Diabetes y enfermedad cardiovascular Guerra entre sexos Juan David Uribe Molano Internista Clínica Cardiovascular

Diabetes y enfermedad Diabetes y enfermedad cardiovascularcardiovascular

Guerra entre sexosGuerra entre sexos

Juan David Uribe MolanoJuan David Uribe Molano

InternistaInternista

Clínica CardiovascularClínica Cardiovascular

Población generalPoblación general

Aumento en la prevalencia de diabetes y Aumento en la prevalencia de diabetes y síndrome cardiometabólicosíndrome cardiometabólico

Diabetes se asocia con riesgo dos a cuatro Diabetes se asocia con riesgo dos a cuatro veces mayor para enfermedad veces mayor para enfermedad cardiovascularcardiovascular

Mujeres con DM y SCM tienen mayor Mujeres con DM y SCM tienen mayor propensión para desarrollar enfermedad propensión para desarrollar enfermedad coronaria, ECV y enfermedad vascular coronaria, ECV y enfermedad vascular periféricaperiférica

380

400

420

440

460

480

500

520

Years

Dea

ths

in T

ho

usa

nd

s

Males Females

Tendencia de mortalidad Tendencia de mortalidad cardiovascular entre hombres cardiovascular entre hombres

y mujeres 1979-2002y mujeres 1979-2002

Población generalPoblación general

Enfermedad cardiovascular es la principal Enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en mujeres en todos los causa de muerte en mujeres en todos los grupos racialesgrupos raciales

Medio millón de muertosMedio millón de muertos 2.5 millones de hospitalizaciones anuales2.5 millones de hospitalizaciones anuales Mujer con DM: $233.000Mujer con DM: $233.000 Mujer con CVD: $423.000Mujer con CVD: $423.000 3.4 y 2.5 veces el costo de una mujer sin 3.4 y 2.5 veces el costo de una mujer sin

DM o CVDDM o CVD

Causas de muerte en mujeres Causas de muerte en mujeres blancas. 2002blancas. 2002

21.6

5.6 3.6 3.1

39.8

05

1015202530354045

Total CVD Cancer ChronicLower

RespiratoryDisease

Alzheimer'sDisease

Influenza &Pneumonia

Per

cen

t o

f T

ota

l D

eath

s

Causas de muerte para Causas de muerte para mujeres hispánicas o latinas. mujeres hispánicas o latinas.

20022002

32.2

21.2

6.1 4.7 2.8

05

1015202530354045

Diseases ofthe Heart,and Stroke

Cancer DiabetesMellitus

Accidents ChronicLower

RespiratoryDisease

Per

cen

t o

f T

ota

l D

eath

s

Diabetes mellitus y mujeresDiabetes mellitus y mujeres

Diagnóstico de DM en estados unidosDiagnóstico de DM en estados unidos 13.9 millones13.9 millones 7 millones son mujeres7 millones son mujeres

Población mayor de 20 añosPoblación mayor de 20 años 6.3% son mujeres con DM6.3% son mujeres con DM 4.7% son blancas no hispánicas4.7% son blancas no hispánicas 12.6% son negras no hispánicas12.6% son negras no hispánicas 11.3% son mejicanos-americanos11.3% son mejicanos-americanos


Se estima que 5.9 millones de Se estima que 5.9 millones de americanos tiene diabetes sin americanos tiene diabetes sin diagnósticodiagnóstico 3 millones son mujeres3 millones son mujeres

En mayores de 20 años, el 2.7% de En mayores de 20 años, el 2.7% de las mujeres tiene DM sin diagnósticolas mujeres tiene DM sin diagnóstico 2.7% blancos no hispánicos2.7% blancos no hispánicos 2.1% son negros no hispánicos2.1% son negros no hispánicos 1.8% son mejicanos-americanos1.8% son mejicanos-americanos


14.5 millones de americanos tienen 14.5 millones de americanos tienen “prediabetes”“prediabetes” 6 millones son mujeres6 millones son mujeres Mayores de 20 añosMayores de 20 años

4.6% blancos no hispánicos4.6% blancos no hispánicos 5.9% negros no hispánicos5.9% negros no hispánicos 7.2% mejicanos americanos7.2% mejicanos americanos


En el 2002 la DM mató 38.948 En el 2002 la DM mató 38.948 mujeresmujeres 53% de las muertes por diabetes53% de las muertes por diabetes

La tasa total de muertes por DM fue La tasa total de muertes por DM fue del 25.4% en el 2002del 25.4% en el 2002 20.3% mujeres blancas20.3% mujeres blancas 48.6% mujeres negras48.6% mujeres negras

249.000 mujeres con DM fueron 249.000 mujeres con DM fueron hospitalizadas en el 2002hospitalizadas en el 2002

