Detección de Traumas acumulativos de la mano y codo en pianistas con diferente grado de

experticia y su incidencia en actividades de la vida diaria

Olga Lucia Hincapié*

Claudia Andrea Urbina

Martha Lucia Jiménez

Juana Alejandra Ortega

Zilia López

Resumen

Este proyecto fue basado en la detección de trauma acumulativo en codo y mano en pianistas a

causa de su desempeño ocupacional. Por lo tanto su objetivo fue detectar las diferentes lesiones

que comprende el trauma acumulativo como (tendinitis, síndrome del Túnel del Carpo,

Tenosinovitis), teniendo en cuenta la incidencia de alteraciones musculares, tendinosas y factores

asociados que afecten su desempeño en la práctica de piano en los diferentes grupos de

adiestramiento. La investigación fue de tipo explicativo con variable interviniente, teniendo como

propósito responder a las causas de los eventos, sucesos y fenómenos físicos y sociales; su

interés se centra en explicar el por que ocurre un fenómeno y en que condiciones se da este. Se

realizó con estudiantes de piano de diferentes grupos de experticia e instituciones, donde se les

presentó una charla psicoeducativa sobre trauma acumulativo, se realizó evaluación de

Fisioterapia y de Terapia Ocupacional de codo y mano; Dentro de los resultados se encontró

sintomatología de algunas lesiones que concierne al trauma como tenosinovitis de Quervain, túnel

del carpo, a causa de la práctica del piano y el desempeño de las actividades de la vida diaria.

Palabras claves (De Cs)

Trauma acumulativo, práctica musical, Fisioterapia, Terapia Ocupacional

* Fisioterapeuta. Asesora Temática. Docente de la Institución Universitaria Fundación Escuela Colombiana de

Rehabilitación.

* Terapeuta Ocupacional. Asesora Temática. Docente de la Institución Universitaria Fundación Escuela Colombiana de

Rehabilitación.

* Asesora Metodológica.. Institución Universitaria Fundación Escuela Colombiana de Rehabilitación.

* Estudiante Facultad de Fisioterapia, Institución Universitaria Fundación Escuela Colombiana de Rehabilitación.

* Estudiantes Facultad de Terapia Ocupacional, Institución Universitaria Fundación Escuela Colombiana de

Rehabilitación.

Detección de Trauma acumulativo en Codo y Mano

en Pianistas con Diferente Grado de Experticia y

su Incidencia en Actividades de la Vida Diaria

Los primeros textos acerca de problemas

médicos relacionados con la interpretación

de instrumentos musicales se refirieron a

reportes de casos donde se tratan problemas

físicos específicos atribuibles a factores

referentes a un instrumento en particular.

(Medical Problems of Musicans y Dancers,

1997, citado por Conde, González y

Villamizar, 1998),. Investigaciones

posteriores han suministrado grandes

aportes al diagnóstico de la complejidad

etiológica y de la patología ergonómica de los

problemas asociados a la ejecución de

instrumentos musicales, pero son todavía

insuficientes los estudios que abordan el

tema musical desde el punto de vista del

movimiento y los factores que pueden

desencadenar las patologías propias del

oficio.

Teniendo en cuenta que la música hace parte

de la vida de un gran número de personas,

es importante resaltarla como una actividad

cotidiana, de esparcimiento, una profesión o

sencillamente como un arte que compromete

la totalidad del ser humano, requiere de

estudio profundo pues para la ejecución del

instrumento exige extensas jornadas de

ensayo, dedicación y disciplina. Ya que es

una ocupación, investida de significado por la

persona, donde poseen atributos esenciales

para potenciar la satisfacción de necesidades

básicas, facilitar el desarrollo humano

reconociendo las capacidades fundamentales

de cada individuo para contribuir a la

conservación de una calidad de vida. La

mano del hombre es un instrumento

maravilloso, capaz de ejecutar acciones

innumerables, una de ellas es ejecutar

instrumentos musicales por ello es

importante estudiar el codo y la mano del

pianista, conocer sus características

biomecánicas y alteraciones musculares que

pueden estar asociadas ya que la

interpretación del piano es un arte del

movimiento y solo es posible realizarla a

través de una actividad motora especializada

(Verjoshanski).

En cuanto a evaluaciones de puesto de

trabajo en los profesionales de piano, no se

encontró ningún reporte de pianistas que

presenten traumas acumulativos. Por este

motivo, en este estudio se detectará la

presencia de traumas acumulativos en codo

y mano en pianistas con diferentes grados de

experticia y su incidencia en su desempeño

de las actividades de la vida diaria, para que

sirva como antecedente en la creación de

programas que promuevan un entrenamiento

adecuado para evitar sintomatología dolorosa

y que centre en sus objetivos la prevención

de alteraciones fisiocinéticas y ocupacionales

en los pianistas, para que se reflejen en un

mayor tiempo de vida artística , en una mejor

calidad de vida de interpretación y en sus

actividades de su diario vivir, logrando así un

equilibrio armónico entre la mente y cuerpo.

Este estudio haría parte de las primeras

investigaciones en la Escuela Colombiana de

Rehabilitación sobre los traumas

acumulativos en codo y mano e incidencia

en las actividades de la vida diaria, que

pueden desencadenarse por vibración y

movimientos repetitivos que realizan los

intérpretes de la música, en especial los

pianistas; generándose como factores

ocupacionales que pueden conducir a la

presentación de un proceso discapacitante o

limitante para el individuo para poderse

desempeñar en su profesión y en sus

actividades de la vida diaria de forma

adecuada, ya que estos factores, son las

consecuencias de los trastornos o lesiones

sobre el desempeño habitual de las

personas, en lo referente al cuidado de sí

mismo, su desempeño a nivel laboral, escolar

y en actividades de esparcimiento

(conocimiento y practica en Colombia, citado

por Trujillo, A., 2002) En este caso la

aparición de los traumas acumulativos en

codo y mano en los pianistas, podría interferir

de manera temporal o permanente en el

desempeño de las ocupaciones y actividades

de la vida diaria, teniendo en cuenta

aspectos específicos el cual podrían alterarse

(vestirse: abotonarse, arreglarse la ropa,

acicalarse, bañarse: enjabonarse, etc.,

alimentarse: utilizar adecuadamente los

utensilios de cocina y manejar dinero, cumplir

normas sociales o ejecutar una actividad

productiva). Afectando así el bienestar

ocupacional de cada pianista.

Para Fisioterapia, es importante este estudio

pues, permite detectar alteraciones

musculares, por movimientos repetitivos

como los traumas acumulativos en codo y

mano en los diferentes grupos de experticia

de los pianistas, con el fin de que sirva como

antecedente para la creación de programas

preventivos y de tratamiento.

Para Terapia Ocupacional, es importante

trabajar con diferentes grupos de pianistas de

diferentes instituciones (Academia Cristancho

y Colombo Italiana de Piano), ya que el estar

en contacto directo con ellos se logra un

aprendizaje mutuo; los pianistas

enriquecerán su desempeño ocupacional

que les permitirá conocer, manipular e

interpretar con mayor eficacia el instrumento,

y evitará compromiso en su desempeño en

sus actividades de su diario vivir;

promoviendo su satisfacción de necesidades

humanas y su bienestar ocupacional. Este

proyecto, será el inició de un gran programa

de prevención y promoción en pianistas, para

evitar lesiones temporales y permanentes

que afecte y que impida su desempeño

ocupacional dentro de este gremio, ya que

cada minuto de intervención de Terapia

Ocupacional es provechoso y fundamental

como cualquier otra profesión para el

desempeño en la interpretación del piano.

Por lo tanto es importante para Fisioterapia y

Terapia Ocupacional, participar como equipo

de trabajo para lograr un análisis más

profundo y enriquecedor para los pianistas.

