7/25/2019 Diagnsico [en Blanco]

1/6

Universidad de

Occidente

Jorge Alejandro Valdez

Ornelas[1220478]Psicologa Educativa

7/25/2019 Diagnsico [en Blanco]

2/6

Gpo.05 Aua A25

!aestra" Mara Magdalena Ozono

!ateria"

7/25/2019 Diagnsico [en Blanco]

3/6

EVALUACIN PSICOLGICA

DATOS GENERALES

*NOMBRE:

*SEXO:

*EDAD:

*FECHA DE NACIMIENTO:

*LUGAR DE NACIMIENTO:

*ESCOLARIDAD:

*ESCUELA:

*RELIGIN:

*DOMICILIO:-

*TELFONO: -

*FECHA DE EVALUACIN: -

*FECHA DE LA ENTREVISTA: 11 / 11 /15

DATOS DE LOS PADRES:

PADRE

*Nom!":

*E#$#:

*E%&o'$!(#$#:*L)$! #" +$&(m("+,o:

*O&)$&(.+:

*R"'((.+:

7/25/2019 Diagnsico [en Blanco]

4/6

MADRE

*Nom!":

*E#$#:

*E%&o'$!(#$#:

*L)$! #" +$&(m("+,o:

*O&)$&(.+:

*R"'((.+:

REFERENCIA:

MOTIVO DE CONSULTA:

FAMILIOGRAMA:

7/25/2019 Diagnsico [en Blanco]

5/6

TCNICAS UTILIADAS

INFORME DE ENTREVISTA

*EVALUACIONES ANTERIORES AL PACIENTE:

*ANTECEDENTES FAMILIARES: *HISTORIA DEL DESARROLLO:

S(,)$&(.+ #" 'o% $#!"% "+ "' ,("mo #" %) &o+&"&(.+:

G"%,$&(.+:

L$&,$+&($:

D"%$!!o''o %(&omo,o!:

A+%("#$# #" %"$!$&(.+:T"mo! $+," "0,!$o%:

L"+)$2":

C)!(o%(#$# " (+,"!3% %"0)$':

4!"$ 6%(&$

4!"$ (+,"'"&,)$'7 &o+(,(8$:

4!"$ $"&,(8$:4!"$ (+,"!"!%o+$':

4!"$ &o+#)&,)$':

RESULTADOS

INTEGRACIN DE LAS PRUEBAS

*I+,"'"&,)$':

*A"&,(8$:

*Co+#)&,)$':.

CONCLUCIONES

RECOMENDACIONES

7/25/2019 Diagnsico [en Blanco]

6/6

ANEXOSB('(o!$6$: