Déroulement du processus du don d’organes et … du processus de don Diagnostic de la Mort Cérébrale Domaine d’activités des Coordinateurs de Don d’Organes Accord de la Famille

Déroulement du processus du don d’organes et de tissus –

Le prélèvement et l’allocationLe prélèvement et l allocation des organes

Formation continue du PLDO journée du 13.11.2015

Fl R h B C di t i d élè t t dFlorence Roch Barrena, Coordinatrice de prélèvement et de transplantation, Service de transplantation HUG

mmmmmmmm

Objectifs du coursObjectifs du cours

• Rôle des équipes de coordination de prélèvement et de• Rôle des équipes de coordination de prélèvement et de transplantation (CPT) aux CHUV et HUG

• Points principaux de la loi en lien avec le prélèvementPoints principaux de la loi en lien avec le prélèvement • Etapes du prélèvement d’organes et des tissus

‐ aux soins intensifs‐ aux soins intensifs‐ au bloc opératoire

• Etapes de l’allocation des organes• Etapes de l allocation des organes

déroulement du processus de don 13.11.2015

Etapes du processus de don

Diagnostic de la Mort Cérébrale

Domaine d’activités des Coordinateurs

de Don d’Organes Accord de la FamilleAccord de la Famille(Identification et Détection du Donneur Prise en charge par la Coordination

Potentiel) de Prélèvement

BlBlBlocBlocOpératoireOpératoire

Prise en chargePrise en charge

Prélèvementd’Organes

Prise en charge Prise en charge aux Soins Intensifsaux Soins Intensifs

Communication avec les Proches


Coordination de prélèvementCoordination de prélèvement

• Assurer• Assurer L’organisation des prélèvements d’organes et de tissus aux CHUV/HUG et au sein des hôpitaux du PLDO

P i h d f ill d dPrise en charge des familles de donneur

• PromouvoirPolitique d’information dans le cadre des différentes formations offertes par le CHUV et les HUG, le PLDO et les HES

• ContrôlerProcédures & ProtocolesProcédures & Protocoles

• DévelopperProjets


Coordination de prélèvement et de transplantation CHUV/HUGCHUV/HUG

• 2 équipes de coordinateur/trices de 7 infirmier(ères)‐ de garde 24 h / 24 h, 365 jours/année au sein des centres de

transplantation‐ de piquet en alternance 1 semaine/2 pour le PLDO‐ expérience en soins aigüs

• Formation européenne pour les coordinateurs avec certification


Coordinateurs de prélèvements et de transplantation CHUV

• Nathalie Pilon, ICUS• Stéphanie Bernard• Cristina Klein‐Fonjallaz• Claire Peuble• Samira M’Feddal• Nasila Chappuis• …

Coordinateurs de prélèvement etCoordinateurs de prélèvement et de transplantation HUGEric Masson responsableEric Masson, responsableHélène Ara‐SomohanoMarie‐Laure Carballo‐EhrlerMarie‐Laure Carballo‐EhrlerNadine De CarpentryMarie Claude KempfMarie‐Claude KempfSabine Leray Florence Roch BarrenaFlorence Roch Barrena


Delémont

La Chaux-de-Fonds

-7 cantons: Suisse Romande et Tessin

- Population 2’300’000Neuchâtel

FribourgPayerne

2 Centres de transplantation-prélèvement

5 Hôpitaux de prélèvement Fribourg

Yverdon

10 Hôpitaux régionaux

3 Cliniques privées

200 Lit d i i t if

LausanneNyon

Morges Vevey (Montreux)

> 200 Lits de soins intensifs

> 1000 Personnel médico-infirmier

Sion

NyonMonthey

LocarnoBellinzona

Genève Lugano

Mendrisio

Programme Latin de Don d’Organes janvier 2015 déroulement du processus de don 13.11.2015

SwisstransplantSwisstransplant

But de la fondation:Promotion développement et coordination de laPromotion, développement et coordination de la transplantation d’organes, de tissus et de cellules au niveau national ainsi la promotion et l’information du public sur le don et la transplantation d’organes

D i J ill t 2007Depuis Juillet 2007:Mandaté par la Confédération en tant que Service national des attributionsdes attributions


Loi fédérale (version révisée du 19.06.2015)


d d d d’Identification du donneurIdentification du donneur

Etapes du processus de don d’organes:

Diagnostic de mort cérébraleDiagnostic de mort cérébraleExamen clinique +/- Examens complémentaire

Identification du donneurIdentification du donneur

Annonce du diagnosticAnnonce du diagnostic

Examen clinique +/- Examens complémentaire

Communication avec les proches

Recherche de l’avis présumé du patientRecherche de l’avis présumé du patientp oc es