De acuerdo a las investigaciones a nivel

mundial, la asociación de orquestas

Británicas (Salud y Música, Seguro

social,1998) asegura que más de 15 % de

especialistas en música clásica esta de baja

un mes al año debido a trastornos

relacionados con su profesión. En Estados

Unidos, una encuesta efectuada entre 22.000

miembros de la asociación nacional de

profesores de música; concluye que el 29 %

de los encuestados han sufrido alguna lesión

como consecuencia de su actividad. El

grupo de estudio Medic Musical (GEMM)

realizo durante 1995 otra encuesta con una

muestra de 302 músicos pertenecientes a la

banda de Jazz, salsa y rock (excluyendo la

orquesta sinfónica), el resultado obtenido fue

que el 65.5 % no sufrió lesión alguna y el

34.6 %se vio afectado por problemas

osteomusculares debido a trauma

acumulativo en miembro superior.

Estos datos nos dan idea de la repercusión y

de la importancia de las enfermedades que

presentan los músicos y que por su extensión

no pueden ser abordadas en su totalidad.

Entre las alteraciones que se han encontrado

en los músicos a nivel traumático son:

alteraciones como: rampas profesionales que

son contracciones mantenidas e indeseadas

en el momento de hacer una función

específica que dificulta la interpretación

musical.

El termino ¨Trauma Acumulativo¨, aparece en

la literatura de medicina en 1966 (Journal

Occupation Medicin) lesión por tensión

repetitiva que fue ampliamente usado en

Australia en los 70 y 80, es un termino muy

ambiguo, hay pobre evidencia científica del

termino, por lo tanto se han tomado otros

modelos basados en síntomas para

sustituirlo por el termino de ¨desordenes

musculoesqueleticos¨ (Work Related

Musculoesqueletal Desorder). Gracias a una

epidemia por lesiones de estrés repetitivo por

el uso del computador en los años 80.

Un numero de terminos se han usado a

través del mundo para describir lesiones

músculo esqueléticas crónicas, se incluyen

síndrome por sobre uso, lesiones por tensión

repetitiva, desordenes cervicobraquiales,

desordenes por movimiento repetitivo y

trauma acumulativo. Que debería ser visto,

como un mecanismo de lesión y no como un

diagnóstico.

Los tipos de lesiones por trauma acumulativo

son:

1. síndrome de comprensión nerviosa

(Túnel del Carpo)

2. Tendinitis y Tenosinovitis

3. Síndromes dolorosos (síndrome

miofacial) (Citado por Hunter, sexta

edición)

Varios estudios clínicos, reportaron que los

síntomas de la mano, muñeca, antebrazo en

pianista son frecuentes, mostrando menos

compromiso a nivel del hombro, parte

superior del tronco y cuello. Los pianista,

muestran alteración en la porción lateral del

brazo derecho y en el flexor del 4° y 5° dedo

de la mano derecha, en el momento de tocar

el instrumento.

Figura 1: Figura expresada en porcentajes

sobre la relativa incidencia sobre el dolor e

inflamación en los músicos. (citado por

Hunter, 1990)

En el año 2000 se realizó un estudio en la

clínica Mohedo, de Antequera (Málaga) sobre

la mano del pianista propuesta por el

programa de fisioterapéutico preventivo de

las principales lesiones donde analizan los

factores extrínsecos e intrínsecos que

pueden aparecer en los diversos cuadros

patológicos en los profesionales del

piano(síndrome del túnel del carpo, tendinitis

del abductor del pulgar, sobrecarga en

musculatura epìcondilea, tenosinovitis). En

segundo lugar se propone un plan de

actuación fisioterapéutico a nivel preventivo y

educador en el nivel elemental de educación.

Como medida preventiva se realizo una

charla y como tratamiento se les dio a

conocer ejercicios que se recomendaron a

modo de calentamiento, tonificación muscular

y estiramiento específico del pulgar para

preparar o descargar la eminencia tenar y por

último estiramiento de la musculatura

epicondilea.

Según la Asociación Americana de Terapia

Ocupacional, los "desórdenes

musculoesqueléticos relacionados con el

trabajo, son el peligro más serio de la

medicina del trabajo que hace frente a

nuestra nación porque pueden terminar

carreras prematuramente y destruir vidas

junto con sustentos," por lo tanto plantean un

programa de prevención a aquellas personas

que se encuentran expuestas a lesiones de

sobre uso y sobre carga debido a sus

ocupaciones. HealthSouth ha diseñado un

programa innovador del análisis de

actividades, que analiza cada tarea del

trabajo en funciones esenciales y no

esenciales. Estableciendo los requisitos

críticos del individuo y del patrón, e

identifican las demandas físicas de una o

varias tareas en particular, proporcionando

recomendaciones para mejorar prácticas en

el trabajo. (Christina Pasillo.2002. Terapia

ocupacional .com)

Se encuentran pocas bibliografías en terapia

ocupacional, sin embargo se tiene en cuenta

un articulo de la revista (ocupación

humana,1992) bajo los términos de Modelo

de la Ocupación Humana, la tendencia a

asociar el síndrome a un trauma repetido y

originado en la ocupación que desarrolla el

individuo. Causando condiciones dolorosas

de la mano y el brazo producidas por la

utilización intensa de segmentos en una

actividad que requiere largos periodos de

manipulación, la cual es excesiva para el

individuo afectado. Bowers, a su vez hace

referencia a que el entorno del hombre varía

de persona a persona y de tiempo en tiempo,

en el tamaño y la relación mecánica con su

estructura musculoesqueletico, aplicaciones

frecuentes de fuerza, repeticiones y estrés de

la estructura que indicarán a cambios

dimensiónales de la mayoría de los

elementos estructurales envueltos en la

disipación de la energía producida por el

estrés. El nivel funcional varía con la

tolerancia al monto del estrés. Paralelo a

esto se debe tener en cuenta que el individuo

realiza los mismos movimientos repetitivos

en otras frecuencias en otras actividades por

fuera de sus ocupaciones, que pueden

afectar sus estado de su segmento expuesto

a alguna lesión musculoesqueletica o de

sobre uso, que además de incidir en sus

ocupaciones, altera su funcionalidad y

desempeño en sus actividades de la vida

diaria.

En los interpretes de música, se han

encontrados cuatro factores (American

Journal of occupational Therapy,1992)

referente al número de movimientos

repetitivos, a la postura exigida para tocar el

instrumento, al soporte requerido por el

mismo para ser interpretado o mientras se

transporta de un lugar a otro, la resistencia

que ofrece el tipo de instrumento y la fuerza

que debe ser aplicada. La aproximación del

individuo con el síndrome de sobreuso tiene

que desarrollarse a través de un análisis

específico de las actividades que se podrán

desarrollar a la persona; Si se desarrollan

simultáneamente muchas tareas dentro de

sus actividades cotidianas, la respuesta al

tratamiento puede ser muy desfavorable y

muy difícil identificar que esta interfiriendo

cuando hay un resultado. Para finalizar, en

todo programa se tiene en cuenta el aspecto

emocional debe ser tomado en cuenta. El

estrés emocional como anteriormente se ha

mencionado, produce tensión muscular ,

incrementa la frecuencia cardiaca así como

la respiratoria, disminuye el control motor

voluntaria fino y la concentración; por lo tanto

de ser así se debe dar una solución integral a

un problema cuya causa es multifactorial.

De acuerdo al punto de vista de Terapia

ocupacional, es necesario realizar una

evaluación de mano y análisis de actividad

en los practicantes de piano, que nos permite

identificar los hábitos de trabajo del individuo,

los intereses, habilidades y potencialidades,

ya que existen varios situaciones o

actividades, que pueden llegar a incidir en su

desempeño ocupacional dentro de la

manipulación e interpretación del instrumento

y en el desempeño de sus actividades de su

diario vivir, teniendo en cuenta que son las

actividades que abarcan las tareas de

cuidado personal, de alimentación, arreglo

personal, vestido, baño e higiene mayor y

menor. En esta categoría generalmente se

incluye la movilidad, la comunicación y el

manejo de las actividades del hogar y la

capacidad de ejecución de tareas, para

definir la extensión de las áreas de función

de automantenimiento, trabajo, juego y

esparcimiento (Terapia ocupacional, citado

por Willard & Spackman, 1998) . Pero

teniendo en cuenta el objetivo de este

proyecto sólo se tomarán en cuenta las

actividades que se pueden ver afectadas o

puedan incidir en la función del pianista en el

momento de interpretar el instrumento.

