Bosna i Hercegovina datum:05.05.2006.g.Univerzitet u ZeniciZdravstveni fakultetPrincipi zdravstvene njege sa historijom

SEMINARSKI RAD

TEMA: Diabetes melitus (Šećerna bolest)

Student Alić Nino

DIABETES MELITUS(ŠEĆERNA BOLEST)

ŠTA JE TO?Šećerna bolest je stanje povišene količine glukoze (šećera) u krvi iznad 6,7 mmol/L, natašte.Nastupa kada tijelo ne proizvodi dovoljno inzulina ili taj inzulin nije više djelotvoran.Bez inzulina tijelo ne dobiva iz hrane dovoljno glukoze koja mu je potrebna za svakodnevni život.Šećerna bolest nastaje zbog povišenja sadržaja šećera u krvi. Povišen šećer u krvi se zove hiperglikemija. Pojava šećera u krvi se zove glikozurija.

TO JE DIJABETES MELITUS

IMATE LI GA?POTRAŽITE SLJEDEĆE MOGUĆE ZNAKE:

PRETJERANA ŽEĐ

UČESTALO MOKRENJE ZAMOR ZAMAGLJENOST PRED OČIMA

PSJEKOTINE ILI RANICE KOJE SPORO ZARASTAJU

AKO IMATE: DIJABETES

DOBRO PAZITE NA SEBE

UZIMAJTE LIJEK SVAKI DAN IZBJEGAVAJTE PRŽENU i MASNU HRANU

JEDITE VIŠE SVJEŽEG VOĆA i POVRĆA

VJEŽBAJTE ILI ŠETAJTE 30 MINUTA SVAKI DAN

ODRŽAVAJTE TJELESNU TEŽINU U GRANICAMA NORMALE JAVITE SE SVAKE GODINE OČNOM LJEKARU SVAKI DAN PAZITE i PREGLEDAJTE STOPALA,RADI EVENTUALNIH

PROMJENA NIKADA NE HODAJTE BOSI

NE PUŠITE

DIJABETES MELITUS-KAKO GA IZBJEĆI

VJEŽBAJTE i ODRŽAVAJTE TJELESNU TEŽINU U GRANICAMA NORMALE

IZBJEGAVAJTE MASNU i PRŽENU HRANU JEDITE VIŠE SVJEŽEG VOĆA i POVRĆA

REDUCIRAJTE SO i SLATKIŠE ALKOHOL KONZUMIRAJTE ŠTO MANJE, A BOLESNICI NA

INZULINU NIKAKO!!! NE PUŠITE!!!

DIJABETES

NE MORA BITI BAUK!!!

SIGURNI ZNACI ŠEĆERNE BOLESTI

ŽEĐ

POLIURIJA I NIKTURIJA ( pojačano mokrenje, noćno mokrenje)

GUBITAK U TJELESNOJ MASI

PRETJERANO UZIMANJE HRANE

IMPOTENCIJA I AMENOREJA(smetnje polne moći, poremećaj menstrualnog ciklusa)

OPŠTE SKLONOSTI POSEBNO KA KOŽNIM INFEKCIJAMA

POREMEĆAJI VIDA

VRTOGLAVICA, GLAVOBOLJA

NEUROTIČNI BOLOVI (smetnje na perifernim živcima- trnjenje “ mravinjanje”)

