LA DYSPNEE

Devant une Dyspnée Aigue

• Apprécier la gravité de la situation

• Mise en œuvre des gestes d’urgence

• Etablir un diagnostic étiologique

• Proposer un traitement

Vision « généraliste » de l’Interniste

Devant une Dyspnée aigue

• 1° partie

– Echelles de mesure

– Examen clinique

– 5 situations aigües /Hospitalisation

– Différencier problèmes cardiaques et respiratoires

• 2° partie

– 4 ou 5 cas cliniques

ECHELLES DE DYSPNEE

• Nombreuses échelles

• Toujours une part de subjectivité

• Très utiles pour évaluation objective de la dyspnée dans études scientifiques

Laquelle choisir?

ECHELLES DE DYSPNEE

• NYHA

• BMC (British Medical Council)

• Echelle de Borg

• Test de marche de 6 minutes

• Echelle visuelle analogique

• St Georges Respiratory Questionnaire

• Score de Bode (BMC, VEMS, BMI, Test marche 6 mn)

• ………….

NYHA, ancienne, peu reproductible, cardio

Grades Commentaires

NYHA 1 Aucune limitation d’activité. Patient Asymptomatique

NYHA 2 Pas de limitation au repos mais limitation légère ou modérée pour des activités normales pour l'âge

NYHA 3 Pas de limitation au repos mais limitation marquée pour des activités inférieures à la normales pour l'âge

NYHA 4 Limitation au moindre effort ou au repos

BMC, notion effort, pneumo

Stade Commentaires

Stade BMC 0 Dyspnée pour un effort intense (> 2 étages)

Stade BMC 1 Dyspnée pour une marche rapide ou légèrement en pente

Stade BMC 2 Dyspnée survenant sur terrain plat en suivant quelqu’un de son âge

Stade BMC 3 Dyspnée obligeant le patient à s’arrêter pour reprendre son souffle au bout de 100 m sur terrain plat

Stade BMC 4 Dyspnée au moindre effort (habillage, douche, repas…), ne peut quitter la maison

Echelle de Borg, simple, type EVA

Evaluation Intensité de la sensation

0 Nulle

0,5 Très , très légère

1 Très légère

2 légère

3 Modérée

4 Un peu forte

5 Forte

6

7 Très forte

8

9 Très très forte

10 Maximale

Dyspnée aigue

Rôle primordial de l’examen clinique

• Interrogatoire– Circonstances de survenue

– Facteurs déclenchants

– Médicaments, toxiques, Habitude

• Examen pulmonaire• Asymétrie du MV

• Crépitants

• Autres bruits ronchus, sibilances

• Examen cardio vasculaire +++– IVG – CPA - hémodynamique

Situations Cliniques Aiguës

• Syndrome de Détresse respiratoire Aigue

• Obstruction des VAS

• Embolie Pulmonaire

• Crise d’Asthme Aigue

• Pneumothorax

• Qui vont conduire à l’hospitalisation

SDRA

• Résulte d’une agression (inhalation, sepsis, transfusion, embolie…)

• Tableau clinique d’un OAP

• Signes de Gravité+++

– Polypnée (Recrutement des muscles inspiratoires et expiratoires, Respiration abdominale paradoxale)

– CYANOSE

– Troubles neuro: bradypnée, agitation, troubles de la vigilance

– Signes cardio vasculaire: HTA, CPA puis signe de choc

SDRA

• Urgence thérapeutique

• Risque arrêt cardio respiratoire

– ECHO cardiaque: Pas IVG avec hypercinesie et Fe > 50%

– Hypoxie réfractaire

Hospitalisation

Situations Cliniques Aiguës

• Syndrome de Détresse respiratoire Aigue

• Obstruction des VAS

• Embolie Pulmonaire

• Crise d’Asthme Aigue

• Pneumothorax

OBSTRUCTION des VAS

• Circonstances évocatrices (Bébé, sujet âgé)

