DIABETES MELLITUS A VEDENIE MOTOROVÉHO VOZIDLA

1

MUDr.Ľudmila Kubincová

DIA_MED CENTRUM sro.

Púchov

Porovnanie nehodovosti zdraví vodiči vs vodiči-diabetici

• Dopravné nehody bežnej populácie vodičov s hmotnou škodu boli 24 %, so zranením 9%.

• Dopravné nehody skupiny diabetikov s hmotnou škodou boli u 47,6 % , so zranením 4,8%.

• Podľa štúdie z roku 2012 je pravdepodobnosť dopravnej nehody:

• u diabetikov 1,38- krát vyššia v porovnaní s nediabetikmi.

• Pravdepodobnosť spôsobenia nehody je 2,6-krát vyššia u starších diabetikov, 5,8- krát vyššia u diabetikov liečených inzulínom.

• Je tiež 3,9- krát vyššia u diabetikov s ochorením dlhším ako 5 rokov a 8- krát vyššia u diabetikov so srdcovým ochorením

2

Staré znenie EÚ direktívy

DIABETES MELLITUS

• Vodičské preukazy môžu byť vydané alebo obnovené žiadateľom alebo vodičom trpiacim diabetes mellitus, na základe lekárskeho posudku a pravidelných lekárskych vyšetrení.

Skupina 2.

• Vo výnimočných prípadoch môžu byť vodičské preukazy vydané alebo obnovené pre žiadateľov alebo vodičov v tejto skupine, ktorí trpia na diabetes mellitus a vyžadujú si liečbu inzulínom, a to len vtedy, ak je to riadne odôvodnené oprávneným lekárskym posudkom a podlieha pravidelným lekárskym vyšetreniam.

3

Nové znenie EÚ direktívy

• Žiadateľ alebo vodič s diabetom liečeným liekom, ktorý nesie riziko vyvolania hypoglykémie, musí preukázať pochopenie rizika hypoglykémie a primeranú kontrolu diabetu.

• Vodičské preukazy sa nevydajú alebo neobnovia žiadateľom alebo vodičom, ktorí majú nedostatočné vedomie o hypoglykémii.

• Vodičské preukazy sa nevydajú alebo neobnovia žiadateľom alebo vodičom, ktorí majú opakovanú ťažkú hypoglykémiu, pokiaľ nie sú podložené príslušným lekárskym posudkom a pravidelným lekárskym hodnotením.

• Pri opakovaných ťažkých hypoglykémiách počas hodín prebúdzania sa licencia nevydáva ani neobnovuje do 3 mesiacov po poslednej epizóde.

• Vodičské preukazy môžu byť vydané alebo obnovené vo výnimočných prípadoch za predpokladu, že sú riadne zdôvodnené príslušným lekárskym posudkom a podliehajú pravidelnému lekárskemu posúdeniu, pričom sa zabezpečí, že osoba je stále schopná riadiť vozidlo bezpečne, berúc do úvahy zdravotný stav diabetika.

4

5

V. Diabetes mellitus a zdravotná spôsobilosť (1) Na účely minimálnych požiadaviek na úroveň telesnej schopnosti a duševnej schopnosti na vedenie motorových vozidiel u osôb s diabetes mellitus, sa ťažkou hypoglykémiou rozumie stav, keď je potrebná

pomoc inej osoby a opakovanou hypoglykémiou sa rozumie druhá ťažká hypoglykémia v priebehu predchádzajúcich 12 mesiacov, aj taká, ktorá nesúvisí s vedením motorového vozidla. (2) Osoba, ktorá má diabetes mellitus a užíva lieky, ktoré môžu vyvolať hypoglykémiu môže byť považovaná za zdravotne spôsobilú, iba ak

a) sa pravidelne podrobuje lekárskej prehliadke zameranej na diabetes mellitus a b) preukáže čestným vyhlásením, že chápe riziko spojené s hypoglykémiou, tento stav dokáže primerane ovládať, čo preukazuje pravidelným denným monitorovaním glukózy. (3) Interval medzi jednotlivými lekárskymi prehliadkami sa určuje primerane každému prípadu, pričom

nesmie presiahnuť päť rokov. (4) Zdravotná spôsobilosť osoby, ktorá má diabetes mellitus, je vylúčená, a) ak sa vyskytuje opakovaná ťažká hypoglykémia, b) ak taká osoba má diagnostikovaný syndróm neuvedomenia si hypoglykémie, alebo

c) v prípade opakovanej ťažkej hypoglykémie neuplynuli tri mesiace od poslednej príhody. 6

