DETERMINACION DEL ACLARAMIENTO DE LA CREATININA EN FUNCIÓN DE LAS DIVERSAS FORMULAS PROPUESTAS PARA SU ESTIMACION EN

UNA POBLACION PERUANA

León Cristian, Cieza Javier, Ramirez Rafael Servicio de Nefrología, Hospital Cayetano Heredia Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Medicina Alberto Hurtado de Lima Perú INTRODUCCIÓN

Siendo la depuración de la creatinina (DCr) la forma confiable para determinar la tasa de filtración glomerular (TFG), pueden exisitir algunos errores sobre todo en la inadecuada recolección de la orina de 24 horas que genera en no pocas ocasiones sobrestimación o subestimación de la real filtración glomerular con sus respectivas consecuencias. Las fórmulas de estimación de la Depuración de creatinina han mostrado una adecuada correspondencia con la TFG medida con depuración de creatinina, inulina o Iothalamato, sin embargo estas observaciones han sido hechas en poblaciones demográfica y antropométricamente diferentes a la nuestra. OBJETIVO: Estudiar la correlación existente en una población seleccionada de Lima Perú entre sujetos sanos y con Enfermedad Renal Crónica , de las fórmulas de Cockroft y Gault, MDRD, CKD EPI y de la Clínica Mayo respecto a la Depuración de Creatinina (DCr) medida en orina de 24 horas MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de correlación de valores lineales entre la DCr medida y las calculadas según las fórmulas estudiadas en 51 pacientes estables con ERC en diversos estadíos y sujetos sanos de la consulta nefrológica del Hospital Cayetano Heredia elegidos de manera no aleatoria. RESULTADOS: La correlación medida a través del coeficiente de correlación de Pearson obtenida fue de 0,901 para Cockroft; 0,854 para MDRD; 0,846 para CKD EPI y 0,813 para la fórmula de la Clínica Mayo. Todas tuvieron un p<0,001. La corrección de la fórmula de Cockroft según superficie corporal no mejoró los resultados. Al estudiar la precisión de cada fórmula con un máximo error del 15% respecto a la DCr medida, la proporción de datos que cumplió este criterio fue: 48, 40, 35 y 31% para Cockroft, MDRD, CKD EPI y Clínica Mayo respectivamente. Para una DCr medida ≥100 ml/min/1,73m2SC, ninguna fórmula mostró correlación con la DCr medida excepto la de Cockroft (r=0,535; p=0,018).

CONCLUSIÓN:

Todas las fórmulas estudiadas tuvieron buena correlación con la DCr medida, mayormente cuando esta es <100 cc/min/1,72m2SC, observándose que la de Cockroft muestra la mejor correlación en una muestra no aleatoria de la población peruana.

DATOS GENERALES DE LOS PACIENTES

Varones (n=28)

Mujeres (n=23)

Edad (Promedio ± DS) (años) 51.86 ± 23.73 55.65 ± 20.98 Peso (Promedio ± DS) (kg) 70.72 ± 9.00 59.52 ± 8.77 Talla (Promedio ± DS) (m) 1.67 ± 0.07 1.55 ± 0.07 Creatinina (Promedio ± DS) (mg/dl) 1.25 ± 0.90 1.19 ± 0.87

DCr (Promedio ± DS) ml/min/1,73 m2SC* 92.35 ± 44.99 75.06 ± 41.13

IMC (Kg/m2) 25.10 ± 2.81 24.68 ± 3.02 DCr = Depuración de la creatinina medida. Solamente hubo diferencia estadística en el peso y talla (p<0,001)

TABLA 2

COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE PEARSON DE LAS DIFERENTES FORMULACIONES ESTUDIADAS Y LA DEPURACION DE LA CREATININA

MEDIDA (n=51)

Formulación Cockroft &

Gault

Formulación Cockroft & Gault por 1,73m2 SC

Formulación MDRD

Formulación CKD EPI

Formulación Clínica Mayo

DCr medida (ajustada a 1,73 m

2

SC)

0,901

p = 0,000

.871

p = .000

0,854

P = 0,000

0,846

p = 0,000

0,813

p = 0,000

Formulación Cockroft & Gault

0,914

P = 0,000

0,916

p = 0,000

0,897

p = 0,000 Formulación MDRD

0,971

p = 0,000

0,913

p = 0,000 Formulación CKD EPI

0,965

p= 0,000

GRAFICO 1

CORRELACIÓN DE PEARSON ENTRE LA DEPURACION DE CREATININA MEDIDA Y LA CALCULADA SEGÚN LA FORMULA DE COCROFT Y GAULT

200.0175.0150.0125.0100.075.050.025.00.0

Depuración de creatinina medida (ml/min/1,73 m2 SC)

200.00

175.00

150.00

125.00

100.00

75.00

50.00

25.00

0.00

DC

r ca

lcu

lad

a se

gú

n C

ock

roft

y G

ault

(m

l/min

)

r = 0,901; n = 51; p<0,001