de l’eau si uniquement urines
� Sécher en tamponnant, sans frotter
� Utilisation de « lingettes » plus répandu au USA qu’en France
� Barrière cutanée de « substitution »
� Pâtes « à l’eau » (oxyde de zinc)� Les plus anciennement utilisées
� Inconvénient : opaque
� Nettoyage difficile
Traitement : protecteur cutané
Photos G. Perceau
Protecteur cutané : crème
� Les « crèmes » en tube, lingettes� Spécifiques parfois pour
l’incontinence (ou peau péristomiale)
� Contiennent
� Vitamine B5 (BépanthèneTM)
� Trolamine(BiafineTM)
� Oxyde de zinc (ConveenTM
Protact-Coloplast, SecuraTM (Smith & Nephew))
� Aloe VestaTM - Convatec, Brava -Coloplast
� …
Protecteur cutané : film
� En lingette, en spray ou en batonnet
� CavilonTM no sting barrier film (3MTM)
� SecuraTM no sting barrier film (Smith & NephewTM)
Bliss DZ. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 ; 34(2) : 143-152
Les « changes »
� Changer le malade plus souvent
� Modification de la forme de « couches » améliore les capacités d’absorption et maintien le pH -> prévention de la DAI1….
� Couche pour le jours, pour la nuit, pour l’ambulatoire…plus performantes que d’utiliser toujours les mêmes couches2
1Beguin AM.BMC Geriatrics; 2010; 10 : 862Fader M. Cochrane Database Syst rev. 2008 oct 8;(4) : CD007408
Traitement des mycoses associées ++
� Intérêt du prélèvement mycologique/ biopsie
� Surinfection mycosique fréquente� Souvent traitement antifongique
local de première intention par imidazolés en crème
� Dans les formes étendues indication d’un traitement antifongique oral (TriflucanTM)
� 86% de guérison avec ce traitement et des règles simples d’hygiène
Foureur N, Vanzo B, Meaume S et al. Br J Dermatol 2006 ; 155 (5) : 941-6
Traitement de la DAI constituée
� Beaucoup plus complexe
� Traiter les pathologies associées � Traiter la diarrhée� Traiter les surinfections
mycosiques� Traiter la douleur aux changes
� Traiter les érosions et faire tenir des pansements� Utiliser des produits pour
stomie� Des pansements siliconés
Photos G. Perceau
Conclusion
� Pathologie fréquente
� Publications nombreuses récentes
� Diagnostic différentiel de l’escarre
� Développement de produits spécifiques, de qualité qui nécessitent une évaluation
� Étude de coût et remboursement à définir