Los músculos de nuestro cuerpo en especial

los de miembro superior como codo en

mano, pueden presentar alteraciones

denominadas como ¨ trauma acumulativo ¨ (

Síndrome de sobreuso, Daños repetitivos de

tensión, Desordenes cervicobraquial

ocupacional ) que se refiere a daños por

movimientos repetitivos, rápidos y fuertes de

manera continua a caso de periodos

prolongados del mismo músculo en un grupo

muscular, causando microtrauma en el tejido

blando y conlleva al inflamación en un

tendón, músculo y nervio (Hunter Mackin, J.

1990 .

La realización de movimientos inadecuados

en la flexión de muñeca, desviaciones e

hiperextensiónes ; se han mostrado como

riesgo que generen el inicio del trauma

acumulativo. A nivel microscópico se produce

desgarramiento muscular, daño en el tejido

blando o irritación en el deslizamiento de las

estructuras, que a la vez producen respuesta

inflamatoria localizada.

La fatiga muscular, es un aspecto importante

de trauma acumulativo. Esta experiencia es

un calambre en el músculo, en circunstancias

agudas, este se alivia por periodos de

descanso; la cantidad de fatiga es relativa a

la cantidad de fuerza y de duración, de la

aplicación de la fuerza.

Se debe tener en cuenta que el malestar y el

dolor no significa necesariamente que el

pianista o cualquier individuo trabajador ha

desarrollado un desorden de trauma

acumulativo. Estos síntomas pueden resultar

de el agotamiento localizado y ser una

consecuencia del desempeño normal. La

intensidad de los síntomas en el trascurso

del día o la interferencia con actividades del

diario vivir puede indicar algo mas serio que

el agotamiento, es decir, la presencia del

trauma acumulativo.

Factores ocupacionales:

1. Frecuencia: repetición a menuda de un

acto o suceso.

2. Acentuación del contacto localizado o de

estrés: es producido cuando el tejido blando

esta comprimido entre los huesos y los

objetos externos, la magnitud del estrés esta

relacionado con el contacto de la fuerza y el

área de contacto.

3. Posturas especificas de mano

(biomecánicas): movimiento de la muñeca tal

como flexoextensión y desviación radial o

cubital, el cual causa el desplazamiento del

tendón contra superficies anatómicas

adyacentes. Los nervios también pueden ser

comprimidos por esfuerzos en ciertas

posturas.

4. Vibración: movimiento de oscilación por

contacto enérgico. El cual el cuerpo puede

estar expuesto; al menos que la vibración

sea de lata intensidad es continua, puede

generar dolor.

5. Temperatura: (baja)

1. Epicondilitis de Codo

Es una lesión músculotendinosa en la cara

lateral externa del codo, que procede de un

sobreuso o de esfuerzos repetitivos a ese

nivel. La contracción repetida de las fibras

musculares del antebrazo genera una

tensión localizada en los puntos de inserción

de los tendones en el hueso del codo.

Figura 2 :Epicondilitis. Visión lateral

-Epicondilitis lateral.

La lesión más frecuente de extremidad

superior en el tenis es la lesión lateral de

codo, resultado de un esfuerzo excesivo o

repetitivo sobre los tendones extensores del

antebrazo, en particular los del músculo

extensor corto del carpo. Este tipo de

epicondilitis es frecuente en los tensitas, ya

que esta la lesión suele ser resultado de un

revés con mala técnica (golpear la bola a

contragolpe, cargando la energía sólo en el

antebrazo, en vez de en todo el brazo desde

el hombro), o de un potente saque de smatch

en el que se combinen pronación (palma

hacia abajo) y flexión rápida de la muñeca,

cargando todo el esfuerzo en los referidos

tendones extensores del antebrazo.

Figura 3: Epicondilitis lateral

-Epicondilitis medial.

Es menos frecuente, y ocurre de forma

característica con actividad flexora y

pronación simultáneas de la muñeca, como

puede ocurrir:

Figura 4: Epicondilitis media

Debe tenerse en cuenta que la epicondilitis

no se limita a jugadores de tenis, golf,

béisbol o nadadores, sino que se puede dar

en cualquier actividad que ponga los

compartimentos medial o lateral del codo

bajo esfuerzos repetitivos similares

(martillear, uso de destornilladores, o incluso

trabajo de ordenado, tocar piano).

2. Tendinitis:

Es una inflamación o irritación de un tendón

que afecta generalmente una porción del

cuerpo causando dolor intermitente, a

menos que los tejidos finos implicados se

irriten constantemente. La mayor parte de las

inflamaciones." y La causa de lesión

pueden resultar por una actividad o por un

ejercicio con movimientos repetitivos. Las

tendinitis también se pueden producir por

movimientos de mucha exigencia mal

realizados . Una mala postura puede

provocar un esfuerzo excesivo, y su

repetición puede devenir en una tendinitis."

3. Tenosinovitis

El movimiento repetido y excesivo o el estrés

no fisiológico del tendón pueden inflamar las

vainas tendinosas y causa trastorno doloroso

al realizar un movimiento. Los síntomas

incluyen dolor durante cualquier movimiento

que afecte el tendón. Los tendones están

hinchados y pueden producirse crepitación

durante el movimiento, los tendones

afectados con mayor frecuencia son los

extensores dorsales de la muñeca, el cubital

posterior, el abductor largo y extensor corto

del pulgar. El tendón que se encuentre

irritado en la zona que pasa sobre

prominencias óseas, se ve inflamado de

manera notable a nivel músculo tendinoso, a

causa de una sobrecarga, generando dolor

y crepitaciones en el trayecto muscular y el

tendón al realizar movimientos activos o

pasivos.

4.Síndrome de Quervain:

Este síndrome es la Tenosinovitis

estenosante de los abductores del pulgar en

las apófisis estiloides del radio, es más

común en mujeres de edades comprendidas

entre los 30 y 50 años de edad.

Los tendones del abductor largo del pulgar y

extensor corto del mismo suelen moverse en

la misma vaina sinovial, que pasa en un

surco óseo sobre la apófisis estiloides del

radio y desde allí forma el ángulo notable de

105º. Se produce sinovitis por la fricción

entre el tendón, la vaina y la prominencia

ósea, esta fricción ocurre durante el

movimiento del pulgar y el movimiento

simultaneo de la muñeca. Durante la pinza

fina el abductor largo del pulgar estabiliza el

pulgar.

Figura 5: Visión dorsal de la mano Síndrome

de Quervain

4. Dedo en gatillo o en resorte:

En este trastorno el pulgar produce un

chasquido cuando se flexiona y puede

trabarse en flexión o extensión.

Figura 6: Dedo en resorte o en gatillo

Es el resultado de una Tenosinovitis

localizada de los tendones flexores

superficiales y profundos en la región de la

vaina fibrosa (ligamento anular) en la cabeza

metacarpiana, se produce con mayor

frecuencia en los dedos medio o anular

ocasionalmente en el pulgar, es más

frecuente en las mujeres de media edad,

aunque no se ha determinado su causa

exacta.

Según la sintomatología en la primera fase,

el nódulo produce un chasquido o

rechinamiento doloroso al pasar por la vaina

estrecha cuando se flexiona o se extiende el

dedo.

- Contractura de Dupuytien: Es una

contractura fibrosa de la aponeurosis palmar,

con contracturas en flexión de los dedos en

las articulaciones metacarpofalángicas e

interfalangicas proximales.

2. Síndrome del Túnel del Carpo

La mano, herramienta en extremo adaptable

de nuestro cuerpo, está expuesta a múltiples

fuerzas que pueden generar hormigueo,

disminución en la sensibilidad y dolor. Gran

número de estructuras atraviesan la muñeca:

vasos, nervios y tendones razón por la cual

un trauma mínimo en alguno de estos,

generará molestias.

