Developing Integrated Mental Health Services

Professor Mervyn MorrisCCMHBCU

31st MAY 2013

Situering van ons projectUK regio West Midlands

SCOTLAND

WHERE PRINCE WILLIAM AND KATE LIVE

LONDON

Enkele sleutelgegevens (2008-09) mental health services Birmingham*

Bevolking

Aantal hulpverleners

Aantal bedden

“community teams”

Aantal gebruikers

1.2 m (Solihull inbegrepen)

3,924

722

79

48,459

*Birmingham and Solihull NHS Mental Health Foundation Trust

Location of City’s 3 Premiership Football teams

West Bromwich Albion(Lukaku)

Birmingham City

ASTON VILLA(Benteke)

Langdurige behoefte

Rehab / Herstel

(SEMI) ACUUTmet 1ste lijn

langdurige behoefte

Intensieve outreach

ACUUTThuisbegeleiding

Residentiële zorg:Ziekenhuisbedden, dagopvang, crisisopvang,

1stelijnszorgBirmingham Model

Functional Map

Hoe ziet het eruit in België?

Langdurige behoefte F3

Rehab / Herstel

(SEMI) ACUUT F1/2Amet 1ste lijn

langdurige behoefte F2BIntensieve outreach

ACUUTF2A

Thuisbegeleiding

Residentiële zorg: F4Ziekenhuisbedden, dagopvang, crisisopvang,

1stelijnszorg F1Birmingham Model

Functional Map

Totaal aantal psychiatrische bedden(WHO Mental Health data From Atlas, 2011)

1:700

1:5000

• Een breed aanbod van geïntegreerde diensten GGZ ontwikkelen die een alternatief vormen voor de huidige vraag naar hospitalisaties is mogelijk.

• 1ste en 2de lijnsdiensten kunnen verschillende functies ontwikkelen net zoals ziekenhuizen dit doen en zij kunnen op hun beurt een geïntegreerde aanpak ontwikkelen.

• Het zorgaanbod in de leefomgeving van de gebruiker biedt nieuwe mogelijkheden omdat de nabijheid de aanpak veel concreter maakt.

• Werken buiten de muren van het ziekenhuis creëert nieuwe uitdagingen omdat controle er niet/minder op de voorgrond staat.

Wat was de boodschap van Birmingham ?

3 niveaus van een geïntegreerd systeem

• Hulpverleners werken in teamverband en niet als individuën

= Samenwerking = Geïntegreerde aanpak

• Teams werken als een schakel binnen een georganiseerd geheel van zorginstellingen

= samenwerking = geïntegreerde zorgtrajecten

• Zorginstellingen werken met andere diensten uit diverse sectoren

= co-ordinatie=geïntegreerde diensten

Geïntegeerde zorg – geïntegreerde trajecten– geïntegreerde

sectoren

• Ieder teamlid - in zijn totaliteit beschouwd als individu met een bepaalde professionele achtergrond - heeft een andere kijk op de persoon, zijn problematiek en situatie.

• Gediversifieerd denken is essentieel om echt zin te kunnen geven aan wat je doet en om creatieve oplossingen te vinden.Anderzijds is samenwerking binnen het team heel belangrijk om een gemeenschappelijke strategie en doelstelling uit te werken.

Geïntegreerde zorg – Geïntegreerde trajecten–

geïntegreerde sectoren

• Gebruikers, hun familie en naasten hebben nood aan een duidelijk zicht op de bestaande diensten en hun toegankelijkheid.

• Eenmaal een begeleiding is opgestart, worden alle betrokkenen geïnformeerd over de opgestarte hulp en andere mogelijke hulpbronnen.

• Teams werken samen en overleggen wie er verantwoordelijk is in welke situatie om lacunes in de begeleiding te vermijden en continuïteit van zorg te garanderen

• Gelijkenissen met model van de getrapte zorg.

Geïntegreerde zorg – geïntegreerde trajecten - Geïntegreerde sectoren

• Niet alle hulp voor personen met een GG-problematiek kan aangeboden worden door diensten GGZ. Toegang tot sociale begeleiding, sociale woonsten, vervangingsinkomens …vraagt het engagement van verscheidene diensten.