DM, CVD y MujeresDM, CVD y Mujeres

Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular 20% de todas las mujeres20% de todas las mujeres 70% de las mujeres con DM70% de las mujeres con DM 40% de las mujeres mueres por causas 40% de las mujeres mueres por causas

cardiovascularescardiovasculares Mortalidad aumentó en mujeres Mortalidad aumentó en mujeres

comparados con hombres de 1971 a comparados con hombres de 1971 a 20012001

DM, CVD y MujeresDM, CVD y Mujeres

National Health and Nutrition National Health and Nutrition Examination SurveyExamination Survey Las muertes de causa cardiovascular en Las muertes de causa cardiovascular en

mujeres con DM incrementó 23% en los mujeres con DM incrementó 23% en los últimos 30 añosúltimos 30 años

Disminuyó 27% en mujeres sin DMDisminuyó 27% en mujeres sin DM Disminuyó 36.4% en hombre no Disminuyó 36.4% en hombre no

diabéticos y un 13.1% en diabéticosdiabéticos y un 13.1% en diabéticos

Control de los factores de Control de los factores de riesgoriesgo

Hombres vs. MujeresHombres vs. Mujeres Control de los factores de riesgo subóptimoControl de los factores de riesgo subóptimo Mayores valores de HbAMayores valores de HbA1c1c

Mayores valores de LDLMayores valores de LDL Mayores valores de presión arterial sistólicaMayores valores de presión arterial sistólica Menos examen ocular anualMenos examen ocular anual No evaluación recomendada de No evaluación recomendada de

microalbuminuriamicroalbuminuria

Control de los factores de Control de los factores de riesgoriesgo

Hombres vs. MujeresHombres vs. Mujeres Menos utilización de aspirinaMenos utilización de aspirina Menos consumo de hipolipemiantesMenos consumo de hipolipemiantes Menos evaluación del perfil lipídicoMenos evaluación del perfil lipídico Menor frecuencia de evaluación de la Menor frecuencia de evaluación de la

HbAHbA1c1c

Menor calidad de la atención en Menor calidad de la atención en salud salud

Metas de control en DMMetas de control en DM

Evaluación de las complicacionesEvaluación de las complicaciones Examen ocularExamen ocular

DM tipo 1: evaluación dentro de tres a cinco años del DM tipo 1: evaluación dentro de tres a cinco años del inicio de la DMinicio de la DM

DM tipo 2: evaluación al momento del diagnósticoDM tipo 2: evaluación al momento del diagnóstico Examen anual para ambos tipos de DMExamen anual para ambos tipos de DM Si no hay retinopatía examen menos frecuenteSi no hay retinopatía examen menos frecuente Examen frecuente si la retinopatía progresaExamen frecuente si la retinopatía progresa Mujeres con planes de embarazo: al inicio, durante y Mujeres con planes de embarazo: al inicio, durante y

hasta un año postpartohasta un año postparto Tratamiento con laser efectivoTratamiento con laser efectivo


Examen de los piesExamen de los pies Evaluación en cada consultaEvaluación en cada consulta Examen anual con monofilamento y Examen anual con monofilamento y

minucioso de la salud del pieminucioso de la salud del pie Evaluación clínica para EAOC e índice Evaluación clínica para EAOC e índice

tobillo-brazotobillo-brazo Cuidado profiláctico de los piesCuidado profiláctico de los pies


Nefropatía y microalbuminuriaNefropatía y microalbuminuria DM tipo 1: a los cinco añosDM tipo 1: a los cinco años DM tipo 2: al momento del diagnósticoDM tipo 2: al momento del diagnóstico Evaluación anualEvaluación anual Dos o tres evaluaciones en seis mesesDos o tres evaluaciones en seis meses Tratamiento farmacológico y control Tratamiento farmacológico y control

óptimo de factores de riesgoóptimo de factores de riesgo


Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria No existen pruebas que la tamización y la No existen pruebas que la tamización y la

detección en pacientes sin síntomas detección en pacientes sin síntomas mejore el pronósticomejore el pronóstico

No evaluación a todosNo evaluación a todos Mayores de 35 años con vida sedentaria Mayores de 35 años con vida sedentaria

que van a iniciar programa de ejercicio que van a iniciar programa de ejercicio vigorosovigoroso

Pacientes con enfermedad carotídea o Pacientes con enfermedad carotídea o periféricaperiférica


Reducción de la enfermedad Reducción de la enfermedad macrovascularmacrovascular Abandono del cigarrilloAbandono del cigarrillo AspirinaAspirina

Prevención secundariaPrevención secundaria Prevención primaria: mayores de 40 años, Prevención primaria: mayores de 40 años,

fumadores, HTA, obesidad. Albuminuria, fumadores, HTA, obesidad. Albuminuria, dislipidemia o historia familiar de dislipidemia o historia familiar de enfermedad coronariaenfermedad coronaria


Reducción de la enfermedad Reducción de la enfermedad macrovascularmacrovascular AspirinaAspirina

No en menores de 21 años: síndrome de No en menores de 21 años: síndrome de ReyeReye

Otros antiagregantesOtros antiagregantes Uso en DM: 74% en pacientes con Uso en DM: 74% en pacientes con

enfermedad cardiovascular y 38% en enfermedad cardiovascular y 38% en pacientes sin éstapacientes sin ésta


Reducción de la enfermedad Reducción de la enfermedad macrovascularmacrovascular HTAHTA