(citado 2001,

Figura 7: Visión palmar del Nervio Mediano

El síndrome del Túnel del Carpo, es un

malestar doloroso de la articulación de la

muñeca y la mano. Ya que, es un túnel

estrecho formado por huesos y otros tejidos

de su muñeca. El cual protege el nervio

mediano. El cual, le proporciona sensación

en su dedo pulgar, y índice, el dedo medio y

el dedo anular. Pero cuando otros tejidos en

el túnel del carpo, como los ligamentos y los

tendones, se hinchan o inflaman, ellos hacen

presión contra el nervio, el cual, puede hacer

que parte de la mano le duela o le cause

adormecimiento u otros síntomas .

A continuación se darán a conocer algunas

técnicas utilizadas en la ejecución del piano,

ya que cada una de ellas, cuenta con una

exigencia diferente que puede conllevar a un

trauma acumulativo; ya sea por vibración que

genere el piano, movimientos repetitivo y

estrés muscular.

Teniendo en cuneta que en una trauma

acumulativo puede presentarse lesión

nerviosa, y se ve comprometida las ramas

nerviosas el cual nos da la sensibilidad de

cada zona de los dedos, por lo tanto se ve

necesario mencionar las funciones del plexo

braquial y su trayectoria por miembro

superior de una manera muy breve.

Ramas terminales del plexo braquial:

Inervación sensitiva distal de la muñeca

Las ramas terminales del plexo braquial

nacen en el hueco axilar y se desprenden de

los troncos secundarios del plexo. De los dos

troncos secundarios anteriores,

mediomúsculocutaneo y mediocúbito –

cutáneo, se separan varios nervios que van a

los músculos y a los tegumentos del lado de

la flexión. Son de afuera a adentro: el nervio

musculocutaneo, medioano, cubital y el

nervio braquial cutáneo interno. El tronco

secundario posterior, radiocircunflejo, solo de

una rama terminal, el nervio radial, que va a

las masas musculares del lado de la

extensión .

-Nervio mediano:

Nace de la porción axilar del plexo braquial

por dos raíces : una externa, otra interna, la

raíz externa proviene del tronco secundario

superior, ánteroexterno o tronco

mediomúsculocutaneo; la raíz interna, del

tronco secundario anterointerno, o tronco

mediomusculocutaneo. La raíz externa sigue

el flanco externo de la arteria axilar: la raíz

interna aparece entre la arteria y la vena

axilar. Las dos raíces convergen una hacia la

otra se reúnen a la manera de los brazos de

una ¨V¨ y se continua por un tronco único, el

nervio mediano. Descendiendo

verticalmente por el lado interno del brazo y

llega a la cara anterior de la epitroclea.

Inclinándose oblicuamente hacia fuera, se

aproxima poco a poco al miembro;

recobrando entonces su dirección vertical,

atraviesa sucesivamente la cara anterior del

antebrazo, el conducto carpiano y se

expansiona en sus ramas terminales antes

de la salida del conducto.

-Nervio Cubital:

Este se desprende de la raíz interna del

mediano, tronco secundario ánterointerno o

mediocubitocutaneo. Toma sus fibras del

último nervio cervical y del primer nervio

dorsal. Es un nervio voluminoso, si bien no

tanto como el mediano, y se extiende, como

él, desde la región axilar a la punta de los

dedos. Su trayecto, como bien lo dice inicia

desde la axila delante de la parte inferior del

músculo subescapular, sigue desde su origen

un trayecto verticalmente descendente. Sigue

la parte interna del brazo, como el mediano;

pero en un plano algo posterior. Llegado a la

epitroclea, pasa por detrás de esta eminencia

ósea y desciende a la cara posterior del

codo, hasta el extremo superior de la diáfisis

del cubito, aquí rodea de atrás a delante la

parte interna de esta diáfisis, alcanza de este

modo la cara anterointerna del antebrazo y

desciende entonces verticalmente hasta la

región de la muñeca, en donde termina

bifurcándose a la altura del pisiforme.

- Nervio radial:

este nervio es continuación, después de la

partida del nervio circunflejo, del tronco

secundario posterior del plexo braquial. Sus

fibras proceden de la sexta, séptima y octava

raíz cervical y de la primera dorsal. Su

trayecto inicia en la axila en la parte posterior

del plexo braquial, en un punto que

corresponde de ordinario al borde inferior del

pectoral menor. Atraviesa verticalmente la

parte inferior de la cavidad axilar. Llega al

brazo, se dirige hacia abajo, atrás y afuera,

atraviesa la hendidura húmerotricipital y llega

sí a la cara posterior del húmero, al que

cruza oblicuamente hacia abajo y afuera.

Este trayecto espiral le conduce al tabique

intramuscular externo. Lo atraviesa y

desemboca en la cara anterior del brazo, a

10 centímetros aproximadamente por encima

del epicondilo, casi a igual distancia entre el

epicondilo y la punta de la ¨V¨ deltoidea.

(Hunter Mackin, J. 1990).

Datos Técnicos y propios de la disciplina del

piano

1. Estudio de sextas: este trabajo consiste

en tocar al mismo tiempo dos teclas a una

distancia de 10, 8, 6 y 3 teclas

respectivamente. Cada uno de ellos, trabaja

un par de dedos determinado

considerándose por los expertos como uno

de los más fatigantes y que requieren de

mayor técnica y esfuerzo.

Figura 8: Estudio de sextas

2. Realización de trinos: consisten en la

realización repetitiva de flexo-extensión

rápida y de poca amplitud, de las

Metacarpofalangicas del 2,3,y 4 dedo, con

flexión fija de la interfalangicas de los 3

dedos al mismo tiempo.

Figura 9: Realización de trinos

3. Estudio para 4° y 5° dedo: Se debe

tener en cuenta que son los dedos más

débiles funcionalmente y que, sin

embargo, vencen la resistencia opuesta

por las teclas que es la misma para

todos los dedos, con lo que la

sobrecarga de su musculatura puede ser

más acentuada.

Figura 10: Estudio del 4° y 5° dedo

4. Realización de apertura de 8 teclas:

Aquí se puede observar un estudio

continuado de sextas: percusión de 2

teclas separadas por otras 4, si estas se

mantiene mucho en el tiempo puede

suponer una importante sobrecarga en

dedos y muñeca.

Debido a que no se encontró ningún reporte

de pianistas en las Aseguradoras de riesgos

profesionales, se vio la necesidad de realizar

una evaluación de puesto de trabajo, con el

fin, que nos brindará la información

necesaria para realizar una optima

evaluación.

Mc Atamney y Corlett (1993) desarrollan un

método ¨RULA¨ para investigar la exposición

de los trabajadores a los factores de alto

riesgo asociados con el desarrollo de

Desordenes Traumáticos Acumulativos. Este

método fue desarrollado en Inglaterra por el

instituto de Ergonomía Ocupacional y la

Universidad de Nottingham. Así mismo, ha

sido aplicado con éxito en la evaluación de

actividades realizadas en estaciones de

cómputo, operaciones de chequeo y cobro en

cajas de supermercado, actividades que

requieren el uso del microscopio y

operaciones en la industria automotriz, etre

otros. (Rodríguez, Esperanza, 2003-2004.

Compendio recopilado para clase de

ergonomía. Facultad de Terapia

Ocupacional)

Para la aplicación de este método, La

clasificación postural es presentada en los

diagramas de posturas. Para fines de

aplicación del método, el cuerpo es dividido

en dos grupos A y B. El grupo A comprende

brazo, antebrazo, muñeca y giro de muñeca.

En el grupo B se incluyen cuello, tronco y

piernas. Los criterios para establecer los

rangos de movimientos (ángulos) para cada

parte del cuerpo son basados en estudios

realizados por distinguidos ergónomos.

