Det er dilemmaet…Det er dilemmaet…

CRP måling, og nedre CRP måling, og nedre luftvejsinfektion i almen luftvejsinfektion i almen

praksis.praksis.

DSAMs vejledning ang. CRP og DSAMs vejledning ang. CRP og nedreluftvejsinfektionnedreluftvejsinfektion

CRP<10 : pneumoni lidet sandsynligCRP<10 : pneumoni lidet sandsynlig

CRP mellem 10 og 50 : pneumoni må CRP mellem 10 og 50 : pneumoni må overvejesovervejes

CRP>50 : pneumoni overvejende CRP>50 : pneumoni overvejende sandsynligsandsynlig

High lightsHigh lights 2 ud af 3 forfattere mener 2 ud af 3 forfattere mener ikkeikke CRP måling CRP måling

har en plads i almen praksis i pneumoni har en plads i almen praksis i pneumoni diagnostikken! diagnostikken!

Pneumoni er en svær klinisk diagnose.Pneumoni er en svær klinisk diagnose. CRP sammenholdt med klinikken er lidt CRP sammenholdt med klinikken er lidt

bedre end hver for sig. Vi mener derfor at bedre end hver for sig. Vi mener derfor at CRP måling har en plads, blot skal CRP måling har en plads, blot skal understreges at det på ingen måde er at understreges at det på ingen måde er at betragte som en facitliste. betragte som en facitliste. MåskeMåske kan kan spares lidt på antibiotika forbruget.spares lidt på antibiotika forbruget.

Prædiktorer for pneumoni, Holm et alPrædiktorer for pneumoni, Holm et al

Lagerström undersøger også Lagerström undersøger også mikrobiologien hos patienterne med mikrobiologien hos patienterne med

radiologisk pneumoni (n=82)radiologisk pneumoni (n=82) 26 patienter var inficeret med pneumokokker, heraf havde 26 patienter var inficeret med pneumokokker, heraf havde

8 patienter (31%) en CRP <50 og 5 patienter (19%) en CRP 8 patienter (31%) en CRP <50 og 5 patienter (19%) en CRP <20.<20.

19 patienter var inficeret med hæmofilus influenzae, heraf 19 patienter var inficeret med hæmofilus influenzae, heraf havde 6 patienter (32%) en CRP<50 og 2 patienter (11%) havde 6 patienter (32%) en CRP<50 og 2 patienter (11%) en CRP<20en CRP<20

12 patienter havde atypisk pneumoni, heraf havde 4 12 patienter havde atypisk pneumoni, heraf havde 4 patienter (33%) en CRP<50patienter (33%) en CRP<50

4 patienter havde virus pneumoni med en CRP på 4 patienter havde virus pneumoni med en CRP på henholdsvis 15,39,41 og 109.henholdsvis 15,39,41 og 109.

Fordelingen af CRP målinger hos de 21 hvor intet Fordelingen af CRP målinger hos de 21 hvor intet mikrobiologisk agens blev fundet inddrager også hele mikrobiologisk agens blev fundet inddrager også hele spektret af værdier. spektret af værdier.

CRP<10 og + infiltrat

10<CRP <50, og + infiltrat

10<CRP<50, og - infiltrat

CRP>50 og - infiltrat

Studie 1.HopstakenStudie 2.LagerströmStudie 3.Holm

2/32 (6%) 2/32 (6%) 15/211 (7%) 53/211 (25%)

10/82 (12%) 22/82 (27%) 18/95 (19%)* 15/95 (16%)

13/48 (27%)**

110/316 (31%)***

DSAMs vejledning og studie DSAMs vejledning og studie populationenpopulationen

*20<CRP<50, Der foreligger ikke data for crp<10 for ikke infiltrat gruppen** CRP<20 + infiltrat, der forligger ikke data for crp<10 i dette studie.*** CRP>20 – infiltrat, der foreligger ikke data for crp>50 i dette studie.

GuldstandardGuldstandard Der findes ingen ideel guldstandard for Der findes ingen ideel guldstandard for

pneumoni!pneumoni! CT finder 50% flere infiltrater end rgt. Der CT finder 50% flere infiltrater end rgt. Der

er stor interobservatør varians.er stor interobservatør varians. Mikrobiologisk findes potentielt Mikrobiologisk findes potentielt

luftvejspatogen hos 44% i ikke infiltrat luftvejspatogen hos 44% i ikke infiltrat gruppen, mod 74% i infiltrat gruppen.gruppen, mod 74% i infiltrat gruppen.

Risiko for at påvise ikke klinisk relevante Risiko for at påvise ikke klinisk relevante mikroorganismer ved ekspektorat us.mikroorganismer ved ekspektorat us.

DSAMs vejledning og studie DSAMs vejledning og studie poppulationen, fortsatpoppulationen, fortsat

Apriori vil ca. 75% af populationen få Apriori vil ca. 75% af populationen få antibiotika behandling.antibiotika behandling.

Hopstakens population: 29% har en Hopstakens population: 29% har en CRP<10, 7% har en CRP mellem 10 og 50CRP<10, 7% har en CRP mellem 10 og 50

Kunne altså håbe at spare op mod Kunne altså håbe at spare op mod 11%/75% =15 % af antibiotika forbruget 11%/75% =15 % af antibiotika forbruget (desværre har andre studier ikke kunnet vise (desværre har andre studier ikke kunnet vise en besparelse på antibiotika)en besparelse på antibiotika)

Altså:Altså: 2 ud af 3 forfattere mener 2 ud af 3 forfattere mener ikkeikke CRP måling har CRP måling har

en plads i almen praksis i pneumoni en plads i almen praksis i pneumoni diagnostikken! diagnostikken!

Pneumoni er en svær klinisk diagnosePneumoni er en svær klinisk diagnose CRP sammenholdt med klinikken er lidt bedre CRP sammenholdt med klinikken er lidt bedre

end hver for sig. Vi mener derfor at CRP måling end hver for sig. Vi mener derfor at CRP måling har en plads, blot skal understreges at det på har en plads, blot skal understreges at det på ingen måde er at betragte som en facitliste. ingen måde er at betragte som en facitliste. MåskeMåske kan spares lidt på antibiotika forbruget. kan spares lidt på antibiotika forbruget.

Sammenstilling af de 3 studiers resultater, for Sammenstilling af de 3 studiers resultater, for crp>20crp>20

Apriori sandsynlighed

Sensitivitet Specificitet PPV NPV

Studie 1.HopstakenStudie 2.LagerströmStudie 3.Holm

94%13% 73% 65% 23%

97%

46% 79% 65% 66% 78%

13,20% 90% 52% 22%