Upload
fatia-ramadhana
View
263
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
1/27
DIAGNOSIS DANPENATALAKSANAAN
INFEKSI MRSA
Pembimbing:
Kolonel Ckm dr. Soroy Lardo, SpPD, FINASIM
Disusun Oleh:
Fatia Ayu Ramadhana
KEPANIERAAN KLINIK DEPAREMEN ILM! PEN"AKIDALAM
RSPAD #A$ S$E%R$$
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
2/27
PENDA*!L!AN
Methicillin-resistantStaphylococcus aureus
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
3/27
Staphylococcus aureus
%akteri koku+ #ram po+iti
Seperti kumpulan an--ur
( /m, non0motil
Aero1 dan anaero1 akultati A-ar darah2 koloni 3 hemolitik
keema+an
Memproduk+i koa-ula+e,
memermenta+i manitol, danmen-ha+ilkan DNA+e
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
4/27
Pato-en komen+al dan oportuni+tik, den-an manu+ia+e1a-ai re+er4oir alamikoloni+a+i 5'6 pada oran- +ehat.
in-kat koloni+a+i menin-kat2 Pa+ien dia1ete+ 1er-antun-0in+ulin
Pa+ien terinek+i *I7
Pa+ien yan- men8alani hemodiali+i+ Pen--una 8arum +untik
Indi4idu den-an keru+akan kulit
Flora normal2 +aluran naa+ ata+, kulit, +aluran 9erna, dan4a-ina.
ran+mi+i2 kontak lan-+un-.
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
5/27
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
6/27
Re+i+ten+i %akteri
Kemampuan mikroor-ani+me untuk 1ertahan daripen-aruh +uatu anti1iotik.
Penye1a12 pen--unaan anti1iotik yan- tidaktepat, mi+alnya pen--unaan den-an do+i+ danrute pem1erian yan- tidak memadai, pemakaianyan- tidak teratur atau tidak kontinu, +erta :aktupen-o1atan yan- tidak 9ukup lama.
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
7/27
Resistensi alami/intrinsi
Siat dari anti1iotik yan- kuran- atau tidak akti terhadapkuman. Kle1+iella terhadap ampi+ilin, karena produk+i 3 laktama+e meru+ak
ampi+ilin. %akteri anaero1 terhadap amino-liko+ida, karena tidak ada
meta1oli+me ok+idati untuk uptakeamino-liko+ida.
Resistensi !i!a"at
Apa1ila 1akteri ter+e1ut +e1elumnya +en+iti terhadap
+uatu anti1iotik, namun kemudian 1eru1ah men8adire+i+ten. Muta+i2 M. tu1er9ulo+i+ terhadap riampi+in, karena muta+i titik pada
rifampin-binding region.
ran+er -en hori;ontal2 S. aureu+ terhadap meti+illin
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
8/27
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
9/27
Pseudo-resistance
Apa1ila pada te+ +en+iti4ita+ didapat ha+il re+i+ten,namun anti1iotik ter+e1ut ma+ih eekti +aat di dalamtu1uh.
E>2 E. 9oli dan K. pneumonia yan- re+i+ten terhadapampi9illin +ul1a9tam, P. aeru-ino+a yan- re+i+tenterhadap a;treonam.
Resistensi silang er8adi pada 1er1a-ai anti1iotik yan- mempunyai
+truktur kimia yan- +ama atau mempunyai mekani+meker8a yan- +ama.
Sempurna2 +uatu 1akteri re+i+ten terhadap anti1iotik yan-memiliki +truktur kimia tertentu, maka 1akteri ter+e1ut re+i+tenterhadap +emua anti1iotik yan- memiliki +truktur kimia yan-+ama, e>2 polimik+in % dan E.
Se1a-ian2 anti1iotik yan- mempunyai 9in9in 1eta laktam,
dimana tidak +emua mikro1a yan- re+i+ten terhadap peni+ilindan ampi+ilin 8u-a re+i+ten terhadap +ealo+porin.
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
10/27
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
11/27
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
12/27
MRSA
S. aureu+ yan- re+i+ten terhadap anti1iotik 30laktam, terma+ukpenicillinase-resistant
penicillins a9illin, na9illin= dan+ealo+porin.
&056 popula+i umum terkoloni+a+i oleh MRSA)6pada popula+i 1erkelompok
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
13/27
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
14/27
#ealth$are%ass&$iate! MRSA '#A%MRSA(
Inek+i MRSA yan- terdapat pada indi4idu yan-pernah dira:at di rumah +akit atau men8alani
tindakan opera+i dalam ( tahun terakhir, memilikialat 1antu medi+ permanen dalam tu1uhnya,1ertempat tin--al di a+ilita+ pera:atan 8an-kapan8an-, atau indi4idu yan- men8alani diali+i+.
ran+mi+i2 alat medi+ yan- tidak +teril, udara,a+ilita+ ruan-an.
Faktor ri+iko2 pa+ien den-an luka opera+i, ulku+deku1itu+, kateter intra4ena yan- +e1elumnya
telah terkoloni+a+i, dan pa+ien dira:at di IC!.