Disminución de complicaciones macro y Disminución de complicaciones macro y micro con PAD menor de 85 mmHg y PAS micro con PAD menor de 85 mmHg y PAS menor de 130mmHgmenor de 130mmHg

PA menor de 130/80PA menor de 130/80 Valores menores en pacientes con Valores menores en pacientes con

proteinuria mayor de 1g/díaproteinuria mayor de 1g/día


Reducción de la enfermedad Reducción de la enfermedad macrovascularmacrovascular HTAHTA

IECA + Tiazida: ALLHATIECA + Tiazida: ALLHAT Losartan: LIFELosartan: LIFE IECASIECAS Inhibidores del receptor de angiotensinaInhibidores del receptor de angiotensina


Reducción de la enfermedad Reducción de la enfermedad macrovascularmacrovascular DislipidemiaDislipidemia

Evaluación del perfil lipídico por lo menos anualEvaluación del perfil lipídico por lo menos anual LDL menor 100mg/dlLDL menor 100mg/dl HDL mayor a 50mg/dlHDL mayor a 50mg/dl Triglicéridos menor de 150mg/dlTriglicéridos menor de 150mg/dl Evaluación cada 2 años en pacientes con lípidos de Evaluación cada 2 años en pacientes con lípidos de

bajo riesgobajo riesgo ¿¿LDL menor de 70mg/dl?LDL menor de 70mg/dl?


Reducción de la enfermedad Reducción de la enfermedad macrovascularmacrovascular Metformina y ThiazolidinedionasMetformina y Thiazolidinedionas

¿¿Reducción de complicaciones Reducción de complicaciones macrovasculares?macrovasculares?

Efecto aún no comprobadoEfecto aún no comprobado Disminución de pesoDisminución de peso Mejoría del control glicémicoMejoría del control glicémico Mejoría del perfil lipídicoMejoría del perfil lipídico


Reducción multifactorial de los factores de Reducción multifactorial de los factores de riesgoriesgo Reducir grasas de la dietaReducir grasas de la dieta Ejercicio ligero a moderadoEjercicio ligero a moderado Abandonar el tabaquismoAbandonar el tabaquismo Control glicémico estrictoControl glicémico estricto Control de PAControl de PA IECASIECAS Perfil lipídicoPerfil lipídico ¿¿Vitamina C, D, ácido fólico?Vitamina C, D, ácido fólico?


Control glicémicoControl glicémico La disminución de 1% en la HbALa disminución de 1% en la HbA1C1C tiene tiene

beneficiosbeneficios Mayor evidencia en DM tipo 1: EDICMayor evidencia en DM tipo 1: EDIC Meta HbAMeta HbA1C 1C menor de 7menor de 7 Mayor de 7 en algunos pacientesMayor de 7 en algunos pacientes Evaluación cada 3 meses cuando no hay Evaluación cada 3 meses cuando no hay

control y cada 6 meses con control control y cada 6 meses con control adecuadoadecuado


Terapia no farmacológicaTerapia no farmacológica Modificación de la dietaModificación de la dieta EjercicioEjercicio Reducción de pesoReducción de peso Tratamiento quirúrgico de pacientes Tratamiento quirúrgico de pacientes

obesosobesos Terapia farmacológica para disminuir de Terapia farmacológica para disminuir de

pesopeso


Terapia farmacológica para DM tipo 2Terapia farmacológica para DM tipo 2 Iniciar Metformina al momento del Iniciar Metformina al momento del

diagnósticodiagnóstico Iniciar modificaciones de vidaIniciar modificaciones de vida Terapia combinada con Terapia combinada con

hipoglicemiantes oraleshipoglicemiantes orales Terapia combinada con insulinaTerapia combinada con insulina


Otros aspectosOtros aspectos Mujeres diabéticas menos mamografíasMujeres diabéticas menos mamografías Al parecer mayor incidencia de Ca. de Al parecer mayor incidencia de Ca. de

mamamama Evaluación dentalEvaluación dental

Enfermedad periodontal frecuenteEnfermedad periodontal frecuente Menor control glicémicoMenor control glicémico Factor de riesgo para mortalidad Factor de riesgo para mortalidad

cardiovascular en indios Pimacardiovascular en indios Pima Examen dental anualExamen dental anual


VacunaciónVacunación Influenza anualInfluenza anual Neumococo anualNeumococo anual Repetir neumococo en mayores de 65 Repetir neumococo en mayores de 65

añosaños Refuerzo de vacunación para tetanos y Refuerzo de vacunación para tetanos y

difteriadifteria


Mujeres en edad fértilMujeres en edad fértil Planificación similar a la población Planificación similar a la población

general: ADAgeneral: ADA Anticonceptivos orales: menores de 35 Anticonceptivos orales: menores de 35

años, no fumadoras, sin hipertensión y años, no fumadoras, sin hipertensión y sin complicaciones macro o sin complicaciones macro o microvascularesmicrovasculares

Control glicémico OPTIMO antes del Control glicémico OPTIMO antes del embarazo y suspender IECAS y estatinasembarazo y suspender IECAS y estatinas

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