Despertar Despertar Intraoperatorio Intraoperatorio Cómo estar segurosCómo estar seguros

¿Es un problema el DIO?¿Es un problema el DIO? Incidencia 0.1-1.%Incidencia 0.1-1.% (>3000 en España ) (>3000 en España )

– Ghoneim Anesthesiology 92 :597 , Feb 2000 (revisión)Ghoneim Anesthesiology 92 :597 , Feb 2000 (revisión)– Sandin RH, Enlund, G Samuelson P, Lennmarken C. Lancet. Sandin RH, Enlund, G Samuelson P, Lennmarken C. Lancet.

2000 Feb 26;355(9205):707-11.2000 Feb 26;355(9205):707-11. Al 50% de los pacientes les preocupaAl 50% de los pacientes les preocupa

– McCleane and Cooper Anesthesia 1990 45:153-5McCleane and Cooper Anesthesia 1990 45:153-5 Los anestesiologos españoles valoran el Los anestesiologos españoles valoran el

problema con un 4,5 sobre 5.problema con un 4,5 sobre 5. El 65% de los pacientes no informan El 65% de los pacientes no informan

sobre el problemasobre el problema– Moerman et al. Anesthesiology, 1993 79:454-464 Moerman et al. Anesthesiology, 1993 79:454-464

Factor de alto riesgo de insatisfacción Factor de alto riesgo de insatisfacción del pacientedel paciente– Myles et al Patient Satisfaction after anaesthesia and Myles et al Patient Satisfaction after anaesthesia and

surgery . BJA 2000 84 (1): 6-10 surgery . BJA 2000 84 (1): 6-10

ESTUDIO DEL DESPERTAR ESTUDIO DEL DESPERTAR INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO

El Dr. Peter S. Sebel publica en 2004 El Dr. Peter S. Sebel publica en 2004 el mayor estudio sobre la incidencia el mayor estudio sobre la incidencia del despertar intraoperatorio, el AIM del despertar intraoperatorio, el AIM TRIAL, realizado con 19.576 TRIAL, realizado con 19.576 pacientes en Estados Unidos.pacientes en Estados Unidos.

Sebel et al.Anesth Analg 2004;99:833-9 Aim Trial results

Incidencia de despertar intraoperatorio por procedimiento

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

% o

f c

as

es

Cardiac Eye Crani Abdominal Thoracic Ortho Lap

Sebel, et al .Anesth Analg 2004;99:833-9 Aim Trial results

1 caso por 500

1 caso por 100

* *

Qué pacientes tienen más riesgoQué pacientes tienen más riesgo

Consecuencias del Consecuencias del Despertar IntraoperatorioDespertar Intraoperatorio

El 50 % de los pacientes que lo El 50 % de los pacientes que lo sufren desarrollan Síndrome sufren desarrollan Síndrome de Stress Post Traumáticode Stress Post Traumático

Sebel 2003 ASA Refresher courses Awareness

Lenmarken 2002 Acta Scandinavica

Osterman,J 2001 General Hospital Psichiatry

Sentinel Event Alert Joint Comission

ASA Advisory 2005

¿COMO EVITAR EL DIO? ¿COMO EVITAR EL DIO? UTILIDAD DE LA UTILIDAD DE LA

MONITORIZACION DEL INDICE MONITORIZACION DEL INDICE BIESPECTRAL (BIS)BIESPECTRAL (BIS)

En el mismo año (2004) se publican otros dos En el mismo año (2004) se publican otros dos importantes estudios, el “SAFE-2” , realizado con importantes estudios, el “SAFE-2” , realizado con 5.057 pacientes, y el “B-AWARE”, realizado con 5.057 pacientes, y el “B-AWARE”, realizado con 2.503 pacientes, que demuestran que utilizando 2.503 pacientes, que demuestran que utilizando BIS se puede reducir drásticamente la incidencia BIS se puede reducir drásticamente la incidencia del despertar intraoperatoriodel despertar intraoperatorio

BIS (INDICE BIS (INDICE BIESPECTRAL)BIESPECTRAL)

Es un parámetro calculado a partir del Es un parámetro calculado a partir del electroencefalograma, que nos da una electroencefalograma, que nos da una cifra de 0 a 100, que nos indica de forma cifra de 0 a 100, que nos indica de forma contínua el nivel de consciencia del contínua el nivel de consciencia del paciente monitorizadopaciente monitorizado

¿POR QUE EL BIS PERMITE ¿POR QUE EL BIS PERMITE EVITAR EL DESPERTAR EVITAR EL DESPERTAR INTRAOPERATORIO?INTRAOPERATORIO?

Porque es una medida directa e inmediata de Porque es una medida directa e inmediata de lo que realmente está ocurriendo en el lo que realmente está ocurriendo en el cerebro del paciente, en respuesta a los cerebro del paciente, en respuesta a los fármacos suministradosfármacos suministrados

Otros indicadores, como presión arterial y Otros indicadores, como presión arterial y frecuencia cardíaca, son medidas indirectas, frecuencia cardíaca, son medidas indirectas, que muchas veces no nos informan de lo que que muchas veces no nos informan de lo que ocurre a nivel cerebral (en muchos casos, el ocurre a nivel cerebral (en muchos casos, el DIO cursa con normotensión y DIO cursa con normotensión y normofrecuencia)normofrecuencia)

Presión sanguinea tras inducciónPresión sanguinea tras inducción

l (4 mg/kg)

Tiempo

121086420

180

140

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60

Vuelta a la consciencia

Pre

sión

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Flaishon R, et al. Anesthesiology, March 1997.

minutos

tiopental

Frecuencia Cardiaca tras Inducción

Thiopental Induction (4 mg/kg)

minutos

121086420

150

120

90

60

30

Vuelta a la consciencia

Flaishon R, et al. Anesthesiology, March 1997.

Frecuencia cardiaca

tiempo

PresiónPresiónsanguíneasanguínea

OO22

COCO22

Medida indirectaMedida indirecta

Medida directaMedida directa(estado hipnótico)

SpOSpO22

EEGEEG

Medida – Directa o IndirectaMedida – Directa o Indirecta

Organismos internacionales Organismos internacionales validan el BIS para evitar validan el BIS para evitar

DIODIO FDA aprueba la indicación de BIS para FDA aprueba la indicación de BIS para

evitar despertar intraoperatorioevitar despertar intraoperatorio Joint Comission menciona al BIS como Joint Comission menciona al BIS como

parámetro que ha demostrado controlar el parámetro que ha demostrado controlar el DIODIO

FEEA en su capitulo sobre DIO en las FEEA en su capitulo sobre DIO en las recomendaciones la cuarta es el uso de BISrecomendaciones la cuarta es el uso de BIS

ASA advisory reconoce que solo BIS tiene ASA advisory reconoce que solo BIS tiene evidencia de evitar el DIO evidencia de evitar el DIO

¿COMO PUEDO TENER ¿COMO PUEDO TENER BIS?BIS?

BIS existe como monitor BIS existe como monitor independiente, o como módulo independiente, o como módulo integrado en los principales integrado en los principales fabricantes de monitores.fabricantes de monitores.