• Patient ne peut ni parler ni tousser ni respirer

• Cyanose rapide

• Perte de connaissance

• Claques dans la région inter scapulaire avec paume de la main X 5

• Manœuvre d’HEIMLICH X 5

Situations Cliniques Aiguës

• Syndrome de Détresse respiratoire Aigue

• Obstruction des VAS

• Embolie Pulmonaire

• Pneumothorax

• Crise d’Asthme Aigue

EMBOLIE Pulmonaire

• Parfois ATCD MTE

• Contexte: alitement, chirurgie, cancer

• Auscultation et Rx souvent Normales

• Parfois fébricule, tachycardie, douleur latero thoracique, Cœur Pulmonaire Aigue

Une injection HBPM en Urgence

Angio scanner Thoracique

de petites anomalies…

Situations Cliniques Aiguës

• Syndrome de Détresse respiratoire Aigue

• Obstruction des VAS

• Embolie Pulmonaire

• Pneumothorax

• Crise d’Asthme Aigue

Pneumothorax

• Sujet plutôt jeune

• TABAC, Cannabis

• Début très Brutal, notion effort possible

• Douleur

• Abolition MV et vibrations vocales

Rx Thorax : hyperclarté délimitée par la ligne pleurale

Index de Light (mesure le % du PNO)

PNEUMOTHORAX

• Si PNO < 20%: – REPOS si proximité centre de soins et bonne

compréhension

– Exsufflation aiguille. 50% succès (hospitalisation)

• Si PNO >20%: HOSPITALISATION

– Exsufflation

– Drainage (3 à 5 jours Hospitalisation)

Pneumothorax

• Problème des récidives

– Drainage (15-20%)

– Talcage (8%)

– Pleurectomie (2%)

Attention certaines activités (pilote, alpiniste, parachutiste, plongée sous marine…)

Situations Cliniques Aiguës

• Syndrome de Détresse respiratoire Aigue

• Obstruction des VAS

• Embolie Pulmonaire

• Pneumothorax

• Crise d’Asthme Aigue

Crise ASTHME

• Reconnaître crise Asthme– ATCD asthme

– Atopie personnelle

– Exposition (graminées, poussière, pollution, professionnelle)

– Infection en cours: ORL++, pulmonaire

– Tabac (passif ou actif)

– RGO

CRISE ASTHME

• Accès dyspnée sifflante

• Début brutal , volontiers nocturne

• Dyspnée expiratoire, pas modification hémodynamique

• Toux sèche initiale fréquente

• Sibilances (+++), Ronchi

– ou silence auscultatoire

Rx thorax

CRISE ASTHME

• Signes de GRAVITÉ– Agitation ++ ou somnolence

– Augmentation de la fréquence respiratoire (>30)

– Pouls > 120/mn

– Disparition des sibilances

– SaO2 < 91%

HOSPITALISATION

CRISE ASTHME

• Quel traitement?– Beta mimétique courte durée action à répéter

X 3 (SALBUTAMOL)

– Corticoïdes Inhalée et per OS dose forte

– Revoir Traitement de fond et prévention

Prévoir Cs Pneumo

DYSPNEE CHRONIQUEOrigine Maladies

Pulmonaire • BPCO, Asthme, Cancer, Bronchectasie,• Maladie thrombo embolique, PID, HTAP, • Epanchement pleural, Paralysie diaphragmatique, lésions vertébrales,

Déformation scoliotique….

Cardiaque • Insuffisance cardiaque gauche,, cardiomyopathie, valvulopathieHypertrophie ventriculaire gauche, hypertrophie septale• Infarctus du myocarde, Coronaropathie, • atteinte péricardique,, troubles du rythme

Ni pulmonaire Ni cardiaque

• Déconditionnement à l ‘effort, obésité, Reflux gastro oesophagien,• Anémie sévère, Acido cétose diabétique, Cirrhose du foie, Dysthyroidie, • Douleur, myasthénie, Sclérose latérale amyotrophique, Syndrome de

Guillain Barré, AVC, • Obstruction des voies aériennes (polypes nasaux, grosses amygdales,

tumeurs ORL, goitre thyroïdien, epiglotite, oedeme de Quincke), • anxiété, stress….