(5) Pri posudzovaní zdravotnej spôsobilosti u osoby patriacej do skupiny 2, ktorá má diabetes mellitus, sa musia vždy brať do úvahy všetky skutočnosti a riziká týkajúce sa vedenia motorového vozidla takou osobou vzhľadom na špecifikum vyplývajúce z charakteristiky skupiny 2, najmä dlhá trasa jazdy, preprava cestujúcich, možnosť prepravy nebezpečných vecí alebo možnosť prepravy nadrozmerného nákladu. (6) Osoba, ktorá patrí do skupiny 2 a má diabetes mellitus vyžadujúci liečbu inzulínom alebo inými liekmi, môže byť považovaná za zdravotne spôsobilú na základe stanoviska z odborného vyšetrenia a ak a) sa u takej osoby v predchádzajúcich 12 mesiacoch nevyskytla opakovaná ťažká hypoglykémia, b)u takej osoby nebol diagnostikovaný syndróm neuvedomenia si hypoglykémie, c) taká osoba preukáže čestným vyhlásením, že tento stav dokáže primerane ovládať, a to pravidelným monitorovaním glukózy v krvi najmenej dvakrát denne a v čase, keď vedie motorové vozidlo, d) taká osoba preukáže čestným vyhlásením, že si uvedomuje riziko vyplývajúce z hypoglykémie, e) u takej osoby neexistujú iné obmedzujúce komplikácie v súvislosti s diabetes mellitus, f) sa taká osoba pravidelne podrobuje lekárskej prehliadke zameranej na diabetes mellitus a závery lekárskej prehliadky zdravotnú spôsobilosť nevylučujú. (7) Interval medzi jednotlivými lekárskymi prehliadkami sa určuje primerane každému prípadu, pričom nesmie presiahnuť dva roky.“.

7

8

Na účely tejto prílohy sa vodiči

klasifikujú do dvoch skupín:

Skupina 1

Vodiči vozidiel skupín A,A1, A2, AM, B, B1, a BE

Skupina 2

C, CE, C1, C1E, D, DE, D1 a D1E

Vnútroštátne predpisy môžu stanoviť, že pravidlá skupiny

2 sa vzťahujú aj na vodičov vozidiel skupiny 1ak ich

používajú na profesionálne účely (taxíky, sanitky atď.)

Lekárske prehliadky

Skupina 1: ak sa ukáže, že majú jednu alebo viac

zdravotných limitácií

Skupina 2: pred prvým vydaním a potom pri

každom obnovení v súlade s vnútroštátnym

systémom príslušnej krajiny

Výskyt hypoglykémie u vodičov – diabetikov ( štúdia, ktorá prebehla v Anglicku)

• 62% vodičov prekonalo hypoglykémiu za posledných 12 mesiacov

• Vodiči, ktorí užívali perorálne antidiabetiká založené na stimulácii produkcie inzulínu mali najvyšší počet epizód hypoglykémie a jej symptómov

• 61% vodičov z povolania prekonalo za posledný rok ťažkú hypoglykémiu

• Iba 12,5% vodičov si meralo glykémiu pred každou jazdou

• 36,3% vodičov si nikdy nekontrolovalo glykémiu pred jazdou

• 67% vodičov si nekontrolovalo glykémiu pred každou jazdou

9

Môže pacient s diabetom riadiť motorové vozidlo?

Áno, pacienti s diabetom môžu riadiť motorové vozidlo za predpokladu, že nie sú limitovaní určitými komplikáciami diabetu. Tie zahŕňajú:

- Výrazný pokles koncentrácie glukózy v krvi (hypoglykémiu)

- Poruchy zraku, stratu nervovej citlivosti a iné komplikácie diabetu

Je nutná vzájomná úzka spolupráca medzi pacientom a lekárom s cieľom:

- opakovaného posúdenia zdravotnej spôsobilosti

- edukácie o nutnosti a spôsoboch realizácie úkonov potrebných preventívnych úkonov pre bezpečné vedenie motorového vozidla

Zodpovedajúca spolupráca pacienta 10

Informácie o hypoglykémii potrebné pre lekára

• Výskyt hypoglykémií (závažnosť, počet, obdobie dňa, hľadanie súvislostí, opakovanie)

• Ťažké hypoglykémie

• Príznaky syndrómu neuvedomovania si hypoglykémie

• Opakovaná edukácia, rozpoznávanie, odhaľovanie, prevencia, liečba hypoglykémie

Ľahká hypoglykémia

Ľahká hypoglykémia - epizóda, ktorú rozpozná a zvládne samotný pacient. Charakteristické prejavy: hlad, slabosť, zhoršená schopnosti sústrediť sa a udržania pozornosť, potenie sa, strach, tras, sklesnutosť, nepokoj, poruchy ostrosti zraku, spavosť, zrýchlená akcia srdca, zhoršená schopnosť vyjadriť sa, pocit na závrat, bolesť hlavy, pocit na vracanie, svalová slabosť ...) Ak prebehne v noci - intenzívne sny, nočné mory, raňajšie bolesti hlavy, nepokojný spánok, chronická únava, depresie, nočné potenie) Pri diabete 1. typu je priemerný výskyt 50 -100 epizód/rok.