En conclusión y teniendo en cuenta las

posturas en miembro superior , inferior,

cargas, fuerza y movimientos repetitivos, así

como los niveles de acción propuestos por

esta metodología, la ocupación de pianista,

analizada para el presente estudio se

encuentra en el nivel 4 por 7 puntos, el cual

indica que se requiere nuevas

investigaciones y cambios en el puesto de

trabajo del mismo, debido a que se sostiene

repetidamente movimientos musculares por

periodos prolongados, que le pueden generar

lesiones a nivel músculo tendinoso. Así

mismo la zona corporal de más alto riesgo

son los codos y las manos al realizar

movimientos de tipo mecánico.

Las largas jornadas de ensayo y desempeño

del instrumento a las cuales están sometidos

los músicos, pueden ser factores

predisponentes para que se

presenten alteraciones a nivel tendinoso, por

lo tanto, cabe plantearse si: ¿se presentan

alteraciones de trauma acumulativo en

pianistas con diferente grado de experticia y

si su presencia altera el desempeño de las

actividades de la vida diaria?

Por lo tanto se plantea como objetivo general

de la investigación:

Detectar la presencia de trauma

acumulativo en los pianistas con diferente

grado de experticia y su incidencia en su

desempeño de las actividades de la vida

diaria

Con base en lo anterior se plantean los

siguientes objetivos específicos:

1. Caracterizar la prevalecía de trauma

acumulativo en su fase aguda, subaguda,

moderada y crónica en estudiantes que

inician la carrera musical de pianistas.

2. Caracterizar la prevalecía de trauma

acumulativo en su fase aguda, subaguda,

moderada y crónica de estudiantes que

pertenecen a un nivel avanzado en la

ejecución del piano.

3. Caracterizar la prevalecía de trauma

acumulativo en su fase aguda, subaguda,

moderada y crónica en pianistas

profesionales.

4. Caracterizar el perfil ocupacional del

pianista al ejecutar el piano

5. Determinar la influencia de la

sintomatología de trauma acumulativo en el

desempeño de la vida diaria de los pianistas.

Método

El presente trabajo se realizará con un tipo

de investigación explicativo con variable

interviniente el cual tiene como propósito,

responder a las a causas de los eventos,

sucesos y fenómenos físicos y sociales, su

interés se centra en explicar por qué ocurre

un fenómeno y en qué condiciones se da

éste, o por qué se relacionan dos o más

variables.

Hipótesis:

En base a esto se plantean las siguientes

hipótesis:

H1 Mas del 20% de los pianistas en los

diferentes grupos de experticia, presentan

trauma acumulativo con incidencia en las

actividades de la vida diaria.

H0 Menos del 20% de los pianistas en los

diferentes grupos de experticia, presentan

trauma acumulativo con incidencia en las

actividades de la vida diaria.

Estas son más estructuradas que las demás

clases de estudios, implican los propósitos de

ellas (exploración, descripción y correlación

o asociación).

Los participantes fueron alumnos y

profesores de tres instituciones, que se

encuentran entre los 15 y 65 años de edad.

En cuanto al procedimiento se dará

inicialmente a los participantes del proyecto

una charla sobre las características

anatomofisiologicas del Trauma Acumulativo

y relación con el piano en la cual se

mencionan los objetivos del estudio.

Posteriormente se solicitara su

consentimiento para la participación del

mismo por medio de una carta de

autorización para dar paso al proceso de

evaluación fisioterapeutica de mano,

evaluación de Terapia Ocupacional y la

encuesta , por ultimo la información obtenida

se sistematizara para determinar los

resultados estadísticos.

Resultados

los requisitos del criterio de exclusión.

A continuación se presentarán los resultados

El proyecto se llevó a cabo seis días a la

semana de lunes a sábado, con una duración

de 5 horas diarias, donde se realizaron las

entrevistas, se les mostró y explicó el

consentimiento informado para su

participación dentro del trabajo, luego se dio

inició a la valoración de codo y mano por

parte de Fisioterapia y Terapia Ocupacional a

los estudiantes de cada institución según el

horario disponible de cada uno de ellos.

Posteriormente se realizó un análisis de

resultados y un informe individual que fue

entregado a cada uno de los participantes.

Los estudiantes menores de 15 años y

profesores mayores de 65 años no fueron

incluidos en el trabajo de investigación, ya fue

uno de del trabajo de investigación, en las

diferentes instituciones. Estos estarán

representados por medio de tablas y graficas

según el orden de los objetivos específicos y

variables.

Para la investigación la muestra total estuvo

constituida por 94 personas , los cuales

fueron 14 mujeres y 80 Hombres, con edades

entre los 15 y 63 años de edad, distribuidos

en tres instituciones y con diferente grado de

experticia.

En la tabla 5 se presenta la distribución de

las edades de todos los participantes

ubicados en el nivel inicial

Tabla 1: Descripción de las edades de los

participantes pertenecientes al Nivel Inicial,

medio, avanzado y profesionales

Edad de los

Participantes f

%

17-21 30 32

22-26 37 39

27-31 14 15

32-36 4 4

37-41 3 3

42-46 2 2

47-51 1 1

52-56 1 1

57-61 0 0

62-66 2 2

Total 94 100

De acuerdo con lo observado, se puede

apreciar que en los grupos de experticia

como los de nivel inicial, medio, avanzado y

profesional de las diferentes instituciones,

predominan los participantes que se

encuentran especialmente entre los 22 y 26

años de edad. Estas personas constituyen el

39% de la muestra, encontrándose en una

etapa de adultez joven.

Luego, de esta descripción de los

participantes se procede a presentar los

resultados relacionados con la valoración a

nivel de muscular, articular, fuerza,

sintomatología y sensibilidad de los

participantes:

En la prueba articular, se encuentran entre los

rangos normales de movimiento los que

presentan una calificación menor no

presentan alteración en la funcionalidad al

desempeñar actividades de la vida diaria; A

nivel muscualr se evidenció debilidad en IV y

V dedo, el cual puede repercutir en su

desempeño funcional en la interpretación del

piano

A continuación se darán a conocer las tablas

de los resultados de las pruebas de patrones

funcionales e integrales de los diferentes

niveles de experticia, que estarán

representadas a continuación.

Tabla 2: Clasificación de los patrones

integrales y funcionales en los diferentes

grupos de experticia

Nivel de Experticia

Clasificación

Funcional

N.

Personas Porcentaje

Nivel Inicial Funcional 29 97

Semi Funcional 1 3

No funcional 0 0

Total 30 100

Nivel Medio Funcional 33 100

Semi Funcional 0 0

No funcional 0 0

Total 33 100

Nivel Avanzado Funcional 23 100

Semi Funcional 0 0

No funcional 0 0

Total 23 100

Nivel Profesional Funcional 8 100

Se observa en la tabla, que el 99% de la

muestra escogida en el trabajo son

funcionales en la realización de patrones

funcionales e integrales y el 1% se muestra

semi funcional debido a que presenta un

compromiso neurológico, más no por que

presente presencia de trauma acumulativo

que le limite su funcionamiento.

A continuación se representará los resultados

de la evaluación de sensibilidad de los

diferentes grupos de experticia

En la prueba de discriminación de dos puntos

¨Weber¨, se observa que de los 94

participantes evaluados, el 98% presentan

discriminación de dos puntos normal en

mano derecha, el 1% en la misma mano

presenta hipoestesia discriminando de 11 a

15ml, debido a que presenta disminución de

la sensibilidad por trauma acumulativo en

fase crónica y el 1% presenta discriminación

protectiva, ya que solo percibe un solo punto,

debido por su compromiso neurológico; en

mano izquierda, se observa que de las 94

personas el 99% presentan sensibilidad

normal (<6ml), el 1% presenta

discriminación protectiva debido a su

compromiso neurológico.

Relacionando los resultados de la prueba de

Weber con el primer objetivo, se encuentra

dos casos de anormalidad, una de ellos por

trauma acumulativo en fase crónico del nivel

profesional y el otro caso por enfermedad de

base.

