Diagnosis Herpes Zoster - Copy

8/9/2019 Diagnosis Herpes Zoster - Copy

1/8

Faktor resiko

− Lebih dari 66% berusia > 50 tahun; 5% kasus pada anak-anak < 15

tahun. Herpes zoster dapat terjadi pada usia berapapun tetapi umumna

kuran! parah pada anak-anak dan de"asa muda # den!an morbiditas dan

morta$itas terbesar ter$ihat pada oran! de"asa an! $ebih tua dan pada

pasien immunoompromised. 1# &

− 'nsiden menin!kat pada ke!anasan dan H'( aids. 1# &

ο )'*+,' H// 23/

4ntuk mene!akan dia!nosis herpes zoster berdasarkan !ambaran k$inik#

pemeriksaan isik dan untuk memastikanna diper$ukan pemeriksaan penunjan!.

)en!an dia!nosis dini dan pen!obatan seara epat dapat men!uran!i

terjadina ost Herpeti ,eura$!ia. 1#

+ambran k$inik 7

1. +eja$a prodorma$

Herpes zoster mempunai !eja$a an! berbeda pada perja$anan

peakitna. ebe$um timbu$ !eja$a ku$it# akan timbu$ !eja$a predroma$

berupa !eja$a prodroma$ $oka$ berupa penderita merasa neri 8ditusuk#

tajam9# neri tekan# !ata$# kesemutan# terbakar# kaku dispenjan! dermtom

dan prodoma$ sistemik 8demam# pusin! dan ma$aise9. 1##

. /rupsi ku$it

/rupsi ku$it hampir se$a$u uni$atera$ biasana terbatas pada daerah

an! dipersarai o$eh satu !an!$ion sensorik. /rupsi dapat terjadi

dise$uruh ba!ian tubuh# tetapi an! serin! didaerah !an!$ion toraka$.

/rupsi umumna disertai neri 60-:0%.

Lesi dimu$ai den!an maku$a eritorskuamosa# kemudian berbentuk

papu$-papu$ an! da$am "aktu sin!kat atau da$am "aktu 1- jam

berkemban! menjadi esike$ an! berke$ompok den!an dasar ku$it an!

eritematosa dan edema.1##&


2/8

(esike$ ini berisi airan an! jernih kemudian menjadi keruh 8"arna

abu-abu9 dapat menjadi pustu$ dan krusta da$am "aktu =-10 hari. rusta

dapat bertahan da$am dua min!!u kemudian me!e$upas# pada tahap ini

biasana neri se!menta$ ju!a men!hi$an!. /upsi ku$it an! berat dapat

menin!!a$kan maku$a hiperpi!mentasi dan jarin!an parut 8sikatriks9

ada susunan sara tepi jaran! timbu$ ke$ainan motorik namun pada

susunan sara pusat ke$ainan ini $ebih serin! karena struktur !an!$ion

krania$is memun!kinkan ha$ tersebut. 1#

Hiperestesi pada daerah an! terkena memberikan !eja$a an! khas.

e$ainan pada muka terserin! o$eh karena !an!!uan nerus tri!eminus

den!an !an!!$ion !aseri atau nerus asia$is dan optikus 8dari !an!!$ion

!eniku$atum9. 1#

&. (ariasi k$inik

ada beberapa kasus neri se!menta$ tidak diikuti erupsi ku$it# kedaan

ini disebut zoster sine herpete. (ariasi k$inik an! $ain Herpes Zoster

abortif bi$a perja$anan penakit ber$an!sun! sin!kat dan ke$ainan ku$it

hana berupa esike$ dan eritema. 1#

Herpes Zoster Oftalmikus ada$ah herpeszoster an! meneran!

aban! pertama ,erus tri!eminus# erupsi ku$it sampai keerteks tetapi

tidak me$a$ui !aris ten!ah dahi. ?i$a men!enai anak aban! nasosi$iaris

dapat timbu$ esike$ pada punak hidun! an! dikena$ seba!ai tanda

Hutchinson, sampai den!an kantus media$is. Harus di"aspadai

kemun!kinan terjadina komp$ikasi pada mata. 1#

Sindrom Ramsay Hunt ada$ah herpes zoster di$ian! te$in!a $uar atau

membran timpani disertai paresis asia$is an! neri# !an!!un $akrimasi#

!an!!uan pen!eap @& ba!ian depan $idah# tinitus# erti!o dan tu$i.