Vplyv ľahkej hypoglykémie na vedenie motorového vozidla

• Varovné prejavy a príznaky ľahkej hypoglykémie (zhoršená schopnosti sústrediť sa a udržania pozornosť, poruchy ostrosti zraku, nervozita, nepokoj):

• môžu významne zhoršiť koncentráciu na riadenie vozidla, reakčné schopnosti, spomaliť rozhodovanie sa alebo viesť k chybnému rozhodnutiu sa.

Ak pacient riadi motorové vozidlo: - ihneď zastaviť a zaparkovať vozidlo na bezpečnom mieste, vybrať kľúč zo zapaľovania, presadnúť na sedadlo spolujazdca alebo dozadu, - (zmerať glykémiu) - prijať rýchlo-vstrebateľné sacharidy (1,5 dcl ovocného

džúsu alebo sladeného nápoja alebo 1,5 lyžice hroznového cukru)

- po 15 minútach skontrolovať glykémiu, podľa výsledku zopakovať príjem sacharidov - po úprave glykémie (> 5 mmol/l), prijať ešte 15g sacharidov a bielkovinu (vo forme chleba, pečiva plus napr. syr, šunka). - jazdu nezačať skôr ako po 30-45 minútach po úplnom vymiznutí príznakov a presvedčení sa o schopnosti riešiť úlohy (napr. bežné matematické príklady).

Čo urobiť? Ľahká hypoglykémia

Ťažká hypoglykémia

Poruchy činnosti mozgu • neurologické: poruchy zrakovej a sluchovej

pozornosti, dvojité videnie, zmena výrazu a mimiky, poruchy reči – neschopnosť vyjadriť sa, poruchy artikulácie, porozumenia, poruchy spracovávanie informácií, poruchy pohotovosti reagovať, poruchy priestorovej orientácie, poruchy koordinácie pohybov: oko- ruka, ...

• psychické: nezvyčajné správanie sa, náhla zmena povahy či nálady, zmätenosť, úzkosť, apatia, euforia, agresivita, násilie, poruchy myslenia (bludy, halucinácie)...

• pri progresii: nevládosť, kŕče, parézy, strata vedomia, smrť

Vplyv ťažkej hypoglykémie na vedenie motorového vozidla

• Spomalené, nesprávne alebo dokonca úplne chybné rozhodovanie sa

• Rozmazané /dvojité/ videnie, nerozoznávanie okolia

• Neprimeraný spôsob jazdy agresivita, riskantné predbiehanie, neohľaduplnosť k ostatným alebo naopak ľahostajnosť - nevšímanie si dopravného značenia, nevnímanie okolia (chodci, prechody, semafóry, križovatky) - bezdôvodná pomalá rýchlosť • Poruchy koordinácie pohybov, stráca sa schopnosť ovládania automobilu, jazda do protismeru, strata kontroly nad vozidlom, náraz vozidla do prekážky Pri diabete 1. typu je výskyt: 0,5-1,5 epizódy za rok, avšak s veľkými rozdielmi medzi pacientmi.

Ktorí pacienti majú zvýšené riziko ťažkej hypoglykémie a syndrómu neuvedomenia si varovných príznakov?

• Syndróm neuvedomovania si hypoglykémie

• Diabetes mellitus 1. typu

• Liečba inzulínom alebo sulfonylureou

• Predošlé hypoglykémie, časté hypoglykémie

• Dlhšie trvanie DM

• Vyšší vek pacienta

• Prítomnosť iných ochorení a orgánových komplikácií diabetu

- Diabetická nefropatia (poškodenie obličiek), riziko kumulácie liekov, poruchy kontraregulácií

- Poruchy zraku (retinopatia), poruchy nervstva (neuropatia) – nesprávna aplikácia inzulínu

- Autonómna neuropatia (poruchy vnímania a kontraregulácie)

- ochorenie nadobličiek a iné endokrinné ochorenia

- ochorenie pečene

Riziko hypoglykémie zvyšuje aj nevhodný životný štýl (ovplyvniteľné faktory)

