DETEKSI DINI PADA KASUS INTRANATALPersalinan adalah suatu proses
pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus
melalui vagina ke dunia luar. Tanda atau gejala yanga menunjukkan
adanya persalinan adalah :- Nyeri abdomen yang bersifat intermiten
setelah kehamilan 22 minggu.- Nyeri disertai lendir darah.- Adanya
pengeluaran cairan dari vagina
Persalinan dibagi menjadi 4 kala yaitu :- Kala 1Dimulai sejak
terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan servik sampai pembukaan
lengkap yaitu 10 cm.- Kala 2Dimulai ketika pembukaan sudah lengkap
sampai bayi lahir.- Kala 3Dimulai setelah lahirnya bayi dan berkhir
dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban.- Kala 4Dimulai
setelah lahirnya plasenta dan berakhir setelah 2 jam setelah
itu.
Persalinan tidak selalu berjalan dengan normal. Oleh karena itu
pada saat memberikan asuhan kepada ibu yang sedang bersalin,
penolong harus waspada terhadap masalah yang mungkin terjadi.
Selain itu, deteksi dini penyulit persalinan juga tidak kalah
pentingnya demi kesuksesan dan kelancaran jalannya proses
kelahiran.1. Pemanfaatan partograf pada setiap persalinan kala I
aktif.2. Pencatatan partograf
a. Informasi tentang ibu Melengkapi bagian awal ( atas )
partograf secara teliti pada saat mulai asuhan persalinan meliputi;
nama, umur, gravida para dan abortus, nomor RM, tanggal dan waktu
dirawat, waktu pecahnya ketuban
b. Kesehatan dan kenyamanan janin1) DJJ DJJ dicatat setiap 30
sekali (lebih sering jika ada kegawatdaruratan). Kisaran normal DJJ
terpapar pada partograf diantara garis tebal angka 180 100, tetapi
harus waspada bila DJJ dibawah 120atau diatas 160.
2) Warna dan adanya air ketuban Nilai air ketuban setiap kali
dilakukan PD dan nilai warna air ketubanjika selaput ketuban pecah.
U : Ketuban utuh ( belum pecah ) J : ketuban sudah pecah dan ai
ketuban jernih M :ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur
meconium D :air ketunan sudah pecah dan bercampur darah K : ketuban
sudah pecah dan air ketuban tidak ada ( kering )
3) Molase ( penyusupan kepala janin ) Penyusupan adalah
indikator penting tentang seberapa jauh bayi dapat menyesuaikan
diridengan bagian atas keras ibu. Tulang kepala yang sampai
menyusup atau tumpang tindig menunjukkan kemungkinan adanya
disproporsi tulang panggung ( CPD ). Ketidak kemampuan akomodasi
akan benar benar terjadijika tulang kepala yang bisa menyusup tidak
mampu dipisahkan.lambang lambang dalam mollase : 0 : tulang tulang
kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dipalpasi 1 : tulang
tulang kepala janin hanya saling bersentuhan 2 : tulang tulang
kepalajanin saling tumpang tindih, tapi masih dapat dipisahkan 3 :
tulang tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat
dipisahkan.
c. Kemajuan Persalinan Untuk menilai kemajuan
persalinandilakukan pemeriksaan setiap 4 jam sekali.kolom dan lajur
kedua pada partograf adalah untuk pencatatan kemajuan persalinan.1)
Pembukaan Servik2) Penurunan bagian terbawah atau presentasi
janin3) Garis waspada atau garis bertindak
d. Jam dan waktu1) Waktu mulainya fase aktif persalinan Dibagian
bawah partograf ( pembukaan servik dan penurunan ) tertera
kotak-kotak yang diberi angka 1-16. setiap kotak menyatakan waktu 1
jam sejak dimulainya fase aktif persalinan.2) Waktu aktual saat
pemeriksaan dilakukan Di bawah lajur kotak untuk waktu mulainya
fase aktif tertera kotak-kotak untuk mencatat waktu aktual saat
pemeriksaan dilakukan.
e. Kontraksi uterus Kontraksi uterus dicatat setiap 30 menit
dengan melakukan palpasi. Untuk menghitung banyaknya kontraksi
dalam 10 menit dan lamanya tiap-tiap kontraksi dalam hitungan
detik. Kemajuan persalinan dikatakan cukup baik jika kontraksi
teratur dan progresif dengan peningkatan frekuaensi dan durasi.
Tetapi jika kontraksinya tidak teratur dan tidak sering setelah
fase laten dapat menyebabkan persalinan lama .
f. Obat obatan1) Oksitosin Jika tetesan atau drip oksitosin
sudah dimulai dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin
yang diberikan per volume cairan IV dan dalam satuan tetsan
permenit.2) Obat obatan lain dan cairan IV Catat semua pemberian
obat-obatan tambahan dan cairan IV dalam kotak yang sesuai dengan
kolom waktunya.
g. Kesehatan dan kenyamanan ibu1) nadi, tekanan darah dan
temperatur tubuh- nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama
fase aktif persalinan. Jika denyut nadi ibu meningkat, mungkin dia
dalam keadaan dehidrasi atau kesakitan. Pastikan hidrasi yang cukup
melalui oral atau IV dan berikan analgesik secukupnya- nilai dan
catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktif persalinan.
