diagnostico_pulpar_y_periapical_dr_omar_noriega_endodoncia_mx1.pdf

Dr. Jesús Omar Noriega Gutiérrez Especialista en Endodoncia

www.endodoncia.mx [email protected]

No se debe instaurar ningún TX

si el DX es incierto

Pruebas de diagnóstico

Etiología de la patología pulpar


Térmicas

65°C

-40/50°C

-15°C

Diclorodifluorometano

H2O

Gutapercha Gutapercha Copas de hule


Percusión

Mordida


Palpación

Fractura incompleta o infracción de la corona: es una fisura del

esmalte.

Fractura NO complicada de

la corona: afecta a esmalte

y dentina (No hay exposición

pulpar)

Fractura complicada de corona: afecta

a esmalte y dentina (Hay exposición

pulpar)

Fractura NO complicada de corona-raíz:

afecta a esmalte, dentina y cemento (No hay exposición

pulpar)

Fractura complicada de

corona y de raíz: afecta a

esmalte, dentina y cemento (Hay

exposición pulpar)

Fractura de raíz: afecta al

cemento, dentina y pulpa.

Clasificación de las lesiones traumáticas

Evolución de la enfermedad pulpar

Pulpa sana

Pulpitis reversible

Pulpitis irreversible

Necrosis pulpar

Agente causal (Físico, químico, biológico)

• Periodontitis apical aguda

• Periodontitis apical crónica

• Periodontitis apical crónica supurativa

• Absceso apical agudo

DX PULPAR

DX PERIAPICAL

MENÚ DX Pulpar / DX Periapical

DX

TX

En vista de que no es posible obtener un diagnostico histológico

El diagnóstico se basa en signos y síntomas

referidos por el paciente

Necrosis pulpar

Quiste periapical

Necrosis pulpar

Osteítis condensante

Necrosis pulpar

Periodontitis apical aguda

Necrosis pulpar

Periodontitis apical crónica

Necrosis pulpar


supurativa

Necrosis pulpar

Absceso apical

agudo

Necrosis pulpar

Periapice aparentemente

sano

Pulpitis hiperplásica


MENÚ

Pulpitis hiperplásica

Periapice

aparentemente sano

Pulpitis reversible


sano

Pulpa sana


sano



sano





Casos

Especiales

Hallazgos

Radiográficos

DX Pulpar / DX Periapical

DX Pulpar / DX Periapical

Periapice aparentemente sano










Periodontitis apical crónica supurativa

Absceso apical agudo


Quiste periapical

MENÚ

Pulpa sana / Periapice aparentemente sano 01

• PULPA VITAL

• Libre de patologías

• Variación en estructura histológica

• Respuesta normal a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos.

(1-2 SEG.)

• No respuesta a la percusión, ni palpación • RX No hay rarefacciones

Pulpa sana / Periapice aparentemente sano 01

CLÍNICAMENTE RADIOGRÁFICAMENTE

• Caries grado 1-2

• Con o sin restauración dental

• Trabeculado óseo normal

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANAMNESIS

• (+) Pruebas térmicas

• (-) Percusión Vertical

• (-) Percusión H.

• (-) Palpación

• Asintomático

TRATAMIENTOS

• Ninguno • Resina • Amalgama (En caso de ser necesario)

Pulpitis reversible / Periapice aparentemente sano 02

• PULPA VITAL

• Inflamación del tej. Pulpar • Capacidad de reparación si se elimina el estimulo

• Caries, restauración fracturada Filtraciones,

Fisuras, abrasión y TX restaurador reciente.

• Respuesta aguda a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos.

(3-5 SEG.)





• Restauración dental deficiente

• Recesión gingival

• Restauración dental próxima a la pulpa






• (-) Palpación

• Dolor dental a estímulos térmicos

• La sintomatología se retira al eliminar el estimulo (Unos segundos)

TRATAMIENTOS

• Tratamiento endodóntico • Extracción dental


Pulpitis irreversible / Periapice aparentemente sano 03

• PULPA VITAL

• Inflamación irreversible del tej. Pulpar (PROGRESIVA )

• Caries, restauración fracturada, dentina expuesta


(5 MIN.)