Critères pour Origine cardiaque

• Arguments cliniques: Dyspnée, tachycardie, bruit de galop, stase pulmonaire, turgescence jugulaire

• Arguments paracliniques: cardiomégalie, Dosage des (Pro)BNP

• Arguments thérapeutiques: diurèse et perte poids après TTT diurétique

Gold standard: Echographie cardiaque

Marqueurs biologiques

• Peptides natriurétiques

• Pro BNP ou BNP

• Normaux = pas d’insuffisance cardiaque

• Elevés: très utiles dans le diagnostic positif de l’Insuffisance Cardiaque Chronique– Surtout si augmentation > 50% / valeur antérieure

– Index efficacité thérapeutique

– Et Absence autres causes

MAIS « faux » positifs

• Insuffisance rénale Sepsis• ACFA• EP SCA

• AUTRES• Sd paranéoplasique• Addison• Cushing• Cirrhose avec ascite• Hyperaldostéronisme primaire

DEFINITION de l’insuffisance Respiratoire

• Impossibilité pour le système respiratoire de maintenir les gaz du sang normaux

• GAZ du Sang+++

Diagnostic clinique

• DYSPNÉE effort puis repos

• SF neuro: céphalées, insomnie nocturne, asthénie diurne ou hyper somnolence

• Signes cardiaques à prédominance droite

• PaO2<60mm Hg et SaO2<90%

• Relation PaO2 et SaO2 (non linéaire)

• Intérêt de la PaCO2 pour le diagnostic étiologique

Quels Examens?

• GAZ du SANG indispensable++++

• Rx thorax

• NFS (anémie ou polyglobulie)

• EFR (Sd Restrictif ou Obstructif)

• Epreuve de marche 6 mn

• TDM Thorax

Non cardiaque, Non Respiratoire

• Cirrhose hépatique

• Anémie++

• Acido cétose diabétique

• Hyperthyroïdie ou hypothyroïdie

• Obstruction ORL (polypes nasaux, grosses amygdales, tumeur)+

Non cardiaque, Non Respiratoire

• Troubles neurologiques: SLA, myopathie, Myasthénie

• Reflux gastro oesophagien

• Douleur

• Obésité (IMC > 40)

• Déconditionnement à l‘effort

• Causes psychologiques (anxiété, stress…)

DYSPNEE CHRONIQUE

• Examen clinique déterminant

Mais les examens complémentaires peuvent être utiles

• Soit plutôt cardiaque

–ECG, Pro BNP

–Echographie cardiaque

• Soit plutôt Pulmonaire

–Gazométrie (ou SaO2)

–EFR

–Rx thorax

• ni cardiaque, ni pulmonaire

–NFS, TSH, CRP, BNP, D Dimères,

–Bilan ORL, avis neuro

• Cas difficiles

–TDM Thorax

–Epreuve effort

DYSPNEE CHRONIQUE

• Surtout la BPCO et l’insuffisance cardiaque• Toujours évoquer EP

• Parfois Déconditionnement à l’effort• OBESITE morbide si IMC>40

• Et plein d’autres causes que l’on ne doit pas oublier avant d’évoquer

• Les causes psychogènes très rares

1° Cas Clinique

• Patient de 75 ans

• HTA, Dyslipidémie, Tabagisme (32 PA), IMC: 32

• Prothèse hanche 09/ 2013, Rééducation SSR

• Hospitalisé en Urgence le 12/01/2014 pour douleur thoracique

• Dyspnée effort progressive depuis 3 mois, Examen: auscultation normale, diminution du MV, éclat B2, RHJ

• Rx Thorax: Normale, cardiomégalie (ICT:0,50)

• ECG: BBDi, Tr repolarisation

• Echo cardiaque: Fe: 52%, HTAP 62 mm Hg

• Hb: 108 avec VGM :108

• Créatinine 132

• Pro BNP 512 (N<450) D Dimère 980 (n<350)

• PaO2: 58 mm Hg, SaO2: 92 %

• Quel diagnostic le plus probable à ce stade ?

• Quel examen pour confirmer le diagnostic?

