Upload
helokiti
View
28
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ronde keperawatan
Citation preview
Diagnosa KeperawatanNOCNIC/Intervensi
Nyeri akut b.d agen inury biologis (massa abdomen)
NOC :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama . Pasien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria hasil: Pain Level
Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
Pain Control,
Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)
Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri
Comfort Level Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
Tanda vital dalam rentang normal
Tidak mengalami gangguan tidur
Tindakan fokusNIC Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dalam, relaksasi, distraksi/pengalihan nyeri, kompres hangat/ dingin untuk mengurangi nyeri Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur
Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: seperti antrain, rativol.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Berhubungan dengan :
Ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena faktor biologis, psikologis atau ekonomi.NOC:Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama.nutrisi kurang teratasi dengan indikator: Nutritional status: Adequacy of nutrient
Weight control Nutritional Status : food and Fluid Intake Albumin serum
Pre albumin serum
Hematokrit
Hemoglobin
Total iron binding capacity
Jumlah LimfositNIC Ajarkan pasien atau keluarga untuk memberikan klien diet melalui oral atau NGT Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien Monitor adanya penurunan BB dan gula darah
Monitor turgor kulit
Monitor mual dan muntah
Monitor intake nuntrisi
Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi
Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NGT dengan memberi susu sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan.
Kelola pemberan anti emetik: seperti invomit Pertahankan terapi IV line
Hipertermia b.d proses penyakit NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selamapasien menunjukkan:
Suhu tubuh dalam batas normal dengan kriteria hasil
Suhu 36-370C
Nadi dan RR rentang normal
NIC Monitor suhu tubuh tiap shift
Monitor tekanan darah, nadi, dan RR
Berikan kompres hangat pada pasien dilipat, paha, aksila Kolaborasi pemberian anti piretik untuk mengurangi nyeri
Defisit perawatan diri b.d kelemahan atau kelelahanNOC:Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama . Defisit perawatan diri teratas dengan kriteria hasil: Klien terbebas dari bau badan
Dapat melakukan ADLS dengan bantuan
NIC Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang mandiri.
Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk kebersihan diri, berpakaian, berhias, toileting dan makan.
Bantu klien untuk melakukan personal hygiene seperti mandi, dan kebersihan diri.