Maintien du donneur et évaluationMaintien du donneur et évaluation

Phase de prélèvementPhase de prélèvement

Suivi des prochesSuivi des prochesdéroulement du processus de don

13.11.2015

Diagnostic de mort cérébraleDiagnostic de mort cérébrale

Identification du donneurIdentification du donneur

• Permettre aux proches de se recueillir (phase deAnnonce du diagnosticAnnonce du diagnostic

Diagnostic de mort cérébraleDiagnostic de mort cérébraleExamen clinique +/- Examens complémentaire

recueillir (phase de séparation, espace privé)Recherche de l’avis présumé du patientRecherche de l’avis présumé du patient

gg

• Expliquer l’état artificiel et l’i t d

Maintien du donneur et évaluationMaintien du donneur et évaluation

l’importance des examens

Suivi des prochesSuivi des proches

Phase de prélèvementPhase de prélèvement

• Maintenir, protéger, rétablir la fonction des organes

Suivi des prochesSuivi des proches

g


I.Identificationd’ ti t

II.Diagnosticmort

d’un patientavec lésion

cérébrale graveVIII.Restauration

tégumentairecérébralesolide et

esthétique

VII.Prélèvement III.Recueil duPrise en

bloc opératoire duconsentementcharge d’un

donneurpotentiel

Transplantation VI.Attribution des organes

IV.Bilanset

p

Transplantation des organesSwisstransplant

et examensV.Sélection

clinique du clinique du donneur

Les soins intensifsLes soins intensifs

• Rencontre avec la famille du donneur potentiel• Création d’une identité anonyme• Consultation du dossier médical

O i ti d bli t i• Organisation des examens obligatoires

Références: Swiss donation pathway Module VIII coordination du processus de don d’organes. Version 1.1, mai 2014processus de don d organes. Version 1.1, mai 2014Swiss donation pathway Module II Prise en charge des donneurs d’organes: soins intensifs. Version 3, avril 2014


Rencontre avec la famille et les proches du donneur potentiel

O i l’ il l’i f i l i d hOrganiser l’accueil, l’information et le soutien des proches avant, pendant et après le prélèvement

• Présentation et condoléances• Information et clarification sur le déroulement des étapesInformation et clarification sur le déroulement des étapes • Identification de leurs besoins et volontés : désir des proches

de voir leur défunt avant le transfert au bloc et/ou après le élèprélèvement

• Ecoute

• Collaboration avec l’équipe soignante


Rôl d l di ti d élè t l d’ dRôle de la coordination de prélèvement lors d’un don d’organes et de tissus

Evaluation du donneurCollaboration avec équipe soignante dossier entretien familleCollaboration avec équipe soignante, dossier, entretien familleAnamnèse, antécédents:

Alcool et tabac Comportement à risque:

(drogue, comportement sexuel, piercing, etc.) Antécédents médicaux‐chirurgicaux Symptômes généraux:

(fatigue fièvre perte pondérale sudations nocturnes(fatigue, fièvre, perte pondérale, sudations nocturnes, nausées, vomissements, diarrhées)

Examen physiqueDemandes d’examens complémentairesDemandes d examens complémentaires


Evaluation du donneur

Donneur Examens sang, urine Examens spécifiques

• Histoire médicale, facteurs de risques, h b d

• Groupe sanguin• Typage HLA (4‐6h)

• ECG, US cardiaque• Rx Thorax récente

habitudes, antécédents

• Poids, taille, ♀♂R i d

• Sérologies (4‐6h)• Résultats de labo à l’entrée et actuels

• US abdominal

Si nécessaire:• Raison de l’hospitalisation

• Raison du décèsSi it

• Gazométries à FiO2 actuelle et à 1.0

• Status sédiment ( i i i )

• Coronarographie• Bronchoscopie• Biopsie

• Signes vitaux (microscopie urine) électrolytes osmol.

cours Bloc Mai 2015


Sujets abordés avec les familles des donneurs






Les soins intensifs




SOAS Swiss Organ Allocation SystemSOAS‐ Swiss Organ Allocation System


L’allocation des organesLallocation des organes

• Introduction de l’anamnèse du donneur potentiel dans la base de donnée de Swtxp


Loi fédérale (version révisée du 19.06.2015)


SOAS‐ Swiss Organ Allocation System

HôpitalHôpital donneur

DonnéesDonnées du donneur

SOAS

Swisstransplant

b

Centre detransplantation

SOASAttribution

Données des receveurs

déroulement du processus de don13.11.2015


Prise en charge des patientsen pré‐transplantation

• Organisation du bilan pré‐transplantation

• Entretien d’information Entretien d information

• Colloques multidisciplinaires décisionnels

• Inscription en liste d’attente (SOAS)

cours Bloc Mai 2015

L’allocation des organesLallocation des organes

• Processus qui est long• Chaque centre a une heure pour répondre à une offre• Possibilité de demander des examens complémentaires


Principes de l’allocation des organesPrincipes de l allocation des organes

La règle essentielle à respecter lors de l'attribution d'organes est l'équité. Personne ne doit subir de di i i tidiscrimination. L'urgence médicale, l'utilité thérapeutique, l'égalité des h t l dél i d' tt t t l l itè àchances et le délai d'attente sont les seuls critères à prendre en compte.L S i i l d ib i è édLe Service national des attributions gère cette procédure de manière centrale et en fonction des besoins du patient.

http://www.bag.admin.ch/transplantation/00694/01739/index.html?lang=fr


L’allocation des organes / cœurLallocation des organes / cœur

Références: Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organesOrdonnance du DFI sur l’attribution d’organes destinés à une transplantation(Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organes) du 2 mai 2007 (Etat le 1er juillet 2012)



L’allocation des organes / poumonsLallocation des organes / poumons

Références: Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organes destinés à une transplantationd organes destinés à une transplantation(Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organes) du 2 mai 2007 (Etat le 1er juillet 2012)


L’allocation des organes / reinsLallocation des organes / reins

Références: Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organes destinés à une transplantation(Ordonnance du DFI sur l’attribution(Ordonnance du DFI sur l attribution d’organes) du 2 mai 2007 (Etat le 1er juillet 2012)

déroulement du processus de don 13.11.2015déroulement du processus de don 13.11.2015

L’allocation des organes/foieLallocation des organes/foie

• L’urgence hépatique : hépatite fulminante (toxique, virale) A d ABM f i d bi éd iAccord avec ABM agence française de biomédecine

• La valeur meld qui indique la gravité de la maladie hépatique : calcul qui prend en compte la créatinine la bilirubine l’INRcalcul qui prend en compte la créatinine, la bilirubine, l INR

• La priorité pour les enfants si donneur < 50 ans• Le slit : partage du foie pour 2 receveurs• Le slit : partage du foie pour 2 receveurs


© Swisstransplant

Critères généraux d’attribution des reinsCritères généraux d attribution des reins

Urgence médicaleUrgence médicale

Domicile Suisse

Priorités(Enfants / Groupe sanguin…)

Compatibilités (AC,EBV,Priorités)

Temps d‘attente

Mars 2010 www.swisstransplant.ch 36

Temps d attente

Rôl d l C di i d P élè dRôles de la Coordination de Prélèvement et de Transplantation

Annonce du donneur à SwisstransplantAllocation des organesApplication des règles d’attributionIntroduction des données dans SOAS (Swiss Organ Allocation ( gSystem)

Organisation du prélèvement des organes et des Organisation du prélèvement des organes et des transplantationsTiming et planification en collaboration avec les différentes équipes internes et externeséquipes internes et externes

Superviser la restauration tégumentaire

cours Bloc Mai 2015

Prélèvement d’organesPrélèvement d organes

• Allocation des organes vitaux terminée, planification de l’heure d’entrée en salle

• Entrée du donneur en salle 15 minutes avant l’arrivée des équipes de prélèvement

• Accueil des équipes de prélèvement par la CPT

Références: Swiss donation pathway Module III Prise en charge des donneurs d’organes: anesthésiologie. Version 2.1, mai 2014g g ,

Swiss donation pathway Module VI Prélèvement d’organes et de tissus. Version 1.1, avril 2014


AnesthésieAnesthésie

• La prise en charge de l’anesthésiste est une continuité de la prise en charge aux soins intensifs

A l’h é t i d t l tè• Assurer l’homéostasie de tous les systèmes physiologiques concernés et la stabilité hémodynamiquehémodynamique

• Prévenir les désordres spécifiquement induits par la mort cérébrale

• Assurer le confort des chirurgiens et des équipes soignantes, en assurant le relâchement musculaire du donneur.








