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Trabajo de tesis (investigación nutricional)
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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE TECNOLOGÍA PARA LA SALUD
Determinación del estado nutricional y prevalencia de anemia en niños y niñas de primer a tercer grado de primaria, de tres colegios
privados de Huehuetenango, Zacapa y Alta Verapaz
TESIS
ANA ROCÍO CASTAÑÓN ARTEAGA Carné: 10586-05
Guatemala, junio de 2010 Campus Central
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE TECNOLOGÍA PARA LA SALUD
Determinación del estado nutricional y prevalencia de anemia en niños y niñas de primer a tercer grado de primaria, de tres colegios
privados de Huehuetenango, Zacapa y Alta Verapaz
TESIS
Presentada al Consejo de la Facultad de Ciencias de la Salud
Por:
ANA ROCÍO CASTAÑÓN ARTEAGA Carné: 10586-05
Previo a optar al título de:
NUTRICIONISTA
En el grado académico de:
LICENCIADA
Guatemala, junio de 2010 Campus Central
AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J.
Vicerrector de Investigación y Proyección Dr. Carlos Rafael Cabarrús Pellecer, S.J.
Vicerrector de Integración Universitaria Dr. Eduardo Valdés Barría, S.J.
Vicerrector Administrativo Lic. Ariel Rivera Irías
Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo
Secretaria General Licda. Fabiola Padilla Beltranena
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Decano Dr. Claudio Ramírez Rodríguez
Vicedecana Dra. América de Fernández
Secretario de Consejo Lic. Rodolfo Jiménez Solórzano
Direc. Depto. de Nutrición Licda. Genoveva Núñez Saravia
Direc. Depto. de Postgrado Dra. Silvia Castañeda Cerezo
Direc. Depto. de Enfermería Licda. Estela Rodas de Morales
Direc. Depto. de Medicina Dr. Enrique Chávez Barillas
ASESOR DE TESIS
Licda. Carmen Isabel Velásquez de West
AGRADECIMIENTOS
A:
DIOS
Por todas las bendiciones recibidas.
MIS PADRES
Quienes me han brindado la oportunidad de recibir educación y por su apoyo
incondicional a lo largo de mi vida.
A MI FAMILIA Y AMIGOS
Por los consejos brindados en cada momento.
Y ESPECIALMENTE
A todas aquellas personas e instituciones que colaboraron
desinteresadamente en la realización de este trabajo de Tesis.
ÍNDICE
CONTENIDO PÁGINA
I. INTRODUCCIÓN 9
II. CONTEXTUALIZACIÓN 11
III. MARCO TEÓRICO 15
IV. ANTECEDENTES 33
V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 37
VI. JUSTIFICACIÓN 38
VII. OBJETIVOS 39
VIII. TIPO DE ESTUDIO 40
IX. POBLACIÓN OBJETIVO 40
X. UNIDAD DE ANÁLISIS 43
XI. DEFINICIÓN DE VARIABLE 44
XII. METODOLOGÍA 45
XIII. RESULTADOS 54
XIV. DISCUSIÓN DE RESULTADOS 73
XV. CONCLUSIONES 81
XVI. RECOMENDACIONES 83
XVII. BIBLIOGRAFÍA 84
XVIII. ANEXOS 90
RESUMEN
DETERMINACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Y PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS Y NIÑAS DE PRIMER A TERCER GRADO DE PRIMARIA, DE TRES COLEGIOS
PRIVADOS DE HUEHUETENANGO, ZACAPA Y ALTA VERAPAZ
Universidad Rafael Landívar, Facultad de Ciencias de la Salud Licenciatura en Nutrición, Rocío Castañón, Carné 10586-05
Antecedentes: En Guatemala no hay estudios sobre la prevalencia de anemia en la edad escolar, únicamente los datos reflejados en la Encuesta de Salud Materno Infantil del año 2002. Estudios realizados en Guadalajara, Colombia, Argentina, Ecuador y Nigeria, coinciden que los escolares son un grupo de riesgo para anemia por deficiencia de hierro y retraso leve de crecimiento como una consecuencia de la misma. Objetivo: Determinar el estado nutricional y la prevalencia de anemia en niños y niñas de primer a tercer grado de primaria Diseño: Transversal, descriptivo. Lugar: Red de colegios de la Compañía de Jesús de Zacapa, Alta Verapaz y Huehuetenango Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal en 41 escolares de seis a nueve años de edad que fueron elegidos mediante muestreo aleatorio simple. Se evaluó el estado nutricional por medio de IMC, T/E y P/E, utilizando el software Anthro Plus (OMS, 2009) y los valores de hemoglobina (Hb), hematocrito (Hct), volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM) y concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), con previo consentimiento escrito de los padres. Para evaluar la ingesta alimentaria se utilizó un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, validado en un estudio previo Se estableció la relación entre las variables del estudio por medio del coeficiente de correlación. Resultados: El sexo femenino presenta en mayor porcentaje (60%) un estado nutricional normal en comparación con el sexo masculino (30.8%). Tanto las niñas como los niños presentaron sobrepeso y obesidad, sin embargo, el porcentaje es mayor en el sexo masculino. No existe relación entre el estado nutricional y los parámetros obtenidos (Hb, Hct, VCM, HCM, CHCM). Se brindó atención nutricional a todos los escolares. Limitaciones: La identificación del tipo de anemia no se determinó por medio de la prueba de frote periférico. Conclusiones: Los principales problemas nutricionales encontrados fueron el sobrepeso y obesidad. Dentro de los alimentos que los escolares consumen una vez al día, se encuentran la leche, huevo, frutas de color intenso, queso y verduras de color intenso, sin embargo también consumen todos los días alimentos hipercalóricos como frituras empacadas, golosinas, dulces, bebidas gaseosas y jugos en lata.
9
I. INTRODUCCIÓN
Los niños y niñas están en constante crecimiento y desarrollo de huesos, dientes
y músculos, por lo que su requerimiento es diferente al de los adultos.1
Los alimentos y su consumo significan más que proporcionar nutrimentos para el
crecimiento y mantenimiento del cuerpo. El desarrollo de los hábitos alimentarios y
conocimientos nutricionales es paralelo al desarrollo cognitivo.1
Es necesario que los niños y niñas en edad escolar tengan una alimentación
adecuada en los tiempos de comida, para eliminar el hambre transitoria, que tiende
a interferir con su desempeño en clase.2
El estado nutricional de los niños y niñas debe permitir el alcance de las
necesidades de crecimiento y desarrollo, sin ocasionar un estado de desnutrición o
provocar un exceso de peso corporal, llevándolo a un estado de sobrepeso u
obesidad.
La deficiencia de micronutrientes puede ser tanto de vitaminas (acido fólico y
vitamina B12) como minerales (hierro). Se estima que más de 2,000 millones de
personas sufren de deficiencia de hierro y que más de la mitad está anémica.3 No
existen muchos estudios que relacionen anemia con deficiencia de acido fólico o
vitamina B12 aunque si se conoce que ésta condición puede aparecer por déficit de
las vitaminas mencionadas.
Existen diferentes tipos de anemia nutricional, sin embargo, la anemia por
deficiencia de hierro es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud 4 y la
más registrada en Guatemala por encuestas nacionales.
En los países industrializados el sobrepeso y obesidad entre los niños, es una
situación conocida y documentada. En Guatemala, la prevalencia de obesidad en
niños es una situación relativamente nueva, que se ha incrementado de 2.7% a
10
5.4% entre 1987 y 2000 5. La obesidad tiende a ser mayor entre los niños que viven
en áreas urbanas, en hogares no indígenas y no pobres. 5
Guatemala está experimentando una rápida transición nutricional caracterizada
por la adopción de dietas occidentales que son altas en grasas saturadas, azúcar y
alimentos refinados, lo que podría explicar el patrón observado. 5
En los países en desarrollo la anemia en la mayoría de los casos es de origen
nutricional 6. Debido a que en la Encuesta Nacional de Salud Materno-Infantil
(ENSMI) del año 2009 no se estudió la prevalencia de anemia, los siguientes datos
corresponden al año 2002. El 30.4% de los niños y niñas de 6 meses a 5 años de
edad presentan anemia; mientras que las mujeres de 15 a 49 años de edad no
embarazadas pero con hijos de 6 meses a 5 años de edad presentan una
prevalencia de anemia del 20.2%.
En cuanto a Guatemala en las áreas Nor-oriente (Zacapa), la prevalencia de
anemia en niños y niñas de 6 meses a 5 años de edad es de 46.3%; en el área norte
(Alta Verapaz) de 36.1% y en el área Nor-occidente (Huehuetenango) de 47.4%. 7
Actualmente no existen datos registrados a nivel nacional sobre prevalencia de
anemia en edad escolar.
Los recién nacidos de bajo peso, menores de dos años y las mujeres
embarazadas son la población más vulnerable a padecer anemia. 8 En Guatemala la
población más afectada por la prevalencia de anemia son los menores de cinco años
y mujeres en edad reproductiva, esto no obvia la necesidad de examinar, e intervenir
si se requiere, en otros grupos poblacionales como son los escolares.
En la presente investigación se determinó el estado nutricional y la prevalencia de
anemia de niños y niñas de primer a tercer grado primaria.
11
II. CONTEXTUALIZACIÓN
El estudio se realizó en la red de colegios de la Compañía de Jesús, ubicados
únicamente en los departamentos de Zacapa, Alta Verapaz y Huehuetenango.
El Colegio ubicado en el departamento de Zacapa, cuenta con niveles de pre-
primaria (kinder y preparatoria), primaria completa, nivel básico completo y
bachillerato (4to y 5to grado), y los Colegios de los departamentos de Alta Verapaz y
Huehuetenango, cuentan con niveles de pre-primaria (kinder y preparatoria),
primaria completa y nivel básico completo.
Dado que la investigación se realizó en escolares de primer a tercer grado
primaria, a continuación se presenta el número de alumnos:
Tabla 1: Número de alumnos por colegio
Marzo de 2010
Colegio A Colegio B Colegio C
Primer grado 25 19 23
Segundo grado 31 20 14
Tercer grado 35 28 14 Subtotal 91 67 51
Total 209
A: colegio ubicado en el departamento de Zacapa; B: colegio ubicado en el departamento de Alta Verapaz; C: colegio ubicado en el departamento de Huehuetenango
Fuente: primaria.
Guatemala se encuentra divida por regiones, de modo que Zacapa pertenece a la
región nororiente ubicado a 156km de la ciudad capital con una altitud de 220msnm.
Según el Instituto Guatemalteco de Turismo (INGUAT), dentro de su gastronomía se
encuentra la yuca con chicharrón, quesadillas, refresco de pepita y tortillas de
harina; Alta Verapaz pertenece a la región norte y se encuentra ubicado a 219km de
la ciudad capital con una altitud de 1316msnm, dentro de las comidas tradicionales
que lo caracterizan se pueden mencionar el Kak-ik, Tayuyos (tamal de masa con
frijol colado) y Chepes (tamal de masa con frijol entero); y, Huehuetenango
pertenece a la región noroccidente y se encuentra ubicado a 266km de la ciudad
capital con una altitud de 1901.64msnm, siendo el arroz con pollo, los tamalitos de
12
chipilín, el atol de elote, chuchitos y plátanos en gloria algunos ejemplos de la
comida típica de este lugar. 9
En Guatemala, en el año 1995 se realizó la Encuesta Nacional de
Micronutrientes. En la misma se reportó que la prevalencia de anemia en menores
de 5 años fue de 26%; ligeramente mayor en el sexo masculino (26.4%), en relación
al sexo femenino (25.5%). Respecto a la edad, se mostraron diferencias, ya que el
50.1% de los niños y niñas entre doce y 23 meses de edad presentaron anemia.6
La prevalencia de anemia en niños y niñas menores de cinco años de edad en el
área urbana en el 2002 era de 35.2%, en el área rural de 41.8% y en total a nivel
nacional de 39.7%; para las mujeres de 15 a 49 años en el área urbana era de
16.5%, en el área rural de 22.3% y en total de 20.2%; dato que disminuyó, pues en
el año 1995 fue de 35%. 10
Comparando los datos del año 1995 con los reportados en el 2002, la prevalencia
de anemia en menores de cinco años de edad en el área urbana aumentó 11.9% y
en el área rural 12.6%.
En la ENSMI 2002 la prevalencia de anemia en menores de cinco años para la
región norte fue de 36.1%, para mujeres en edad fértil de 23.9%; en la región
noroccidente para menores de cinco años de 47.4%, para mujeres de 19.9% y en la
región nororiente para los menores de cinco años de 46.3% y para mujeres de
25.9%. Éste ultimo dato aumentó 22.8% en los menores de cinco años y disminuyó
en las mujeres desde 1995.
Según la ENSMI 2002, la prevalencia de anemia es menor en los niños cuyas
madres han recibido educación secundaria o superior en comparación con los niños
cuyas madres tienen poca o ninguna educación. 7
13
- ANEMIA EN LATINOAMERICA
Pocos países cuentan con información detallada acerca de la prevalencia de
anemia. Así, Ecuador, por ejemplo, notificó una prevalencia nacional de 70% en los
niños de seis a doce meses de edad, y del 45% en niños de doce a 24 meses.8
Cuba informó que 64% de los niños de uno a tres años de edad sufren de anemia;
en Misiones, Argentina, la prevalencia es del 55% en los niños de 9-24 meses, y en
México, del 50.7% en una muestra de 152 niños cuya edad oscilaba entre los seis y
los 36 meses.8
La prevalencia global estimada para niños y mujeres embarazadas es del 43% y
51%, respectivamente. La prevalencia de anemia entre niños escolares es de 37%,
mujeres no embarazadas 35% y hombres adultos 18%. 8
- ANEMIA Y ESTADO NUTRICIONAL
Existen pocos estudios que establecen la relación entre el estado nutricional y la
presencia de anemia, sin embargo es conocido que la anemia afecta el crecimiento y
ganancia de peso del infante a cualquier edad; según Judisch et al. (1966) un tercio
de los niños y niñas entre doce y 17 meses de edad diagnosticados con anemia
severa por deficiencia de hierro tienen un peso al nacer <2500 gramos (5.5lb).
En Guatemala, entre los seis y once años de edad, la población de escolares
evidencia el efecto de los problemas de enfermedades y déficit nutricional a
repetición durante su vida, en su baja talla para su edad, bocio como resultado de la
deficiencia de yodo en su dieta y, aún cuando la prevalencia es baja, puede persistir
la anemia. 6
En la región norte de Guatemala se observó que la prevalencia de retardo en talla
entre 1987 y el año 2002 aumento de 49.8% a 61.0%; en la región Noroccidente en
el año 2002 dicha prevalencia fue de 68.3% y en la región Nororiente para ese
mismo año fue de 39.7%. 6
14
La prevalencia de desnutrición crónica en niños de tres a 59 meses de edad en la
región norte para el año 2008-2009 según la ENSMI fue de 51.1%, en la región
nororiente de 41.3% y en la región noroccidente de 64.8%.
Según el censo de talla del 2009, el estado nutricional de niños y niñas entre las
edades de seis a nueve años fue de la siguiente manera:
Fuente: Tercer censo nacional de talla, 2009.
En el censo de talla del 2009, el 46.3% de los niños de seis a nueve años de
edad presentan retardo en talla, siendo ellos los más afectados en comparación con
las niñas (44.9%). La edad en la que se encuentran más afectados comprende los
ocho y nueve años de edad (51.4% y 57.0% respectivamente para los niños y 52.0%
y 63.5% respectivamente para las niñas).
