Diagnostic de la thrombose veineuse profonde des … · Echo doppler veineux Diagnostic de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs Dr Catherine Wackenheim-Jacobs PH

Echo doppler veineuxDiagnostic de la thrombose veineuse

profonde des membres inférieurs

Dr Catherine Wackenheim-Jacobs

PH Radiologie

CHU Bichat

1

Outils diagnostiques

• Echodoppler exhaustif utilisant le mode B, leDoppler couleur et le Doppler pulsé

• Echographie simplifiée par compression:actuellement méthode de référence

• En complément:

– Echodoppler couleur

– Echodoppler pulsé

Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 2

Technique de l’échographie de compression(limitée aux zones dans lesquelles la compression est réalisable)

• Mise en évidence en coupe axiale mode B dela ou des veine(s) à étudier

• Compression ferme non brutale


Compression

Technique de l’échographie de compression


Veine fémorale commune

Veines surales

Veines fémorales superficielle et profonde

Veine poplitée

Aspect échographique d’une veine normale

• Paroi virtuelle

≠ artère: intima media

• Contenu anéchogène

• Plus volumineuse que l’artère

• Flux modulé en Doppler pulsédans les territoires où il existeun flux spontané au repos


En échographie de compressionréalisée en coupe axiale de la veine étudiée

• Le critère de perméabilité normale d’uneveine est sa compressibilité totale

à l’inverse

• Le critère de thrombose est le défaut decompressibilité totale


Différencier un thrombus récent d’un thrombus non récent

Thrombus récent

• Peu échogène voire anéchogène

• Homogène

• Veine augmentée de taille

• Pas de flux dans le thrombus

Thrombus non récent

• Échogène voire calcifié

• Hétérogène

• Veine de taille normale

• Flux dans le thrombus


Intérêt du Doppler couleur

• Aide au repérage du pédicule vasculaire


repérage compression


• Précision sur le caractère obstructif ou non du thrombus



• Précision sur le caractère obstructif ou non du thrombus


Thrombose non obstructive veine fémorale commune post-ECMO


• Seule méthode diagnostique dans les territoires inaccessibles à la compression


Artère et veine iliaques externes

Intérêt du Doppler pulsé

• Visualisation des caractéristiques du flux

• modulation variable selon le territoire

• vitesse (fistule artério-veineuse)


Le bilan d’une thrombose veineusenécessite l’utilisation de toutes les ressources ultrasonores

• Présence d’une thrombose: compression axiale

• Obstructive ou non obstructive: Doppler couleur

• Récent ou non récent: mode B

• Extension surtout proximale: coupe longitudinale

• Présence de zones non adhérentes à la paroi veineuse:coupe longitudinale

Etiologie locale et diagnostic différentiel


Rappels anatomiquesréseaux veineux des membres

• Réseau veineux profond: accompagne le réseau artériel

1 veine pour 1 artère en proximal

2 veines pour 1 artère en distal

nombreuses variantes : toute veine vue doit être testée !


• Réseau veineux superficiel: trajet sous cutané

Rappel anatomiqueVeines explorées

• Veines iliaques et veine cave inférieure • Réseau veineux profond :

Veine fémorale commune, superficielle, profonde Veine poplitée Veines tibiales postérieures Veines fibulaires Veines tibiales antérieures Veines musculaires en particulier gastrocnémiennes.

• Réseau veineux superficiel : Grande saphène Petite saphène


Variantes anatomiques: nombre

16Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat


Thrombose non obstructive

Veine poplitée

Veine fémorale commune

Thrombose non obstructive


Veine cave

inférieure

Veine iliaque

commune

Toute structure anéchogène du creux poplité n’est pas un vaisseau


hématome

Diagnostic différentiel ou étiologique

Compte-rendu

• CR type très utile• Mentionner la date de l’examen de référence• Description précise de la thrombose:

– localisation– récente ou ancienne– obstructive ou non-obstructive– extension

• Citer les veines non explorées• Penser au collègue en charge du contrôle évolutif

!


Messages clés

• L’échographie de compression se pratiqueexclusivement sur des coupes veineuses axialesnécessité de se positionner et de positionner le patient

de manière à pouvoir réaliser une compression efficaceafin d’éviter les faux positifs

• Les Doppler couleur et pulsé bien maitrisés sontd’une aide précieusenécessité de connaitre les principes de base du

Doppler ( Angle , PRF , sens du flux , gain) afin de nepas faire de faux positifs

• Nombreuses variantes: toute veine vue doit êtretestée


Que pensez vous de ces coupes axialesde la face interne du bras ??


Compression

Que pensez vous de ces coupes axialesde la face interne du bras ??


Compression

V. Bas.A. Brach.

V. Brach.

Thrombose de la veine basilique


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