• Monitoring comme aux soins:• ECG• SpO2• Cathéter artériel• PVC• PAP/Papo/DC/SvO2 (si swan ganz nécessaire)• Température• Débit urinaire• Sonde gastrique



• Installer le patient sur le dos avec les bras en croix ou le long du corpsCh t è l t l tt ( i d dé l CPT)• Champage très large et en culotte (si demandé par la CPT)

• 2 voies veineuses fonctionnelles de bon calibreV i i l é bl• Voie veineuse centrale perméable

• Gazométrie de départ et avant l’arrivée de l’équipe pulmonairepulmonaire



• Coup de bistouri• En mort cérébrale présence d’un système nerveux

i l t tspinal et autonome• Possibilité de mouvements réflexes diversT h di h i é i ll éfl• Tachycardie et hypertension artérielle réflexe

• Grâce à l’administration d’anesthésique, des réactions et effet protecteur de l’ischémieet effet protecteur de l’ischémie



• U f i dé t d• Une perfusion adéquate des organes:• Une TAM entre 60‐90 mmHg

– Hypotension si PVC < 8 mmHg / cristalloides 500 ml sur 15‐20 minuter à répéter (attention aux poumons)

– Noradrenaline par palier• Une diurèse entre 0.5‐4 ml/kg/hUne diurèse entre 0.5 4 ml/kg/h• Une périphérie chaude• Un taux de lactate dans le normeHé l bi i é 70 /l ( l i dél é• Hémoglobine visée 70 g/l (culots sanguins déleucocytés et CMV négatif)

En utilisant des médicaments vasoactifs au dosage le plus bas possiblepossible



Déroulement du processus de don / 28.08.2015


Déroulement du processus de don / 28.08.2015


• La prestation des anesthésistes d’un point de vue médico‐t h i d fitechnique prend fin:

• Lorsque les chirurgiens clampent l’aorteE d élè d il d dé à• En cas de prélèvement des poumons, il est demandé à l’équipe d’anesthésie de continuer la ventilation jusqu’à l’agrafage de la trachéel agrafage de la trachée


Prélèvement des organesPrélèvement des organes

• Opération standardisée avec stérilité comme toute autre intervention (toujours le même ordre pour un ou plusieurs organes)organes)

• Présence du coordinateur en salle• Anesthésie / Infirmière anesthésiste• Anesthésie / Infirmière anesthésiste• Infirmière du domaine opératoire• Chirurgiens• Chirurgiens


© Swisstransplant


Prélèvement d’organesPrélèvement d organes

• Activité d’urgence avec une équipe d’urgence limitée en effectifA ti ité f é t t i h bit ll h l i t• Activité peu fréquente et inhabituelle psychologiquement

• Intervention de plusieurs équipes chirurgicales venant de divers hôpitaux et de divers pays (probléme de langue dedivers hôpitaux et de divers pays (probléme de langue, de communication)

• Lourde charge de travailLourde charge de travail• Le prélèvement d’organes se pratique dans la dignité et le

respect de la personne décédéerespect de la personne décédée


Déroulement d’un prélévementDéroulement d un prélévement

Prélèvement d’organesPrélèvement d’organes

Principe du prélèvement

La réfrigération des organes, in situ:g g ,

Remplacer dans un délai très court, le sang circulant dans lesRemplacer dans un délai très court, le sang circulant dans les organes par une solution de conservation froide.

Cette mesure met les organes en hypothermie permettant leur g yp pprélèvement, leur emballage, leur transport et leur

préparation pour être transplantés


Bilan des organes…

Prélèvement multiple d’organes et des tissusPrélèvement multiple d organes et des tissus


Temps d’ischémie froideTemps d ischémie froide


Prélèvement des organesPrélèvement des organes

• Clampage de l’aorte et refroidissement des organes• Prélèvement des organes• Emballage des organes• Transport des organes en collaboration avec swisstransplant• Prélèvements des tissus• Restauration tégumentaire et pansements


© Swisstransplant

Conditionnement dans le box de transportConditionnement dans le box de transport

L‘organe emballé est plongé aux 2/3 dans de la glace (non stérile)

L‘étiquette sur le sachet identifie l‘organe emballé


© Swisstransplant

C di i d l b dConditionnement dans le box de transport

Selon le type de glacière l‘échantillon de rate et les tubes de sangSelon le type de glacière, l échantillon de rate et les tubes de sang sont mis dans le même compartiment ou dans une poche extérieure

Ceux-ci (sang et rate) sont utilisés pour le crossmatch du receveur


Ceux ci (sang et rate) sont utilisés pour le crossmatch du receveuret des examens virologiques supplémentaires

Life Port transport et perfusion


Necroreport


Suivi des proches du donneurSuivi des proches du donneur

• Après le prélèvement des organes, le corps est restitué à la famille pour les rites funérairesfamille pour les rites funéraires

• Lettre de condoléances et information sur les transplantations l l dé i d hselon les désirs des proches