En la prueba de monofilamentos, se observa

que de los 94 participantes evaluados, el

98% presentan sensibilidad normal en mano

derecha, el 1% en la misma mano presenta

disminución leve de la sensibilidad, por

presencia de trauma acumulativo en fase

crónica y el 1% presenta sensación

protectiva disminuida, ya que solo percibe

uno que otro estímulo en mano, debido por

su compromiso neurológico; en mano

izquierda, se observa que de las 94 personas

el 99% presentan sensibilidad normal, el 1%

presenta perdida de la sensación protectiva,

debido de su enfermedad de base.

Relacionando los resultados de la prueba de

Monofilamentos con el primer objetivo, se

encuentra dos casos de anormalidad, una de

ellos por trauma acumulativo en fase

moderado del nivel profesional y el otro caso

por enfermedad de base.

En las prueba de agarres se evidenció que

de los 94 participantes evaluados, el 28%

presentan un promedio alto en mano

derecha, el 30% presentan una clasificación

media y el 43% de la población obtuvo un

porcentaje dentro del promedio bajo. En

mano izquierda, se obtuvo que el 7% tiene un

nivel alto, el 35% se encuentra el la media y

el 57% tienen una fuerza que se clasifica

como nivel bajo. Por lo tanto hay mayor

información obtenida por cada uno de las

personas según el análisis que hicieron, de la

presencia, duración y localización de acuerdo

a la actividad realizada, se deduce que

cumple con los tres primeros objetivos, en los

tres niveles de experticia.

Teniendo en cuenta el objetivo para

caracterizar el perfil ocupacional del pianista

al ejecutar el piano; Se presentará una

síntesis de los componentes de ejecución

para obtener un desempeño ocupacional

adecuado, el cual esta compuesto por

habilidades físicas, cognitivas, sociales y

espirituales, las cuales involucra la persona

para desempeñarse en una actividad, en este

caso en la interpretación del piano.

predominio de baja fuerza en agarre. Y

debilidad en III, IV, y V dedo; El cual esta

población puede tener dificultades, ya que

requiere de la fuerza y destreza en todos los

dedos de la mano para un optimo

desempeño con el instrumento.

Según las pruebas sintomatologicas como

prueba de Fhalen (F), Tinel (T), Finkelstein

(Fk), Froment (Ft.), Linburg (Lg.) y palpación

(P.), hacen evidente la sintomatología de

trauma acumulativo bimanual, de los

participantes evaluados, más del 20% de la

muestra pertenecientes a cada nivel presenta

sintomatología positiva, de acuerdo con la

Se puede apreciar en la tabla, que para

interpretar el piano, la persona debe cumplir

con la mayoría de habilidades como

sensoriomotoras, perceptúales,

neuromusculares, motoras, cognitivas,

psicosociales, exceptuando entre ellas, el

canal visual a nivel sensorial y la

comunicación verbal a nivel cognitivo, el cual

no son necesarias para su ejecución.

Teniéndola en cuenta como una actividad

productiva o de tiempo libre.

Dentro de las habilidades que se necesitan

para el perfil del pianista, se encuentra que :

El pianista requiere de habilidades

sensoriomotoras, los cuales determina la

habilidad de la persona para realizar un

adecuado procesamiento sensorial que recibe

de los diversos canales sensoriales como

auditivos, táctil y de cierto modo visual,

aunque no es necesario para el pianista para

poder diferenciar y determinar si la melodía,

los sonidos y las notas que interpreta con el

instrumento, son los que necesita para lograr

producir la obra que desea. Dentro de las

habilidades preceptúales, el pianista debe

ubicarse en cada uno de los espacios donde

se encuentra para poder interpretar el

instrumento, diferenciando la profundidad y

distancia del piano en primer plano a otro de

fondo, el cual debe tener en cuenta el músico

para poder accionar cada una de las teclas

que posee el instrumento.

A nivel neuromuscular, el pianista requiere de

una adecuada tolerancia ante su actividad, ya

que esta demanda extensas jornadas de

estudio, modulando su fuerza en todo el

cuerpo para poderla expresar y controlar

únicamente en las manos, de esta manera el

sobre esfuerzo va hacer menor; dentro de las

obras que debe interpretar, requiere de

movimientos cruzados y de una adecuada

coordinación motora fina para adquirir día a día la

habilidad y agilidad para su desempeño en las

jornadas de práctica. la ejecución del músico ante

una actividad y la interpretación del instrumento,

para un optimo desempeño que requiere de cada

una de las habilidades para determinar la

capacidad de la persona ante el manejo

adecuado del instrumento, en este caso el

piano, y que tipo de relación (hombre-

máquina) tendría en términos de calidad en

la producción final. El pianista por ser una

persona que se desempeña constantemente

en términos profesionales con el piano,

requiere de gran habilidad y destreza en sus

manos , determinando el grado de

funcionalidad y calidad del resultado para el

proceso total de la actividad.

Las habilidades cognitivas permiten al

pianista el seguimiento y entendimiento de

símbolos de las partituras, teniendo en cuenta

los tiempos y los diferentes pasos que esta

exige para la elaboración y finalización de

dicha melodía.

Las habilidades psicosociales, del músico son

fundamentales, debido a que parte de su

perfil musical requiere de la habilidad para

desempeñarse individual o paralelamente en

una obra con otros músicos que interpretan

voces u otros instrumentos o ambas cosas,

que suenan acordes dentro de un grupo,

orquesta o filarmónica . esto requiere de

extensas horas de práctica, responsabilidad y

constancia frente a lo que hace, basado en la

motivación intrínseca y el como se

desempeña y su funcionalidad dentro del

gremio musical para lograr además el mayor

logro profesional que es manejar una

lenguaje verbal y no verbal y logrando así,

expresar ante otros, emociones o diversos

sentimientos, que le genera la escena

musical.

Teniendo en cuenta el objetivo, se determina

la influencia de la sintomatología de trauma

acumulativo en el desempeño de las

actividades de la vida diaria, según los

diferentes niveles de experticia, que fueron

tomados en el trabajo de investigación, por lo

tanto en el nivel inicial se encuentra que el

3% de la población es semi- independiente en

actividades de vestido, acicalado, higiene y

alimentación, ya que presenta una

enfermedad de base, que compromete su

desempeño en actividades de la vida diaria.

El 97% de los estudiantes son totalmente

independientes en su desempeño. En el nivel

medio y avanzado, se observa que el 100%

de cada uno de los grupos, son

independientes en la ejecución de actividades

de la vida diaria. En el nivel profesional, se

puede observar que en actividades como en

movilidad en cama, higiene personal, menor y

traslados, son 100% independientes; en

actividades como vestido, alimentación y

acicalado se evidencia el 25% presenta

dificultad en su ejecución por presentar

sintomatología positiva en fase moderado de

trauma acumulativo. El otro 75% son

independientes. Por lo tanto se cumple el 5

objetivo del proyecto, debido a que hay

incidencia en actividades de la vida diaria por

presencia de sintomatología de trauma

acumulativo en fase moderado del nivel

profesional.

Hipotesis

Finalmente, después de extensa descripción

puede afirmarse que para algunos aspectos

se cumple la hipótesis del trabajo de

investigación. Acontinuación se darán a

conocer dos cuadros, el primero se apreciará

el número de casos de los diferentes grados

de experticia, que presentan y no presentan

sintomatología de trauma acumulativo. En la

segunda tabla se aprecia los porcentajes

específicos para los casos en el que el

porcentaje de prevalencia es mayor al 20%

planteado en la hipótesis, según niveles de

dolor y sintomatología.

Tabla 3: clasificación de porcentajes, de la

presencia de sintomatología en los diferentes

grados de experticia.

Fase

sintomatología

Nivel

Inicial

Nivel

Medio

Nivel

Avanzado

Nivel

Profesional

Aguda

57%

45%

39%

0

Sub-agudo 10% 21% 30% 13%

Moderado 10% 21% 17% 25%

Crónico 0 0 0 0

No presentan

ningún

síntoma

Total

23%

100%

13%

100%

13%

100%

62%

100%

Discusión

Teniendo en cuenta los resultados obtenidos

en la observación del proceso basado en la

evaluación de fisioterapia y terapia

ocupacional, se afirma que la música hace

parte de la vida de un gran número de

personas, es tomada con diferentes intereses

a nivel profesional y/o de esparcimiento, o

sencillamente como un arte del movimiento y

solo es posible realizarla a través de una

actividad motora especializada (Verjoshanski,

1990). Que comprende la totalidad del ser,

requiere de un profundo estudio según los

niveles de exigencia, las jornadas de ensayo,

dedicación y disciplina; tiene características

que pueden originar diversas tecnopatias

entendiendo como tales diversos trastornos

derivados de su actividad laboral que afecta

tanto al ámbito físico como el psíquico

(tecnopatías del músico Febrero 1997 escrito

por el Dr. Luis Orozco del servicio de cirugía y

traumatología Barcelona). Los desordenes

musculoesqueleticos relacionados con el

trabajo, son el peligro más serio de la

medicina del trabajo por que pueden terminar

carreras prematuramente y destruir vidas

junto con sustentos (Asociación Americano de

terapia Ocupacional). El individuo realiza los

mismo movimiento repetitivos en otras

frecuencias, actividades por fuera de sus

ocupaciones que pueden afectar el estado de

su segmento expuesto a alguna lesión

musculoesqueletica o de sobreuso, que

además de incidir en sus ocupaciones, altera

su funcionalidad y desempeño en sus

actividades de la vida diaria.

Al igual que el estudio hecho en Estados

Unidos en 20 clínicas dedicadas únicamente

al tratamiento de enfermedades musicales ,

se puede decir que ni la música, ni los

instrumentos son peligrosos, aunque pueden

producir alteraciones por falta de

concientización y conocimientos sobre los

diversos factores a los que se ven expuestos

los músicos al ejecutar el instrumento y al

interactuar con las actividades de la vida

diaria. Por tal razón durante la historia

algunos músicos vieron la necesidad de

abandonar su profesión como Robert

Shumann o Gary Graffmanson. Dentro de la

investigación se evidenciaron casos similares

de estudiantes que abandonaron la práctica

del piano por tecnopatias en miembro

superior, remplazándolo por el canto u otras

actividades.

De acuerdo a las investigaciones a nivel

mundial como la Asociación de Orquestas

Británicas (Salud y Música, Seguro Social,

1998), asegura que más del 15% de

especialistas en música clásica esta de baja

un mes al año, debido a trastornos

relacionados con su profesión. En estado

Unidos, una encuesta efectuada entre 22.000

miembros de la Asociación Nacional de

Profesores en Música concluye que el 29%

han sufrido alguna lesión, entre otros. Según

la investigación realizada en los diferentes

niveles de experticia en las instituciones, se

encuentra que de los 94 participantes más

20% presentaron sintomatología de trauma

acumulativo con incidencia en actividades de

la vida diaria en el nivel inicial, medio,

avanzado y profesional en las diferentes

fases.

Según las variables planteadas en la

investigación se encontró que de los 94

participantes 41 personas se encuentran en

grado 1 (agudo), 18 se encuentran en grado 2

(subagudo), 16 en grado 3 (moderado) y 19

personas no presentan nada a nivel de

sintomatología de trauma acumulativo. Sin

embargo, estos signos positivos no alteran la

fuerza muscular, pues se encuentran dentro

de parámetros normales, la debilidad que se

evidencia es leve con predominio en 4 y 5

dedo. Al igual la movilidad articular se

encuentra dentro de los rangos normales de

movimiento y los que se observan

disminuidos no alteran la funcionalidad para

el desempeño de las diferentes actividades.

De acuerdo a la observación que se realizó

con cada estudiante, se determina que

existen otros factores tales como la postura,

la compensación muscular en el momento de

ejecutar los diferentes instrumentos, pues,

ellos suelen alternar el piano con otro

instrumento y esto crea diferentes engramas

de posición.

Según la escala de Arango y Rodríguez en la

prueba de actividades de la vida diaria, se

observó que en el nivel inicial el 3% (1

persona) es semi independiente en actividad

de vestido, alimentación, acicalado e higiene

personal por enfermedad de base (hipoxia

neonatal), el 97% es independiente en la

ejecución de todas sus actividades, en el nivel

medio y avanzado el 100% de los

participantes son independientes en sus

actividades y en el nivel profesional se

evidencia sintomatología en fase moderada

de trauma acumulativo el cual incide en

actividades de la vida diaria debido a que el

25%, son semi-independientes en vestido,

alimentación y acicalado y el 75% son

totalmente independientes en su ejecución.

Teniendo en cuenta la clasificación funcional

de los patrones integrales y funcionales se

puede deducir que de el total de la muestra

solo una persona es semi- funcional debido a

la limitación que su patología le genera. En

las pruebas de sensibilidad, discriminación de

dos puntos se determina que el 97% de los

participantes del nivel inicial no presentan

ninguna alteración en mano, el 3% presenta

sensibilidad protectiva según la prueba de

Weber, en niveles medio y avanzado su

resultado es normal y en nivel profesional el

88% es normal y el 12% presentan

sensibilidad hipoestesica en ambas manos.

Dentro de la prueba de sensibilidad según la

escala de los monofilamentos se puede

observar que el 97% de los participantes del

nivel inicial sacaron una clasificación normal,

el 3% obtuvo sensación protectiva

disminuida, en mano derecha e izquierda; en

nivel medio y avanzado no se vio ninguna

alteración en esta prueba, y en nivel

profesional el 88% son normales y el 12%

presenta ligera disminución de la sensibilidad.

Respecto a la prueba de fuerza de agarre se

mostró que 73 personas se encuentran dentro

de los parámetros normales, y los restantes

se encuentran entre el promedio medio y

bajo, según las clasificación del dinamómetro

en la población colombiana. Y en la prueba

de fuerza en pinza se observó gran

predominio de debilidad en 4 y 5 dedo, el cual

disminuye la agilidad en la interpretación de l

piano y otros instrumentos.

Los factores que influyeron en los resultados

fueron los niveles de experticia, las

actividades y oficios complementarias

realizada en su diario vivir y la técnica

utilizada en la ejecución del piano y a la vez

del instrumento complementario.

Los instrumento contemplados en la

investigación fueron: una charla

psicoeducativa a maestros y estudiantes de

piano; evaluación general representada por

una encuesta y observación clínica ;

evaluación fisioterapeutica basada en

goniometría, examen muscular y pruebas de

sintomatología tendinosa; evaluación de

Terapia Ocupacional fundamentada por

listado de intereses, evaluación de

sensibilidad de mano, análisis de actividad,

test de actividad de la vida diaria de Arango y

Rodríguez y formato del método de Rula;

pruebas comunes weberometro, test de

monofilamentos, dinamometro y pinzometro.

Todas esta pruebas fueron necesarias para

adquirir el análisis de cada uno de los

resultados.

Desde la perspectiva de terapia ocupacional,

se observó que el piano es tomado en

diferentes puntos de vista, de acuerdo a la

persona que lo interprete, pues, los intereses

que tienen con el piano son distintos en cada

uno de los estudiantes y maestros, para

algunos es simplemente una actividad de

tiempo libre, que lo alternan con un oficio o

profesión ajena a la música, para otros lo es

todo, el cual prefieren alejar otros tipos de

actividades que por su edad o etapa

deberían estar desarrollando y

desempeñando.

Cada individuo, desarrolla habilidades y

destrezas distintas, que se relaciona con los

diferente tipos de inteligencias, en este caso

se sería una inteligencia musical, ya que cada

uno de los estudiantes que interpretan el

piano u otro instrumento como

complementario, logran adquirir la capacidad

de percibir, discriminar, transformar y

expresar las formas musicales, incluyendo la

sensibilidad al ritmo, el tono, la melodía, el

timbre o el color tonal de una pieza musical.

Teniendo una comprensión figurativa de la

música (global intuitiva), o una comprensión

formal (analítica, técnica), ambas. (gradner,

1998, Inteligencias Múltiples).