SVRAB

Kriterijumi za procjenu OGTT-a

VRIJEDNOST GLIKEMIJE u mmol / l

natašte 120 minuta

zdrava osoba ispod 6,7 mmol/l ispod 7,8 mmol/l

sa poremećajem tolerancijeispod 6,7 mmol/l ispod 11,1 mmol/l

iznad 7,8 mmol/l

sa šećernom bolešćuiznad 6,7 mmol/l iznad 11,1 mmol/l

Činioci koji mogu dovesti do patoloških rezultata

OGTT-a

STAROST IZNAD 50 GODINA

FIZIČKA AKTIVNOST TOKOM TESTA

TRUDNOĆA

PREDHODNO SMANJENO UNOŠENJE UGLJENIH HIDRATA MANJE OD 150 gr DNEVNO

UZIMANJE DIJABETOGENIH LIJEKOVA

STRESOVI,INFEKCIJE

SISTEMATSKA OBOLJENJA JETRE, UREMIJA, HIPOGLIKEMIJA

PRETJERANO I DUGOTRAJNO UZIMANJE ALKOHOLA

PUŠENJE

ZDRAVSTVENO-VASPITNI RAD MEDICINSKE SESTRE

KOD ŠEĆERNE BOLESTI

Mnoge bolesti u endokrinologiji pa tako i šećerna bolest usljed ne pridržavanja pravila liječenja higijensko-dijetetskog režima mogu da ugroze život oboljelog. Stoga je od izuzetnog značaja da se sa opštom populacijom radi na prevenciji oboljenja uopšte, ali na prevenciji komplikacija koje vitalno ugrožavaju bolesnike.

Dakle, zdravstvenim vaspitanjem treba obuhvatiti i zdrave i bolesne.Ova bolest ima hroničan karakter i traži liječenje i higijensko dijetalni režim čitav život.Medicinska sestra mora znati: posmatrati oboljelog uspostaviti komunikaciju sa članovima porodice i

bolesnikom humanim ponašenjem stvarati sistem obostranog povjerenja

čime će se otkloniti pretjerani strah relaksirati oboljelog što je jako važno i za uspješnost daljeg

tretmana

Zdravstveno vaspitanje bolesnika sa šećernom bolešću kao jednom od najvećeih problema savremene endokrinologije podrazumijeva obavezu medicinske sestre da nauči bolesnika da:

1. Potpuno razumije svoju dijetu

Svaki bolesnik mora do detalja poznavati pravila ishrane i tu su potrebni kontakt i sa dijetetičarom nutricionistom i ljekarom.

Osnovna pravila su: Potrebno je potpuno izostaviti:

* Šećer, * Čokoladu,* Med, * Torte,* Džem, * Kolače,* Pekmez, * Suho voće,* Marmeladu, * Alkoholna pića* Slatkiše,

U potrebnim količinama može se jesti:* Crni hljeb, * Riža,* Tijesto, * Krompir,

* Voće Hranu uzimati u više manjih obroka, Tjelesnu težinu redovito kontrolisati i održavati u granicama normale

za starosnu dob i visinu (idealna tjelesna težina se dobija ako se od visine bolesnika u cm oduzme 100 ili 110 zavisno od konstrukcije),

Uravnotežiti ishranu tako da se svaki dan uzimaju mlijeko i mliječni proizvodi, hljeb, meso ili riba, povrće, voće i veoma malo masnoća.

2. Zna se kako se priprema, dozira i aplikuje inzulin

Protokol za brzo prilagođavanje doze inzulina kod bolesnikaliječenih sa dvije doze

Obračunati ukupnu dnevnu dozu 0,3-0,5 i.j. na kg/tt;

Dvije trećine dati pred doručak, a jednu pred večeru;

Odnos kratkodjelujućeg i dugodjelujućeg je 1:2 ili 1:3 kako u jutarnjoj tako i u večernjoj dozi;

Ako je jutarnja glikemija dva jutra uzastopce veća od 150 mg %povećati večernju dozu dugo djelujućeg inzulina za 2-4 i.j.;

Ako je glikemija pred ručak veća od 150 mg %, povećati jutarnju dozu kristalnog inzulina za 2-4 i.j.;

Ako je glikemija pred večeru veća od 150 %, povećati jutarnju dozu dugodjelujućeg inzulina za 2-4 i.j.;

Ako je glikemija u 2200 pred spavanje veća od 150 mg %, povećati večernju dozu kristalnog inzulina za 2-4 i.j.;

Ako je glikemija pred ručak od 60 mg % ili niža smanjiti brzodjelujući inzulin za 2-4 i.j.;

Ako je glikemija između ručka i večere ili pred večeru 60 mg % ili manja smanjiti jutarnju dozu dugodjelujućeg inzulina za 2-4 i.j.;

Ako je glikemija između večere i odlaska na spavanje manja od 60 mg % smanjiti večernju dozu brzo djelujućeg inzulina za 2-4 i.j.;

Ako je glikemija u toku noći ili ujutro rano 60 mg % ili manja smanjiti večernju dozu dugodjelujućeg inzulina za 2-4 i.j.;

3. Zna uraditi test na glikemiju, glukozuriju i šta dobijeni rezultati znače

4. Zna uzroke ipoglikemije, da je prepozna i reaguje u samom početku

Bolesnik i članovi njegove porodice do detalja moraju poznavati vrste inzulina koje bolesnik prima i moguća vremena hipoglikemija.