• Doppler Veineux pas de TVP

• Scintigraphie venti-perf non interprétable

• EFR: Sd obstructif modéré (25%)

• TDM thorax (ss inj) : emphysème sommets, 3 foyers de condensations,

• Quitte les urgences avec RV en Cardio

• pour Cathétérisme droit,

• Enregistrement Polysomnographie

• et discussion pour coronarographie

Etonné?

• Retour aux Urgences 3 jours plus tard pour 1 malaise survenu au domicile

• Signes de CPA – SaO2 85% avec PaO2 52% et PcO2 à 35%

• Angio TDM confirme EP bilatérales

• Echo Cardiaque réalisée le lendemain montre HTAP à 78 mm Hg

• Y penser, Y penser, Y penser, Y penser, Y pen

• Angio scanner : Gold standard

• Scinti Pulmonaire Perfusion/ventilation négative ELIMINE une EP

• DVMI négatif pas de valeur

• Clinique: – 50% Faux positifs et 50% faux négatifs

– mais terrain, circonstances, ATCD+++

PREVENTION+++

2°Cas Clinique

• Homme de 67 ans, qui se présente en consultation pour une Dyspnée (moindre effort) récente

• 40 p/année, DNID

• Petite toux peu productive, point de côté, fièvre 38°8 depuis la veille au soir

• Examen: 39°2, TA: 124/58, FR: 26, Pouls: 98

• Petit foyer Crépitants base Dte, au milieu de ronchus diffus

• Diagnostic évident**

Les Bonnes Questions

• Exacerbation d’une BPCO ou Pneumonie?

• Problème Viral ou Bactérien?

• Prise en charge Ambulatoire ou Hospitalisation?

Quels sont les bons arguments?

Exacerbation d’une BPCO ou Pneumonie

• Facteurs déclenchants:

– Non infectieux: ACFA, poussée Ins. Cardiaque, EP, RGO, Sédatifs, Tabac, bronchospasme

– Infectieux: virale, bactérienne,

• Toujours TTT symptomatique

– Bronchodilatateurs et kiné respiratoire

Antibiotiques?

–OUI

• si >4 Exacerbations /an,

• ATCD pneumonie,

• Comorbidité, TTT immunosuppresseurs,

• Hypoxie SaO2<92%,

• VEMS/CV <70%

–NON mais avoir de bons arguments et surveiller++

Quels Examens complémentaires?

Critères de GRAVITÉ

• Atteinte fonctions vitales

– FR>30, POULS>120, TA< 90/60

– Troubles de conscience

• Hyper (>40°c) ou Hypothermie (<35°c)

• Précarité sociale/économique/familiale

• Comorbidité (Diabète, cirrhose, Cancer, immunodépression…

• Vomissements, pleurésie, abcès

Doit conduire à l’HOSPITALISATION rapide

Quels EXAMENS?

• Radiographie thorax• Biologie: NFS, CRP, Procalcitonine• Hémocultures (Hémocultures, Bacterio

des crachats, Sérologies)• Scanner THORAX

Hospitalisation ou traitement ambulatoire?

Radio du Thorax

Radio du thorax

• Permet de poser le diagnostic

• Vérifie l’absence de signe de gravité: pleurésie, abcès, étendue de la pneumopathie

• MAIS 2 à 7% des pneumonies à un stade précoce ont une radio pulmonaire NORMALE

Biologie

• NFS– Franche hyperleucocytose (>18 000) est en faveur d’un

processus bactérien

• CRP– Valeurs basses plutôt contre une origine bactérienne

– Mais peu de valeur d’orientation entre Pb viral ou bactérien

• Procalcitonine– Etudes contradictoires

Bactériologie• Bacterio des crachats

– peu sensible et peu spécifique

– Ne modifie l’antibiothérapie initiale

• HEMOCULTURES– le vrai gold standard

– Mais positives dans 2% des PAC ambulatoires et 6% en hospitalisation

• Sérologies– AG Légionnelle urinaire

– AG Pneumocoque urinaire– Sensibilité de 80% , spécificité > 90%

Uniquement en hospitalisation

Autres Examens

• TDM Thorax– En cas de doute diagnostique (EP….) ou Rx initiale Normale

– A la recherche d’une complication +++

• EFR– Inutile pendant l’épisode aigu

– Intéressante si notion de BPCO sévère antérieure avec VEMS/VC<70%

QUE FAIRE en réalité?