Como fortalezas el trabajo interdisciplinario

fue enriquecedor e indispensable para un

análisis integral de la mano del pianista, ya

que no solo se dio prioridad al movimiento

repetitivo que requiere la actividad y a las

alteraciones que genera en sus diferentes

contextos, sino que se analizo el desempeño

de la persona dentro de sus actividades del

diario vivir y factores como el estrés, postura y

puesto de trabajo, por lo tanto fue atractivo

para las instituciones y estudiantes y se logró

la sensibilización, concientización e

importancia de la investigación para cada uno

de ellos.

Gracias al interés de los participantes de las

diferentes instituciones, se culminó la

investigación a pesar del tiempo limitado que

ellos tenían para dedicarle a la evaluación por

su extensa jornada académica. Y fue un

factor estimulante para iniciar diversos talleres

enfocados en charlas psicoeducativas. A

pesar que fue difícil adquirir los instrumentos,

es necesario resaltar que más que una

debilidad es una fortaleza, pues gracias a ello

se tuvo un concepto más claro de los

resultados. El campo musical, le ofreció a la

investigación participación laboral en el

departamento de salud musical, conformando

un equipo interdisciplinario entre maestros,

médico ortopedista, fisioterapia y terapia

ocupacional, dentro de una de las

instituciones, no solo con la participación de

pianistas sino en músicos en general, dejando

así el primer antecedente para la creación de

programas preventivos y de intervención en

alteraciones a nivel musical.

Es de gran importancia mencionar la

disposición de las instituciones frente al

desarrollo del proyecto sin importar los

momentos de audición y procesos evaluativos

y el tiempo y el espacio que se dispuso

durante toda la investigación.

Para las investigadoras fue enriquecedor a

nivel profesional y personal el tener contacto

con este gremio, pues dio a conocer la

música como signo vital en la vida del ser

humano.

Este trabajo de investigación hace parte de

las primeras investigaciones en la Escuela

Colombiana de Rehabilitación, sobre traumas

acumulativos en codo y mano en pianistas e

incidencia en actividades de la vida diaria,

que pueden desencadenarse por vibración y

movimientos repetitivos que realizan los

interpretes de la música.

Como debilidades se destaca, el tiempo

predeterminado por el cronograma pues no

se contaba con clases individuales sino

magistrales, por lo tanto el tiempo dependía

del orden de actividades de los participantes.

La disposición de los instrumentos no fue

fácil, al iniciar la aplicación de la

investigación, ya que se contaba con el

préstamo de ellos, por lo tanto las primeras

evaluaciones se realzaron de manera

rudimentaria, hasta la adquisición de los

mismos. Este fue un aspecto que retrasó los

resultados de la investigación.

Conclusiones

Dentro del proceso de investigación que se

realizó en las diferentes instituciones, se

observó que los músicos en general y en este

caso los pianistas olvidan que son a demás

de músicos seres humanos que requieren de

cuidado y prevención en la actividad en la

que se desempeña. Gran parte, trabajan o

tienen otros oficios a demás del tocar el

piano, que requiere de una manipulación

manual, el cual incide en su desempeño

dentro de la práctica o en sus demás

actividades del diario vivir; por lo tanto se

observó que hay poco interés y conciencia en

el cuidado de las manos y de si mismos.

Dentro de cada una de las evaluaciones, se

observó que son independientes en sus

actividades de la vida diaria, la sintomatología

que presentan alguno de ellos no logra limitar

o dificultar el desempeño de dichas tareas.

Después del análisis obtenido se puede

concluir el gremio de la música requiere de

programas de promoción, prevención y

atención, para disminuir la probabilidad de

incidencia de patologías osteomusculares a

nivel general, no solamente en mano. Debido

a que los participantes tienen poco

conocimiento sobre la incidencia a nivel de

codo y mano por movimientos repetitivos

rápidos y fuertes como el que implica el tocar

el piano dentro de una actividad, la

importancia y conciencia de un eficaz

calentamiento y estiramiento antes, durante y

después de interpretar el instrumento. Es de

notar que la atención, la técnica, la ejecución

de otro instrumento, el tiempo dedicado a su

interpretación y el desempeño de otras

actividades, desencadenan

inconscientemente en la persona un sobre

uso y fatiga muscular, generando trauma

acumulativo. Estos aspectos varían de

acuerdo a la formación de cada institución y

al manejo de cada maestro. Ya que al

presentar una alteración a nivel de mano,

puede llegar a limitar o dificultar la

manipulación del instrumento o de otras

actividades.

A nivel institucional se encontró un gran

índice de sedentarismo, a en los estudiantes,

pues el tocar el piano limita la realización de

actividades deportivas que tengan que ver

con choque de alto impacto a nivel manual.

De esta manera se dedican al instrumento o a

actividades relacionadas con la música.

El trabajo interdisciplinario es esencial para

llegar a un plan de intervención adecuado,

según las necesidades de la persona.

Los instrumentos de evaluación son básicos,

en el momento de evaluar, pues nos dan la

certeza de lo que se quiere investigar.

El trauma acumulativo, es producto de varios

factores como la tensión que manejan en

diferentes situaciones, la postura, la técnica

que utilizan al interpretar el piano, por este

motivo, es indispensable la educación antes

que la detección y el tratamiento, ya que

muchos de ellos no son concientes de lo que

genera una lesión en codo y mano por

jornadas continuas y prolongadas.

Los participantes que alternan el piano con

otro instrumento, especialmente los

instrumentos de cuerda y percusión, tiene

mayor probabilidad de trauma acumulativo.

Se encontró sintomatología de trauma

acumulativo, en personas de las diferentes

instituciones, que se encuentran en el nivel

avanzado, en la institución I, se evidencia a

nivel profesional, en la institución II, hubo

predominio en nivel medio, avanzado y

profesional; en la institución III, se pudo

observar que existe sintomatología en todos

lo niveles de experticia.

Entonces se puede concluir que esto también

va de acuerdo al nivel de exigencia y al

numero de instrumentos que practique a la

vez.

De acuerdo a la frecuencia de

movimientos repetitivos a nivel de codo y

mano en los pianistas , se concluye que

puede producir una fatiga y lesión a este

nivel que altere su desempeño

productivo durante la jornada de practica.

No se evidenció alteración, ni limitación

en la ejecución de actividades de la vida

diaria como alimentación, vestido,

acicalado, higiene y traslados, pero si en

la ejecución de otras actividades como la

manipulación del computador, entre otras.

El trabajo de investigación abre puertas a

nivel laboral en el campo musical en

aspectos de promoción, prevención,

evaluación e intervención de problemas

osteomusculares relacionados con el

instrumento y con las actividades de la

vida diaria.

Recomendaciones

A corto plazo, se requiere de

* Realizar programa que incluyan promoción

y prevención en el gremio de los músicos no

solo a nivel de pianistas si no en los músicos

en general. Por medio de charlas

psicoeducativas, de sensibilización, folletos y

evaluación de fisioterapia y terapia

ocupacional para dar a conocer el programa

en general y lo que conlleva una limitación

por trauma acumulativo.

Mediano plazo:

* Teniendo en cuenta el análisis de puesto de

trabajo de acuerdo a Rula, se recomienda

realizar cambios al mecanismo de la

actividad, ya que la zona corporal de más

alto riesgo son los codos y las manos al

realizar movimientos de tipo mecánico. Las

manos izquierda y derecha realizan

repetitividad de movimientos, con la

aplicación de la fuerza digital, es de anotar la

alta probabilidad de cansancio que se puede

producir por la actividad laboral a nivel de

manos, lo cual desde una perspectiva

preventiva ameritaría la implementación de

periodos de descanso durante la jornada, así

como acondicionamiento de los diferentes

grupos musculares exigidos para la

ocupación.

Largo plazo:

* Realizar programas de intervención no solo

en pianistas sino en músicos en general, ya

que es un gremio que se encuentra en un

gran índice de riesgo, y aunque ya este en pie

otras investigaciones musicales a nivel de

rehabilitación , no es abordada con gran

prioridad, por su actividad como tal.

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