Bolesnik mora da poznaje simptome i znakove hipoglikemije i izrazite hipoglikemije i postupke prevencije i liječenja (uvijek nositi sa sobom nekoliko kocki šećera npr. i karticu za dijabetonog bolesnika koja sadrži lične podatke i podatke o vrsti i količini inzulina).

5. Poznaje neophodnost primjene fizičke aktivnosti

Fizička aktivnost je potrebna svakako svim (ljudima) bolesnicima, a ne samo onim sa šećernom bolešću.

Svaki čovjek, a posebno oboljeli od šećerne bolesti, treba da zna:

Da fizička aktivnost (vježbanje) snižava količinu holesterola i triglicerida,

Povećava transport kiseonika i poboljšava kolateralnu cirkulaciju,

Snižava krvni pritisak i usporava srčani ritam, Stvara dobro optimističko raspoloženje, Utiče na izgled (stvara lijep izgled)

Bolesnici sa šećernom bolešću treba da odaberu bavljenje onim sportovima (vježbanjem) koji ne može dovesti do povrede integriteta kože (boks, fudbal)

Preporučuje se šetnja, vožnja bicikla, laka gimnastika, kuglanje, trčanje, tenis, plivanje i slično,

Fizičkom aktivnošću se treba baviti ujutro ili uveče u udobnoj odjeći, nikada neposredno po uzimanju hrane. Potrebno je da prođe bar par sat nakon uzimanja obroka,

Po završetku aktivnosti, važno je tuširanje i posebno njegovanje stopala,

U toku vježbanja van kuće potrebno je imati voćni sok ili nešto slično radi moguće hipoglikemije,

Bolesnik mora znati da intenzivne fizičke aktivnosti i infekcije mijenjaju potrebe za inzulinom i potrebe za hranom i da se u slučaju potrebe moraju obratiti ljekaru.

6. Mora znati da se u slučaju problema odmah obrati svom ljekaru dijabetologu ili endokrinologu

POSTUPCI PREVENCIJE i LIJEČENJE DEKUBITUSA

Ne treba čekati da se problemi jave, valja ih preduprijediti, što znači da svakom bolesniku koji se ne može kretati sam ili zbog bolesti duži vremenski period zauzima određen položaj, treba masirati dijelove tijela na kojima postoji najveći pritisak (promjena položaja, masaža nepokretnih bolesnika na 2 sata ).Ne treba zaboraviti da se promjene na koži bolesnika u nekim stanjima mogu javiti za nekoliko sati, a dekubitalne rane veoma teško zacjeljuju.

Predilekciona mjesta su razna, zavisno od položaja bolesnika :

U svih bolesnika koji dugo leže potrebno je primjenjivati pomagala i postoje specijalni ulošci napunjeni gelom, kod nas vazduhom koji rasprostiru pritisak na veću površinu kože i mogu da se koriste u hospitalnim i van hospitalnim uslovima.

Moguće je koristiti vodeni madrac kod koga se u toku leženja blagim pomjeranjem mijenja pritisak na pojedinim dijelovima tijela.

Moguće napraviti mini vodena pomagala od manje punjenih kesa sa vodom za pete ili laktove.

Postoje antidekubitični madraci sa promjenjivim pritiskom sastavljeni od dijelova koji se mogu naduvati i izduvati, pa se na taj naćin mijenja pritisak, problem je što treba da se koriste sa ne navučenim čaršafom jer više slojeva smanjuje efikasnost.

Takođe postoje prekrivači od jagnjeće vune koji su mekani i mogu smanjti pritisak, suhi su i lahko apsorbuju, lahko se čiste.

