Presentacin de PowerPoint
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTINDESHIDRATACIN EN PEDIATRA
CONCEPTO Se denomina deshidratacin a la expresin clnica de un
balance negativo de agua y solutos en el organismo.La diarrea aguda
es un proceso en el que se equiparan las prdidas de agua a prdida
brusca de peso.
ETIOLOGA 1. Aporte insuficiente o inadecuado de lquidos.
2. Mayor aporte que el adecuado de solutos con relacin al agua
(alimentacin concentrada)
3. Prdidas excesivas de agua y electrolitos.
a. Digestiva (vmitos, diarrea).
b. Renal (poliuria osmtica, diabetes inspida, nefropata
pierde-sal, etc.).
c. Prdidas insensibles: Piel y Pulmn.
CLASIFICACIN GRADOS DE DESHIDRATACIN
Clasificacin de Fortin y Parent
CLASIFICACINDESHIDRATACIN ISOTNICA O NORMONATRMICA:
2. DESHIDRATACIN HIPOTNICA O HIPONATRMICA: 3. DESHIDRATACIN
HIPERTNICA O HIPERNATRMICA:
DIAGNSTICOEXMENES COMPLEMENTARIOS DE UTILIDAD:A. Bioqumica
sangunea: valorar ionograma, parmetros de funcin renal.B.
Hematologa:a) Hct y Hgb. Elevados por hemoconcentracin.b) Estudio
de coagulacin: ante la posibilidad de la existencia de CID o TVR.D.
Analtica de orina: si se sospecha fracaso renal.E. Tcnicas de
imagen: en funcin de la sospecha clnica.a) Ecografa renal: Informa
sobre ecogenicidad renal y patologa vascular (TVR).b) Rx de trax:
Reducin del tamao cardiaco y de la vascularizacin pulmonar
TRATAMIENTO
El volumen a administrar se calcula multiplica por 10 y por los
kilogramos de peso el porcentaje estimado de deshidratacin:El ritmo
de administracin variar dependiendo del tipo de DA: en las iso o
hiponatrmicas se deben reponer las prdidas en 4-6 horas. En las
hipernatrmicas el tiempo de hidratacin ser mayor, de 8-12 h.
Requerimientos de liquido intravenosoDeficit Mantenimiento
Perdidas continuadas:FiebreHiperventilacionVomitos y diarreaLiquido
en intestinoFuga capilar(% porcentaje de deshidratacion x peso Kg
)Requerimiento de liquido intravenoso en la deshidratacin
grave++CALCULO DE VOLUMEN DE LQUIDOS1. Necesidades basalesLas
necesidades basales son el aporte necesario de lquidos que necesita
el organismo para mantener el equilibrio homeosttico haciendo
frente a las prdidas fisiolgicas (2/3 prdidas renales y 1/3 prdidas
insensibles).
2. DficitSe deber calcular el dficit segn el porcentaje de peso
corporal perdido estimado:Volumen (ml): % Prdida de peso X 10 X
Peso (kg)
3. Prdidas continuadasEn este apartado se incluyen sobre todo
las prdidas debidas a vmitos y diarrea (digestivas).Una aproximacin
orientativa del volumen a administrar sera 5 -10 ml/kg por cada
vmito o deposicin realizada.
La suma total de necesidades, dficit y prdidas continuadas ser
el volumen de lquidos que deberemos administrar al paciente, si
bien el ritmo de reposicin del dficit variar dependiendo del tipo
de DA.En las DA iso e hiponatrmicas la restitucin del dficit se
lleva a cabo en 24 horas, en las primeras 8 horas el 50% del
dficit, el resto en las siguientes 16 h. En el caso de las DA
hipertnicas, la rehidratacin debe llevarse a cabo en 48-72 horas.
En las primeras 24 horas se administrar la mitad del dficit ms el
mantenimiento, y al da siguiente la otra mitad del dficit y el
mantenimiento correspondiente. No conviene que el sodio descienda
ms de 10 mEq/L al da. Si la rehidratacin se hace a un ritmo ms
acelerado se produce un descenso sbito de la osmolaridad
extracelular, que a nivel del sistema nervioso central podra
ocasionar edema cerebral. APORTE DE ELECTROLITOS
Sodio y cloroLas necesidades basales oscilan entre 2 y 3
mEq/kg/da. Se utilizan sueros glucosalinos y glucobicarbonatados
con diferentes concentraciones.- Hiponatrmicas 1/2 o 1/3-
Isonatrmicas 1/3 - Hipernatrmicas 1/5.
PotasioLas necesidades diarias de K+ son 2 - 4 mEq/kg Se
administra siempre despus de iniciar la diuresis, inyectndolo con
gran cuidado, a una concentracin que no supere los 40 mEq de K+ por
litro de infusin y a un ritmo menor de 0,3 mEq/kg/h.
pHLas DA hipertnicas pueden acompaarse de acidosis metablica,
que suele corregirse por autorregulacin metablica. Si la acidosis
es importante (pH < 7,20, EB< -10 o un HCO3 < 8-10) o si
no existe una mejora de la misma tras la fase inicial de
rehidratacin se emplea bicarbonato en forma de 1 o 1/6 M o sueros
glucobicarbonatados). Para el clculo del dficit se emplea la
frmula:mEq de CO3HNa a administrar = exceso de bases (mEq/l) x peso
en kg x 0,3
CalcioLa calcemia se corregir si existe clnica de hipocalcemia o
calcio