• Nepravidelný príjem potravy

• Opomenutie jedla

• Nadmerná a nárazová neplánovaná fyzická aktivita

• Práca na smeny

• Nezladenie dávky inzulínu s pohybovou aktivitou a príjmom potravy

• Nadmerný príjem alkoholu (etanol) potláča tvorbu glukózy (cukru) v pečeni indukuje hypoglykémiu až do 12-72 hodín po jeho požití

Pacient s diabetom by mal myslieť na prevenciu hypoglykémie pred jazdou:

-Kontrola glykémie pred jazdou (mala by byť > 5 mmol/l),

-Kontrola glykémie každé 2 hodiny počas jazdy a vždy keď pociťuje varovné príznaky

-Uvedomiť si, či riziko hypoglykémie nie je zvýšené okolnosťami (predošlá väčšia fyzická aktivita, opomenuté jedlo, nedostatočná porcia jedla, aktívne tráviace ťažkosti, ...)

-Je vhodné ak pacient nejazdí v aute sám

-Vždy nosiť pri sebe glukomer a jedlo s obsahom rýchlovstrebateľných (džus, cola), ale aj stredne rýchlo vtrebávaných sacharidov a bielkovín (chlieb zo syrom)

Povinnosti. Diabetik – vodič by mal myslieť na prevenciu hypoglykémie pred jazdou

• Pacient s diabetom by mal svojmu lekárovi (diabetológovi alebo všeobecnému lekárovi) nahlásiť každú epizódu ťažkej hypoglykémie, vytrácajúce sa vnímanie varovných príznakov hypoglykémie, ako aj prekonanú dopravnú nehodu ak súvisela s hypoglykémiou.

• Diabetológ a všeobecný lekár musia o vylučujúcich skutočnostiach navzájom komunikovať

• Všeobecný lekár posiela hlásenie (vyjadrenie) na DI-PZ

Povinnosti Diabetik – vodič

Zodpovednosť vodiča diabetika

Preukázanie splnenia povinnosti monitorovania glukózy je výlučne zodpovednosťou pacienta.

V právnych predpisoch nie je uvedené relevantné ustanovenie právneho predpisu spôsobu preukazovania samokontroly pacientom vodičom.

Preto odporúčame pravidelne viesť záznamy glykémie v písomnej podobe vykonaním záznamu po zmeraní glykémie alebo formou elektronického záznamu, ktorý sa uchováva (napr. pamäť glukomera, alebo iného technického zariadenia).

Pacientovi sa odporúča aktualizácia času a dátumu v pomôcke.

21

Aké údaje vyhodnocuje lekár ohľadom rizika hypoglykémie a dopravnej nehody?

1) Prekonal za posledné dva roky dopravnú nehodu pripísateľnú hypoglykémii?

2) Prekonal dve a viac nehôd v predošlých dvoch rokoch?

3) Prekonal vodič v priebehu posledných dvoch rokov epizódu ťažkej hypoglykémie (vyžadujúcej pomoc inej osoby) a kedy sa táto epizóda udiala?

4) Bola známa príčina hypoglykémie?

5) Má vodič zvýšené riziko ťažkej hypoglykémie?

6) Dokáže rozpoznať počínajúce prejavy hypoglykémie a vie na ne adekvátne reagovať?

7) Vie preukázať, že realizuje pravidelný selfmonitoring?

8) Trpí komplikáciami diabetu, ktoré môžu ovplyvňovať bezpečné vedenie vozidla?

9) Rozumie dostatočne diabetu a jeho liečbe, bol edukovaný ohľadom predchádzania hypoglykémie počas šoférovania a dobrovoľne realizuje tento plán?

22

Práva a povinnosti PZ SR • Príslušník policajného zboru Slovenskej republiky nemá pri

cestnej kontrole alebo v súvislosti s dopravnou nehodou oprávnenie vyzvať pacienta vodiča, aby sa podrobil okamžitému meraniu glykémie a nemá oprávnenie meranie vykonať.

• Meranie a vyhodnotenie glykémie je zdravotnícky úkon v kompetencii diabetika alebo zdravotníckeho pracovníka a interpretácia nameranej glykémie je v kompetencii lekára.

• Príslušník policajného zboru Slovenskej republiky je však oprávnený požadovať predloženie dokladov ustanovených na vedenie a premávku vozidla, medzi ktoré patrí aj doklad o zdravotnej spôsobilosti, ak takejto povinnosti vodič podlieha.

• Diabetikovi sa odporúča zmeranie glykémie bezprostredne po dopravnej nehode. Takisto by sa mal diabetik podrobiť vyšetreniu glykémie v zdravotníckom zariadení, alebo privolanou lekárskou službou, ak má príznaky hypoglykémie (podobne ako stanovenie množstva alkoholu v krvi).

23

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