Šta je potrebno koristiti :

blage sapune kreme sa cink oksidom antibiotike za spoljašnju upotrebu (na osnovu kulture i antibiograma) antimikrobne masti antiseptike za vlaženje (preporućuju se obloge od pavidon jodida)

Šta je potrebno izbjegavati :

jake alkalne sapune

proizvode na bazi alkohola koji mogu da izazovu vezokonstrikciju bilo koji preparat koji iritira

NJEGOVANJE STOPALA

Kada imate diabetes, važno je da provodite specijalnu njegu svojim stopalima.Neodgovarajuća njega stopala može da izazove ozbiljne probleme, kao što je odstranjenje stopala (amputacija).

Svaki dan pregledajte stopala. Pogledajte odozdo, odozgo i između prstiju da nema naprslina, posjekotina, vodenih žuljeva, uraslih noktiju, kurijih očiju, promjene boje i oblika.Ako primjetite bilo šta od ovoga, obratite se nadležnom ljekaru.

Svaki dan perite noge mlakom vodom, upotrijebite blagi sapun i dobro posušite. Noge blago namažite losionom, ali ne između prstiju. Neka taj dio ostane suh da se ne bi razvile gljivice.

Uputstvo bolesniku za održavanje higijene stopala

Šećerna bolest koju imate može dovesti do ozbiljnih promjena na stopalima:Ranice koje bi mogli napraviti sjekući nokte ili noenjem tijesnih cipela teško da mogu same da zarastu.Nedovoljna higijena uz nošenje čarapa sa lastikom ili čarapa od sintetičkog materijala mogu dovesti do ozbiljnih infekcija gljivicama.Posljedice mogu biti velike i zato se treba pridržavati sljedećeg:

1. Noge prati svaki dan blagim sapunom u mlakoj vodi.Dobro ih posušite posebno između prstiju.Nemojte ih snažno trljati.

2. Da bi vam stopala bila meka i da bi se spriječilo isušivanje, poslije sušenja ih istrljajte nekim biljnim uljem.

3. Ako su stopala previše meka jednom nedeljno ih istrljajte alkoholom.4. Uvijek trljajte stopala od vrhova prstiju pa nagore.Ako imate proširene vene

masirajte samo stopala a ne noge.

5. Ako su vam nokti krti i suhi potapajte ih svake večeri pola sata u mlaku vodu

kojoj dodajte malo natrijum borata kako bi omekšali. Oko noktiju utrljajte

biljno ulje. Predio oko noktiju može se čistiti ga-ga štapićem. Nokte turpijajte pojedinačno, ne sijekući uglove nokata

6. Nosite meke cipele od prirodne kože, sa nižom petom i čarape od prirodnog materijala.Cipele trebaju imati širok prostor za prste.

Pomoć u lijećenju hladnih stopala

1. Ne pušite, jer nikotin sužava krvne sudove2. Utopliti nos, jer hladnoća sužava krvne sudove3. Nemojte nositi nikakve podvezice ili čarape sa lastikom

VEOMA VAŽNO KOD NJEGE STOPALA ZA DIJABETIČARE

1. NAKON PRANJA SVAKODNEVNO PAŽLJIVO POGLEDAJTE STOPALA. AKO PRIMIJETITE CRVENILO,TOPLOTU ILI OTOK OGRANIČITE KRETANJE. AKO ISTO POTRAJE DUŽE OD 24 SATA OBRATITE SE LJEKARU.

2. UVEĆE PERITE NOGE SAPUNOM I VODOM . PROVJERITE LAKTOM TEMPERATURU VODE DA BI STE IZBJEGLI VEOMA TOPLU VODU.

3. POSUŠITE NOGE ĆISTIM MEKIM PEŠKIROM, POSEBNU PAŽNJU POSVETITE MJESTIMA IZMEĐU PRSTIJU. NE TRLJATE SNAŽNO KOŽU, NITI DIJELOVE IZMEĐU PRSTIJU.

4. REŽITE NOKTE RAVNO. NE POKUŠAVAJTE ZAOBLITI NOKTE ILI OBREZIVATI ZANOKTICE. AKO NE VIDITE DOBRO NE POKUŠAVAJTE SAMI ODREZATI NOKTE NA NOGAMA.