La prevalencia del retardo en talla según el censo del 2009, en el departamento
de Huehuetenango fue de 62.9% (vulnerabilidad muy alta), en Alta Verapaz de
51.7% (vulnerabilidad alta) y en Zacapa de 30.8% (vulnerabilidad moderada).
Respecto al área urbana de cada uno de los siguientes departamentos, la
prevalencia de retardo en talla según el tercer censo nacional de talla para el año
2009 en Huehuetenango fue de 49.0%, en Alta Verapaz de 32.3% y en Zacapa de
15.5%.
15
III. MARCO TEORICO
1. Nutrición
La relación entre nutrición y el estado de salud ha sido conocida desde el tiempo
de Hipócrates quien postuló lo siguiente “deja que los alimentos sean tu medicina y
tu medicina los alimentos” 13; desde ese entonces se ha avanzado en cuanto a
conocimiento dándole la importancia que merece una buena nutrición como parte de
todo ser humano.
La nutrición es un proceso involuntario e inconsciente a través del cual el
organismo transforma y utiliza los nutrientes. La alimentación en cambio es el
proceso previo, consciente y voluntario mediante el cual el sujeto adquiere
determinados alimentos para su consumo. 14
Según el Código Alimentario Español, nutrientes son aquellos componentes de
los alimentos útiles para el metabolismo orgánico que corresponden a los grupos
denominados genéricamente proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales
y agua. 15
El estado nutricional de un individuo refleja el grado en el que se cumplen sus
necesidades fisiológicas de nutrimentos. El consumo real de los mismos depende
del consumo real de alimento, el cual está sujeto a la influencia de múltiples
factores.1
Entre éstos factores las principales influencias en la niñez sobre el consumo
alimentario son el ambiente familiar, tendencias sociales, medios de comunicación,
presión por parte de compañeros y padecimientos o enfermedades.1
16
2. Estado Nutricional
Según Krausse (2001), un estado nutricional óptimo es cuando se consumen los
nutrimentos adecuados para apoyar los requerimientos corporales diarios, junto con
cualquier aumento en las demandas metabólicas.
Los estados de deficiencia o exceso nutricional ocurren cuando el consumo de
nutrientes no se equilibra con los requerimientos de los mismos para una salud
óptima.1
Para determinar si el estado nutricional es adecuado o si existen riesgos
nutricionales, es necesario realizar una detección nutricional, la cual consiste en el
proceso donde se identifican las características relacionadas con problemas
nutricionales.16
La valoración nutricional según la American Dietetic Association, es un enfoque
integral, que recaba un dietista o nutricionista para definir el estado nutricional y que
entraña la interpretación de los datos a partir de la detección nutricional. 1
Dentro de los objetivos de la valoración nutricional está el controlar el crecimiento
y estado de nutrición del niño sano, identificando las alteraciones por exceso o
defecto.17
La clasificación del estado nutricional en el escolar se puede realizar por medio
de los siguientes indicadores: peso (en kilogramos), estatura (en centímetros) y edad
(en años y meses); estos datos componen los índices de peso para la edad, índice
de masa corporal según edad, talla para la edad y peso para la talla. En esta
investigación se utilizaron los tres primeros índices. Para determinar si el niño o niña
se encuentra con desnutrición, normal, sobrepeso u obesidad se interpretan dichos
índices por medio de puntaje Z o porcentaje de adecuación, clasificándose de la
siguiente manera:
17
Tabla 2: Clasificación del estado nutricional por medio de puntaje Z:
Desviación Estándar
Peso para la edad e Índice de Masa Corporal
(P/E, IMC)
Desviación Estándar
Talla para la edad (T/E)
> + 2 Obesidad >+2 Muy alto
> + 1 Sobrepeso
1 a -1 Normal Entre -2 y +2 Normal
Entre -1 y -2 Desnutrición leve
<-2 Desnutrición moderada <-2 Baja talla
< -3 Desnutrición severa < -3 Baja talla severa
Fuente: Base de datos de la Organización Mundial de la Salud
3. Nutrición en la edad escolar
La edad escolar comprende de los seis a los doce años de edad. 1, 2, 18
El crecimiento es la ganancia de tejido y aumento en el tamaño corporal. El
desarrollo es el incremento en la habilidad del cuerpo en función física e intelectual.
Ambas situaciones ocurren a diferente velocidad para diferentes individuos 17, sin
embargo, desde el tercer año hasta la iniciación de la pubertad se mantiene un ritmo
de crecimiento lento y uniforme. La ganancia de peso, en cambio, tiende a aumentar
de 2.5 a 3.5 kilogramos por año. 15
El crecimiento y desarrollo del niño se caracteriza por una secuencia ordenada de
eventos cronológicos, de numerosos detalles en su expresión física y cognoscitiva, y
por la gran variabilidad de resultados en cuanto a la capacidad física y funcional del
individuo.18
La ganancia de peso y aumento de masa corporal durante la infancia y
adolescencia son partes integrales del proceso normal de crecimiento y desarrollo.
Durante la infancia y la adolescencia es importante mantener un ritmo de
crecimiento físico, el cual es consistente con lo esperado para la edad, género y
etapa de desarrollo; 19 para esto es necesario un aporte adicional de energía y
nutrientes esenciales para la síntesis y aposición de nuevas moléculas. 15
18
Para proporcionar la energía adecuada que apoye su crecimiento y desarrollo
óptimo, la dieta del escolar deberá incluir frutas y verduras, productos de grano
entero, lácteos bajos en grasa, leguminosas, carne magra, pescado y pollo. La
misma a la vez debe ser orientada a promover una salud dental satisfactoria y sin
exceso de gordura.1
Una dieta variada ayuda a que el niño o niña no se aburra y se originen
aversiones alimentarias (rechazo por los alimentos). Como parte de una buena
alimentación se deben incluir alimentos de todos los grupos incluidos en la Guía
Nutricional de Guatemala.
Es importante recordar que durante la edad escolar existen carencias frecuentes
de algunos oligoelementos, como lo son hierro, acido fólico y vitamina B12, los
cuales pueden originar cuadros de anemia nutricional y causar la detención de la
curva del crecimiento.15
4. Hierro
4.1 El papel del hierro en humanos, procesos metabólicos
El hierro es el metal más abundante en el universo, y el cuarto elemento en
frecuencia en la corteza terrestre. 20 Su función principal en el cuerpo humano es,
unido a la hemoglobina, transportar oxigeno.21
Según Boccio, Et al. (2003) en los alimentos, el hierro se encuentra formando
parte de dos grupos diferentes, uno de hierro hemo y otro de hierro no hemo. El
primero forma parte de la hemoglobina, mioglobina y otras hemoproteínas, que se
encuentran principalmente en los alimentos de origen animal. El hierro no hemo
corresponde a aquel hierro que no se encuentra unido al grupo hemo; básicamente
está formado por sales inorgánicas de este metal y el mismo se encuentra
principalmente en los alimentos de origen vegetal. 20
19
4.2 Metabolismo del hierro
El hierro es importante para la formación de hemoglobina, mioglobina,
citocromos, citocromo oxidasa, peroxidada y catalasa. La cantidad de hierro en el
organismo es de una media de 4-5 gramos, y el 65% está en forma de mioglobina, el
1% de diversos compuestos hemo que favorecen la oxidación intracelular, el 0.1%
combinado con la proteína transferrina en el plasma sanguíneo y el 15-30% se
almacena para su uso posterior 22 en forma de ferritina, principalmente en el hígado,
pero también en menor grado en el bazo y el intestino 23
Cuando los hematíes se vuelven senescentes, los fagocitos del hígado y el
bazo los eliminan. Gran parte del hierro derivado de la hemoglobina es reciclado por
el organismo. El hierro procedente de la hemoglobina digerida regresa al plasma,
donde se une a la transferrina (una proteína transportadora del hierro), o bien se
almacena en el hígado como ferritina. El hierro que está unido a la transferrina del
plasma viaja hasta el tejido eritropoyético de la médula ósea y se utiliza
inmediatamente en la producción de hemoglobina para los hematíes en desarrollo, o
bien se almacena dentro de la propia médula ósea. 23
4.3 Absorción del hierro
La disminución del hierro (Ej. Una hemorragia) aumenta la capacidad intestinal
para su absorción. Los niños en edad de crecimiento y mujeres embarazadas
absorben mayor cantidad de hierro que los varones adultos. 24
Existen ciertos factores que limitan la absorción de este mineral, entre ellos
están iones hidróxido, fosfato, HCO3- (bicarbonato) y otros aniones que tienden a
formar sales insolubles. También se da el caso de formación de complejos
insolubles con sustancias como lo son fitatos, taninos y fibra. 24, 25
El calcio y el fósforo, si se administran juntos, también inhiben la absorción del
hierro no hem de los alimentos. 25
20
La vitamina C favorece en gran manera la absorción de hierro al formarse un
complejo soluble. 24, 25, 26 Los ácidos cítrico y láctico facilitan la absorción del hierro
aportado con las frutas y con la cerveza, respectivamente. 25
Se absorbe alrededor del 20% del hierro ingerido como hemo. Las enzimas
proteolíticas liberan los grupos hemo de las proteínas en la luz intestinal. El hemo es
captado por las células epiteliales que revisten el intestino delgado proximal
mediante transporte facilitado. En la célula epitelial, el hierro se separa del hemo. 24
El hierro en su forma hem o hemo, derivado de la hemoglobina y de la
mioglobina, es absorbido con mayor facilidad (10 al 20%) que el hierro no hem
(<10%), que se encuentra en los cereales, frutas y verduras. 25, 26
El hierro se absorbe predominantemente en el duodeno, y en menor cantidad
en la población restante del intestino delgado superior. 26
4.4 Requerimiento de hierro
Las necesidades fisiológicas de hierro están determinadas por pérdida
obligatoria, crecimiento, menstruación y embarazo. El crecimiento impone una
demanda de 40-50mg de hierro por kilo de peso ganado. La mayor parte de este
hierro es para el aumento de la masa de los eritrocitos. 27
El aporte de hierro esta afectado por la cantidad total de hierro en la dieta, tipo
de compuesto de hierro y otros componentes de la dieta. 27 Existen diversas
recomendaciones y requerimientos de ingesta de hierro; para la Food and Nutrition
Board, la misma debe ser así:
Tabla 3: Requerimiento de hierro según Krausse
EDAD HIERRO (mg/día)
7-10 años 10
Varones 11-14 años 12
Mujeres 11-14 años 15
Fuente: Nutrición y Dietoterapia de Krausse, 2001
21
Según el panel de Dietary Reference Intake de Estados Unidos y Canadá, el
requerimiento de hierro deberá ser:
Tabla 4: Requerimiento de hierro según DRI
EDAD Hierro (mg/día)
0 a 6 meses 0.27*
7 a 12 meses 11**
1 a 3 años 7**
4 a 8 años 10**
Niños: 9 a13 años 8**
Niñas: 9 a 13 años 8**
*Ingesta Adecuada; ** Ingesta dietética recomendada Fuente: Panel de Dietary Reference Intake, 2001
Para fines de esta investigación, se utilizó como referencia de requerimiento
de hierro la siguiente tabla según la FAO/OMS:
Tabla 5: Requerimiento de hierro según FAO/OMS
Edad Hierro (mg)
0 a 6 meses 0*
6 a 11 meses 9
1 a 3 años 6
4 a 6 años 6
7 a 9 años 9
Niñas: 10 a 18 años 14/32**
Niños: 10 a 18 años 17
* Los bebés de término nacen con suficientes reservas de hierro para seis meses; ** Cantidad necesaria al iniciarse la menstruación.
Fuente: Micronutrientes: FAO/OMS, 2002.
4.5 Carencia del hierro
La depleción de hierro puede darse por hemorragia reconocible o no, escaso
contenido de hierro en la dieta, situaciones en las que el requerimiento es mayor
como en el crecimiento o embarazo y malabsorción. 30
En niños con deficiencia de hierro se han observado también anormalidades
en el rendimiento mental, con apatía, irritabilidad, deterioro de la capacidad de
atención y merma de la capacidad de aprendizaje. 31
22
4.6 Alimentos fuente de hierro
Los alimentos cuya fuente de hierro alimentario es mejor son: hígado,
ostiones, mariscos, riñón, corazón, carne magra, aves de corral y pescado. Los
frijoles y verduras son las mejores fuentes vegetales.1
También se encuentra en la yema de huevo, frutos secos, panes de grano
entero enriquecidos, germen de trigo y cereales enriquecidos.1, 26
Entre los alimentos con muy poco hierro se encuentran la leche y productos
lácteos (debido a la caseína y proteínas del suero de la leche que impiden su
absorción 20) y verduras no verdes. 26, 32
5. Acido Fólico
El acido fólico es una vitamina hidrosoluble del grupo de vitaminas del complejo B
33, también llamado folacina, es sensible a la luz y al calor. Químicamente es un
precursor de folatos por lo que en los alimentos se encuentra en su forma inactiva. 34
Dentro de sus funciones está actuar como coenzima en la síntesis de ácidos
nucleicos, ADN y ARN, de glóbulos rojos y formación de tejido nervioso. Además es
esencial en el crecimiento celular y funcionamiento de la médula ósea. 34
5.1 Absorción del acido fólico
La absorción de esta vitamina tiene lugar principalmente en el intestino
delgado (yeyuno). El mismo se acumula en los tejidos 33 especialmente en el hígado.
35
Varios medicamentos inhiben la enzima dihidrofolato-reductasa la cual es
necesaria para el metabolismo del acido fólico. El trimetropín, pirimetamina y el
metrotrexate pertenecen a este grupo. El alcohol, anticonceptivos orales y agentes
23
anticonvulsivantes, antiácidos e inhibidores de la secreción ácida gástrica también
interfieren en la absorción. 33
5.2 Ingesta de acido fólico
Según la Food and Nutrition Board, la misma debe ser así:
Tabla 6: Requerimiento de folato según Krausse
EDAD Folato* (ug/día)
4-8 años 200
VARONES: 9-13 años 300
MUJERES: 9-13 años 300
* Como equivalente alimentario de folato (EAF): 1 EAF = 1 ug de folato alimentario = 0.6 ug de acido fólico (de alimento fortificado o suplemento consumido con alimento) = 0.5 ug de acido fólico sintetico (suplementario) tomado con el estomago vacio.
Fuente: Nutrición y Dietoterapia de Krausse, 2001
Según el panel de Dietary Reference Intake de Estados Unidos y Canadá, el
requerimiento de folato deberá ser:
Tabla 7: Requerimiento de folato según DRI
EDAD Folato (mcg/día)
0 a 6 meses 65*
7 a 12 meses 80*
1 a 3 años 150**
4 a 8 años 200**
Niños: 9 a13 años 300**
Niñas: 9 a 13 años 300**
*Ingesta Adecuada (equivalente de folato); ** Ingesta dietética recomendada (equivalente de folato) Fuente: Panel de Dietary Reference Intake, 1998
24
Según la FAO/OMS, los requerimientos de folato son:
Tabla 8: Requerimiento de folato según FAO/OMS
Edad Folato EFD (mcg)
0 a 6 meses 80
6 a 11 meses 80
1 a 3 años 160
4 a 6 años 200
7 a 9 años 300
Niñas: 10 a 18 años 400
EFD: Equivalente de folato dietético Fuente: Micronutrientes: FAO/OMS, 2002.
