1

Desinfektion och sterilisering

Definitioner Dekontamination

Processer såsom desinfektion och sterilisering (kontamination = förorening, nedsmittning)

DesinfektionProcess som minskar antalet (sjukdomsframkallande)

mikroorganismer till en acceptabel nivå

Sterilisering En process i vilken alla former av mikroorganismer dödas

Vad menas med död mikroorganism ? Vad innebär alla ?

2011-04-06 Biological Safety R Möllby 3

Sterilisering

Värme autoklav

Ånga: 121oC 20 min 1 ATÖ

3

Värme och ånga

Process med inträngande ånga

Temperatur 121°C - 132°C

20-40 min

Förutsättningar:Materialet kan klara det. Inga luftfickor – full access Inga slutna kärl

2011-04-06 Biological Safety R Möllby 5

Sterilisering

5

HEAT autoklav

Ånga: 121oC 20 min 1 ATÖ Torrt: 161oC 120 min

2011-04-06 Biological Safety R Möllby 6

Sterilisering

HEAT autoklav

Ånga: 121oC 20 min 1 ATÖ Torrt: 161oC 120 min

Incineration (förbränning)

Incineration

2011-04-06 Biological Safety R Möllby 8

Sterilisering

HEAT Filtrering

2011-04-06 Biological Safety R Möllby 9

Sterilisering

HEAT Filtrering Strålning mm

2011-04-06 Biological Safety R Möllby

10

Desinfektion 1

75-100 oC (kokning)dödar allt utom bakteriesporer (och prioner)

Etanol, isopropanol 70% Klor föreningar Formaldehyd, glutaraldehyd H2O2

Pastörisering (75 oC kort tid) UV-strålning etc.

2011-04-06 Biological Safety R Möllby

11

Desinfektion 2

Alkoholer Iodophorer Klorhexidin Triclosan

Kom ihåg – inga desinfektionsmedel i hemmet !!

(Utom möjligen för att behandla något sår, linser ö.n.)

2011-04-06 Biological Safety R Möllby

12

Desinfektion / sterilisering

Effekten är proportionell mot tiden (!) Konstant del inaktiveras per tidsenhet

2011-04-06 Biological Safety R Möllby

13

Känslighet för desinfektion Mikroorganism ExempelPrions Scrapie, Creutzfeldt-JacobBacterial spores Bacillus, ClostridiumProtozoal oocysts CryptosporidiumHelminth eggs Ascaris, EnterobiusMycobacteria M. tuberculosisSmall non-enveloped viruses

Polio, parvo, papilloma

Protozoal cysts Giardia, AcanthamoebaFungal spores Aspergillus, PenicilliumGram- bacteria Pseudomonas, EscherichiaVegetative fungi and algae

Aspergillus, Trichophyton, Candida

Vegetative helminths and protozoa

Ascaris, Cryptosporidium, Giardia

Large, non-enveloped viruses

Adeno, Rota

Gram+ bacteria Staphylococcus, StreptococcusEnveloped viruses HIV, Hepatitis B, Herpes simplex

Mer resistent

2011-04-06 Biological Safety R Möllby

14091020

Desinfektionsmedel översikt

Enveloped virus

Non-enveloped

virusGram-

bacteriaGram+ bacteria

Myco-bacteria

Bacterial spores Fungi

Aldehydes ++ ++ ++ ++ ++ + ++

Alcohol ++ 0 ++ ++ ++ 0 ++

Bases ++ ++ ++ ++ + + ++

Acids ++ + ++ ++ 0 0 +

Iodine ++ + ++ ++ + + ++

Chlor ++ + ++ ++ + + ++Chloro-hexidine + 0 + ++ 0 0 +

Oxidative compounds

++ ++ ++ ++ + + ++

Quaternary compounds

+ + + ++ 0 0 ++

Phenols + 0 0 ++ + 0 ++

Biological Safety R Möllby

15

Laboratorie desinfektion

2011-04-06

Biological Safety R Möllby 16

Krav på desinfektionsmedelOgiftigtVävnadsvänligtHudvänligtEj allergent

Stabilt Ej ge upphov till resistensAcceptabelt i reningsverkBiologiskt nedbrytbartOfarligt för vattenlevande organismer

2011-04-06 Biological Safety R Möllby

17

Desinfektion i WikipediaAldehyder: För desinfektion har framför allt formaldehyd (formalin) och glutaraldehyd kommit till användning. Det

har allt mer kommit ur bruk på grund av sin toxicitet och dåliga stabilitet. Alkoholer: För många ändamål är alkoholer, eventuellt med tillsatser, de lämpligaste desinfektionsmedlen. För

desinfektion används framför allt etanol eller propanol i koncentration 50% - 70%. De har nackdelen att vara brandfarliga och etanolen också att kunna missbrukas. De används ofta med tillsats av t ex invertsåpor eller klorhexidin (se nedan).

Invertsåpor: är ytaktiva föreningar med en positivt laddad grupp i ena änden av en lipofil molekyl. Den positivt laddade gruppen är gärna en kvartär ammoniumgrupp för att behålla sin laddning också i alkalisk miljö men också t ex en pyridiumgrupp. Den lipofila delen kan vara en alifatisk kolvätekedja. Effekten av invertsåpor motverkas av tvål, såpa och anjonaktiva tensider.

Amfotära tensider: har liknande egenskaper som invertsåpor. De är relativt dyrbara och har därför begränsad användning.

