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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
DEFINICIÓN
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Para un adecuado manejo de ladeshidratación, deberán valorarse lossiguientes parámetros:
. Volumen
. Osmolaridad
. Electrolitos específicos
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
VOLUM EN Grado de deshidratación Pérdidas aproximadas
Leve: 3- 5% déficit 30-50 ml/Kg
Moderada: 6-10% déficit 60-100 ml/KgSevera: 11-15% déficit 110-150 ml/Kg
100 ml =0.1100 ml =0.1
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN L E V E
Aspecto y estado generalLactantes Sedientos, alerta, inquietos
Niños mayores Sedientos, alerta, inquietosPulso radial NormalRespiración NormalFontanela anterior NormalTensión arterial sistólica Normal
Elasticidad cutánea Pellizco desaparece inmediatamenteOjos NormalesLágrimas ExistenUresis NormalLlenado capilar Normal
Mucosas Húmedas
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN MO DERADA
Aspecto y estado generalLactantes Sedientos, irritables, somnolientos
Niños mayores Sedientos, alerta, hipotensión posturalPulso radial Rápido y débilRespiración ProfundaFontanela anterior DeprimidaTensión arterial sistólica Normal ó hipotensión
Elasticidad cutánea Pliegue desaparece lentamenteOjos HundidosLágrimas Disminuyen o ausentesUresis Escasa y concentradaLlenado capilar + 2 segundos
Mucosas Secas
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓNS E V ERA
Aspecto y estado general Somnolientos, flácidos, fríos, diafo-Lactantes réticos, cianóticos
Niños mayores Conscientes, fríos, calambresPulso radial Rápido, filiformeRespiración Profunda y rápidaFontanela anterior Muy hundidaTensión arterial sistólica Hipotensión
Elasticidad cutánea Pliegue desaparece lentamenteOjos Muy HundidosLágrimas FaltanUresis AnuriaLlenado capilar > 3 segundos
Mucosas Muy secas
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
OS MOL ARIDAD
2 (Na + K) + Glucosa / 18 + Urea / 6
De shid r atación mOsml/L
Isosmolar 280 a 310Hiposmolar < 280Hiperosmolar > 310
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
E L ECTROL IT OS E SP ECÍFIC OS
S O DI OS O DI O
m Eq/ L Requer imientos ( m Eq/Kg/día)
Isonat rémica 135 ±145 6 a 11 Hiponat rémica < 135 12 a 18 Hiper nat rémica > 145 2 a 5
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
E L ECTROL IT OS E SP ECÍFIC OS
P OTAS I O P OTAS I O
m Eq/ L Requer imientos ( m Eq/Kg/día)
Eukal emia 3-5 4 Hipokal emia <3 6 Hiper kal emia >5 cer o
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
*HIDRATACIÓN ORAL*
E L ECTROL IT OS
S obre V S O ± OM S - con 27.9 g r Glucosa 20 g r ( 111 m Eq )
KC L 1.5 g r ( 20 m Eq K ) NaCl 3.5 g r ( 90 m Eq Na ) Cit r ato 2.9 g r ( 30 m Eq )
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
PLA N HIDR ATACIÓ N: A< 1 año
75 ml en pr omedio
1 a 4 años
150 ml en pr omedio
>5 años Líquidos libre s
V IA O RA L P ost er ior a cada evacuación
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
PLA N HIDR ATACIÓ N: B
100 ml/Kg en 4 hor as
V IA O RA L
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Plan Hidratación
GASTROCLISIS
25-30 ml/Kg/h
1 ± 3 h
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
PLA N HIDR ATACIÓ N: C
S olución Har t mann50 ml/Kg en una hor a
25 ml/Kg en la se gunda hor a
ENDOV EN OS
O
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
*HIDRATACIÓN ENDOVENOSA*
Cálculo d el d éfecit
Líquido int r a y ext r acelular Défecit d e el ect r olitos
Défecit d e agua libre
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Líquido Intra y extracelular
PORCENTAJE DE DESHIDRATACIÓN EN LOSPORCENTAJE DE DESHIDRATACIÓN EN LOSCOMPARTIMIENTOS INTRA Y EXTRACELULAR COMPARTIMIENTOS INTRA Y EXTRACELULAR
Dur ación d e % d e d éfecit d e % d e d éf icit d ela en fermedad líquido ext r acelular líquido int r acelular
< 3 días 80 20> 3 días 60 40
ICF: Intracellular fluid