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
15/27
)&mmunit*%a$+uire! MRSA ')A%MRSA(
Inek+i MRSA pada indi4idu yan- tidak memilikiaktor ri+iko yan- 1erhu1un-an den-an *A0MRSA.
Le1ih +erin- menye1a1kan inek+i pada kulit dan8arin-an ikat.
Penularan2 kontak lan-+un-.
Faktor ri+iko2 kulit yan- ter1uka, kondi+i tempattin--al kumuh, kontak dari kulit ke kulit yan-rekuen, ke-iatan praktik den-an hi-iene yan-rendah, dan pemakaian alat0alat +e9ara1er-antian.
Memiliki ek+otok+in Panton07alentine Leukodin
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
16/27
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
17/27
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
18/27
Identi@ka+i
Metode dilu+i
Dilu+i a-armen--unakan mediaMueller0*inton ataua-ar Colum1ia den-anNaCl &6.
Mikrodilu+i kaldumen--unakan Mueller0
*inton den-an NaCl&6 +e1a-ai media.
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
19/27
Metode penapi+an a-ar
Metode inidirekomenda+ikan
untuk penapi+ani+ola+i koloni padamedia rutin,men--unakan media
M* yan- men-andun-6 NaCl dan B m-Lo>a9illin. Adanyapertum1uhanmen-indika+ikanre+i+ten+i.
Metode diu+i pirin-an
Metode pen--unaan9eo>itin ini le1ih
1anyakdirekomenda+ikandi1andin-kan den-ano>a9illin.
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
20/27
Metode a-lutina+i late>
Metode inimen-ek+trak+i P%P&a
dari +u+pen+i kolonidan detek+inya oleha-lutina+i den-anpartikel latek+ yan-
dilapi+i oleh anti1oditerhadap P%P&a. !8i ini+an-at 9epat
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
21/27
Dia-no+i+
Kultur 1akteri aero1ik haru+ didapatkan padakeadaan2 SSI yan- di+e1a1kan oleh +train re+i+ten methi9illin
atau +en+iti methi9illin tidak dapat di1edakan den-an
-am1aran klinik. Di1utuhkan identi@ka+i dari +pe+ie+ dan +en+iti@ta+
anti1iotiknya yan- akan mem1antu pemilihan anti1iotik.
Kultur diperoleh dari luka yan- telah kerin-, pu+yan- dia+pira+i dari inek+i 8arin-an lunak, dana+pira+i dari 9airan yan- didu-a terinek+i.
Kultur darah haru+ dilakukan pada pa+ien yan-demam den-an ke9uri-aan inek+i MRSA, dan 8ikadiperlukan pada pa+ien pen--una o1at in8ek+i
atau endokarditi+ yan- +e9ara klini+ 8u-a
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
22/27
*a+il kultur yan- po+iti 1aik dari darah dan9airan tu1uh yan- +teril
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
23/27
Penatalak+anaan
,an$&misin
Drug of choice untuk MRSA.
Men-ham1at 1io+inte+i+ dindin- +el 1akteri, yaituden-an mekani+me 1erikatan den-an prekur+or D-
alanyl-D-alaninedindin- +el +ehin--a men-ham1atpolimeri+a+i -likopeptida.
Pem1erian 4an9omi+in adalah ()0&' m-k-%% +etiap0(& 8am +elama 0B min--u.
Menim1ulkan Staphylo9o99u+ yan- re+i+ten terhadap4an9omy9in, yaitu vancomycin intermediateStaphylococcus aureus
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
24/27
Da"t&misin
A-en 1akteri+idal parenteral den-an akti4ita+meru+ak mem1ran +itopla+maG o1at ini 1erikatanden-an mem1ran 1akteri dan menye1a1kan
depolari+a+i 9epat poten+ial mem1ran, +ehin--ater8adi inhi1i+i +inte+i+ protein, DNA, dan RNA +ertakematian +el 1akteri.
Di-unakan untuk penatalak+anaan 1akteremia
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
25/27
)e.tar&line
Sealo+porin -enera+i kelima den-an akti4ita+ 1akteri+idalmela:an MRSA
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
26/27
KESIMP!LAN
Inek+i MRSA telah men8adi pro1lem dalam duniake+ehatan di +eluruh dunia +elama 1e1erapadekade. %e1erapa aktor dapat menye1a1kantim1ulnya re+i+ten+i ini, diantaranya adalah +alah
pemilihan dan pen--unaan dari a-en anti1iotik. Setiap dokter atau penyedia layanan ke+ehatan
haru+ mempertim1an-kan inek+i MRSA padadia-no+i+ 1andin-nya pada +emua pa+ien den-an
adanya -am1aran inek+i kulit dan 8arin-an lunakatau manie+ta+i -e8ala lainnya dari inek+istaphylococcus di+ertai adanya aktor ri+iko untukter8adinya MRSA.
7/25/2019 Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi MRSA
27/27
ERIMA KASI*