5.3 Alimentos fuente de acido fólico
Los folatos se encuentran ampliamente en los alimentos, y son ricos en el
hígado, hojas verde oscuro, frijoles, germen de trigo y los hongos. También se
encuentran en la yema de huevo, pescado, mariscos, acelgas, remolacha y el pan
integral. 33
Otras fuentes son avena, espárragos, levaduras, brócoli, col rizada, berro,
maíz, nabo, perejil, y en menor cantidad en la carne de cerdo, pollo, pavo, en
general todas las frutas, leche, queso, frutos secos, apio, cebolla, tomates,
zanahorias y pepinos. 36
5.4 Carencia de acido fólico
Es la más extendida de las carencias vitamínicas en América del Norte y
Europa Occidental. Aparece sobre todo durante el embarazo y suele tener como
consecuencia una anemia megaloblástica. Dado que las células sanguíneas de la
médula ósea poseen una alta concentración de acido fólico, los primeros signos de
la carencia del mismo de reflejan en el hemograma. 37
La deficiencia grave de acido fólico produce anemia megaloblástica. En la
deficiencia aguda puede haber pérdida del apetito, dolor abdominal, diarrea y
25
úlceras en la boca y faringe. El retraso en el crecimiento, desarrollo puberal
retardado y desórdenes neurológicos como demencia y depresión han sido
asociados con la deficiencia de esta vitamina. 33
6. Eritrocitos
La hematopoyesis es el proceso a través del cual se producen los elementos
formadores de la sangre. Las células progenitoras dan lugar a los eritrocitos, a todas
las clases de granulocitos, monocitos y plaquetas, y a las células del sistema
inmunitario. 38
En cuanto a la producción de eritrocitos, la hormona reguladora es la
eritropoyetina (EPO). El fenómeno regulado de la producción de eritrocitos es la
eritropoyesis. 38
7. Anemia
Se define como aquella situación en la que existe una disminución de la
capacidad de transportar oxígeno a los tejidos periféricos para su actividad
metabólica. El oxígeno es transportado por los hematíes, unido a la hemoglobina; es
la cantidad disponible de ésta el verdadero factor limitante de la capacidad de
transporte de oxígeno. 38
Por lo tanto anemia significa deficiencia de hemoglobina en la sangre 39, 40, lo que
puede deberse a que hay muy pocos eritrocitos o muy poca hemoglobina en ellos.22
7.1 Anemias Nutricionales
a) Clasificación de la anemia
La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy
bien con las variaciones de forma y tamaño de los Glóbulos Rojos (G.R.). Se basa
en el tamaño de la célula: macrocítica (eritrocitos grandes), normocítica (eritrocitos
26
normales) y microcítica (eritrocitos pequeños); y en el contenido de hemoglobina:
hipocrómica (eritrocitos con poca hemoglobina, se caracterizan por color pálido) y
normocrómica (color normal). 1
La anemia microcítica (VCM < 80 fL) muy a menudo se relaciona con
deficiencia de hierro 39, en tanto que la anemia macrocítica generalmente es
ocasionada por una eritropoyesis deficiente en folato o vitamina B12. La microcitosis
se relaciona con una utilización inadecuada de hierro. 1
La anemia macrocítica (VCM > 100 fL) 39 en el 90% de los casos es
megaloblástica por deficiencia de acido fólico, vitamina B12 o factor intrínseco
(anemia perniciosa) y en el 10% de los casos es no megaloblástica por alcohol o
mielomas. 41
b) Etiología
Según Harrison (2006) las tres clases principales de anemia son:
- Anemia por defectos en la producción medular (puede deberse a
lesión medular, déficit de hierro o estimulación insuficiente de la EPO)
- Anemia por defectos en la maduración de los eritrocitos (se deben a
déficit de acido fólico o vitamina B12, lesión producida por fármacos o
mielodisplasia)
- Anemia por disminución de la supervivencia de los eritrocitos
(hemorragia/hemólisis)
Otras causas de anemia son hemorragias por la menstruación, infecciones
por parásitos, infecciones agudas o crónicas incluyendo malaria, cáncer,
tuberculosis y VIH. También se puede dar por déficit de vitamina A, cobre y
riboflavina. 42
27
c). Otros tipos de anemia
c.1 Anemia Ferropénica o por déficit de hierro
Debido a que la deficiencia de este micronutriente es una de las causas
más frecuentes de anemia y la más estudiada en Encuestas Nacionales en
Guatemala, en esta investigación se estudio la presencia de la misma en escolares.
La anemia ferropénica es una situación en la que existe anemia y
pruebas evidentes de déficit de hierro. Sin embargo el déficit de hierro ocurre en
etapas, una de ellas es el balance negativo de hierro, en el que las demandas de
este micronutriente o sus pérdidas superan la capacidad del organismo de
absorberlo de la alimentación. Este estadio puede ser consecuencia de mecanismos
fisiológicos; lo más frecuente es que las necesidades de crecimiento del niño están
en fases aceleradas lo que supera su capacidad de absorber del alimento el hierro
necesario para la síntesis de hemoglobina. 38
Se caracteriza por la producción de eritrocitos pequeños (microcíticos) y
un nivel reducido de hemoglobina en la circulación. Es la última etapa de deficiencia
de hierro. 1
- Causas
Puede ser por causas fisiológicas (por aumento de las
necesidades o pérdidas repetidas de sangre) afecta especialmente mujeres en edad
fértil y niños en crecimiento. También por alimentación deficiente o hemorragias
crónicas. 21
El consumo inadecuado de hierro consecutivo a una dieta
deficiente, absorción inadecuada como resultado de diarrea, aclorhidria,
enfermedades intestinales, gastritis atrófica, gastrectomía parcial o total, o
interferencia por medicamentos (antiácidos, colestiramina, cimetidina, pancreatina,
ranitidina y tetraciclina), utilización inadecuada consecutiva a trastornos
gastrointestinales crónicos, excreción acentuada a causa de una menstruación
28
excesiva, hemorragia por lesión, pérdida de sangre crónica por una úlcera
sangrante, hemorroides sangrantes, parásitos (teniasis) o liberación defectuosa de
hierro de las reservas de hierro hacia el plasma y utilización defectuosa de hierro
consecutiva a una inflamación crónica u otro trastorno crónico. 1
- Datos clínicos
Los síntomas de la anemia ferropénica reflejan una disfunción de
diversos sistemas en el organismo. La función muscular inadecuada se refleja en un
menor rendimiento para el trabajo y tolerancia al ejercicio. La afección neurológica
se manifiesta por fatiga, anorexia y pica. También surgen defecto en la estructura y
función de los tejidos epiteliales, como lo son la lengua, uñas, boca y estómago. 1
- Intervención nutricional
Los objetivos nutricionales debe estar orientados a corregir la causa
promoviendo un medio acido para favorecer la absorción de hierro y reducir los
inhibidores de hierro como lo son la fibra excesiva, acido fítico (presente en las
espinacas, salvado, leguminosas y productos de soya) taninos del té y polifenoles
del café o vino tinto. 2
Se recomienda suplementar con hierro y aumentar la ingesta del
mismo consumiendo hígado, riñón, yema de huevo, frutas secas, frijoles, verduras
de hojas verdes, cereales y panes fortificados. Es necesario tener en cuenta que el
hierro hem presente en carnes, aves y pescado se absorbe mejor que el hierro no
hem; además se recomienda incluir una fuente de vitamina C y evitar grandes
cantidades de café o té con las comidas. 1
c.2 Anemias Megaloblásticas
Las anemias megaloblásticas son procesos originados por una
alteración de la síntesis de ADN. 1, 38 Las células más afectadas son las que tienen
un recambio más rápido, en particular las células del epitelio digestivo. 38
29
Suelen darse por déficit de vitamina B12 o acido fólico. Este tipo de
anemia afecta la función de los eritrocitos, leucocitos, plaquetas y sus precursores
en la sangre y médula ósea. La deficiencia de acido fólico es la primera en aparecer.
Las reservas normales de folato del organismo experimentan depleción al cabo de
dos a cuatro meses en individuos que consumen dietas deficientes en este
nutrimento; en cambio, las reservas de vitamina B12 experimentan depleción solo
después de varios años de una dieta deficiente en esta vitamina. 1
c.3 Anemia por deficiencia de Acido Fólico
Es un tipo de anemia macrocítica y megaloblástica por deficiencia de
acido fólico. Se acompaña de pérdida de peso, anorexia, desnutrición, lengua en
fresa roja, diarrea, fatiga fácil, letargo, mala cicatrización de heridas y extremidades
frías. 2
Las etapas de deficiencia implican depleción y consecuentemente,
deficiencia. La primera es el equilibrio negativo de nutrimento en etapa temprana, la
segunda es el equilibrio celular negativo, la tercera es la deficiencia bioquímica, con
eritropoyesis deficiente en folato y la última la deficiencia clínica de folato. 1
- Causas
Se considera que las dietas inadecuadas prolongadas, la absorción
defectuosa y la utilización anormal de acido fólico al igual que los mayores
requerimientos debido al crecimiento, son las causas más frecuentes de este
trastorno. 1
Otras alteraciones: dieta con ausencia de vegetales o cocción
excesiva de las verduras (ya que el folato es termolábil); en la absorción por
resecciones intestinales amplias, malabsorción y esteatorrea; aumento del
requerimiento en situaciones fisiológicas o patológicas. 43
30
- Intervención nutricional
El principal objetivo nutricional es el mejorar el régimen alimentario
con el fin de proporcionar los nutrientes necesarios para la síntesis de eritrocitos, 2
para ello se deberá alentar al paciente a consumir frutas o verduras frescas no
cocidas o beber jugo de fruta natural al día e incluir en la alimentación pollo, hígado,
huevo, frijoles negros, leche, yogur, naranja, fresas, plátano, papa, brócoli y
espinaca. 1
c.4 Anemia Perniciosa
Es una anemia macrocítica y megaloblástica que se da por deficiencia
de vitamina B12 (cobalamina). Las etapas de deficiencia que originan este tipo de
anemia son: el equilibrio negativo de vitamina B12, la cual comienza cuando el
consumo de vitamina B12 es bajo o su absorción es deficiente; la segunda etapa es
la depleción de la vitamina, la tercer etapa consiste en el metabolismo alterado o
eritropoyesis deficiente de la vitamina y finalmente el daño clínico. 1 La falta de esta
vitamina produce una enfermedad desmielinizante que afecta a los nervios
periféricos y a la médula espinal. 44 Es muy común que esta deficiencia sea
consecutiva a una falta de factor intrínseco.
- Factor intrínseco (FI): tiene un papel importante en la absorción de la
vitamina B12:
La digestión péptica libera la vitamina B12 de la dieta, la cual se une
a proteínas fijadoras denominadas cobalofilinas o captadores R. 44
Después son transportadas al duodeno, los complejos R-B12 son
atacados por proteasas pancreáticas de modo que se libera la B12 y se une al factor
intrínseco secretado por las células parietales de la mucosa del cuerpo gástrico. 44
Los complejos FI-B12 pasan por el ileon distal donde se absorbe la
vitamina. 1, 44
31
- Causas
Malabsorción, estilo de vida vegetariano, síntesis gástrica escasa o
función deficiente del factor intrínseco necesario para la absorción de la vitamina. 44
Otras causas son consumo inadecuado, gastrectomía, aumento del
requerimiento (Nutrición. Lactancia), aumento en la excreción y mayor destrucción
por antioxidantes. 1
- Datos clínicos
La anemia perniciosa afecta no solo a la sangre sino también al
sistema gastrointestinal y los sistemas nervioso periférico y central. 1
- Intervención nutricional
Es recomendable una dieta rica en proteína (1.5 g/kg de peso
corporal), vegetales de hoja verde ya que contienen hierro y acido fólico. 1
Buenas fuentes de vitamina B12 incluyen hígado, pescado, pollo,
huevo y productos enriquecidos como leche de soya. 2
7.2 Índices Eritrocitarios
La concentración de Hemoglobina (Hb) y Hematocrito (He) sirven para obtener
ciertos índices eritrocitarios que definen el tamaño y el contenido de hemoglobina del
hematíe y resultan útiles como índices en la evaluación preliminar de la anemia,
sobre todo de la secundaria a deficiencia de hierro. 45
Las mediciones de hemoglobina y el hematocrito son los test de laboratorio
más comúnmente usados en instituciones clínicas y de salud pública para detectar
anemia. 46
32
Se recomienda al menos una medición de la hemoglobina o hematocrito a las
edades de 1-4, 5-12 y 14-20 años para la detección precoz de anemia. 47
Debido a que los valores hematológicos normalmente cambian a medida que
los niños crecen, es necesario usar criterios específicos para la edad para
diagnosticar anemia en niños. 46
Tabla 9: Puntos de corte de Hb y He según el Centro de Control de Enfermedad y
Prevención (CDC)
EDAD Hemoglobina (g/dL) Hematocrito (%)
5-7.9 11.4 34.5
8-11-9 11.6 35.0
HOMBRES: 12-14.9 12.3 37.0
MUJERES: 12-14.9 11.8 35.5
Fuente: Criterios del CDC para la Definición de Anemia en Niños y Mujeres de Edad Productiva. 1990
a) Volumen corpuscular medio (VCM)
Es un índice del volumen eritrocitario, se considera normal un VCM entre
83 y 97 fentolitros (fL). Este índice es de utilidad al clasificar anemias, pues cuando
es menor de 83 fL se habla de anemia microcítica (típica de la ferropenia 32 y de las
talasemias) y cuando es superior a 97 fL se trata de anemia macrocítica (deficiencia
de acido fólico o vitamina B12, hipotiroidismo, hepatopatías, síndromes
mielodisplásicos) 48
b) Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Expresa el contenido de hemoglobina promedio de cada hematíe. El valor
normal oscila entre 29 ± 2 pg. Una HCM disminuida se denomina como hematíe
hipocrómico (típicos de la ferropenia). 48
c). Concentración corpuscular media de hemoglobina (CCMH)
Es otra forma de determinar la concentración de hemoglobina por eritrocito.
El valor normal es 34±2 g/dL. 48 Si el CCMH es bajo la anemia es hipocrómica, por
deficiencia de hierro. 35
33
IV. ANTECEDENTES
Debido a que en Guatemala no hay estudios sobre la prevalencia de anemia en la
edad escolar, únicamente los datos reflejados en la Encuesta de Salud Materno
Infantil del año 2002 para menores de cinco años y mujeres en edad fértil de 15-49
años, a continuación se mencionan brevemente algunos estudios sobre la
prevalencia de anemia en esta edad.
Según el estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud en el año 1998, en
Colombia, los depósitos de hierro estimados a través de la ferritina muestran una
prevalencia total de déficit de 58,2% en niños de uno a cinco años. 49
El mismo estudio informa una prevalencia de anemia en los niños de uno a cinco
años, medida a través de la hemoglobina, de 23%. 49
En el estudio realizado por Alcaraz López (2006), en el Hospital Francisco
Valderrama del municipio de Turbo, Antioquía, Colombia, se evaluó la frecuencia de
anemia y anemia por deficiencia de hierro en niños de seis meses a cinco años de
edad, como punto de corte para la definición de anemia se tomo un valor de
hemoglobina menor de 11 g/dL. Dentro del grupo evaluado 47,8% eran del sexo
masculino y 52,2% del sexo femenino; el promedio de hemoglobina para todos los
grupos fue de 11,3 g/dL, de estos, 48,67% presentaron anemia. En todos los grupos
la prevalencia de anemia fue superior a 30%
Diversos estudios realizados en África, Venezuela y Sri Lanka en los años ´70
descubrieron que existe relación positiva entre la anemia por deficiencia de hierro y
el impedimento en la capacidad aeróbica. 50
Según Edgar Vásquez (2003) en el editorial publicado por la Universidad de
Guadalajara, entre los grupos más afectados en los países no industrializados se
encuentran a los escolares con una prevalencia de anemia de 53%.