ECF:Extracellular fluid
10% =0.1
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Composición de los fluidos celulares
Líquido Intracelular Líquido Extracelular (mEq/L) (mEq/L)
Na 20 135-145K 150 3-5Cl - 98-110HCO3 10 20-25Proteínas 75 10
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Défecit de electrolitos
Na (mEq/L)=Déf. Líq.(L) x porcentaje de ECFx conc. Na (mEq/L) en el líquido extracelular
K (mEq/L) =Déf. Líq.(L) x porcentaje de ICFx conc. K (mEq/L) en el líquido intracelular
mEq requeridos = (CD-CA) x fD x wt
CD: Concentración ideal (meq/L) FACTOR DE
CA: Concentración real (meq/L) DISTRIBUCIÓN APAR ENTE
fD : Factor de distribución como fraccióndel peso corporal (L/Kg) HCO3 0.04 a 0.05
wt : Peso basal antes de la enfermedad (Kg) Cl 0.02 a 0.03 Na 0.06 a 0.07
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Agua libre (ml/Kg)
en d e shid r atación hiper nat rémica
Cantidad de agua libre requerida para disminuir el Na séricoen 1 mEq/L, así como el Na sérico real del paciente
(Na) real ± (Na) ideal x 1000 ml/L x 0.6 L/Kg Peso
(Na) real
**El estimado de agua libre necesaria paradisminuir el Na sérico en 1 mEq/L es de 4
ml/Kg (ó 3 ml/Kg si Na >170)
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Cálculo del Peso previo
Peso actual x 100
100 - % de deshidratación
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
REHIDR ATACIÓ N PARENTER ALFase I
Urgencia:a) I NESTABILIDAD HEMODI NÁMICABolos 20 ml/Kg Hartmann ó SS 0.9%
en 30 a 45 minutos. b) CR ISIS CONVULSIVAS POR HIPONATREMIA.
SS 3% 10 a 12 ml/Kg en 60 minutos
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
REHIDR ATACIÓ N PARENTER AL
Fase II
Reemplazo Mantenimiento
Pérdidas constantes
Administrar la mitad del tratamiento en las primeras8 horas, segunda mitad en las siguientes 16 horas.
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓNIsonatrémica
Ejemplo Lactant e d e 7 Kg c/d e shid r atación d el 10% (>3 d.) Na sér ico= 137. P e so al momento d e val.=6.3 Kg.
Líquidos ( ml) Na( m Eq) K( m Eq)
Líq. Mantenimiento 700 21 14Défecit 700
( 60% ECF) 0.6 x 700 = 420 61(40% ICF) 0.4 x 700 = 280 42
TOTAL EN 24 HR TOTAL EN 24 HR 14001400 8282 5656
Horario para la administración1as 8 h 1/3 req. Mtto 233 7 5
½ défecit 350 31 21Total para las 1as 8 hTotal para las 1as 8 h 583583 3838 2626Total paras 16 hr siguientesTotal paras 16 hr siguientes 817817 4444 3030
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓNHiponatrémica
Ejemplo
Lactant e d e 7 Kg c/d e shid r atación d el 10% (>3 d.) Na sér ico= 115. P e so al momento d e val.=6.3 Kg.
Líquidos ( ml) Na( m Eq) K( m Eq)Líq. Mantenimiento 700 21 14
Défecit 700(60% ECF) 0.6 x 700 = 420 61(40% ICF) 0.4 x 700= 280 42
Na requerido por factor distribución 12TOTAL EN 24 HR TOTAL EN 24 HR 1400 941400 94 5656
Horario para la administración1as 8 h 1/3 req. Mtto 233 7 5
½ défecit 350 37 21Total para las 1as 8 hTotal para las 1as 8 h 583583 4444 2626Total paras 16 hr siguientesTotal paras 16 hr siguientes 817817 5050 3030
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DESHIDRATACI NDESHIDRATACI NHipernatrémica Ejemplo
Lactant e d e 7 Kg c/d e shid r atación d el 10% (>3 d.)
Na sér ico= 155. P e so al momento d e val.=6.3 Kg.
Líquidos ( ml) Na( m Eq) K( m Eq)Líq. Mantenimiento 700 21 14
(Déficit de Líquidos: 700 ml)Déficit agua libre* 280
Líquido p/solutos** 420(60% Líq ECF) 0.6 x 420 = 252 37(40% Líq ICF) 0.4 x 420 = 168 25
TOTAL EN 24 HR TOTAL EN 24 HR 14001400 5858 3939
Administración en 48 hPara 24 h: Liq. Mtto. 700 21 14
½ Déf Agua Libre 140Líq. p/solutos 420Déf. Na/K 37 25
Total para el primer díaTotal para el primer día 12601260 5858 3939*Déf icit Agua Libre= (agua libre )( P e so)(Nar *Déf icit Agua Libre= (agua libre )( P e so)(Nar --Nai) Nai)
** Líquidos p/solutos= (Déf . Líq.)** Líquidos p/solutos= (Déf . Líq.)-- (Déf . Agua libre )(Déf . Agua libre )
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