INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE EDUCACION, INVESTIUGACION Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIN DE EDUCACION EN SALUD AREA DE EDUCACION FORMATIVA COORDINACION DE PROGRAMAS DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS CICLO 2011 ASIGNATURA PEDIATRIA NOMBRE DEL DOCENTE Dra. Rosa Elena Andrade Baeza Ponencia Desequilibrio hidroelectrolitico NOMBRE DEL ALUMNO: VILLA VILLA LIDIA CAROLINA CERVERA GALVAN RUBEN ALFONSO COORDINADORES MCE. MARTN FALCON MENDEZ LIC. EN ENFRIA. SANJUANA AGUIRRE CORONADO FECHA JUNIO 2011

Equilibrio Hidroelectrolitico

Es la relacin con pequeo margen de variacin de la composicin del medio interno entre agua y electrolitos para asegurar el buen funcionamiento metablico del organismo.

Composicin de los lquidos corporalesEDAD RN pT < 32 sem RN pT > 32 sem RNT Lactante menor Lactante mayor, preescolar Escolar Adolescente, adulto Mujer Hombre Adultos muy obesos % 90 80 75 80 70 65 60 65 55 60 45

Distribucin del agua corporal90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-1 d 1-10 d 1-3 m 3-6 m 6-12 m 1-2 a 3-5 a 5-10 a 10-16 a LEC LIC ACT

AGUA CORPORAL TOTALAGUA EXTRACELULAR 38 - 45% AGUA INTERSTICIAL 35 % 7% 2 % AGUA INTRACELULAR 55 62 %

OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES

0

5

10

15

20

AGUA TRANSCELULAR

TEJIDO CONECTIVO

HUESO

PLASMA

25

30 %

35

40

45

50

55

60

Electrolitos NormalesElectrolito Sodio Potasio Cloro Calcio Magnesio HCO3 Proteinas fosato Plasma mEq/L 140 (135-145) 4 (3.5-5.5) 104 2.5 1.1 2 25 14 2 Intersticio mEq/L 143 4 114 Intracelular mEq/L 10 160 2 3 26 8 40 107

29

OSMOLALIDADSe define como la concentracin de todos los solutos en un peso determinado y se expresa mOsm/KgH2O Osmolalidad normal 285 295 mOsm / k Osmolaridad =miliosmoles de soluto/L de H2O La osmolalidad del plasma se calcula mediante: 2Na + Gluc = osmolalidad 18

Control de la osmolalidad

Equilibrio entre Ingestas y Perdidas Perdidas por:

Control de la osmolalidad alta

Control de la osmolalidad baja

Alteraciones del control de la osmolalidad

Control del volumen

Calculo de Requerimientos Normales de LquidosModa Peso Corporal Requerimiento 100 120 mL/kg/da

Superficie Corporal 1500 1800 mL/m2SC/da Gasto Calrico < 10 kg: 100 cal x kg 10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal > 20 kg: 20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal

Calculo de la Superficie CorporalMenores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 9 100 Mayores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 7 (peso + 90)

Signos de Deshidratacin Severo Datos neurolgico Clnicos Leve Moderado Estado Alerta Irritable LetargoOjos Fontanela anterior Mucosas Lgrimas Turgencia de Piel Llenado capilar Diuresis PA Sistlica Frecuencia cardiaca

5% Hundidos Hipotensa 3%Secas Escasas Lenta < 2 Presente Normal Nl a

10% Hundidos Hipotensa 6%

Secas Ausentes Muy lenta 2 3 Disminuida Normal

15% Hundidos Hipotensa 9%

Secas Ausentes Muy lenta > 4 Ausente Nl o o

Calculo de Dficit de LquidosLeveLactantes (< 10 kg) 50 mL/kg

Moderado100 mL/kg 60 mL/kg1000 mL/m2SC

Severo150 mL/kg 90 mL/kg1500 mL/m2SC

Nios mayores 30 mL/kg (> 10 kg) Superficie Corporal500 mL/m2SC

Tipos de DeshidratacinDatos ClnicosSodio srico Piel Turgencia Tacto Mucosas Estado neurolgico Pulso Tensin arterial

Isotnica135 145

Hipotnica< 135

Hipertnica> 145

Seca Secas Letargo

Pegajosa Secas Coma

Buena Gruesa Reseca Irritable

Deshidratacin

BH, ES, QS, GasesLeve Hidratacin oral Moderada Alteracin Electrolitos Acido Base Severa Va area Ventilacin Restituir volumen

EgresoHospitalizar

Isotnica Requerimientos + Dficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales

Hipotnica Requerimiento + Dficit Na 50 mEq/L + Dficit K 40 mEq/L Perdidas actuales

Hipertnica Requerimiento + 1/2 Dficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales

ES cada 8-12 horas

ES cada 2-4 horas

ES cada 1-2 horas

Sodio (Na+)Catin dominante del LEC Bomba Na-K-ATPasa Principal determinante de la osmolalidad Se absorbe a lo largo del tracto gastrointestinal Los mineralocorticoides aumentan su transporte La glucosa mejora su absorcin Excresin : heces, sudor, renal (regulador del equilibrio Na, principal excretor)

Hipernatremia Aumento

en la concentracin de Sodio mayor de 145-150mEq/L

Etiologa Exceso de Na: Dficit de agua: Dficit de agua y de Na

Cuadro clnico

Tratamiento Soluciones hipotnicas o isotnicas Cuando hay prdida de Na: solucin salina isotnica posterior continuar con solucin hipotnica para corregir el dficit de agua. Disminur el Na srico en menos de 12mEq/L en 24 hrs a razn de 0.5mEq/L/hra Dficit de agua= peso corporal x 0.6 x (1-145/[sodio actual])

Hipernatremia por intoxicacin de Na: dilisis peritoneal con alta concentracin de glucosa y baja concentracin de Na Diurtico de ASA

HIPONATREMIAEs una alteracin electroltica muy comn en pacientes hospitalizados.