• Clinique peu informative pour distinguer infection virale/bactérienne

• Bactériologie inutile en ville

• Biologie standard peu spécifique

QUE FAIRE en réalité?

MAIS

• Terrain

• Co morbidités

• Contexte épidémiologique

• Considération socio économique

• InstitutionnalisationQui vont nous faire décider de la mise en route d’une AB

3° cas clinique

• Homme, 72 ans

• FR: DNID, hypercholestérolémie, HTA, AOMI– Tabac, alcool interrompus depuis 12 ans

• Myocardiopathie ischémique avec SCA en 2012 avec angioplastie et stent sur IVA et Cx

• ACFA sous AVK

• Aggravation de la dyspnée depuis 3 mois avec gène très invalidante depuis 10 jours

• Réapparition douleurs angineuses qui l’amène à voir son généraliste

• Réduction périmètre marche < 20 m

• Pâleur cutanée

• OMI 2 Membres inf., inflammatoires

• Stade IV NYHA

• Angor effort (habillage, marche lente)

• Pas de signe de CPA

• TA 124/82, pouls 78 (Ss BB), FR 23/mn repos

• Crépitants deux bases, pas foyer, ronchus++

• « tout va bien », pas envie d’être hospitalisé

QUE FAIRE?

• Cs Cardio: poussée IVG– Renforcement TTT diurétique et BB

Aucune amélioration hémodynamique

MAIS– Echo cœur: Fe 62%, pas HTAP, pas dysfonction systolo-

diastolique

ET– NFS: 85g/l Hb avec VGM 120, Hte 28%,

– ferritine élevée 851, Coef de saturation abaisée à 18%,

– créatinine 68 mMol/l, Glycémie 15,6 mMol,

– INR: 3,6, CRP 58mg/l,

– protéinurie 0,28 g/24H

HOSPITALISATION

Chercher un lien entre

• Anémie ?

• Gros OMI inflammatoire?

• Poussée insuffisance cardiaque avec angor?

• Décompensation diabète?

« Tout Va Bien »

Anémie Macrocytaire

• Hémolyse: Augmentation LDH , effondrement Haptoglobine, Coombs négatif

• Carence en Vitamines: Baisse Vit B9 et Vit B12, réticulocyte>100 000, augmentation de la gastrinémie,

• Sous vit B12 et B9, amélioration de l’anémie, avec normalisation des LDH, Haptoglobine

Confirmant Anémie carentielle « Biermerienne »

Anémie Inflammatoire

• Sd inflammatoire:

• élévation de la CRP et de la ferritine

• lié à une poussée d’insuffisance veno lymphatique avec surinfection

• Doppler veineux confirme absence de TVP

• Tout s’améliore sous AB, soins locaux (surélévation M inf,pommade Dalibour,

contention veineuse…)

Anémie par hémorragie

• Probable saignement digestifs :– reprise interrogatoire: méléna > 3 jours, sous AINS

pris pour les douleurs des jambes

– Hemocult +

– INR >3,0

• Lésions digestives à la gastroscopie: gastrite fundique , micro ulcérations superficielles, antrite érythémateuse, duodénite érosive ;

En Conclusion

• Dyspnée chez un cardiaque: toujours rechercher une cause CARDIAQUE

Insuffisance coronaire++++

• Mais rechercher d’autres facteurs déclenchants: ACFA, EP, tabac, Infection, anémie…

4° Cas Clinique

• Homme de 63 ans

• Tabac (12 PA), DNID (HbA1c 9,4%), Cholesterol

• SCA en 09/2009: athérome coronarien diffus avec stent actif bifurcation IVA-diagonale