5. ODRŽAVAJTE STOPALA MEKANIM, MAZUĆI IH VAZELINOM NAKON PRANJA. SUHA KOŽA JE SKLONA PUCANJU I INFEKCIJI.

6. NOSITE MEKANE, ČISTE, ČARAPE. PROVJERITE DA LI SU ČARAPE ZATEGNUTE I DA NEMA PREGIBA. PROVJERITE VLAŽNE DIJELOVE ČARAPA JER TO MOŽE BITI ZNAK IRITACIJE ILI OŠTEČENJA.

7. IZBJEGAVATE DA HODATE BOSI.

8. NOSITE CIPELE ODGOVARAJUĆE VELIĆINE,POSEBNOŠIRINE. CIPELA TREBA DA BUDE 1 cm DUŽA OD NAJDUŽEG PRSTA. POVREDE I ŽULJEVI SE POJAVLJUJU OD TRLJANJA I PRITISKA CIPELE KOJA NE STOJI DOBRO. IZBJEGAVAJTE CIPELE SA OTVORENIM PRSTIMA I VISOKIM POTPETICAMA.

9. SVAKODNEVNO PROVJERAVAJTE CIPELE PRIJE NO ŠTO IH OBUĆETE. RUKOM PROBJERITE DA LI IMA KAMENACA,DA LI SU EKSERI PROVIRILI ILI DA LI JE OŠTEĆENA POSTAVA.

10. NE HODAJTE DUGO A DA NE PROVJERITE STOPALA. TRČANJE, SKAKANJE ILI ŠETANJE PO NERAVNOM TERENU MOŽE UZROKOVATI PUCANJE I OŠTEĆENJA NA KOŽI.

11. NE REŽITE KURIJE OČI I ZADEBLJANJA NOŽEM ILI ŽILETOM. ONA SU ZNAK DA SE TREBA PROMIJENITI OBUĆA. TVRDA POVRŠINA ZADEBLJANJA SE MOŽE LAGANO OSTRANITI TURPIJOM ILI KAMENOM ZA PETE.

12. NAKON ŠTO JE ŽULJ NA STOPALU ZACIJELIO UVIJEK NOSITE PREPORUĆENU OBUĆU DA BI STE IZBJEGLI TRENJE PO TEK ZACIJELJENOM DIJELU. TEK ZACIJELJENA KOŽA JE MANJE OTPORNA NEGO ZDRAVA.

13. NE UPOTREBLJAVAJTE TERMOFORE ILI GRIJAČE DA BISTE ZAGRIJALI DONJI DIO NOGU STOPALA.

14. NE NOSITE ČARAPE KOJE VAS STEŽU I SLABE CIRKULACIJU.

15. NE PUŠITE.

SESTRINSKA INTERVENCIJA PRI HIPOGLIKEMIJI

Hipoglikemija je reakcija organizma na snižen nivo šećera u krvi.Ako je pad glikemije brz dolazi do stimulacija receptora hipotalmusa koji preko nervnih završetaka djeluje na srž nadbubrega oslobađajući adrenalin, ovaj izaziva glukogenolizu u jetri i koči dalje izlučivanje inzulina u pankreasu.

Kod pacijenata se javlja : tahikardija blijedilo kože tahipnea

tremor znojenje osjećaj gladi

Pri sporom padu javlja se : glavobolja smanjene sposobnosti koncentracije otežan govor razdražljivost hipotermija parastezija lica i šaka psihotično ponašanje (koja podsjeća na alkoholnu intoksikaciju) zatim grčevi gubitak svijesti i koma

Pacijenti u hipoglikemičnoj komi su dobro hidratisani, mlitavi, mirnog disanja.Hipoglikemija može biti popratna pojava različitih stanja organizma u kojima je smanjeno unošenje glikoze ili povećana potrošnja kao što su :

gladovanje malapsorpcija laktacija druga stanja febrilnosti hipertireoza teški napori izlaganje hladnoći

Uzroci hipoglikemije u oboljelih od šećerne bolesti

Insulin Pretjerana fizička aktivnost, sport, zakašnjelo i smanjeno uzimanje hrane, povećana doza insulina (loše doziranje,prevelika doza), remisija u dijabetesu (u mladih), završetak trudnoće, oporavak poslije opterećenja (injekcije, traume), razvoj bubrežne insuficijencije.