Se define por el nivel srico por debajo de 135mEq/L

EtiologaFicticia/ pseudohiponatremia Hiperlipemias Hiperproteine-mia Hiperglucemia Administracin de manitol o glicina Hiponatremia Hiponatremia verdadera relacionada con Edema s/a: Transtornos hipovolemia con renales: IC, cirrosis edema Disminucin del heptica, Sx flujo renal por nefrtico, IR cada de la filtracin glomerular Incremento de la resorcin proximal de Na y agua Deficiencia en el transporte de NaCl en el asa de Henle y tbulo distal Hiponatremia Hiponatremia con relacionada con normovolemia Diarrea Secrecin hipovolemia sin Vmito inadecuada de la edema Tercer espacio hormona Lesiones renales antidiurtica parenquimatosas Polidipsia Secrecin excesiva del pptido natriurtico auricular

Cuadro clnico

Tratamiento Tratar

la patologa causal Bolo de salino hipertnico Albmina Sodio requerido = (Na d Na act) x K x 0.6

POTASIO Catin

principal intracelular Funciones celulares:Crecimiento de la clula Sntesis de cidos nucleicos y protenas Ciclo glucoltico Conservacin del volmen celular (principal soluto intracelular) Equilibrio cido-base Es bsico para la polarizacin elctrica normal de la clula

Regulacin del K+

Existen 3 mecanismos: Movimiento del K+ entre los espacios intracelular y extracelular al influjo de diversos factores hormonales y bioqumicos Secrecin de K a travs del epitelio del colon. Esta secrecin puede estimularse cuando se afecta la capacidad del rin para excretar K. Reabsorcin y secrecin de K en el tbulo renal contorneado proximal

Factores Equilibrio cidobase Hormonas

Factores que aumentan Acidosis

Factores que disminuyen

Alcalosis Administracin de bicarbonato Disminucin de insulina e Insullina hiperglucemia

Tonicidad del Hiperosmolalidad: lquido extracelular Manitol Glucosa Antagonistas adrenrgicos: Propanolol Butoxamina Agonistas adrenrgicos: Digital Succinilcolina

Agonistas 2: Adrenalina Isoprotenerol Salbutamol Terbutalina Bario

Balance del K

El K ingerido por los alimentos es absorbido en las vas digestivas superiores. El rin responde ms eficientemente cuando hay un exceso de K que cuando hay un dficit. La regulacin plasmtica del K est dada por balance interno (distribucin intra y extracelular) y externo (diferencia entre ingresos y egresos).

HIPOPOTASEMIASe define com o hipopot asem iaa la concent racin de K srico inferior a 3.5m E/LRecin nacido Lactantes Nios Adolescentes y adultos Fuente: Velzquez JL mEq/L o mmol/L 3.9-5.9 4.0-5.3 3.5-4.7 3.5-5.1

Et iologa

HIPOPOTASEMIA

Cuadro clnico

TratamientoIdentificar la causa Corregir la hipopotasemia El tratamiento preferiblemente oral y lento Sales orgnicas de citrato o gluconato Administracin de K intravenoso

Tratamiento peditrico

IV solo

si hay signos de disfuncin cardiaca (arritmias) o neuromuscular (leo paraltico) Hipopotasemia grave: menor de 2.5mmol/L Imposibilidad de utilizar va oral (vmito, cx abdominal)

Solucin salina hipotnica o isotnica con 40mmol/l de K a razn de 0.5-1 mmol/kg/hra El aporte mximo no debe ser mayor a 20 mmol. Evitar el uso de sol glucosa o bicarbonato. En caso de requerirse aporte mayor: 1.52.0 mmol/kg 1-2 hras en concentraciones de 40-100mmol/L bajo control estricto ECG y valoracin Srica cada 30 min.

HIPERPOTASEMIA Poco frecuente Mediada por: Entrada rpida de K a las clulas Aumento de las prdidas gastrointestinales Excrecin de K por el rin

Hiperpotasemia Cambios

electrocardiograficos

T picudas PR alargado P aplanada QRS ancho FV Asistolia Parestesias, debilidad y hormigueo

Tratamiento Corregir

la Hiperpotasemia y despus su origen Control ECG y Srico del K Antagonistas del K a nivel de la membrana Calcio Sodio hipertnico

Medios que facilitan la entrada de K Gluconato e insulina a la clula Bicarbonato de Na Solucin salina hipertnica Salbutamol Eliminacin de K corporal Diurticos Resinas de intercambio catinico Dilisis peritoneal

Tratamiento pediatrico Cuando

sobrepasan los 6mmol/L o alteraciones ECG Gluconato de Ca al 10% 0.5ml/kg (hasta 1ml/kg) IV de 3-4 mn Aplicacin de insulina de 0.5U/kg SC inicindose previamente Glucosa al 50% en dosis de2gr/kg (4ml/kg) IV por una hra

Salbutamol:

induce la reduccin del K de 0.6 a 1 mmol/L dentro de los sig 30-60min durante 4-6 hrs. IV: 4g/kg Nebulizador: 2.5mg >25kg, 5mg