34
El estudio Prevalencia de anemia en escolares de la Zona Amazónica del
Ecuador, realizado por Quizhpe, Et al (2003), reveló que alrededor de 16,6% de los
escolares estudiados presentaban anemia y de estos, 75,5% tenían anemia por
deficiencia de hierro. Asimismo, la prevalencia de retraso leve de crecimiento fue de
alrededor de 33% según el índice de talla para la edad. En el estudio se observó una
gran diferencia entre el déficit del índice de peso para la talla de niños (2.1%) y niñas
(56%). 52
En 1997 se realizó el estudio transversal Nutrición infantil y rendimiento escolar
por Carlos Hernán en la Ciudad de Cali; el mismo se llevo a cabo con una muestra
representativa de la población escolar, en tres estratos socioeconómicos; en el
mismo se encontró que 7% de todos los niños tenía hematocrito deficiente y 17%
hemoglobina por debajo de 12 g/dL. Por nivel socioeconómico, la deficiencia de
hemoglobina alcanzó 22% en el estrato bajo y 12% en cada uno de los estratos
medio y alto. 53
Otro estudio realizado por C. Anumudu y colaboradores en el año 2008, en
Nigeria titulado Anemia nutricional y malaria en preescolares y escolares, evaluó a
177 niños, entre las edades de dos a once años para establecer la prevalencia de
anemia; 87.1% de los participantes tenían anemia, de los cuales el 63% eran de
edad escolar. Del total de los sujetos evaluados, 36% presentaron retraso en el
crecimiento, 18.3% presentaron emaciación y 44.2% bajo peso, concluyendo en que
existe una correlación positiva y significativa (P= .0000) entre el retraso en el
crecimiento y bajo peso. 54
La prevalencia de anemia en niños escolares en África occidental, según el
estudio realizado en el 2001, por Franziska Staubli y colaboradores, titulado
Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro con y sin anemia concurrente en
grupos poblacionales con alta prevalencia de malaria y otras infecciones: un estudio
en Côte d„Ivoire (Costa de Marfil), es de 46%; de los cuales el 25% es por deficiencia
de hierro. 55
En la Zona Amazónica del Ecuador se llevó a cabo el estudio “Prevalencia de
anemia en escolares” de esta zona, realizado por Quizhpe, Et al (2003); donde se
35
examinaron 626 niños con edades comprendidas entre los cinco y catorce años,
52,4% eran de sexo masculino. No se encontró ningún niño con anemia grave. En lo
que respecta al estado nutricional, 43,6% mostraron indicios de algún tipo de
malnutrición, con una prevalencia de desnutrición crónica (talla para la edad)
moderada de 28,8% (180 casos) y de desnutrición crónica grave, de 9,3% (58
casos). 52
La prevalencia de deficiencia de hierro y anemia ferropénica encontrada en la
población de la ciudad de Medellín, Colombia fue de 4,9% y 0,6% respectivamente.
De los participantes en el estudio, 8,2% (38 casos) tenían anemia por deficiencia de
ácido fólico. En cuanto al estado nutricional, se encontró riesgo leve de desnutrición
crónica según la relación talla/edad (34% para niños y 32,6% para niñas); respecto a
la relación peso/talla, 56% de las niñas presentaron déficit agudo de peso, valor muy
por encima del observado en los niños (2,1%). 56
Un estudio de Prevalencia de anemia y deficiencia de hierro en escolares Jujeños
de doce años realizado por María C. Buys y colaboradores en el año 2005 en la
provincia de San Salvador Jujuy, Argentina, publicó que en el perímetro urbano la
prevalencia de anemia era de 2.44% en las mujeres y 0.98% en los varones, lo cual
según las pautas de la OMS, que acepta a una población como “sin riesgo de
anemia”, si su prevalencia es inferior al 4.9%, la provincia de Jujuy no es una
población en riesgo. 57
En otro estudio titulado Valores del hematocrito y prevalencia de anemia en
escolares Jujeños, realizado por Ignacio F. Bejarano en el año 2003, en la misma
provincia, encontraron que el promedio del valor de hematocrito oscilaba entre 38
(cuatro a seis años de edad) y 43 (once a catorce años de edad) para varones y
entre 39 (cuatro a seis años de edad) y 42 (once a catorce años de edad) para
mujeres. 58
El documento de Anemia por deficiencia de hierro: evaluación, prevención y
control publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2001,
estima que la prevalencia de anemia en los años 1990-95 para niños entre los cinco
a catorce años de edad en países no industrializados era de 48.1% 59
36
Debido a que hay muy pocos estudios que establecen la relación entre estado
nutricional y anemia, se conoce según lo publicado por Urquidi y col. en el año 2006
en el estudio Prevalencia de anemia en niños de seis a 24 meses de edad de tres
centros de salud de la ciudad de La Paz, en Bolivia, que existe correlación positiva
moderada del índice de talla para la edad con los niveles de hemoglobina, lo que
apoya la relación entre anemia y baja talla por retardo del crecimiento. 60
Otro estudio realizado por Malpeli y col. en el año 2005 en Buenos Aires en una
población infantil suburbana, encontró que no existe correlación significativa entre el
peso para la edad, peso para la talla y talla para la edad con los niveles séricos de
micronutrientes y hemoglobina, excepto la prevalencia de deficiencia de hierro en
niños con retraso crónico de crecimiento (p=0.01) 61
Guatemala cuenta con una guía alimentaria, “que adapta los conocimientos
científicos sobre requerimientos nutricionales y composición de alimentos en una
herramienta práctica”; dentro de los objetivos de la guía, se encuentra “el promover
el consumo de una dieta adecuada en vitamina A, hierro y yodo” 62. En ella se
incluyen siete pasos para una alimentación sana con recomendaciones, indicando la
frecuencia semanal con la que se deben consumir los diferentes grupos de
alimentos.
37
V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente la anemia es un problema que afecta a millones de personas en el
mundo, si bien la prevalencia en niños de edad escolar (seis a doce años de edad)
en algunos países es menor, en otros supera el 40%.
La deficiencia de micronutrientes es un problema que se presenta en muchos
países de Latinoamérica 63 y Guatemala no es excepción. Además también se está
dando una transición nutricional en diversos países en desarrollo, esto afecta a
todas las personas sin importar su estado económico. No existen estudios sobre
dicha transición en la población escolar por lo que éste grupo se encuentra
vulnerable a estos cambios.
Ya que la inseguridad alimentario nutricional en Guatemala no es una situación
desconocida por la población y no se han realizado investigaciones con escolares
(seis a doce años de edad) sobre estado nutricional y su relación con la prevalencia
de anemia, se realizó dicha investigación en los meses de enero a mayo del año
2010, para dar respuesta a lo siguiente:
¿Cuál es el estado nutricional y la prevalencia de anemia en niños y niñas de
primer a tercer grado de primaria, de la red de colegios de la Compañía de Jesús?
38
VI. JUSTIFICACIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de
Salud (OPS) reconocen que la anemia esta asociada con retardo en el crecimiento y
desarrollo cognoscitivo, así como con una resistencia disminuida a las infecciones 4
y por lo tanto es de suma importancia una alimentación adecuada y un buen estado
nutricional para alcanzar las demandas de crecimiento y desarrollo.
Se estima que la población mundial presenta anemia en un 30 por ciento 64, 25 y la
mitad de los casos se debe a deficiencia de hierro. 64
El propósito de esta investigación fue determinar el estado nutricional,
prevalencia de anemia y la relación entre ambos factores en niños y niñas en edad
escolar (seis a doce años de edad), lo cual a su vez permitió proporcionar a padres
de familia y/o encargados las recomendaciones nutricionales para prevenir y/o
corregir cualquier estado de malnutrición que puede interferir con su crecimiento,
desarrollo físico e intelectual.
Derivado de esta investigación, fue posible determinar las características de la
población de cada colegio y establecer diferencias y similitudes en cuanto a estado
nutricional, contribuyendo así a la formulación de estrategias nutricionales
adecuadas según la población para mejorar el estado de salud y de nutrición de los
participantes.
Debido a que el estado nutricional es un factor importante para la salud, y la
presencia de anemia es un problema que puede corregirse, esta investigación
permitió la identificación oportuna de riesgos nutricionales.
39
VII. OBJETIVOS
General
- Determinar el estado nutricional y la prevalencia de anemia en niños y niñas
de primer a tercer grado de primaria, que asisten a la red de colegios de la
Compañía de Jesús ubicados en los departamentos de Zacapa, Alta Verapaz y
Huehuetenango.
Específicos
- Determinar el estado nutricional de los niños y niñas de primer a tercer grado
de primaria, que asisten a la red de colegios de la Compañía de Jesús ubicados en
los departamentos de Zacapa, Alta Verapaz y Huehuetenango.
- Determinar la prevalencia de anemia de los niños y niñas de primer a tercer
grado de primaria, que asisten a la red de colegios de la Compañía de Jesús
ubicados en los departamentos de Zacapa, Alta Verapaz y Huehuetenango.
- Comparar la prevalencia de anemia y el estado nutricional de los niños y
niñas de primer a tercer grado de primaria, que asisten a la red de colegios de la
Compañía de Jesús ubicados en los departamentos de Zacapa, Alta Verapaz y
Huehuetenango.
- Relacionar el estado nutricional y la presencia de anemia en los niños y
niñas de primer a tercer grado de primaria, que asisten a la red de colegios de la
Compañía de Jesús ubicados en los departamentos de Zacapa, Alta Verapaz y
Huehuetenango.
40
VIII. TIPO DE ESTUDIO
Transversal, descriptivo.
IX. POBLACION OBJETIVO
Niños y niñas de seis a diez años de edad que cursan primero, segundo y tercer
grado primaria en la red de colegios de la Compañía de Jesús ubicados en los
departamentos de Zacapa, Alta Verapaz y Huehuetenango.
1. Criterios de inclusión
Estudiantes de primer a tercer grado de primaria que asisten a la red de
colegios de la Compañía de Jesús ubicados en los departamentos de Zacapa, Alta
Verapaz y Huehuetenango, que presentaron el día de la prueba el consentimiento
informado de los padres de familia y/o encargados y que estuvieron dispuestos a
costear 60% del examen de hemoglobina, hematocrito e índices eritrocitarios.
2. Criterios de exclusión
Estudiantes que no presentaron el día de la prueba el consentimiento
informado de los padres de familia y/o encargados y quienes no desearon participar
en el estudio o no fue posible costear el examen de hemoglobina, hematocrito e
índices eritrocitarios.
3. Universo
Niños y niñas de seis a diez años de edad que cursan primero a tercer grado
primaria en colegios privados departamentales de Zacapa, Alta Verapaz y
Huehuetenango
41
4. Muestra
El tamaño muestral para el presente estudio fue calculado a través del método
de muestreo aleatorio simple, de modo que todos los individuos de la población
tuvieran la posibilidad de ser seleccionados. Para ello se utilizó la siguiente fórmula,
conociendo el tamaño de la misma:
Donde:
z: valor estandarizado en función del grado de confiabilidad de la muestra
calculada
z= 1.64 → con un 90% de confianza
E: error asumido en el cálculo.
Para N > 10 → se asume E= 0.05, es decir que existe un error del 5%.
q: probabilidad de la población que no presenta las características a estudiar
Para N ≥ 160 → se asume q= 0.05, es decir que el 5% no presentaron las
características a estudiar.
p: probabilidad de la población que presenta las características.
p= 1- q, si q=0.05 entonces p= 1-0.05 lo que es igual a p=0.95. Esto nos
indica que el 95% de la población presenta las características a estudiar.
n0= (z÷E)2 * p * q
n= n0____ 1 + n0___
N
(65, 66)
42
n0: cantidad teórica de elementos de la muestra
n0= 51 Este dato nos sirve para calcular la cantidad real de elementos de la
muestra
N: número total de elementos que conforman la población o numero de estratos
totales de la población.
N= 209 alumnos en total de primer a tercer grado primaria de los tres
colegios: 51 alumnos ubicados en el departamento de Huehuetenango, 67 alumnos
ubicados en el departamento de Alta Verapaz y 91 alumnos ubicados en el
departamento de Zacapa.
n: cantidad real de elementos de la muestra a partir de la población conocida o de
los estratos conocidos en la población.
n= 41.06 ≈ 41 sujetos en total de primer a tercer grado primaria de los
tres colegios
Con los datos anteriores, la fórmula es de la siguiente manera:
Por lo tanto, la muestra se dice que es significativa ya que la misma fue extraída
de una población conocida de 209 alumnos en total de los tres colegios, con un nivel
de confianza del 90 %, donde se asumió un error en el cálculo del 5%, considerando
que un 5% de la muestra no posee las características de la población y que el 95%
si las posee.
n0= (1.64÷0.05)2 * 0.95 * 0.05= 51.10
n= 51.10 = 51.1 = 41.06 sujetos en total
1 + _51.10_ 1 + 0.244 209
43
X. UNIDAD DE ANÁLISIS
Pruebas de hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio, hemoglobina
corpuscular media y concentración de hemoglobina corpuscular media y, estado
nutricional (índice de masa corporal, talla para la edad, peso para la edad)
44
XI. DEFINICION DE VARIABLES Variable compleja
Variable simple Tipo Definición conceptual Definición operacional Indicador
Estado nutricional
Peso Razón Medida de la fuerza que ejerce la gravedad sobre la masa de un cuerpo
Se pesó al participante
Kilogramos
- - Talla Razón Distancia que existe entre el vértex y el plano de sustentación.
Se midió la talla del participante
Metros (m)
- - Edad Razón Tiempo de existencia desde el nacimiento
Se registró la edad del participante
Años
- - Sexo Nominal Sexo biológico al que pertenece una persona
Se anotó el sexo del participante Femenino o masculino
Examen de sangre
Hemoglobina Razón Proteína cuya función es transportar oxigeno a los tejidos
Se pedió al participante que realizara ayuno de 8 horas y luego se extrajo una sola muestra sanguínea por un Químico Biólogo, la cual fue analizada
Según criterios de la CDC*
Hematocrito Razón Porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la fracción de los eritrocitos (glóbulos rojos)
Se pedió al participante que realizara ayuno de 8 horas y luego se extrajo una sola muestra sanguínea por un Químico Biólogo, la cual fue analizada
Según criterios de la CDC*
Volumen corpuscular medio
Razón Es la media del volumen individual de los eritrocitos (glóbulos rojos)
Se pedió al participante que realizara ayuno de 8 horas y luego se extrajo una sola muestra sanguínea por un Químico Biólogo, la cual fue analizada
Según criterios de la CDC*
Hemoglobina corpuscular media
Razón Es un índice del volumen eritrocitario que expresa el contenido de hemoglobina del eritrocito
Se pedió al participante que realizara ayuno de 8 horas y luego se extrajo una sola muestra sanguínea por un Químico Biólogo, la cual fue analizada
Según criterios de la CDC*
Concentración de hemoglobina corpuscular media
Razón Es un índice del volumen eritrocitario que expresa la concentración de hemoglobina del eritrocito
Se pedió al participante que realizara ayuno de 8 horas y luego se extrajo una sola muestra sanguínea por un Químico Biólogo, la cual fue analizada
Según criterios de la CDC*
*CDC: Centers for Disease Control and Prevention
45
XII. METODOLOGÍA
El trabajo de campo del presente estudio se realizó durante los meses de enero a
mayo del año 2010, en la red de colegios de la Compañía de Jesús.
