Upload
megara
View
47
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Diabetic ketoacidosis Tilfelli & umræða. Friðrik Thor Sigurbjörnsson. Tilfelli - Saga. Sjúklingur ………. 4 sólarhringa saga um uppköst og kviðverki Mikið pissað og mikið þorstlæti Þyngdartap sl. 2 mánuði skv. Föður Nocturesis og enuresis Ekki saga um hita. Tilfelli - Skoðun & ranns óknir. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Diabetic ketoacidosisTilfelli & umræða
Friðrik Thor Sigurbjörnsson
Tilfelli - Saga
Sjúklingur ……….
4 sólarhringa saga um uppköst og kviðverki
Mikið pissað og mikið þorstlæti
Þyngdartap sl. 2 mánuði skv. Föður
Nocturesis og enuresis
Ekki saga um hita
Tilfelli - Skoðun & rannsóknir
Skoðun:Gráföl, stynjandi og köldVeikir púlsarKlínískt þurr
Lífsmörk:Púls 45 slög/min; BP 98/48 e. steypingu;
hitalaus; mettun ekki mæld
Tilfelli - Skoðun & rannsóknir
Blóðprufur:S-Glúkósi 28; Hcr 53.5; Hgb 175; Na+ 143;
K+ 4.1; Cl- 103; Bíkarbónat 7.5; Glúk 40; Laktat 6.9
Astrup:pH 7.0; pCO2 24.7; pO2 44.3
Tilfelli - Meðferð
Innlögn á gjörgæsluStórtæk meðferð
IV vökvi + insúlín + elektrólýtar + sykurMonitor
Stabíl á sólarhringInnlögn á barnadeild og áframhaldandi
rannsóknir v. meðferðar
Saga
1. öld e. Kr.: “Diabetes” = Siphon/Vökvasuga Arateus frá Kappadokíu
1675:“Mellitus” = Hunang Thomas Willis
1910: Edward Albert Sharpey-Schafer Getur sér til um hlutverk briskirtils í DM
1923: Best & Banting fá Nóbelsverðlaun fyrir að einangra insúlín og sýna fram á virkni þess í DM
Skilgreining
Lífefnafræðileg skilgreining:Hækkun blóðsykurs >11mmól/L
OGEfnaskiptasýring með sýrustigi
bláæðablóðs pH <7.3 og/eða bíkarbonat í plasma <15mmól/L
Alvarlegasta birtingarmynd/fylgikvilli DM
Tíðni og faraldsfræði
25% DM 1 barna greinast v. DKA 8:100 PY hjá börnum með þekkta DM I
Auknar líkur ef lægri stétt og lægri aldur
Líkur á endurteknum DKA meiri ef Hærra HbA1C og insúlín-skammtar Stúlkur á unglingsaldri >13 ára, lægri stétt, saga um geðkvilla Lengri sjúkdómsaldur
Einnig þekkt hjá DM II Yfirleitt sömu sjúklingar
Lífeðlismeinafræði
Algjör skortur á insúlíni
Aukin virkni glúkagonsBlóðsykur vannýttur (insúlín)FFS flytjast til lifrar (insúlín)Glúkagon hækkar (insúlín)Malonyl CoA myndun hindruð og ketogenesa
gegnum CPT örvuð (glúkagon)Acetoacetat og -hydroxybútýrat myndast
Þættir sem valda sjúkdómsástandi
Hyperglycemia Glúkagon og insúlín
Vökvatap og elektrólýtatruflanir Osmótísk diuresa, uppköst og hyperventilation
Ketoacidosis Acetoacetat, -hydroxybútýrat, fitusýrur, laktat
Einkenni
Hyperglycemia Efnaskiptasýring og vökvatap
Annað
Polyuria Kviðverkir, ógleði og uppköst
Sýkingar
(t.d. lungnabólga)
Polydipsia Mæði/Kussmaul Slappleiki og þreyta
Nocturia og nýtilkomið enuresis
Meðvitundartap og rugl án áverka
Þyngdartap
Vöðvaverkir og krampar
Mismunagreiningar
Efnaskiptasýring af öðrum völdum DUMP SALE
Öndunarsýring
Astmi & lungnabólga
Acute abdomen Botnlangi?
Gastroenteritis
Greining
Saga og skoðun Blóðprufur
Glúkósi >11mmól/L Na+/K+/Cl-/HCO3
-/Úrea Blóðgös: pH <7.3; bíkarbónat <15mmól/L Mæling ketóna í þvagi og blóði
Alvarleiki metinn eftir lengd einkenna, taugaeinkennum, sýru- og basajafnvægi, vökvatapi og hækkun á anjónabili
Meðferð
Stöðugt mat Vökvagjöf
Áætlað tap í DKA:Vatn — 100-125 mL/kgNatríum — 5-13 mEq/kgKalíum — 6-7 mEq/kg
Insúlín 0.05-0.1ein/kg/klst EFTIR fyrsta vökvabolus Gjöf haldið áfram þar til ketónar mælast ekki Gefið í sykurlausn ef blóðsykur 13.9-16.7mmól/L
Natríum í vökva eftir þörfum Kalíum alltaf gefið
Meðferð
Blóðsykur 1x/klst Elektrólýtar + pH 1x/klst, svo 1x/2klst Stöðugt lífsmarkaeftirlit Stöðugt neurologískt mat EKG Vökvaskráning Insúlín IV lokið þegar:
Anjónabil eðlilegt (8-14mEq/L) pH >7.3 og/eða S-HCO3
- >15mEq/L S-Glúkósi <11mmól/L Sjúklingur þolir næringu um munn
Fylgikvillar
Venous thrombosisProthrombotic ástand í DKA?
Aspiration
Hjartsláttartruflanir
Hækkun á brisensímum
Heilabjúgur
Fylgikvillar - Heilabjúgur
0.3-1% barna í DKA; dánartíðni 21-24% 50-80% barna sem deyja í DKA deyja v. heilabjúgs 15-35% með varanlegar skemmdir á taugakerfi Aukin áhætta ef:
Lágur aldur, nýgreining, mikil sýring, taugaeinkenni
Einkenni: Uppköst, höfuðverkur og vaxandi meðvitundarskerðing
Greining verður að vera klínísk! Meðferð
Mannitól (0.25-1.0g/kg) Hypertónísk saltlausn
Horfur
Dánartíðni 0.15-0.51%Heilabjúgur í 50-80% tilfellaAðrar ástæður:
LungnabólgaFjölkerfabilunPerforation á magaTraumatískur hydrothorax
Bestu þakkir!