3/8

e$ainan tersebut akibat dari irus meneran! nerus aia$is dan nerus

auditorius. 1#Aika esike$ men!andun! darah dinamakan seba!ai herpes zoster

hemora!ik. ada herpes zoster an! esike$na me$e"ati !aris ten!ah

minima$ sepu$uh buah dinamakan herpes zoster aberans. 1#

Herpes zoster !enera$isata memberikan !ambaran berupa ke$ainan

ku$it penderita hana uni$atera$# se!menta$ ditambah den!an ke$ainan

ku$it an! menebar seara !enera$isata berupa esike$ an! so$iter dan

ada umbi$ikasi# kasus ini biasana terjadi pada oran! tua atau pada oran!

an! kondisi isikna san!at $emah misa$na pada penderita $imoma

ma$i!na. 1#

emeriksaan isik

−

Efloresensi7 esike$-bu$$a bentuk oa$ atau bu$at kadan! umbi$iated#

berisi airan jernih# kemudian men!eruh dapat menjadi pustu$a dan

krustosa# susunan ber!erombo$# dasar eritem dan edema. 1#

− Lokalisasi: uni$atera$# distribusi dermatoma$ serin! men!enai sara

toraka$# $umba$# sakra$ dan ota$mik. ?isa terdapat $imdenopati $oka$. 1#

emeriksaan penunjan!7

− emeriksaan $aboratorium7 deteksi anti!en irus# ku$tur irus# tzank

smear# pemeriksaan iru$o!is# biopsi. ada perobaan 3zank dapat

ditemukan se$ datia berinti banak. 1

− /$ektrokardio!ram 7 pada tahap prodroma$ adana neri dada harus

menin!kirkan penakit jantun! iskemik ter$ebih dahu$u. 1

− Foro ront!en7 pada tahap prodroma$# sin!kirkan penakit# or!anik#

p$eura# pu$mo atau abdomen. 1

ο )ia!nosis bandin!7


4/8

1. tadium prerupsi7 neri akut se!menta$ su$it dibedakan den!an neri an!

timbu$ akibat sistemik sesuai den!an $okasi anatomi. . tadium erupsi7 dermatitis kontak iritan# $uka bakar# ineksi bakteri

setempat.

ο omp$ikasi7

,eura$!ia pasaherpetik dapat timbu$ pada umur diatas 0 tahun#

presentasina 10-15%. Bakin tua umur penderita makin tin!!i presentasina.

ada penderita tanpa disertai deisiensi imunnitas biasana tanpa komp$ikasi#

seba$ikna pada pasien an! disertai deiseinsi imunitas# ineksi H.'.(#

ke!anasan atau usi an! sudah $anjut dapat disertai kompi$ikasi. 1#

ada herpes zoster ota$mikus dapat terjadi berba!ai komp$ikasi diantarana

ptosis para$itik# keratitis# sk$eritis# ueitis# korioretinitis dan neuritis optik. 1#

ο enata$aksanaan

3ujuan terapi men!uran!i !eja$a konstitusiona$# men!uran!i jum$ah irus#

mene!ah ineksi bakteri sekunder# memperepat penembuhan# men!uran!i

ketidak namanan seara isik# psiko$o!is dan emosi# mene!ah komp$ikasi#

mene!ah atau men!uran!i post herpeti neura$!ia. 1#

emberian obat sistemik pada herpes zoster

1. *ntiira$ therap7 *sik$oir dapat memperepat penembuhan dan

men!uran!i neri akut bi$a diberikan da$am C-=. *$oir #

ami$oir dan a$a$oir merupakan ana$o! nuk$eosida an!

men!hambat rep$ikasi irus herpes manusia# termasuk (2(. en!obatan

antiirus seara khusus direkomendasikan untuk pasien an! $ebih tua

dari 50 tahun# pada penderaita an! memi$iki rasa sakit atau ruam sedan!

atau berat# dan pada penderita den!an keter$ibatan dermatom nontruna$

8misa$na "ajah9. 1###5


5/8

a. *sik$oir7 *sik$oir 5DC00m! per ora$# bioaibi$itas rendah. ada

herpes zoster ota$mia dan herpes zoster pada imunoompromised#

asik$oir diberikan seara intraena.

b. (a$a$oir 7 (a$a$oir &D1000m! per ora$ se$ama = hari#

mempunai bioab$itas =0-C0%.

. Fami$oir7 Fami$oir 500 m! per ora$ se$ama = hati# bioabi$itas.

(a$a$oir dan ami$oir umumna $ebih naman untuk

pen!obatan ra"at ja$an karena memi$iki bioaai$ab$e tin!!i dan

karenana diper$ukan dosis serin! kuran! dibandin!kan asik$oir.

asien immunoompromised berada pada risiko $ebih besar

komp$ikasi dan mun!kin memer$ukan terapi antiirus intraena.

. *na$!esik7 Aika neri rin!an berikan parasetamo$@,*'). Aika neri

sedan! sampai berat maka kombinasi den!an obat opiod rin!an

8tramado$9. 1###5

en!obatan seara topika$7 en!obatan topika$ ter!antun! pada stadiumna.