1. Registro de datos
Instrumentos para la recolección de información:
a. Estado nutricional y anemia: Se utilizó una hoja donde se colocó el
nombre, grado, peso actual e ideal en kilogramos, estatura en metros, índice de
peso para la talla, edad, sexo, valores de hemoglobina, hematocrito, volumen
corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y concentración de hemoglobina
corpuscular media. Este formato se encuentra en el anexo No. 1
b. Estado nutricional: Se utilizó el programa de la Organización Mundial de
la Salud –OMS-, AnthroPlus versión 2009 (Software for assessing growth of the
world's children and adolescents) el cual incluye los patrones de crecimiento de la
OMS, 2007.
c. Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos: Se utilizó el
cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos elaborado por Susan Ivette
Cabrera Motta, en el mismo se incluyó una sección de preparaciones típicas de cada
departamento. El formato utilizado se encuentra en el anexo No. 2
2. Materiales
a. Antropométricos: Balanza electrónica marca Taylor, modelo Lithium, metro
y cartabón.
b. Examen de sangre: Jeringas desechables japonesas de marca NIPRO de
aguja numero 22 y de largo de 1 pulgada, tubos vacutainer marca Beckton
46
Dickenson "BD" con EDTA de 5 cc al vacío, algodón, alcohol y banditas para
proteger el sitio de punción.
c. Ilustrativo: se utilizaron imágenes de porciones de alimentos para facilitar la
identificación del consumo de alimentos. (69)
3. Proceso
a. Propuesta del proyecto: Se realizó la propuesta a la Dirección de Colegios del
departamento de Coordinación de Colegios de la Dirección General de Campus y
Sedes Regionales, así como también al Departamento de Investigación de un
colegio privado ubicado en la ciudad capital.
b. Autorización del proyecto: El proyecto fue autorizado para realizarse en los
colegios ubicados en los departamentos de Huehuetenango, Alta Verapaz y Zacapa,
más sin embargo, no se autorizó realizarse en el colegio ubicado en la ciudad
capital. Una vez autorizado el estudio se procedió a contactar a los directores de
cada colegio.
c. Coordinación de fechas: Se coordinaron los días, horario y dinámica para
comunicar a los padres de familia y/o encargados la naturaleza del estudio, y de este
modo, explicar el propósito de la investigación, la importancia y el procedimiento.
d. Inicio del proyecto: Se realizó una reunión informativa con los padres de familia
y docentes de cada colegio para dar a conocer el propósito del estudio.
Por medio de circulares entregadas a los padres de familia y/o encargados se
proporcionó el consentimiento informado (anexo No. 3) como constancia de
autorización. Es importante mencionar que la participación fue de carácter
voluntario.
Se recolectaron las constancias y se coordinó la fecha en cada colegio para
llevar a cabo la evaluación nutricional y obtención de la muestra sanguínea.
47
e. Registro de datos: Se registraron los datos del estado nutricional y pruebas de
sangre utilizando el anexo No. 1
Se tabularon los datos del estado nutricional y pruebas de sangre en el
computador, en el programa Microsoft Excell y en el programa de la Organización
Mundial de la Salud –OMS-, AnthroPlus versión 2009 (Software for assessing growth
of the world's children and adolescents)
Se registró la frecuencia de consumo utilizando el anexo No. 2
f. Recolección de datos: Se realizó la evaluación nutricional (días 1 y 2) por
separado de la prueba de sangre (días 3 y 4).
- Para la determinación del estado nutricional:
Para los primeros dos días se dividió a los participantes en grupos de seis por
grado registrando los datos de cada uno; luego se pesó, talló e indicó el día de la
prueba de hemoglobina, hematocrito e índices eritrocitarios y las condiciones
necesarias.
- Para la frecuencia de consumo de alimentos:
Se entrevistó a las madres para conocer la frecuencia en la que su niño o niña
consume los alimentos incluidos en el cuestionario (anexo No.2).
- Para la determinación de anemia:
En los días 3 y 4 el participante se presentó en ayuno de 8 horas y se extrajo
la muestra sanguínea por un Químico Biólogo de un laboratorio clínico privado de
cada departamento de la siguiente manera:
- Se extendió el brazo del paciente para limpiar el área de punción con un
algodón impregnado de alcohol colocando una ligadura en la parte superior y se
realizó la punción.
48
- Luego de extraer la sangre, se liberó la ligadura y se retiró colocando un
pedazo de algodón en la punción y posteriormente una bandita para protección.
- Para el análisis de la muestra sanguínea se realizó lo siguiente:
- Una vez en el tubo vacutainer, se homogeneizó la muestra (movilizando el
tubo) y se rotuló con el nombre de cada participante.
- Se colocó la muestra en una gradilla y se llevó al laboratorio para su análisis.
4. Análisis de la información
- Para la determinación del estado nutricional:
Se utilizó estadística descriptiva, se analizaron y representaron los datos
por medio de gráficas utilizando el programa de Microsoft Excell y el programa de la
Organización Mundial de la Salud –OMS-, AnthroPlus versión 2009 (Software for
assessing growth of the world's children and adolescents)
El estado nutricional se determinó por medio de tres índices
antropométricos (IMC, P/E y T/E). No se utilizó el índice de peso para la talla ya que
aún no están disponibles tablas de la Organización Mundial de la Salud para niños
de cinco a 19 años, sin embargo se realizó una comparación entre el estado
nutricional obtenido por el IMC utilizando los patrones de crecimiento de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) con el estado nutricional obtenido por P/T
utilizando el patrón de crecimiento del National Center for Health Statistics (NCHS)
(anexo No. 4).
Los resultados se interpretaron en base al software Anthro Plus 2009
(OMS) por medio de puntaje Z. La fórmula para obtener este dato fue:
Cálculo de la puntuación Z: Valor antropométrico real – Mediana (percentil 50)
[Desviación estándar- Mediana (percentil 50)]
49
- Los datos antropométricos se interpretaron utilizando lo siguiente:
Tabla 1: Clasificación del estado nutricional por medio de puntaje Z:
Desviación Estándar
Peso para la edad e Índice de Masa Corporal
(P/E, IMC)
Desviación Estándar
Talla para la edad (T/E)
> + 2 Obesidad >+2 Muy alto > + 1 Sobrepeso
1 a -1 Normal Entre -2 y +2 Normal
Entre -1 y -2 Desnutrición leve
<-2 Desnutrición moderada <-2 Baja talla
< -3 Desnutrición severa < -3 Baja talla severa
Fuente: Base de datos de la Organización Mundial de la Salud
- Para la frecuencia de consumo de alimentos:
Se discutieron las respuestas de cada grupo de alimentos con los
resultados del estado nutricional de los sujetos.
- Para la determinación de anemia:
Se obtuvieron los siguientes parámetros: hemoglobina, hematocrito,
volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y concentración de
hemoglobina corpuscular media.
La hemoglobina y hematocrito se interpretaron utilizando la siguiente tabla:
Tabla 2: Puntos de corte de Hb y Hct según el Centro de Control de Enfermedad y
Prevención (CDC)
EDAD Hemoglobina (g/dL) Hematocrito (%)
5-7.9 11.4 34.5
8-11.9 11.6 35.0
HOMBRES: 12-14.9 12.3 37.0
MUJERES: 12-14.9 11.8 35.5
Fuente: Criterios del CDC para la Definición de Anemia en Niños y Mujeres de Edad Productiva. 1990
50
- Se ajustaron los valores según la altitud de la siguiente manera:
Tabla 3: Valores de ajuste de hemoglobina y hematocrito según altitud
Altitud (m) Hemoglobina (g/dL) Hematocrito (%)
<914.4* 0.0 0.0
914.5-1218.89 + 0.2 + 0.5
1219.2-1523.69** + 0.3 + 1.0
1524-1828.49 + 0.5 + 1.5
1828.8-2133.29*** + 0.7 + 2.0
* Zacapa; **Alta Verapaz; ***Huehuetenango Fuente: Basado en la información del sistema de vigilancia de nutrición pediátrica del Centro de
Control de Enfermedad y Prevención
- Los puntos de corte para determinar anemia, se basaron en la presencia de
tres o más criterios fuera del rango normal, mencionados en la tabla No. 2 y la
siguiente tabla:
Tabla 4. Índices eritrocitarios, déficit de hierro y acido fólico
Índice eritrocitario Normal Interpretación
Volumen corpuscular medio
(VCM)
83-97 fL
+
<83 fL → déficit de hierro+
>97 fL → déficit de acido fólico*
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
26-34 pg/célula**
HCM bajo → déficit de hierro*
Concentración corpuscular media de hemoglobina
(CCMH)
31.0-37.0 g/dL**
CCMH bajo → déficit de hierro
+
Fuente: + (30) Understanding anemia. 1998; *.
2006; ** (33) Principios de Medicina Interna de Harrison. 2006
- Para determinar la prevalencia de anemia se utilizó la siguiente formula:
Prevalencia: estudiantes con anemia * 100 (70)
No. total de estudiantes de “X” grado
Se procedió a determinar si existía deficiencia de hierro o deficiencia de
hierro y acido fólico por medio de los siguientes parámetros: volumen corpuscular
medio, hemoglobina corpuscular media y concentración de hemoglobina corpuscular
media utilizando la tabla No. 4.
51
- Para determinar la relación entre las variables se utilizó la siguiente fórmula:
Siendo:
σXY la covarianza de (X,Y)
σX y σY las desviaciones típicas de las distribuciones marginales.
El coeficiente de correlación lineal es un número real comprendido entre
menos −1 y +1.
Si el coeficiente de correlación lineal toma valores cercanos a −1 la correlación
es fuerte e inversa.
Si el coeficiente de correlación lineal toma valores cercanos a +1 la correlación
es fuerte y directa.
Si el coeficiente de correlación lineal toma valores cercanos a cero, la
correlación es débil.
Si r = +1 ó −1, los puntos de la nube están sobre la recta creciente o
decreciente. Entre ambas variables hay dependencia funcional.
5. Entrega de resultados y capacitación a padres de familia
y/o encargados
Se coordinó con cada colegio la fecha, horario y dinámica para entregar los
resultados de las evaluaciones y para brindar la orientación a los responsables de
los participantes (Padres y docentes).
52
Se entregó un informe nutricional individual a cada padre de familia y/o
encargado, el cual constaba de cinco secciones descritas más adelante, e
información para contactar a la investigadora de modo que se resolvieran todas las
dudas que surgieran.
Posterior a la entrega del informe, se programó la resolución de dudas en cada
colegio en horarios accesibles (por la tarde y mañana).
Secciones del informe nutricional individual:
1. Plan de atención nutricional: El cual incluyó nombre, edad, grado, peso,
estatura y la dieta del participante en forma ilustrada donde se indicó las porciones
por día para mantener un peso saludable
2. Grupo de alimentos: Donde se incluyó en una hoja guía el nombre de cada
grupo de alimentos (Incaparina, cereales, leches, carnes, frutas, verduras y
hortalizas, grasas y azúcares) y la porción permitida por día en tazas, unidades,
cucharadas o cucharaditas dependiendo del grupo de alimentos, de modo que fuera
factible el seguir el plan de atención nutricional.
3. Recomendaciones nutricionales: Se incluyó recomendaciones nutricionales
individuales según estado nutricional del participante, las mismas contaban con
recomendaciones para aumentar la absorción del hierro y calcio.
4. Curvas de índice de masa corporal, talla para la edad, peso para la edad:
Se brindó un ejemplo de cómo interpretar las gráficas de modo que fuera sencillo
ubicar al participante y reconocer si estaba en riesgo de exceso de peso o déficit del
mismo, así como visualizar si su crecimiento era normal o por debajo de lo normal.
Las curvas de todos los índices fueron a color para facilitar su interpretación y se
marcó la ubicación de cada participante para hacer evidente en donde se
encontraba dentro de la curva.
5. Examen de hemoglobina, hematocrito e índices eritrocitarios y su
interpretación: Se adjuntó el examen original y se marcaron los valores de interés
53
que aparecían fuera de los puntos de corte para esta investigación. Debido a que no
se encontró ningún caso de anemia se aclaró en cada participante la ausencia de la
misma, sin embargo se encontraron valores por debajo de los puntos de corte, los
cuales indicaban deficiencia de hierro pero sin anemia.
Luego de haber entregado los informes nutricionales individuales y de la
resolución de dudas, se programó la fecha, horarios, salón y equipo necesario para
la capacitación a padres de familia y/o encargados. El contenido de la capacitación
fue sobre una adecuada alimentación para el escolar con énfasis en la obesidad
infantil y sus consecuencias y/o riesgos.
54
XIII. RESULTADOS
a) Características de la población
Se evaluó un total de 41 estudiantes de primero a tercer grado primaria, del total
de colegios; de ellos, 15 fueron niñas y 26 niños:
Gráfica 1: Sexo de los sujetos evaluados
Marzo de 2010
Sexo
Femenino
37%
Masculino
63%
Fuente: primaria.
Como se observa en la siguiente tabla, la edad de la población evaluada oscilo
entre los seis y nueve años de edad, distribuidos de la siguiente manera: cuatro
sujetos de seis años de edad; once de siete años de edad; 15 de ocho años de edad
y once de nueve años de edad.
Tabla 5: Edad de los sujetos evaluados (n=41)
Marzo de 2010
Seis años Siete años Ocho años Nueve años
No. 4 11 15 11
% 10% 27% 36% 27%
Fuente: primaria.
n=41
55
Respecto al grado escolar, siete alumnos se encuentran cursando el primer grado
de primaria; doce en segundo grado de primaria y 22 en tercer grado de primaria.
Gráfica 3: Grado escolar de los sujetos evaluados
Marzo de 2010
Grado Escolar
17%
29%
54%
1ro Primaria
2do Primaria
3ro Primaria
Fuente: primaria.
b) Estado Nutricional
Índice de masa corporal
Este índice nos indica el estado nutricional actual del individuo. En la presente
investigación, se encontró que el sexo femenino es el que en mayor porcentaje
presenta un estado nutricional normal (60%), que corresponde a nueve casos, en
comparación con el sexo masculino (30.80%) que corresponde a ocho casos.
Únicamente se encontró un niño (3.8%) con desnutrición leve.
Tanto las niñas como los niños presentaron sobrepeso, obesidad leve,
obesidad moderada y obesidad severa, sin embargo, el porcentaje es mayor en el
sexo masculino. (Gráfica No. 4)
n=41
56
Respecto al puntaje Z, el valor mínimo fue de -1.97 D.E y el valor máximo fue
de 4.62 D.E
Gráfica 4: Estado nutricional de los niños según el índice de masa corporal
Marzo de 2010
Índice de masa corporal
30.8%34.6%
7.7% 7.7%
15.4%
3.8%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Desnutrición
leve
Normal Sobrepeso Obesidad
leve
Obesidad
moderada
Obesidad
severa
Estado nutricional
Po
rce
nta
je
Fuente: primaria.
Gráfica 5: Estado nutricional de las niñas según el índice de masa corporal
Marzo de 2010
Índice de masa corporal
60%
0%
13.3% 13.3%6.7% 6.7%
0
10
20
30
40
50
60
70
Desnutrición
leve
Normal Sobrepeso Obesidad
leve
Obesidad
moderada
Obesidad
severa
Estado nutricional
Po
rcen
taje
Fuente: primaria.
n=26
n=15
57
En la gráfica No. 6 se observan las curvas del índice de masa corporal por
sexo, la misma refleja que los datos se encuentran distribuidos en su mayoría, hacia
un estado nutricional de sobrepeso y obesidad.
58
Gráfica 6: Curvas del índice de masa corporal de los sujetos evaluados
Marzo de 2010
Fuente: primaria.
Desnutrición
Normal Sobrepeso
Obesidad
59
Talla para la edad
Este índice refleja el crecimiento linear alcanzado por el individuo y evalúa el
mismo según la edad. Como observamos en la siguiente gráfica, los niños
presentaron en mayor porcentaje crecimiento normal, y en menor cantidad las niñas;
sin embargo, el sexo femenino es el único en presentar baja talla (13.3%, que
corresponde a dos casos).