Icke-joniska tensider: till exempel Triton X-100 verkar utan att störas av varken katjonaktiva eller anjonaktiva föreningar och är aktivt mot mikroorganismer med lipidhölje (både bakterier och virus).

Anjonaktiva tensider: tvål, såpa och tvättmedel har begränsad verkan på mikroorganismer. Klorhexidin: är en starkt baktericid förening antingen i vattenlösning eller i alkohollösning. Verkan motverkas av

tvål eller av anjonaktiva tensider. Den har fördelen att inte irritera huden och är det rekommenderade medlet för huddesinfektion.

Fenoler: är toxiska, hudirriterande och illaluktande och har därför knappast någon användning. Jod och jodföreningar: har använts till sårdesinfektion men ger fläckar och har fått allt mindre användning. Peroxider: Väteperoxid och perättiksyra har högst verkan under sura förhållanden, medan man i allmänhet vill

göra desinfektion vid svagt alkaliskt pH för bästa effekt. Både väteperoxid och perättiksyra sönderfaller relativt snabbt även med tillsatta stabilisatorer, och har därför mycket begränsad lagringstid. Persulfat är svårt att använda. Det levereras som pulver och måste lösas före bruk, och har begränsad användning.

Hypoklorit: t ex Klorin är ett mycket effektivt medel med något alkaliskt pH. Det avger klor och har därför en karakteristisk klorlukt, vilket kan vara besvärande. Det är effektivt mot alla typer av mikroorganismer och det rekommenderade desinfektionsmedlet för instrument och utrustning. Hypoklorit är korrosivt och skall därför användas med försiktighet på känsliga metallföremål. Det är blekande, vilket är viktigt att observera vid behandling av textilier och färgade föremål, där det kan vara en fördel för att ta bort fläckar men ett problem vid desinfektion av mönstrade eller färgade textilier

2011-04-06

Biological Safety R Möllby 18

Typer av desinfektionSårdesinfektion: där ofta rengöring med steril koksaltlösning används i

stället för desinfektionsmedel. Det medel som annars rekommenderas är klorhexidin. Vid desinfektion av sår eller hud använder man termen antiseptiska medel.

Huddesinfektion: är viktigt dels inom sjukvården före invasiva medicinska ingrepp (inklusive före injektioner och infusioner på det ställe kanylen skall stickas in), dels på patienter och personal för att förhindra överföring av smitta. För att få acceptans för handdesinfektion är det viktigt att desinfektionsmedlet inte är allergent, torkar ut huden eller har andra biverkningar. De desinfektionsmedel som nu rekommenderas är alkoholer och klorhexidin, var för sig eller tillsammans. Alkoholer tar bort hudens naturliga fett och vekar uttorkande, och för att förebygga narig hud bör de kompletteras med en god hudsalva.

Desinfektion av instrument och apparater: Även om de flesta instrument för invasiva ingrepp (kanyler, skalpeller, operationshandskar) numera är av engångstyp och är sterila före användningen finns ett stort behov att desinficera annan utrustning. Om apparaten eller instrumentet tål behandlingen är det rekommenderade desinfektionsmedlet värmedesinfektion eller hypoklorit. Detta gäller också för utrustning för städ och rengöring (disktrasor och disksvampar!)

Desinfektion av lokaler: De tekniker som används för desinfektion av instrument kan inte utan vidare överföras på desinfektion av lokaler. De desinfektionsmedel som används för instrument passar inte för behandling av lokaler och inredning. De tvättmedel som används för städning av lokaler inom sjukvård och industri innehåller mestadels icke-joniska tensider av typ Triton X-100.

Desinfektions medelExempel: Alkoholer Verkningsmekanism

Löser upp membran Dehydrerar protein

Etanol och isopropanol mest använda

Koncentrationen skall vara 70% (obs 99% är mindre effektivt!!)

Effektivt mot virus med hölje vegetativa bakterier svampar (lång kontakt tid)

Inte effektivt mot virus utan hölje bakterie- och svampsporer

2011-04-06 Biological Safety R Möllby

20091020

Enveloped virus

Non-enveloped

virusGram-

bacteriaGram+ bacteria

Myco-bacteria

Bacterial spores Fungi

Aldehydes ++ ++ ++ ++ ++ + ++

Alcohol ++ 0 ++ ++ ++ 0 ++

Bases ++ ++ ++ ++ + + ++

Acids ++ + ++ ++ 0 0 +

Iodine ++ + ++ ++ + + ++

Chlor ++ + ++ ++ + + ++Chloro-hexidine + 0 + ++ 0 0 +

Oxidative compounds

++ ++ ++ ++ + + ++

Quaternary compounds

+ + + ++ 0 0 ++

Phenols + 0 0 ++ + 0 ++

Desinfektionsmedel översikt

Alkoholer (II) Fördelar

Billiga Icke korrosivaKan användas på hud

Nackdelar Inte tillräckligt brett spektrumBrandfarligaDunstar lätt, svårt få lång verkans tid på ytorKarcinogena (lång tid) “dunstar”

Nackdel med alkohol

Märkes produkter

Virkon

DesiDos

Triclosan

Vilket skall vi välja ?Hur fungerar de ? Vad innehåller de ?Kan vi lita på tillverkarna(s datablad) ?

Sammanfattning Sterilisering behövs ofta

både ingående och utgående materialVärmeFiltreringFörbränning

Desinfektionvanligen kemiska substanserolika aktivitetsspektra

har jag rätt medel - verifiera !tidsberoendeanvänd med måtta !

R Möllby24

Slut