• Transmission de correspondance anonyme

• Suivi à long terme


Remerciement au donneur

cours Bloc Mai 2015

FinancementFinancement

• La famille du patient donneur n’a pas à assumer les frais liés au donfrais liés au don

• Les frais sont couverts par les assurances des patients receveursreceveurs

Le commerce d’organe est interdit en Suisse et enLe commerce d organe est interdit en Suisse et en Europe


Suivi des professionnelsSuivi des professionnels

L’éthique professionnelle de toutes les personnes participant à la prise en charge de la procédure du don d’organes doit être respectée;

Débriefing/defusing organisé après chaque situation;g g g p q

Les équipes de soins doivent pouvoir bénéficier d'un soutien psychologiquepsychologique

Vers l’adaptation des processus et des procédures qui correspondent aux intervenantscorrespondent aux intervenants


Conditions d’exploitation requisesConditions d exploitation requises

anesthésie

chirurgie immuno

diabéto

gastro

infectiologie

d abéto

Cardiologie

néphropatho

gastroSI

psynéphro

coordinationspneumo Angiologie

radiologie


Ordonnance sur la transplantation / annexe 6

Conditions d’exploitation requisesConditions d exploitation requises

S i d il d• Service des urgences avec accueil des urgences• Service de soins intensifs• Salle d’opération• Salle d opération• Laboratoires accrédités avec service de détermination en urgenceen urgence

• Laboratoire avec système de typisation cellulaire• Laboratoire de microbiologieg• Laboratoire de détermination des concentrations sériques pour les immunosuppresseurs

Ordonnance sur la transplantation / annexe 6


Transplantations 2014 en Suisse1370 Patients 504 patients

C

1370 Patients en liste attente

504 patients transplantés

Coeur

Poumon

124 36

122 56

Foie

Pancréas /Ilôts

311 111

95 24 Pancréas /Ilôts

Rein

95 24

1417 296

Intestin0


É l ti d l li t d’ tt tÉvolution de la liste d’attente

14141392

1424 14391500en

ts

1198

1316

1274

13701344

1375 13881300

1400

res

p. d

e pa

tie

Nombre d'organesnécessaires*

10551100

1074

1165

1274

1000

1100

1200

bre

d'or

gane

s,

Nombre total depatients en listed'attente

Fig. 4: Bleu: nombre d’organes nécessaires. Rouge: nombre de patients inscrits sur la liste d’attente à chaque fin de période.

10291074

900

1000

2010 2011 2012 2013 2014 T1 2015 T2 2015 T3 2015

Nom

b

Période

2010 2011 2012 2013 2014 T1 15 T2 15 T3 15Nombre d'organes nécessaires* 1055 1100 1198 1316 1414 1392 1424 1439Nombre total de patients en liste d'attente 1029 1074 1165 1274 1370 1344 1375 1388

Période

Nombre total de patients en liste d attente 1029 1074 1165 1274 1370 1344 1375 1388Nombre de receveurs multi-organes en liste d'attente 26 26 33 41 43 47 48 50

* inclus 50 patients qui nécessitent plus d'un organe

déroulement du processus de don 13.11.2015 Page 6Swisstransplant | Indicateurs T3 2015

Questions….Nous sommes atteignablesau CHUV : 41 769 / 021 314 17 69 etau CHUV : 41 769 / 021.314.17.69 et aux HUG : 34 162 / 079.615.10.12


Merci pour votre attention

Nathalie Pilon et Florence Roch BarrenaNom d’utilisateur : hugMot de passe : odlp

Coordinatrices de prélèvement et de transplantation

Cadre de référenceCadre de référence

i fédé l l l i d’ d i d ll l• Loi fédérale sur la transplantation d’organes, de tissus et de cellules 8 octobre 2004 (Etat le 1er juillet 2007)

http://www.bag.admin.ch/transplantation/00694/01739/index.html?lang=fr

• Ordonnance sur la transplantation d’organes, de tissus et de cellules d’origine humaine 16 mars 2007 (Etat le 1er septembre 2011)16 mars 2007 (Etat le 1er septembre 2011)

• Swiss Donation Pathwayhttps://www.swisstransplant.org/fr/info‐materiel/professionnels/swiss‐donation‐pathway/

• Directives médico‐éthiques de l’Académie Suisse des Sciences MédicalesDirectives médico éthiques de l Académie Suisse des Sciences Médicales« Diagnostic de la mort dans le contexte de la transplantation d’organes » 2011


Documents

Déroulement du processus du don d’organes et … du processus de don Diagnostic de la Mort Cérébrale Domaine d’activités des Coordinateurs de Don d’Organes Accord de la Famille