Aika masih stadium esike$ diberikan bedak den!an tujuan protekti untuk

mene!ah peahna esike$ a!ar tidak terjadi ineksi sekunder. a$au terjadi

u$serati dapat diberikan sa$ep antibiotik.

ο en!obatan ,eura$!ia pasaherpetik

3ujuan terapi neura$!i pasaherpetik a!ar pasien se!era me$akukan aktiitas

sehari-hari

1. 3erapi aramako$o!is

a. *ntidepresan

3risik$ik 8nortripi$$in dan amitripi$$in9 ada$ah kriteria standar untuk

men!uran!i rasa sakit ost Herpeti ,eura$!ia -6=% kasus. /ek

sampin!na antara $ain !an!!uan jantun!# sedasi dan hipotensi. )osis

a"a$ amitripi$$in ia$ah =5 m! sehari# kemudian ditin!!ikan sampai timbu$


6/8

eek terapeutik# biasana antara 150-&00m! sehari. )osis netropi$$in

ia$ah 50-150m! sehari. 1# b. *na$!esik 7

Benurut F)*# obat pertama an! dapat diterima untuk neri

neuropatik pada neuropati perier diabetik dan neura$!ia pasa herpetik

ia$ah pre!aba$in. bat tersebut $ebih baik dari pada obat !aba an!

ana$o! ia$ah !abapentin# karena eek sampin!na $ebih sedikit# $ebih

poten 8- ka$i9# kerjana $ebih epat# serta pen!aturan dosisna $ebih

sederhana. )osis a"a$na ia$ah D=5m! sehari# sete$ah &-= hari bi$a

resposna kuran! dapat dinaikan menjadi D150 m! sehari. )osis

maksimumna 600 m! sehari. 1# /ek sampin!na rin!an berupa

dizziness dan samno$en an! akan men!hi$an! sendiri# jadi obat tidak

per$u dihentikan.1#

. ortikosteroid

'ndikasi pemberian kortikosteroid ia$ah untuk sindrom ramsa hunt.

emberian harus sedini mun!kin untuk mene!ah terjadina para$isis.

Ean! biasa diberikan berupa prednison den!an dosis &D0 m! sehari#

sete$ah semin!!u dosis diturunkan seara bertahap. )en!an dosis

prednison setin!!i itu dapat menekan imunitas# sehin!!a a$an!kah

baikna jika di!abun! den!an antiira$.1

. 3erapi non-armako$o!is7 ,euroau!menti 8ontoh7 akupuntur9#

,euro$o!isur!ika$ # sikososia$.

ο ene!ahan7

)en!an pemberian aksin terhadap irus arise$$a zoster dapat mene!ah

terjadina herpes zoster# terutama pada mereka an! berusia $ebih dari 60


7/8

tahun. (aksin ini te$ah terbukti seara si!niikan men!uran!i terjadina herpes

zoster dan post herpeti neura$!ia. 1#23*(* 8Berk# Ghitehouse tation# ,A9 ada$ah aksin hidup di$emahkan

seba!ai aksin arie$$a 8(*'(*# rouad# Berk# Ghitehouse tation# ,A9.

(aksin ini pa$in! eekti pada mereka an! berusia 60 sampai 6: tahun# kemanjuran

ber$an!sun! se$ama minima$ tahun sete$ah aksinasi. asien an! terdatar da$am

pene$itian ini terus ditindak$anjuti untuk memperkirakan berapa $ama per$indun!an

an! diberikan o$eh aksin ber$an!sun!. 1###5

ο ro!nosis

4muna baik# pada Herpes zoster ota$mikus tindakan ber!antun! pada

pera"atan seara dini. 1

1. )juanda a# at a$$. '$mu enakit u$it dan e$amin. /disi 5# et 5. F4';

Aakarta7 010. Ha$. 110-11


8/8

. u!ito L at a$$. enata$aksanaan ineksi irus Humanus di 'ndonesia 011.

Aakarta7 *ir$an!!a 4niersit ress; 005. Ha$ 1-1&&. ,ashar *H. 3he )isease )ia!nosis I 3erapi. ustaka Jendekia ress7 Aakarta;

01&. Ha$ 61&-15.

. amtkumar at a$$. Herpes 2oster 8hin!$es9 and ostherpeti ,eura$!ia. Bao

J$ini7 nbi. 01&

*ai$ab$e rom7 http7@@""".nbi.n$m.nih.!o@pm@arti$es@BJ665::@

5. Johen A'. Herpes 2oster. Aourna$. 3he ,e" en!$and Aourna$s o mediine7

Bassahusetts Bedia$ oiet ; 01&

*ai$ab$e rom7 http7@@""".nejm.or!@doi@[email protected]@,/ABp1&06=
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2664599/http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp1302674http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp1302674http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2664599/

Documents

Diagnosis Herpes Zoster - Copy