Oralno hipoglikemična sredstva neadekvatan odabir, smanjena razgradnja u bolestima jetre, smanjeno izlučivanje preko bubrega, potenciranje djelovanja drugim preparatima,

potajno uzimanje veće doze preparata,

Drugi faktori insulinom, ekstrapankreatični tumori, hipofunkcija hipofize, nadbubrežne žlijezde i alfa čelije pankreasa, uznapredovala insuficijencija jetre.

Medicinska sestra mora znati da je ipak najčešći uzrok greška u doziranju i aplikaciji u ishrani, odnosno zakašnjelo uzimanje hrane.Od velikog značaja je da medicinska sestra shvati da bolesnici sa šećernom bolesti koja duže traje mogu i normaglikomično stanje doživjeti kao hipoglikemiju( npr.ako vrijednost glikemije sa 13,8 padnu naglo na 6,6 mml) a posebno je značajno poznavati tkz. Somogyev efekt koji se zasniva na kontraregulaciji koja u dijabetičara nakon hipoglikemije dovodi do hiperglikemije.

Medicinska sestra može izazvati hipoglikemiju (to može i pacijent) ako nakon nekoliko aplikacija u lipodistrofično tkivo poslije ordiniranja veće doze insulina promjeni mjesto aplikacije insulina u zdravo tkivo.Hipoglikemija nastaje naglo i traži hitnu intervenciju, hitno reagovanje kako pacijenata, tako sestre i pacijentove okoline.

Sestrinske intervencije

Ako je pacijent pri svijesti treba odmah dati ugljene hidrate (sladak sok, kocke šećera, hljeb sa mlijekom),

Svaki bolesnik treba da nosi karton sa sobom sa uputstvom,

Ako je pacijent bez svijesti hitno je potrebno preduzeti niz mjera: Obezbjediti prolaznost dišnih puteva pacijenta , postavljanje u komo položaj po nalogu

provjeriti nivo glikemije. Po nalogu i uputstvu ljekara dati 50ml ili više50% glikoze i.v. po buđenju ,pacijentu

dati voćni sok i hranu. Može se dati i glukogon 1ml i.m..Poslije buđenja pacijentu se mora obezbjediti

ugljikohidrantni obrok kako bi se popunile rezerve glikogena (u slučju da se pacijent ne osvijesti i pored normalizacije glikemije, ljekar može odlučiti da poveća doze i dalje rad po nalogu ).

Po buđenju pacijenta potrebno je utvrditi uzroke nastajanja hipoglikemije (najčešće dobrom anamnezom) i revidirati dozu insulina .

Kako je hipoglikemija praćena profuznim znojenjem potrebno je intenzivirati postupke lične higijene po normalizovanju glikemije .

Sprovesti zdravstvenu obuku pacijenta i članova porodice.

Sestrinska intervencija pri ketoacidozi i ketoacidoznoj komi

to su akutne komplikacije šečerne bolesti čiji uzroci mogu biti propusti u aplikaciji dovoljne količine insuline psihičke i fizičke traume,infekcije pacijenta.Važno je da se na vrijeme prepozna pogoršanje stanja pacijenta a to je .

poliurija i polidipsija sa mukom i povraćanjem kusmoulovo disanje zadah iz usta hipotenzija dehidratacija suhoća kože zažarenost lica poremećeno mentalno stanje

Zadatak sestre ukoliko zatekne takvog pacijenta u kući je slijedeće: mora znati iz dokumentacije prisustvo bolesti smiriti pacijenta i ukućane utvrditi stepen poremećaja mentalnog stanja(konfuznost,stupor ili koma) tražiti prisustvo sladunjavog zadaha iz usta na aceton) uočiti kusmaulovo disanje (duboko uz veliki napor i angažovanje pomoćne disajne

muskulature) ako pacijent nije u komi, povraća i ima muku posmatranjem može uočiti dehidraciju i

mjerenjem TA hipotenzijuObavijestiti liječnika i po nalogu preteći bit za hospitalizaciju .