Se encontró que 7.7% (dos casos) de los niños y 20% (tres casos) de las
niñas, tienen una altura mayor para su edad.
Respecto al puntaje Z, el valor mínimo fue de -2.16 D.E y el valor máximo fue
de 3.44 D.E
Gráfica 7: Crecimiento de los niños según talla para la edad
Marzo de 2010
Talla según edad
7.7%
92.3%
0%0
20
40
60
80
100
Baja talla Normal Muy alto
Crecimiento
Po
rce
nta
je
Fuente: primaria.
n=26
60
Gráfica 8: Crecimiento de las niñas según talla para la edad
Marzo de 2010
Talla según edad
13.3%20%
66.7%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Baja talla Normal Muy alto
Crecimiento
Po
rcen
taje
Fuente: primaria.
En la gráfica No. 9 se observan las curvas de talla/edad por sexo, la misma
refleja que tanto los niños como las niñas, presentan una distribución normal de
crecimiento, sin embargo ésta es mayor en el sexo masculino.
Las niñas son las únicas que muestran una distribución hacia baja talla.
n=15
61
Baja talla Niño(a) muy
alto
Normal
Fuente: primaria.
Gráfica 9: Curvas de talla para la edad de los sujetos evaluados
Marzo de 2010
62
Peso para la edad
Este índice relaciona el peso con la edad del individuo, evaluando desnutrición
global. En esta investigación se halló que un gran porcentaje (41%) de los sujetos
evaluados, tienen un estado nutricional de obesidad (17 casos).
Respecto al puntaje Z, el valor mínimo fue de -1.34 D.E y el valor máximo fue
de 4.64 D.E
Gráfica 10: Estado nutricional según peso para la edad de los sujetos evaluados
Marzo de 2010
Peso para la edad
41%
20%
37%
2%
Obesidad
Sobrepeso
Normal
Desnutrición leve
Fuente: primaria.
Promedio y desviación estándar del estado nutricional
Como observamos en la siguiente tabla, el promedio tanto para IMC como
para P/E, osciló entre 1.50 a 1.52 desviaciones estándar, lo cual indica un estado
nutricional de sobrepeso.
n=41
63
Tabla 6: Promedio y desviación estándar del estado nutricional en puntaje Z de los
sujetos evaluados (n=41)
Marzo de 2010
Talla para la edad (T/E)
Peso para la edad (P/E)
Índice de masa corporal (IMC)
0.72±1.02 1.52±1.4 1.50±1.53
Fuente: primaria.
Estado nutricional por colegio
Índice de masa corporal
En el colegio A, se presentó el único caso de desnutrición leve y el mayor
porcentaje de obesidad, en el colegio B el 50% (siete casos) presentaron un estado
nutricional normal, mientras que el otro 50% corresponde a sobrepeso y obesidad, y,
el colegio C fue el único en presentar sobrepeso y obesidad sin casos de
desnutrición actual o estado nutricional normal.
Tabla 7: Índice de masa corporal por colegio (%)
Marzo de 2010
Desnutrición
leve Normal Sobrepeso Obesidad
Total -1 a -2 D.E -1 a +1 D.E +1 a +2 D.E > +2 D.E
Colegio A 4.50% 40.90% 40.90% 13.70% 100%
Colegio B 0% 50% 35.7% 14.30% 100%
Colegio C 0% 0% 40% 60% 100%
Fuente: primaria.
64
El grado de obesidad por colegio fue de la siguiente manera:
Tabla 8: Grado de obesidad según índice de masa corporal por colegio (n=17)
Marzo de 2010
Obesidad leve Obesidad moderada
Obesidad severa
Colegio A 29.4% 11.8% 17.6% Colegio B 23.5% 5.9% 0% Colegio C 11.8% 0% 0% Subtotal 64.7% 17.7% 17.6%
Total 100%
Fuente: primaria.
Talla para la edad
En la siguiente tabla observamos que, en general el crecimiento de los
sujetos se encuentra normal, sin embargo, el colegio A presentó un pequeño
porcentaje de sujetos con estatura muy alta para su edad, el colegio B fue el único
en presentar baja talla y, el colegio C presentó en su mayoría sujetos con estatura
muy alta para su edad.
Tabla 9: Talla para la edad por colegio (%)
Marzo de 2010
Baja talla Normal Muy alto Total
<-2 D.E -2 a +2 D.E > +2 D.E
Colegio A 0% 90.90% 9.10% 100%
Colegio B 14.30% 85.70% 0% 100%
Colegio C 0% 40% 60% 100%
Fuente: primaria.
Peso para la edad
Al igual que el índice de masa corporal, el colegio A presentó un caso de
desnutrición actual leve, y en mayor porcentaje obesidad. El colegio B presentó en
su mayoría un estado nutricional normal, seguido por obesidad, y, el colegio C
presentó únicamente sobrepeso y obesidad.
65
Tabla 10: Peso para la edad por colegio (%)
Marzo de 2010
Desnutrición
leve Normal Sobrepeso Obesidad
Total
-1 a -2 D.E -1 a +1 D.E +1 a +2 D.E > +2 D.E
Colegio A 4.50% 31.80% 18.20% 45.50% 100%
Colegio B 0% 57.10% 14.30% 28.60% 100%
Colegio C 0% 0% 40% 60% 100%
Fuente: primaria.
c) Pruebas de hemoglobina, hematocrito e índices eritrocitarios
Los resultados de las pruebas de hemoglobina, hematocrito se encuentran dentro
de los puntos de corte para dicha investigación (Hb>11.4g/dL y Hct>34.5%), como
se observa a continuación:
Gráfica 11: Valores de hemoglobina de los sujetos evaluados
Marzo de 2010
Fuente: primaria.
Hemoglobina (g/dL)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41
Sujetos
Valo
r d
e H
b
Sujetos
Valor normal
n=41
66
Gráfica 12: Valores de hematocrito de los sujetos evaluados
Marzo de 2010
Fuente: primaria.
En cuanto a los valores de volumen corpuscular medio y hemoglobina
corpuscular media, se encontraron por debajo de los puntos de corte para la
investigación (VCM<83fL y HCM<26pg/célula) en un 78.0% y 26.8%
respectivamente.
Gráfica 13: Valores de volumen corpuscular medio de los sujetos evaluados
Marzo de 2010
Fuente: primaria.
Volumen corpuscular medio (fL)
0
20
40
60
80
100
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41
Sujetos
Valo
r d
e V
CM
Sujetos
Valor normal
n=41
Hematocrito (%)
0
10
20
30
40
50
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41
Sujetos
Valo
r d
e H
ct
Sujetos
Valor normal
n=41
67
Gráfica 14: Valores de hemoglobina corpuscular media de los sujetos evaluados
Marzo de 2010
Hemoglobina corpuscular media (pg/célula)
0
5
10
15
20
25
30
35
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41
Sujetos
Valo
r d
e H
CM
Fuente: primaria.
Como se observa en la siguiente gráfica, la concentración de hemoglobina
corpuscular media, al igual que los valores de hemoglobina y hematocrito se
encontraron dentro de los puntos de corte para la investigación (CHCM=31-37g/dL)
Gráfica 15: Valores de concentración de hemoglobina corpuscular media de los
sujetos evaluados
Marzo de 2010
Fuente: primaria.
Concentración de hemoglobina corpuscular media (g/dL)
28
2930
31
32
3334
35
36
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41
Sujetos
Valo
r d
e C
HC
M
Sujetos
Valor normal
n=41
n=41
68
En cuanto al promedio y desviación estándar de los valores de hemoglobina,
hematocrito e índices eritrocitarios, observamos que el único valor que se encuentra
por debajo del punto de corte es el volumen corpuscular medio, mientras que las
otras pruebas se encontraron dentro del rango normal.
Tabla 11: Promedio y desviación estándar de los valores de hemoglobina,
hematocrito e índices eritrocitarios
Marzo de 2010
Hemoglobina (g/dL)
Hematocrito (%)
VCM (fL) HCM (pg) CHCM (g/dL)
13.58± 0.69 40.54± 2 80.33± 4.88 26.89± 1.68 33.55± 0.83
Fuente: primaria.
d) Prevalencia de anemia
Del total de niños y niñas evaluados, la prevalencia de anemia fue de la siguiente
manera:
Tabla 12: Prevalencia por grado de primaria (n=41)
Marzo de 2010
Prevalencia de anemia en primer grado primaria: _0_ * 100= 0 7
Prevalencia de anemia en segundo grado primaria: 0 * 100= 0 12
Prevalencia de anemia en tercer grado primaria: 0 * 100= 0 24
Fuente: primaria.
69
Según los colegios, la prevalencia de anemia fue de la siguiente manera:
Tabla 13: Prevalencia por colegio (n=41)
Marzo de 2010
Prevalencia de anemia en colegio A: _0_ * 100= 0 22
Prevalencia de anemia en colegio B: 0 * 100= 0 15
Prevalencia de anemia en colegio C: 0 * 100= 0 5
Fuente: primaria.
e) Relación entre anemia y estado nutricional
No se realizó la relación propuesta, pues no se encontraron casos de anemia. Se
relacionó el estado nutricional (P/E, T/E, IMC) y las pruebas de hemoglobina,
hematocrito, volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y
concentración de hemoglobina corpuscular media.
En los resultados de la investigación se observó lo siguiente:
Tabla 14: Coeficiente de correlación entre el estado nutricional, hemoglobina,
hematocrito e índices eritrocitarios
Marzo de 2010
Hemoglobina
(g/dL) Hematocrito
(%) VCM (fL) HCM (pg)
CHCM (g/dL)
Peso para la edad 0.12 0.09 0.1 0.1 0.06
Talla para la edad 0.22 0.21 0.03 -0.02 0.03
Índice de masa corporal 0.04 0.04 0.17 0.15 -0.01
Fuente: primaria.
Para poder afirmar que existe relación entre una variable y otra es necesario que
el coeficiente de correlación (r) tenga valores cercanos a +1 indicando que existe
una relación directa, es decir que cuando una variable aumenta la otra también, o, -1
indicando que existe una relación inversa, es decir que cuando una variable
aumenta la otra disminuye, sin embargo en la tabla anterior observamos que los
70
valores son cercanos a cero por lo que la relación no hay diferencia significativa o
relación alguna entre las variables estudiadas.
c) Frecuencia de consumo de alimentos
Se incluyeron siete ítems para referirse a la frecuencia con la que se consumen
ciertos alimentos. Los resultados del cuestionario fueron los siguientes (anexo No.
2):
Tabla 15: Alimentos consumidos por los escolares más de una vez al día
Marzo de 2010
Alimento No. %
Azúcar 9 34.6
Leche 8 30.7
Fuente: primaria
Tabla 16: Alimentos consumidos por los escolares una vez al día, todos los días
Marzo de 2010
Alimento No. %
Pan francés 19 73.1
Leche 16 61.5
Azúcar 15 57.7
Frijol 14 53.9
Huevo 13 50
Jugos enlatados 12 46.2
Aceite 11 42.3
Pan dulce 10 38.5
Tortillas 10 38.5
Frituras empacadas 11 36.6
Frutas de color intenso 9 34.6
Crema 8 30.7
Golosinas 8 30.7
Queso 7 26.9
Verduras de color intenso 7 26.9
Dulces 7 26.9
Bebida gaseosas 6 23.1
Café 3 11.5
Fuente: primaria
71
Tabla 17: Alimentos consumidos por los escolares cada dos días
Marzo de 2010
Alimento No. %
Pollo 9 34.6
Carne 8 30.7
Salchicha 7 26.9
Jamón 7 26.9
Queso 7 26.9
Verduras de otros colores 7 26.9
Fuente: primaria
Tabla 18: Alimentos consumidos por los escolares cada tres días
Marzo de 2010
Alimento No. %
Frutas de otros colores 11 42.3
Mayonesa 11 42.3
Papa 10 38.5
Arroz 9 34.6
Plátano 9 34.6
Queso 8 30.7
Fuente: primaria
Tabla 19: Alimentos consumidos por los escolares una vez por semana
Marzo de 2010
Alimento No. %
Bebida gaseosa 11 42.3
Pastas 11 42.3
Miel 10 38.5
Pescado 10 38.5
Golosinas 8 30.7
Fuente: primaria
Tabla 20: Alimentos consumidos por los escolares una vez al mes
Marzo de 2010
Alimento No. %
Pescado 7 26.9
Verduras de color intenso 6 23.1
Chicharrón con yuca 5 19.2
Tortilla de harina con carne 5 19.2
Fuente: primaria
72
g) Entrega de resultados y capacitación a padres de familia y/o
encargados
- Para la entrega de informes nutricionales individuales:
Se realizó la entrega de todos los informes (100%) a cada padre de familia y/o
encargado en las fechas y horarios previamente establecidos, los mismos se
entregaron al director de cada colegio para ser distribuidos por grado y por alumno
participante, de modo que estos llegaran a los padres o encargados.
Las dudas acerca de los informes nutricionales fueron resueltas en los días
programados y fuera de los mismos, dado que se permitió la comunicación con la
investigadora en todo momento.
- Para la capacitación:
Se contó con material ilustrativo (folletos, carteles, dibujos, tazas y cucharas
medidoras para ejemplificar las porciones) para informar a los padres de familia y/o
encargados. No se contó con computador o cañonera de modo que no fue posible la
retroproyección del tema, por lo que se explicó sin ayuda del mismo.
La asistencia de los participantes fue del 11% (15 sujetos) en total de los tres
colegios, por lo que se procedió a contactar a todos los padres y/o encargados de
los escolares de modo que fuera posible realizar una visita domiciliar y proporcionar
una atención nutricional individualizada.
73
XIV. DISCUSION DE RESULTADOS
a) Estado nutricional
Únicamente se registró un caso (3.8%) de desnutrición leve según el IMC. En
base a lo reportado por el padre de familia del alumno, éste presentaba aversiones a
ciertos alimentos como la carne de res, pollo y pescado, y que los mismos los
consumía con una frecuencia de una vez por semana a una vez al mes, situación
que puede afectar el bajo peso del alumno.
Al comparar el estado nutricional actual de los escolares, se observó que las
niñas presentan en mayor porcentaje (60%) un estado nutricional normal, en
contraste con los niños (30.8%), quienes a la vez, presentan en su mayoría
sobrepeso y obesidad.
Estos hallazgos tanto en las niñas como en los niños, pueden deberse al nivel
social al que pertenecen, pues es importante recordar que esta investigación se
realizó con alumnos de una institución privada.
Comparando el crecimiento de los escolares, se observó que los niños presentan
en mayor porcentaje (92.3%) un crecimiento normal, en contraste con las niñas
(66.7%) quienes a la vez, presentan en un pequeño porcentaje (13.3%), baja talla
según T/E. Respecto a este último dato, puede ser que estas niñas en las etapas
tempranas de su vida hayan padecido de infecciones recurrentes que pudieron
afectar su ritmo de crecimiento, sin embargo esto no se estudió en esta
investigación.
Observamos que en el colegio A, ubicado en el departamento de Zacapa, se
encontró en la mayoría de los escolares sobrepeso y obesidad. El clima calido de
este departamento, puede afectar negativamente el deseo de realizar actividad
física, llevando a los alumnos a un estado de sedentarismo, lo cual contribuye al
exceso de peso corporal.
74
En el colegio B, ubicado en el departamento de Alta Verapaz, se encontró que la
mitad de los niños y niñas tienen un estado nutricional normal, mientras que el resto
presentaron sobrepeso y obesidad; es importante mencionar que a pesar que en
este colegio funcionan dos cafeterías que ofrecen variedad en su menú, ambos
establecimientos ofrecen a la vez a alimentos altos en calorías, facilitando el
consumo de los mismos.