Jika tekanan darah ibu menurun curigai adanya perdarahan.- Nilai
dan catat suhu ibu ) lebih sering jika meningkat, atau dianggap
adanya infeksi ) setiap 2 jam.
2) Volume urine, protein dan aseton Ukur dan catat jumlah
produksi urin ibu sedikitnya 2 jam (setiap kali ibu berkemih )
lakukan pemeriksaan adanya aseton atau protein dalam urine setiap
ibu berkemih. Jika terdapat aseton dalam urin ibu dicurigai masukan
nutrisi yang kurang, segera berikan dextros.
h. Asuhan pengamatan dan keputusan klinik lain. Catat semua
asuhan lain, hasil pengamatan dan keputusan klinik disisi luar
kolom partograf atau buat catatan terpisah kemajuan
persalinan.DETEKSI DINI PADA KALA I1. INERSIA UTERIa. TANDA DAN
GEJALA His tidak adekuat < 2 kali dalam 10 menit < 20 detikb.
MANAJEMEN Nutrisi cukup Mobilisasi / ubah posisi Upayakan kandung
kemih/rectum kosong Rangsang putting susu2. DENYUT JANTUNG JANINa.
TANDA DAN GEJALA < 120 kali dalam 1 menit > 160 dalam 1
menitb. MANAJEMEN Beri Oksigen Ibu berbaring miring kekikiri Pantau
DJJ tiap 15 menit Bila dalam 1 jam tidak normal rujuk3. DILATASI
SERVIKa. TANDA DAN GEJALA Fase laten > dari 8 jam Dilatasi
serviks dikanan garis waspada pada partografb. MANAJEMEN Rujuk
4. CAIRAN KETUBANa. TANDA DAN GEJALA Bercampur mekonium Air
ketuban hijau kental Berbaub. MANAJEMEN Beri oksigen Beri
antibiotik Rujuk dengan ibu miring kekiri5. TEKANAN DARAHa. TANDA
DAN GEJALA Bila TD naik hingga > 160/110 mmHg Pusing yang hebat
Mata berkunang kunang Kejangb. MANAJEMEN Infus cairan RL Rujuk
6. BANDEL RINGa. TANDA DAN GEJALA Nyei yang hebat pada perut
bagian bawah Kontraksi hipotonik Muncul tanda-tanda pre syok Foetal
distressb. MANAJEMEN Infus cairan RL Rujuk
7. SUHUa. TANDA DAN GEJALA Suhu . 38 Cb. MANAJEMEN Istirahat
baring Minum banyak Kompres untuk menurunkan suhu Bila dalam 4 jam
suhu tidak turun, beri antibiotik rujuk8. NADIa. TANDA DAN GEJALA
Nadi > 100 x/menit Nadi > 100 x/menit + urine pekat Nadi >
100 x/menit + suhu > 38b. MANAJEMEN Beri minum banyak / cukup
Pantau 2 jam Bila tidak ada perbaikan beri antibiotic, pasang infus
RL RujukDETEKSI DINI PADA KALA II1. TALI PUSAT MENUMBUNGa. TANDA
DAN GEJALA Teraba tali pusat saat pemeriksaan dalamb. MANAJEMEN
Bila DJJ + rujuk degan posisi terlentang dan kepala janin ditahan
oleh 2 jari penolong dari dalam vagina atau Ibu dengan posisi sujud
bokong lebih tinggi dari kepala Bila DJJ beritahu ibu / keluarga
tentang kondisinya dan penatalaksananya sesuai persalinan kala
I
2. PERUBAHAN DAN POLA DENYUT JANTUNG JANINa. TANDA DAN GEJALA
Takikardi ( DJJ > 160 dalam 10 menit ) Bradikardi ( DJJ < 100
dalam 10 menit )b. MANAJEMEN Pantau DJJ tiap 15 menit Beri O2 Ubah
posisi ibu dengan miring kekiri Periksa adanya prolap tali pusat
Pastikan lama persalinan yang diharapkan Bila tidak ada perbaikan
rujuk
3. KELELAHAN MATERNALa. TANDA DAN GEJALA Ibu tampak lemah Apatis
Dehidrasi Dehidrasi Suhu dan nadi meningkatb. MANAJEMEN Pencegahan
adalah cara yang terbaik Koreksi ketidak seimbangan
cairan/elektrolit Rujuk bila keadaan menurun
4. DISTOSIA BAHUAdalah kepala janin telah dilahirkan tetapi bahu
tersangkut tidak dapat dilahirkan.
5. DISPROPORSI SEFALOPELVIKAdaah ketidak seimbangnya antara
ukuran bayi dengan ukuran panggul sehingga terjadi partus macet
6. PARTUS MACETAdalah tidak ada kemajuan pada kala II dalam hal
: Penurunan bagian bawah janin Putaran paksi dalam His adekuat2.4.
DETEKSI DINI PADA KALA III1. Tidak adanya tanda tanda pelepasan
plasenta2. Plasenta tidak lepas dalam 15 menit setelah bayi lahir
dan pemberian oksitosin3. Uterus tidak kontraksi4. Perdarahan yang
abnormal