• Co-ordinatie met andere diensten garandeert een gemeenschappelijke visie op de langdurige zorg en planning, efficiëntie van de hulpverlening en vermijdt vertragingen.

Geïntegreerde zorg in de thuissituatie• Specifiek gericht naar mensen die anders in ziekenhuis

worden opgenomen.• 24u/24, 7 dagen per week, intensief en gevarieerde

frequentie van bezoeken• Multi-professioneel team (artsen, verplegers, sociale

werkers, ergotherapeuten, psychologen, opbouwwerkers• Snelle reactie (binnen de 2u)• Traject vanuit en terug naar zorg in leefomgeving• “Poortwachter” voor ziekenhuis• Residentiële crisisopvang als alternatief voor opname• Nauwe samenwerking met ZH voor snel ontslag

MOBIEL TEAM GGZEerstelijnszorg Landurige nood aan zorg:Afstemming Rehab en herstel

Langdurige zorg

INTENSIEF OUTREACH TEAM

MOBIEL TEAMThuisbegeleiding

Residentiële setting zorg: Ziekenhuisbedden, dagopvang, crisisopvang

Belangrijkste traject‘Acute’ zorg

EERSTELIJNSZORG

MOBIEL TEAM GGZEerstelijnszorg Langdurige nood aan zorgLiaison Rehab en Herstel

LANGDURIGE ZORG

INTENSIEF OUTREACH TEAM

MOBIEL TEAM

Residential based care: Hospital Beds, Day services, Crisis Homes

‘Belangrijkste traject ‘acute zorg’

EERSTELIJNSZORG

26%50 37Three

48%96 50Two

53%94 44One

opnamenAfname %

1 jaar Prethuisbegeleiding

1 jaar Postthuisbegeleiding

District

Opnamen

Globale vermindering van aantal opnamen= 43%

Impact op het gebruik van ziekenhuisbedden

Data on 3 new teams, Birmingham 1995

Impact op het gebruik van bedden

30%1,823 1,290Three

55%3,667 1,662Two

36%3,036 1,953One

OBD*Afname %

1 jaar Prethuisbegeleiding

1 Year PostThuisbegel.

District

Aantal dagen bedbezetting

Average reduction in n. bed days = 40%

*OBD = gemiddeld aantal dagen bezetting bed

Data on 3 new teams, Birmingham 1995

Wat hebben we geleerd door andere landen bij hun ontwikkeling te helpen?

• De bestaande innoverende projecten en expertise in de zorg in de leefomgeving van de patiënt, dient herkend en gevaloriseerd te worden maar dienen vooral geïntegreerd te worden in een netwerk.

• De psychiatrie binnen de ambulante- en ziekenhuissector kunnen verschillen op theoretisch en ideologisch vlak en dit zal de onderlinge en ruimere integratie beïnvloeden.

• Het financieringskader van de verschillende instellingen is een ware uitdaging en puzzelwerk (zeker in Brussel) omdat de verschillende sectoren/diensten van verschillende overheden afhangen… (heel actueel)

Je kan:• Een type team uitwerken dat meer de traditionele

differentiatie binnen de ziekenhuizen volgt. • Aantonen dat de zorg die in de ziekenhuizen wordt

aangeboden ook in de meeste gevallen in de thuissituatie kan gerealiseerd worden en dit voor minder geld en met positieve gevolgen voor de patiënt.

• Het mobiele werk in de thuissituatie voor alle typen “pathologiën” werkt en ook voor “zwaardere” problematieken.

Ontwikkeling van een “ingebedde” GGZ

Mogelijke vragen voor Brussel…

• Wat is de globale visie voor jullie diensten?

• Hoe beschrijf je jullie partners via een functionele kaart? En hoever staan jullie?

• Wat plannen jullie op korte en langere termijn rekening houdend met de behoeften in jullie territorium? Waar zitten de grootste knelpunten?

• Welke zijn op elk niveau de prioriteiten; teams, zorgcircuits, secteurs

• Wat is nu practisch mogelijk…en nadien?