En este colegio también se encontraron dos casos de baja talla, lo cual llama la
atención ya que según el tercer censo nacional de talla, la prevalencia de retardo en
talla en el departamento de Alta Verapaz, en el año 2009 fue de 51.7%; como se
mencionó anteriormente, esta población difiere de la evaluada en el censo de talla.
Estos casos de baja talla pueden deberse a infecciones recurrentes durante la
infancia, sin embargo esto no se estudio en la investigación.
Por último, en el colegio C, ubicado en el departamento de Huehuetenango, se
presentó únicamente sobrepeso y obesidad con tres casos de talla muy alta para la
edad. Estos hallazgos difieren de los publicados por el tercer censo nacional de talla
del 2009 respecto a la prevalencia de retardo en talla (62.8%); probablemente se
deba a que el nivel económico de estos alumnos no es bajo, lo que les permite el
acceso a distintos alimentos tanto nutritivos como no nutritivos.
Del total de alumnos con obesidad leve, el 29.4% (cinco casos) se encuentran en
el colegio A y el 11.8% (dos casos) en el colegio C, posiblemente estos resultados
se deban a que en ambas instituciones, solamente una cafetería brinda este
servicio, limitando las opciones de alimentos y bebidas; además de la preparación
de comida popular propia del lugar.
El colegio A es el único en presentar un grado de obesidad severo, lo cual es
preocupante ya que este dato refleja un mal estado nutricional aumentando el riesgo
de padecer enfermedades crónicas en la adultez como diabetes mellitus tipo 2,
síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular entre otras. 73
Llama la atención que en los niños y niñas con estado nutricional de sobrepeso y
obesidad, el 53.1% (17 casos) presentaron valores bajos de volumen corpuscular
75
medio (VCM<83fL) y el 63.6% (siete casos) mostraron valores bajos de hemoglobina
corpuscular media (HCM<26pg/célula), por lo que tienen riesgo de deficiencia de
hierro 74, lo cual refleja una gama de posibilidades que pueden afectar las reservas
de hierro en el cuerpo, dentro de las cuales se pueden mencionar el consumo de
alimentos que impiden una buena absorción de este mineral, entre ellos el café,
bebidas gaseosas, leche y crema.
b) Pruebas de hemoglobina, hematocrito e índices eritrocitarios
Los resultados de hemoglobina, hematocrito y concentración de hemoglobina
corpuscular media (gráficas No. 11, 12 y 15) se encontraron dentro del rango normal
para la edad de cada participante, sin embargo, se registraron resultados por debajo
del punto de corte en 78.0% (32 casos) de los sujetos para el volumen corpuscular
medio y en 26.8% (once casos) para hemoglobina corpuscular media (gráficas No.
13 y 14). Esto nos indica que el hematíe es microcítico e hipocrómico, y, que existe
una depleción de hierro en estos sujetos, por lo que posiblemente se encuentren en
la etapa II de depleción, característica del balance negativo de hierro en el cuerpo, lo
cual puede conducir más adelante a la presencia de anemia.
El promedio para el volumen corpuscular medio fue de 80.33±4.88 desviaciones
estándar (fL), considerándose como normal un VCM>83fL, lo cual nos indica
nuevamente que los sujetos evaluados se encuentran con una reserva insuficiente
de hierro. 75 Esto concuerda con otros estudios colocando a la población escolar
como grupo en riesgo para la deficiencia de este micronutriente. 76, 77, 78
Si bien no hay datos oficiales recientes sobre deficiencia de hierro en escolares
guatemaltecos, es importante recordar que en 1995, según lo reportado en la
Encuesta Nacional de Micronutrientes, la deficiencia en la ingesta de hierro en los
niños de uno a cuatro años de edad fue superior al 25% 79, por lo que se hace
evidente que Guatemala es un país en donde este tipo de deficiencia no es una
situación desconocida.
76
Solamente el 22% (nueve casos) del total de niños y niñas cuentan con valores
normales de volumen corpuscular medio, esto debido a que esta población incluye
huevo, pollo y carne; alimentos con una digestibilidad de proteína muy alta, cercana
al 95% 15 y fuente de hierro hem.
c) Prevalencia de anemia
Debido a que ningún niño o niña presentó tres o mas puntos de corte en rangos
anormales, en especial en hemoglobina y hematocrito, no se encontró ningún caso
de anemia en los sujetos evaluados, por lo que no fue posible realizar la
comparación entre colegios; si bien en esta investigación no se estudio sobre los
factores que pueden afectar los niveles de hemoglobina, hematocrito y demás
índices eritrocitarios evaluados, se puede mencionar que la situación económica de
los responsables de los escolares permitía a todos los alumnos evaluados el acceso
a una alimentación variada, lo cual pudo haber contribuido al no encontrar anemia.
d) Relación entre anemia y estado nutricional
Según la formula de coeficiente de correlación (r), un resultado cercano a uno
indica que existe relación fuerte entre x-y. Debido a que no hubo casos de anemia,
no fue posible realizar lo propuesto inicialmente, razón por la cual se relacionó lo
siguiente:
- Valores de hemoglobina e índices del estado nutricional (P/E, T/E e IMC)
(tabla No. 14)
- Valores de hematocrito e índices del estado nutricional (P/E, T/E e IMC)
(tabla No. 14)
- Valores de los índices eritrocitarios e índices del estado nutricional (P/E, T/E
e IMC) (tabla No. 14)
El coeficiente de correlación encontrado entre estos parámetros fue cercano a
cero, ya que los valores oscilaron entre -0.01 a 0.22, lo que indica que no existe
relación entre las variables.
77
e) Frecuencia de consumo de alimentos
En la tabla No. 6 se encuentra el promedio y desviación estándar del estado
nutricional de los colegios, en el mismo se observó un promedio que indica
sobrepeso según IMC, por lo que es importante mencionar que durante el proceso
de investigación, se observó a más de un escolar refaccionando comidas de tipo
instantáneas con calorías vacías. Estas conductas alimentarias tienen algún tipo de
influencia que puede favorecer la malnutrición.
Como se observa en los resultados, la leche es uno de los alimentos consumidos
por los escolares tanto más de una vez al día, como tres veces por semana. Esto
explica el porcentaje de crecimiento normal encontrado en esta población, así como
la ausencia de anemia, ya que la leche es uno de los alimentos con una
digestibilidad de proteína muy alta, cercana al 95% 15.
El azúcar en esta población, se consume diariamente, sin embargo, estas
conductas pueden ser de riesgo, ya que esto aumenta las posibilidades de padecer
enfermedades crónicas en la adultez como diabetes mellitus tipo 2 73, además es
importante recordar que ésta se utiliza para la preparación de otros alimentos
refinados como las donas, pasteles y variedad de postres, lo cual contribuye al
exceso de peso.
Observamos que el huevo, la leche y el queso, son algunos de los alimentos
consumidos una vez al día, por lo que nuevamente se refleja que esta población
consume alimentos fuente de proteína, sin embargo, estos alimentos también
contienen grasas saturadas, lo cual aumenta el riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares 15, sobrepeso u obesidad.
El pan francés, pan dulce, aceite, crema, azúcar, dulces, jugos enlatados, frituras
empacadas y golosinas también son consumidos diariamente por esta población, sin
embargo, esta información es importante, ya que actualmente la alimentación se ha
modificado, acercándose cada vez más al consumo de alimentos procesados y
refinados que se caracterizan por ser hipergrasos e hipercalóricos y bajos en fibras
78
71, como los antes mencionados. Este cambio en la alimentación, según lo indicado
por Amigo, H. en la publicación “Obesidad en el niño en América Latina: situación,
criterios de diagnóstico y desafíos”, se ha incrementado en países que presentan
altos índices de pobreza, concentración de población indígena y déficit de
crecimiento como es el caso de Guatemala 72.
Según el cuestionario de frecuencia de alimentos, las verduras de color intenso
son consumidas tanto una vez al día como una vez al mes, por lo que estos datos
divergen entre sí. Esta diferencia contribuye de manera importante, pues aquellos
que no consumen habitualmente este grupo de alimentos, pueden presentar mayor
riesgo de exceso de peso, ya que existe preferencia hacia alimentos altos en grasa y
azúcares refinados. Además es importante recordar que según lo recomendado por
la guía alimentaria de Guatemala, -los siete pasos para una alimentación sana-, el
grupo de hierbas y verduras, debe consumirse con una frecuencia diaria.
El café y bebidas gaseosas también se consumen diariamente, lo cual puede
explicar los escasos sujetos con deficiencia de hierro y baja talla encontrados en
esta investigación, ya que estos alimentos impiden una buena absorción de este
mineral y un crecimiento inadecuado.
Dentro de los alimentos que son consumidos cada dos días, se encuentran el
pollo, carne, salchicha y jamón, por lo que se observa que ésta población consume
alimentos fuente de hierro hem, el cual forma parte de la hemoglobina; proteína
transportadora de oxígeno. Además, estos alimentos se consumen más que lo
recomendado por la guía alimentaria de Guatemala, -los siete pasos para una
alimentación sana-, que indica para el grupo de carnes, una frecuencia de por lo
menos una vez por semana.
El grupo de verduras de otros colores, se consumen con menor frecuencia, por lo
que se observa preferencia hacia alimentos altos en grasa y azúcares en lugar de
alimentos nutritivos, favoreciendo el sobrepeso y obesidad.
Las frutas en general son alimentos bajos en calorías, su consumo no sólo aporta
vitaminas sino que también favorece un peso adecuado; en esta población, se
79
observó que los escolares consumen frutas de otros colores con una frecuencia de
cada tres días, lo cual es menor a lo recomendado por la guía alimentaria de
Guatemala, -los siete pasos para una alimentación sana-, que indica para el grupo
de frutas, una frecuencia diaria. En relación a estos datos, se refleja nuevamente
una preferencia hacia otro tipo de alimentos.
Respecto a la mayonesa, se observó que el consumo de la misma también es de
cada tres días, lo que puede aumentar los niveles de colesterol y de este modo,
incrementar el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, sobrepeso y
obesidad.
En el caso del pescado, su consumo más relevante es de una vez por semana,
probablemente se deba a la disponibilidad del mismo en los mercados locales o
supermercados.
En cuanto a la miel, llama la atención que su consumo es de una vez por
semana, por lo que puede estar siendo utilizada en preparaciones caseras.
En relación al consumo de chicharrón con yuca y tortilla de harina con carne,
comidas típicas del departamento de Zacapa, se observó que estos son consumidos
una vez al mes, probablemente se deba a que estos alimentos son de carácter
popular y no suelen elaborarse en casa, por lo que se consumen en su mayoría en
negocios y mercados locales.
Debido a que al momento de realizar el cuestionario de frecuencia de consumo
de alimentos, las madres o responsables acompañaban a los escolares, se
consideró oportuno evaluar la frecuencia de consumo de ambos, aunque esto no
haya sido parte de los objetivos planteados.
Según lo reportado por las madres y encargados, dentro de los alimentos
consumidos a diario, se encuentran el huevo, queso, pan francés, pan dulce, tortilla,
frijol, leche, verduras, frutas, aceite, crema, azúcar y café, por lo que se observa que
su alimentación es variada, sin embargo, es importante recordar que el consumo de
80
algunos de ellos, puede aumentar el riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2 y obesidad.
f) Entrega de resultados y capacitación a padres de familia y/o
encargados
Se entregó a todos los padres de familia el informe nutricional de forma individual;
también se planificó la resolución de dudas en cada colegio, en horarios y días
programados, las mismas fueron resueltas personalmente, fuera de los días
establecidos, vía telefónica y/o electrónica. A pesar que los horarios fueron
accesibles tanto por la mañana como por la tarde para facilitar la asistencia,
considerando las horas de trabajo de los responsables, no todos los padres de
familia se presentaron por razones de trabajo, tiempo y distancia.
La capacitación se realizó en las fechas y horarios programados, sin embargo, al
momento de impartir la misma no fue posible utilizar el equipo solicitado por
inconvenientes técnicos.
El contenido de la capacitación fue impartido en base a los hallazgos de la
investigación con ayuda de material ilustrativo (folletos, carteles, dibujos, tazas y
cucharas medidoras para ejemplificar las porciones) haciendo énfasis en la obesidad
infantil y en cómo debe ser una adecuada alimentación. Este tema según lo indicado
por los padres de familia y/o encargados les fue de interés, ya que les brindó nuevos
conocimientos en cuanto a alimentación acorde a la edad de sus hijos.
La afluencia tanto de padres como de docentes fue mínima, razón por la cual se
procedió a contactar a cada encargado para realizar visitas domiciliares y de este
modo brindar atención nutricional de calidad a los participantes.
81
XV. CONCLUSIONES
1.) El estado nutricional según el índice de masa corporal reflejo que las niñas
presentaron sobrepeso (13.3%), obesidad (26.7%) y mayor porcentaje de estado
nutricional normal (60%), en comparación con los niños (30.8%), quienes
presentaron casos de desnutrición actual leve (3.8%) y en mayor porcentaje
sobrepeso (15.4%) y obesidad (50%).
2.) No se encontraron casos de anemia en esta población, por lo que la
prevalencia de la misma fue de cero.
3.) Comparando el estado nutricional entre colegios, observamos que el mayor
porcentaje de sobrepeso y obesidad, se encuentra en los colegios ubicados en los
departamentos de Zacapa y Huehuetenango, siendo estos los principales problemas
nutricionales, reflejando la existencia de malnutrición.
4.) En esta investigación no se encontraron casos de anemia para realizar la
comparación propuesta entre colegios o determinar la relación con el estado
nutricional, por lo que se analizó la relación entre el estado nutricional y los valores
de hemoglobina, hematocrito e índices eritrocitarios, concluyendo en que no hay
relación entre estos parámetros.
5.) 26.8% (once casos) de los sujetos presentan valores bajos de volumen
corpuscular medio y hemoglobina corpuscular media, lo que nos indica que se
encuentran con deficiencia de hierro, lo cual puede conducir más adelante a la
presencia de anemia y afectar su crecimiento y desarrollo tanto físico como
cognoscitivo.
6.) En los niños y niñas que presentaron un estado nutricional de sobrepeso y
obesidad se hace evidente, que esto no solo afecta la salud aumentando el riesgo
de enfermedades crónicas en la adultez, sino que también aumenta el riesgo para la
deficiencia de hierro.
82
7.) Dentro de los alimentos que los niños y niñas consumen una vez al día, se
encuentran la leche, el huevo, frutas de color intenso, queso y verduras de color
intenso, lo que indica que tienen una alimentación variada y buena disponibilidad de
los mismos.
8.) En base al cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, se concluye
que los niños y niñas, también consumen todos los días alimentos hipercalóricos
como frituras empacadas, golosinas, dulces, bebidas gaseosas y jugos en lata o
caja.
83
XVI. RECOMENDACIONES
1.) Se observó en los colegios ubicados en los departamentos de Zacapa y Alta
Verapaz, que los escolares tienen acceso a comidas instantáneas, comidas
grasosas y con calorías vacías entre otros, por lo que se recomienda a los
responsables de los mismos evitar este tipo de alimentos y no fomentar su consumo.
2.) Se recomienda que en la zona cálida de Zacapa, las horas de educación física
sean de preferencia al inicio del día, entre 7:00 y 9:00a.m para evitar la exposición
directa al sol y de este modo prevenir que el niño y niña tome una conducta
sedentaria, pues el exceso de calor puede afectar el deseo del alumno a participar
en estas actividades.
3.) Se recomienda a los encargados de los escolares, que soliciten a las
cafeterías ubicadas en estos colegios, la inclusión de un programa nutricional con
asesoría de un profesional en nutrición, de modo que se cuente con opciones
saludables (que incluyan frutas y verduras) y se prevenga el exceso en el consumo
de alimentos hipercalóricos e hipergrasos.