• Rééducation 4 semaines centre adapté

Evolution douloureuse……

• Survenu de différents épisodes de dyspnée à l’effort, douleurs atypiques qui conduiront à la réalisation d’Epreuve Effort (X3), scinti myocardique (X2) et coronarographie (X2) entre 2010 et 2014 – normaux

• Modifications thérapeutiques: diminution des Beta Bloquants, augmentation des dérivés nitrés, calci bloquant et autres ….qui n’auront aucun effet sur la douleur

Avis interniste• 1,76 – 89 kg (+ 8 kg en 3 ans)

• TA 182/86

• Dyspnée et non une douleur

• Examen cardio pulmonaire normal

• Holter ECG et Holter TA Normaux

• Gastroscopie : pas de RGO, pas oesophagite

• EFR : léger sd restrictif (-25%)

• Echo cardiaque: Fe 62% sans HTAP

• Amyotrophie (EMG Normal)

• ORL Normal

• BIO normale

AU TOTAL

Douleur, en fait dyspnée

• Prise de poids

• Amyotrophie

• Syndrome restrictif modéré

• Réduction tout effort

• Dépression et stress

Investigations cardio pumonaire, métabolique et neurologique rassurante

QUE penser?

• Spirale du Déconditionnement– Gène (vraie dyspnée) entraine réduction de

l’effort, (activité sportive, marche, montée escalier, …)

• aboutissant à une inactivité physique permanente,

avec état de stress++, prise de poids,

diminution des capacités d’effort des muscles et du cœur

– Impose un reconditionnement progressif et encadré à l’exercice physique

• et un soutien psychologique

5° CAS Clinique

• Homme de 66 ans

• Veuf, 2 enfants

• PR traitée par Corticoïde, MTX depuis 2002

• DNID, HTA bien contrôlés

• Premier malaise sans PC, refus de prise en charge

• 3 jours plus tard, fille appelle les pompiers devant Dyspnée Aigue

Admission aux Urgences

• ACFA

– Avec crépitants 2 bases, Galop, TJ

– Cardiomégalie et surcharge 2 bases

– TA: 95/62, PaO2: 58 mm Hg, SaO2: 91%,

– ECG: ACFA avec fréquence ventriculaire 125/mn

– Pro BNP: 350 (N<300); Dimères: 870 (N<500)

– Quels diagnostics? Quels explorations?

• DVMI: Pas de TVP

• Angio TDM Thorax: Pas EP

• Echo cardiaque: pas de thrombose auriculaire, Fe: 48%

• Traitement anticoagulant

• Réduction ACFA par CEE

Retour rythme sinusal

• Passe en secteur médecine

– Dyspnée progressive depuis 4 mois

– Crépitants 2 bases

– Contrôle Echo amélioré: Fe à 55%

– Pro BNP inchangé: 475

– Dégradation fonction rénale: Créatinine: 112

• Accès dyspnée aigue/USI pour le WE

• Coronarographie quasi normale (USI)

• Pas de contexte EP, ni sepsis

• Renforcement thérapeutique (digitalo-diurétique , VNI lors d’un épisode de désaturation avec PaO2 > 50 mm Hg) partiellement efficace

• TDM confirme une Pneumopathie interstitielle diffuse

PID

• Présence de nodules tailles variables, diffus, non confluents, non systématisés

• - TDM qui fait le diagnostic

Mais la Rx peut être subnormale

Pneumopathie Interstitielle Diffuse

• Mode de survenue soit aigue– Sepsis si fébrile

– Poussée insuffisance cardiaque si non fébrile

• Soit sub aigue ou chronique– Fibrose pulmonaire, Pneumoconiose

– Sarcoïdose, connectivite

– Lymphangite carcinomateuse

– Toxique ou médicamenteux

– Insuffisance cardiaque

PID Subaigüe ou Chronique

• histoire cliniqueexamen cliniquescanner thoracique en haute résolutionEFR + DLCO

Si pas de diagnostic • fibroscopie bronchique avec LBA

+ biopsies bronchiques (si suspicion de sarcoidose ou de lymphangite carcinomateuse)

• biopsie pulmonaire chirurgicale à discuter***

• Reprise de l’interrogatoire: diagnostic?

