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DIABETES EN EL ANCIANO, HAY DIFERENCIAS?
René Alejandro Manzur Calderón. MD especialista en Medicina Interna y Geriatría Clínica
Profesor Facultad de Medicina Universidad de Antioquia.
Epidemiologia
Entre el 10% y el 25 % de los ancianos en Europa, Norteamérica y Australia tienen D.M
La prevalencia de DM en viejos en E.U
Edad en años %
70 - 74 años 20
75 - 79 años 21
80 - 84 años 20
85 Y mas años 17
Diabetes Care 2004;27(10):2317-24
En Europa Occidental
1 de cada 2 sujetos DM encontrados será ≥ 65 años
Población mayor de 30 años
Intervalo de edad 25 a 64 años
Mujeres = 8,7 % Hombres = 7,4 %
Prevalencia total 8,1 %
Av.Diabetol.2010;26:95-100
La prevalencia de DM₂ en Colombia
Epidemiologia
Prevalencia del DM en ≥ 60 años
Uruguay
13,8 % México
21,7% Cuba
14,3 % Chile 13%
Brasil 17,1%
Barbados 21,6 %
Argentina
12,1 %
PROYECTO SABE Salud, Bienestar y Envejecimiento en 7 países de Latinoamérica
Asociación Obesidad
Falta de escolarización
Sedentarismo
Epidemiologia
O.P.S. 2004
Enfermedad Incidente
• Inicia después de los 65 años
• Mas frecuente en ancianos blancos no hispánicos
• Caracterizado por HbA1C mas bajas
• Menor probabilidad de usar insulina
Enfermedad de larga data
• Antes de los 65 años
• La retinopatía es mas común
• No hay diferencia en la prevalencia de enfermedad cardiovascular y neuropatía periférica.
Epidemiologia
Diabetes Care 2012;35:2650
Los ancianos con DM tienen frecuencia alta
Enfermedad renal terminal
Deterioro visual
Infarto de miocardio
Amputación de extremidades inferiores
Epidemiologia
Diabetes Care 2012;35:2650
Los mayores de 75 años
Tienen el doble de visitas al servicio de urgencias por hipoglicemias
Las muertes por crisis heperglicemicas son mas frecuentes
Epidemiologia
Fisiopatología
Metabolismo alterado de la glucosa con el envejecimiento
Sensibilidad corporal total a la
insulina esta reducida
Aumento de la grasa
abdominal
Disminución de la actividad física
Sarcopenia Disfunción
mitocondrial
Cambios hormonales
(disminución ILGF-1 y DHEA)
Aumento del estrés
oxidativo y de la inflamación
Fisiopatología
Gerontol 2009;44:740-41
Disfunción de células Beta con el envejecimiento
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
• Gradual disminución con el envejecimiento en la secreción de insulina en la primera hora.
Clamp hiperglicemico.
• Viejos con PTOG normal se aprecia el déficit en la secreción de insulina cuando alcanzan valores altos de glucosa en comparación con jóvenes.
Fisiopatología
Endocrinol Metab clin Nam 2013;42:333
Secreción de Insulina
•50% Aumento de la glucosa plasmática.
•50% Liberación de Incretinas a partir de células enteroendocrinas del intestino (GIP y GLP-1).
Fisiopatología
Endocrinol Metab clin Nam 2013;42:333
Secreción de Insulina
Constitutiva (basal)
• Es el 50% de la producción diaria de insulina
Estimulada (Después de comer - PTOG)
Fisiopatología
Endocrinol Metab Clin Nam 2013;42:333
La secreción es pulsada naturalmente
• Persisten aun en islotes aislados y son independientes de glucosa.
Pulsos rápidos de baja amplitud que ocurren
c/8 a 14minutos.
• Son estrechamente acoplados con los niveles de glucosa. Pulsos de gran
amplitud que ocurren c/60-140 minutos.
Fisiopatología
Endocrinol Metab Clin Nam 2013;42:333
Los ancianos no diabéticos en ayunas tienen desorden en la secreción
pulsátil de insulina
Disminución de la amplitud y masa de los
pulsos rápidos
Disminución de la frecuencia de los pulsos
de gran amplitud
Fisiopatología
Endocrinol Metab Clin Nam 2013;42:333
Utilidad de la secreción pulsátil de insulina
Para regular la producción de glucosa
a partir del hígado.
Para mantener en el musculo esquelético:
Receptores de insulina
Transportadores de glucosa
Al alterarse disminuye la sensibilidad a la
insulina que se observa con el envejecimiento.
Fisiopatología
Endocrinol Metab Clin Nam 2013;42:333
Diabetes Mellitus tipo 2
Se caracteriza por presentar grave desorden en la
secreción pulsátil de insulina.
Pulsos amplios son interrumpidos desacoplados de
la glucosa
La glucosa falla para controlar la periodicidad de
los pulsos amplios
Fisiopatología
Polipeptido Inhibitorio Gástrico (GIP)
Disminuye la potencia para secretar insulina en respuesta a valores bajos de glucosa
Aumenta la secreción de Glucagón (hiperglicemiante)
Su secreción no disminuye con el envejecimiento ni en la DM
Fisiopatología
Polipeptido similar al Glucagon-1 (GLP-1)
Conservar su poder para estimular la secreción de insulina en las células beta.
(Exenatide-Liraglutide)
Disminuye la secreción de Glucagón.
Su secreción no disminuye con el envejecimiento ni en la DM.
Fisiopatología
Dipeptidil-Peptidasa (DPP-4)
Con el envejecimiento disminuye su actividad
Inactiva GIP y GLP-1
Fisiopatología
Disfunción Cognitiva
Los diabéticos tienen 2 veces
mas probabilidad
de sufrir Demencia tipo
Alzheimer y Demencia
multinfarto
Tamizaje anual para identificar
deterioro cognitivo (MMST )
ACCORD
Relación bidireccional
entre hipoglicemias
severas y demencias
CLINICA
Deterioro funcional
Neuropatía periférica 50% al 70%
Inestabilidad y caídas
Atrofia muscular Sumar
comorbilidades
Los ancianos DM son mas sedentarios y tienen mayor deterioro funcional que los controles.
CLINICA
Caídas y fracturas
Las mujeres DM tienen alto riesgo de fracturas de cadera y proximal de húmero
Evaluar riesgo de caer
CLINICA
Polifarmacia
Riesgo de iatrogenia
Riesgo de caídas
Riesgo de interacción medicamentosa
CLINICA
Depresión
Se asocia con alta prevalencia de depresión.
Dificulta el control, alto riesgo de morir y para desarrollar demencias.
CLINICA
Alteraciones sensoriales
1 de cada 5 reporta alteraciones
visuales
Hipoacusia es 2 veces mas prevalente
CLINICA
Otros
Riesgo de fragilidad
Sarcopenia
Anorexia y alteraciones del gusto y del olfato, en la masticación y deglución
Infecciones
Incontinencia urinaria
Dolor
CLINICA
Diabetes care 2012;35:2650 Endocrinol Metab clin Nam 42;2013:333