4.) Se recomienda que en las reuniones de escuela para padres de cada colegio,
se incluyan temas sobre nutrición, para que tengan acceso al conocimiento sobre
una alimentación adecuada para la edad e importancia de realizar actividad física.
5.) Se recomienda realizar jornadas nutricionales en los colegios con el objetivo
de brindar atención nutricional a estudiantes y personal de modo que mejoren las
actitudes y hábitos alimentarios.
84
XVII. BIBLIOGRAFÍA [1] Mahan, L. Kathleen. Escote-Stump, Sylvia. Nutrición y Dietoterapia de, Krause. 10ma. Edición. México D.F.: McGraw Hill Interamericana; 2001. p. 297, 386-390. [2] Escote-Stump, Sylvia. Nutrición, Diagnostico y Tratamiento. 5ta. Edición. México D.F.: McGraw Hill Interamericana; 2005. p. 528. [3] Wilma B. Freire, Ph.D. La anemia por deficiencia de hierro: estrategias de la OPS/OMS para combatirla. Salud Publica Mex. 1998; 40:199-205. [4] paho.org [Internet]. Declaración conjunta de la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. La anemia como centro de atención: Hacia un enfoque integrado para el control eficaz de la anemia. c2005. Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/NU/OMS04_Anemia.pdf [5] Marini, Alessandra. Gragnolati, Michele, Malnutrition and Poverty in Guatemala (January 2003). World Bank Policy Research Working Paper No. 2967. Disponible en: http://ssrn.com/abstract=636329 [6] nutrinet.org [Internet]. Guatemala: Análisis de la situación de la seguridad alimentaria nutricional de Guatemala, capitulo IV, Pág. 104. Disponible en: http://guatemala.nutrinet.org/images/stories/flash/analisis%20de%20Guatemala.swf [7] Guatemala. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil –ENSMI- 2002, capitulo 9, Lactancia y Nutrición. [8] awgla.com [Internet]. Anemia Working Group Latin América (AWGLA) y la Asociación Latinoamericana de Farmacología (ALF). Guías Latinoamericanas de Anemia por deficiencia de Hierro. Disponible en: http://www.awgla.com/publicaciones/descargas/Guias%20Lat.pdf [9] visitguatemala.com [Internet]. Gastronomía. Disponible en: http://www.visitguatemala.com/web/index.php?option=com_content&task=view&id=267&Itemid=854&limit=1&limitstart=0 [10] Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá –INCAP-. Documento: Indicadores de Situación de Seguridad Alimentaria y Nutricional en Centroamérica y República Dominicana. Mayo 2007. Páginas 51 y 52. [11] Guatemala. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. V Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil –ENSMI-. Informe preliminar, 2008/09. [12] Tercer Censo Nacional de Talla en escolares del primer grado de educación primaria del sector oficial de la República de Guatemala. Resumen ejecutivo. Informe final, 2009. [13] Acharan, Manuel Lezaeta. La Medicina Natural al alcance de todos. 48 ed. México DF. Editorial Pax-México, 1991. P.83
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89
[69] Vargas Gutiérrez, Diana. Solano, Ledesma. Gulias Herrero, Alfonso. Alimentos comunes, medidas caseras y porciones: Guia visual y contenido nutricional de los alimentos. 1ra edición. México D.F. McGraw-Hill. 2008 [70
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[79] Guatemala. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Informe de la Encuesta Nacional de micronutrientes: Guatemala. INCAP, 1995.
90
XVIII. ANEXOS
ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN Y TABULACIÓN DE DATOS
Colegio: ___________________
Nombre Grado y sección
Peso en kilogramos
Talla en
metros
Peso ideal en
kilogramos
Peso/talla (DE)
Edad (años)
Sexo Hemoglobina (g/dL)
Hematocrito (%)
VCM (fL)
HCM (pg)
CHCM (g/dL) M F
DE Desviación Estándar
VCM Volumen corpuscular medio
HCM Hemoglobina corpuscular media
CHCM Concentración de hemoglobina corpuscular media
M Masculino
F Femenino
91
ANEXO 2
a. Frecuencia de consumo (madre o cuidadora) 1= Más de una vez al día 2= Una vez al día (Todos los días) 3= Cada dos días. 4= Cada tres días. 5= Una vez por semana. 6= Una vez al mes. 7= Nunca.
92
b. Frecuencia de consumo (niños de 6 a 9 años de edad) 1= Más de una vez al día 2= Una vez al día (Todos los día) 3= Cada dos días. 4= Cada tres días. 5= Una vez por semana. 6= Una vez al mes. 7= Nunca
93
ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARTE I
Investigador:
Correo electrónico: [email protected] o al [email protected] Asesora: Licda. en Nutrición Carmen Velásquez de West Introducción
Anemia es la existencia de una deficiencia de hemoglobina en la sangre, ésta es una proteína que transporta oxígeno a los tejidos del cuerpo para un óptimo funcionamiento. El estado nutricional se refiere a la relación que existe entre lo que el individuo consume y las necesidades básicas del cuerpo como pensar, caminar, correr, etc. Éste estado se puede clasificar como normal, deficiente (desnutrición), sobrepeso u obesidad. La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de Salud reconocen que la anemia esta asociada con retardo en el crecimiento y con el desarrollo de las capacidades para pensar y razonar, así como mayor probabilidad de adquirir infecciones. Propósito Ya que la anemia es un problema en Guatemala, es importante que los escolares tengan una alimentación adecuada y un buen estado nutricional para su crecimiento y desarrollo, por lo que la investigación servirá para conocer la prevalencia de anemia y el estado nutricional de los estudiantes. Debido a lo anterior se esta invitando a su hijo(a) a participar en la investigación. Para ello es importante que usted lea detenidamente este documento antes de autorizarla. No tiene que decidir hoy si quiere participar. Su decisión es importante, puede hablar con alguien con quién se sienta cómodo. Por favor, si tiene preguntas no dude en comunicarse con la investigadora. Selección de participantes: Se esta invitando a participar a estudiantes de primer a tercer
grado primaria, entre las edades de seis a diez años, que asisten a la red de colegios de la Compañía de Jesús (ubicados en los departamentos de Huehuetenango, Zacapa y Alta Verapaz) Participación Voluntaria: La participación en esta investigación es totalmente voluntaria. Usted puede elegir libremente si continua o no.
Ana Rocío Castañón Arteaga Universidad Rafael Landívar
Celular: 55537017 No. de Carne: 10586-05
94
Procedimiento y descripción del proceso de los participantes
1. Se coordinarán fechas con los directores del colegio para iniciar la investigación. Dicha actividad no interferirá en las actividades escolares. 2. Primer día: se formarán grupos de seis por aula, se llamará al primer grupo de cada grado y se procederá a pesar y medir la estatura de cada uno. 3. Segundo día: los participantes deberán tener 8 horas de ayuno, puede tomar agua pura si lo desea pero no alimento ni jugos; a primera hora en la mañana se extraerá una sola muestra de sangre por un Químico Biólogo, la cual se realizará con material completamente descartable y desinfectado (estéril). Esta extracción constará de 3 centímetros cúbicos de sangre, por lo que no produce ninguna complicación ni efectos secundarios. Estas muestras se analizarán en un Laboratorio Clínico. Se terminarán las pruebas de sangre a las 8:30 a.m. para evitar inconvenientes. 4. Al final de la recolección de muestras se le proporcionará un recuerdo en agradecimiento por su colaboración, por parte de la investigadora. 5. Se proporcionará (en fechas previamente coordinadas) a cada participante su folder nutricional con resultado del examen de sangre, resultado de la evaluación y recomendaciones nutricionales individuales que le permitirán mejorar o mantener buenos hábitos alimentarios. Beneficios
Conocer el peso y talla actual e ideal Evaluación del estado nutricional. Determinación de presencia de anemia. Recomendaciones nutricionales para tratar la misma. Entrega del folder nutricional con los datos descritos anteriormente. Acceso a los resultados de la investigación en cualquier momento respetando la
privacidad de cada estudiante y/o padre de familia. Riesgos y/o molestias
- Ayuno de 8 horas - Leve molestia en el sitio de punción - Irritabilidad - Es necesario que se registre el peso y talla con calceta o calcetín. Costos: únicamente el valor de la prueba de sangre Q.__.__. Se le dará factura. El material
educativo, evaluación y recomendaciones nutricionales individuales no tendrán ningún costo para los participantes. Los costos serán absorbidos por la investigadora. Confidencialidad: los nombres de sus hijos(as) se utilizarán únicamente para identificar el resultado del examen de sangre y no serán revelados. Los únicos autorizados para ver los resultados de sus hijos(as) son la investigadora y las autoridades del colegio.
95
Formulario de Consentimiento PARTE II:
He leído el Consentimiento Informado. Me son claros y estoy de acuerdo con todos los puntos expuestos y que la prueba de sangre tiene un costo de Q__.__ el cual estoy dispuesto a pagar. Se me ha proporcionado el nombre y número de celular de la investigadora para contactarla. Comprendo que los datos se usaran para la elaboración de una tesis en la cual no se revelará el nombre de mi hijo(a) y Autorizo libremente que participe voluntariamente en este estudio. Si esta totalmente de acuerdo su hijo(a) debe presentar la última sección firmada y debe de entregarla a su Maestra o a la Investigadora (Corte aquí) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guatemala __________ de ___________ del 2010 Nombre de madre y padre y/o encargado: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Firma: _____________________________________________________________________ Nombre del estudiante: __________________________________________________ ____________________________________________________________________ Firma de la investigadora: __________________________________________
96
ANEXO 4
Comparación entre índice de masa corporal (IMC) y peso para la talla (P/T) 1. Índices antropométricos: El IMC evalúa el estado nutricional actual. El P/T, utiliza el peso de referencia según la estatura del individuo, a diferencia del índice de masa corporal que utiliza el peso actual del individuo. 2. Patrones de crecimiento de la Organiz|ación Mundial de la Salud (OMS): Para la elaboración de los patrones de crecimiento, se tomó en cuenta a los niños y niñas de seis países los cuales representaban a diferentes regiones del mundo, estos fueron: Brasil, Ghana, India, Noruega, Oman y los Estados Unidos. El patrón de crecimiento elaborado por la National Center for Health Statistics (NCHS) es una referencia que se baso en una población estadounidense por medio de la Encuesta Nacional de Salud de los Estados Unidos (United States National Health Examination Survey –NHES-) 3. Obesidad infantil: La medición del sobrepeso y la obesidad en niños de cinco a catorce años de edad es difícil porque no hay una definición normalizada de la obesidad infantil que se aplique en todo el mundo. La OMS está elaborando en la actualidad una referencia internacional del crecimiento de los niños de edad escolar y los adolescentes. Resulta difícil encontrar una forma simple de medir el sobrepeso y la obesidad en niños y adolescentes porque su organismo sufre una serie de cambios fisiológicos a medida que van creciendo. Dependiendo de la edad, existen varios métodos para determinar qué es un peso corporal saludable: - La OMS ha elaborado Datos de referencia sobre el crecimiento entre los cinco y los 19 años de edad. Se trata de una reconstrucción de la referencia de 1977 del Centro Nacional de Estadísticas Sanitarias (NCHS)/OMS y utiliza los datos originales del NCHS, complementados con datos de la muestra de menores de cinco años de edad utilizada para elaborar los patrones de crecimiento infantil de la OMS 4. Metodología para realizar la comparación entre índices antropométricos: Se comparó el puntaje Z de los sujetos evaluados (n=41) obtenidos por IMC y P/T para determinar el estado nutricional. La comparación se realizó por género mediante el coeficiente de correlación para determinar la relación entre IMC y P/T y se utilizó el análisis de varianza para establecer si éstos índices son significativamente distintos.
97
~ Para el análisis de varianza se propuso dos hipótesis: - Hipótesis nula: no existe diferencia en la determinación del estado nutricional cuando se utiliza IMC y P/T - Hipótesis alternativa: existe diferencia en la determinación del estado nutricional cuando se utiliza IMC y P/T Interpretación: p<0.05 se dice que es significativamente diferente y p>0.05 se dice que no es significativamente diferente ~ Para el coeficiente de correlación: Interpretación: si el resultado de r es cercano a cero se dice que no hay relación, si es cercano a +1 se dice que si existe relación. Si r es positiva se dice que es relación directa, es decir que cuando una variable aumenta la otra también, y si r es negativa se dice que la relación es inversa, es decir que cuando una variable aumenta la otra disminuye. Las formulas utilizadas fueron: Para el coeficiente de correlación:
Para el análisis de Varianza:
∑ = (x - x¯)2
(n-1)
98
Los resultados fueron los siguientes:
Tabla a): Varianza y coeficiente de correlación del IMC y P/T de niñas (n=15)
Puntaje Z
IMC P/T
Niña 1 -0.02 4.07
Niña 2 3.19 0
Niña 3 1.73 1.16
Niña 4 0.64 -0.8
Niña 5 0.58 2.22
Niña 6 2.46 0.26
Niña 7 1.4 -0.15
Niña 8 1 4.35
Niña 9 0.99 1.8
Niña 10 0.62 1.98
Niña 11 0.61 2.47
Niña 12 -0.64 0.24
Niña 13 4.01 0.3
Niña 14 -0.73 2.19
Niña 15 2.65 0.18
Según los resultados de la tabla a, en las niñas la relación que existe entre IMC y P/T no es concluyente y es inversa (r=-0.44), es decir que cuando uno de los índices aumenta el otro baja; por ejemplo: si una niña tiene un puntaje z de +1 desviación estándar con IMC, evaluando a la misma niña con P/T tendría un puntaje z de -1 desviación estándar. Se puede decir que el estado nutricional de las niñas determinados por IMC y P/T no es significativamente diferente según el análisis de varianza (Sig. = 2.04 > 0.05) por lo que no es posible rechazar la hipótesis nula.
Coeficiente de correlación= -0.44
Varianza= 2.04
99
Tabla b): Varianza y coeficiente de correlación del IMC y P/T de niños (n=26)
Puntaje Z
IMC P/T
Niño 1 0.07 5.6
Niño 2 1.53 -0.13
Niño 3 2.03 2.61
Niño 4 2.45 -0.92
Niño 5 0.41 0
Niño 6 0.39 -0.83
Niño 7 2.76 4.8
Niño 8 0.27 -1.78
Niño 9 2.85 0.58
Niño 10 1.31 2.11
Niño 11 1.24 1.77
Niño 12 2.51 0
Niño 13 3.74 1.34
Niño 14 0.02 0
Niño 15 2.15 0.58
Niño 16 -0.16 0
Niño 17 2.55 1.06
Niño 18 2.55 0.92
Niño 19 1.4 2.76
Niño 20 -1.97 0.37
Niño 21 4.14 2.59
Niño 22 -0.84 0.58
Niño 23 2.98 1.92
Niño 24 0.31 1.21
Niño 25 3.86 0.13
Niño 26 4.62 0.07
Según los resultados de la tabla b, en los niños la relación que existe entre IMC y P/T no es concluyente y es directa (r=0.12), es decir que cuando uno de los índices aumenta el otro también; por ejemplo: si un niño tiene un puntaje z de +1 desviación estándar con IMC, evaluando al mismo niño con P/T obtendríamos un puntaje z de +1 desviación estándar. Se puede decir que el estado nutricional de los niños determinados por IMC y P/T no es significativamente diferente según el análisis de varianza (Sig. = 2.76 > 0.05) por lo que no es posible rechazar la hipótesis nula.
Coeficiente de correlación= 0.12
Varianza= 2.76