PID / Methotrexate

• Pas de critères cliniques

• LBA: hypercellularité, alvéolite lymphocytaire, mastocyte ++

• Diagnostic d’élimination qui repose sur un faisceau d’arguments

• www.pneumotox.com

• Déclaration

6° Cas Clinique

• Femme de 42 ans

• Prise en charge pour dyspnée croissante depuis 6 mois

• IMC 38 (94 pour 161), migraine, HTA (Sectral)

• SS Rao 3/6, sur Rao connu depuis 3 ans

• TA 170/81,

• Rx: Surcharge vasculaire 2 bases

Quel est votre Diagnostic?

• régime, diurétique

• 6 mois plus tard: persistance de la dyspnée. Arrêt Beta Bloquant

• 12 mois plus tard: douleur thoracique et persistance de la dyspnée

• Bilan Cardio

– Echo cœur: IT grade 2, Rao moyennement serré Fe 62%, HTAP 55 mm Hg

Votre Diagnostic?

• Bilan Pneumo

– Test Marche 376m, ss désaturation,

– EFR sub normale

– Angio TDM élimine EP et PID

• Bilan Cardio

– Coronarographie: coronaire normale, valvulopathie peu significative

– Cathé Dt: PAPs 35mmHg, Res Vasc P260 (N<240)

HTAP post cap

CLASSIFICATION des HTAP (2014)• Groupe 1 : hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) idiopathique, familiale ou

associée à une condition sous jacente• -Associée à Connectivite, infection HIV, Hypertension portale, Anorexigènes et drogues• Cardiopathie congénitale avec shunt• - Autres (Dysthyroidie, maladie de Gaucher, hémoglobinopathies,, télangiectasie héréditaire)• Associée à une atteinte veineuse/capillaire : Maladie veino-occlusive, Hémangiomatose

capillaire• Hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né

• Groupe 2 : hypertension pulmonaire associée à une cardiopathie gauche• Cardiopathie dysfonction systolique ou diastolique, Valvulopathie gauche

• Groupe 3 : hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires / à l’hypoxie

• BPCO, Maladie interstitielle pulmonaire chronique, • Pathologies respiratoires du sommeil, Hypoventilation alvéolaire• Exposition chronique à l’altitude• Anomalies du développement• Groupe 4 : hypertension pulmonaire liée à une maladie thromboembolique

chronique• Groupe 5 : autres• Sarcoïdose, histiocytose X, lymphangiomyomatose, compression vasculaire• pulmonaire (adénopathies, tumeurs, fibrose médiastinale).• syndromes myéloprolifératifs, splénectomie

Le Bilan se poursuit

• Bilan Médecine Interne– Bilan immuno: pas connectivite

– Polysomnographie N

– Reprise interrogatoire: prise de Médiator pendant 2 ans, 10 ans auparavant

– TSH N, VIH négatif

• Bilan Cardio 12 mois plus tard– Aggravation dyspnée

– Aggravation de l’HTAP

Rao serré / Bio prothèse

HTAP

Approche diagnostic et étiologique: NYHA, Echocardiaque, angio TDM,

Evaluation de la séverité: test de marche 6 mn, Cathe droit

Traitement: AVK, Diurétique,, Digitaliques (si ACFA), Calcium bloquant (Test NO)

Traitement spécifique: Dérivés de l’Epoprosténol, Tracleer (PO), Ilomedine (IV) pour les stades 3 ou 4

médiator

• Référentiel HAS

• Surveillance Echographique de toute femme ayant eu une consommation d’Anorexigène de type MEDIATOR

Merci

• Diaporama disponible

– Responsable Jeudi de l’Europe

– Dr Bachet – Clinique Charcot

• pbachet@me.com

• Tel: 04 72 85 95 04

FIN

DYSPNEE AIGUE

• Décompensation aigue d’un contexte Chronique– Soit PNOThorax, EP, Obstr. VAS, Asthme

– Mais aussi• Infection

• Dysfonction cardiaque

• Problème neurologique

• Traumatisme

• Médicaments ou toxiques

• Troubles métaboliques