Incremento en la presión tisular La intensidad de los síntomas clínicos varía según va

aumentando la respuesta inflamatoria




• Restauración deficiente

• Fractura complicada (EDP)

• Exposición pulpar por fresado


• Restauración o caries próxima a la pulpa


• Ensanchamiento del ELP





• (-) Palpación

• Sintomatología

• Dolor dental provocado por estímulos térmicos y osmóticos

• La sintomatología no se retira al eliminar el estimulo (+ 5 min.)

TRATAMIENTOS

• Pulpotomía • Tratamiento endodóntico • Extracción dental


Pulpitis irreversible / Periodontitis apical aguda 04

• PULPA VITAL

• Inflamación irreversible del tej. Pulpar y periapical

• Caries, restauración fracturada, dentina expuesta


(5 MIN.)

• Sintomatología a la percusión

• RX Ensanchamiento del ELP, Calcificaciones,

reabsorciones / Rarefacción apical inicial.

Incremento en la presión tisular, se

extiende al periápice

Pulpitis irreversible / Periodontitis apical aguda 04



• Restauración deficiente

• Fractura dental con exposición pulpar (días de

evolución)

• Exposición pulpar por

fresado (días de evolución)




• Rarefacción ósea INICIAL (Apical)



• (+) Percusión Vertical


• (-) Palpación

• Sintomatología Aguda (El dolor no lo dejo dormir)

• Dolor dental provocado

por estímulos térmicos y osmóticos


• Dolor a la masticación

TRATAMIENTOS

• Tratamiento endodóntico • Pulpotomía • Extracción dental

• PULPA VITAL

• Respuesta ósea periapical ante una irritación crónica (Aumento en la densidad

ósea)

• Caries extensas, restauraciones profundas, dentina expuesta

• Respuesta (+ o -) a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos.

(5 MIN.)

• Negativo a la palpación • RX Zona RADIOPACA apical

Pulpitis irreversible / Osteítis Condensante 05

PX Jóvenes / Ápices mandibulares

Pulpitis irreversible / Osteítis Condensante 05



• Restauración deficiente (próxima a la pulpa)


• Zona radiopaca (Apical)

• Continuidad del ELP






• (-) Palpación

• Sintomatología Crónica



TRATAMIENTOS


• PULPA VITAL

• Proliferación del tej. Pulpar ante un estimulo crónico.

• Caries profunda, pulpa expuesta


(5 MIN.)


Pulpitis Hiperplásica / Periapice Aparentemente Sano 06

Pulpitis Hiperplásica / Periapice Aparentemente Sano 06


• Caries grado 3

• Proliferación del tejido pulpar (PÓLIPO PULPAR)

• Órganos dentarios con gran perdida de estructura coronal.







• (-) Palpación

• Sintomático o Asintomático



• Meses de evolución

TRATAMIENTOS


• PULPA VITAL

• Proliferación del tej. Pulpar ante un estimulo crónico.

• Caries profunda, pulpa expuesta


(5 MIN.)

• Sintomatología a la percusión

• RX Rarefacción apical inicial

Pulpitis Hiperplásica / Periodontitis Apical Aguda 07

Pulpitis Hiperplásica / Periodontitis Apical Aguda 07


• Caries grado 3

• Proliferación del tejido pulpar (PÓLIPO PULPAR)

• Órganos dentarios con gran perdida de estructura coronal.



• Rarefacción ósea INICIAL (Apical)




• (+) Percusión H.

• (-) Palpación

• Sintomático • Refiere sintomatología

aguda, que no sede completamente con analgésicos

(No pudo dormir)


• Dolor dental provocado por estímulos térmicos (> 5 min.) y osmóticos


TRATAMIENTOS


• NECROSIS PULPAR

• Total o parcial

• Evolución de la pulpitis irreversible, traumatismo

• Respuesta NEGATIVA a estímulos

• No respuesta a la percusión, ni palpación

• RX No hay rarefacciones

Necrosis pulpar / Periapice Aparentemente Sano 08

Necrosis pulpar / Periapice Aparentemente Sano 08






• Pigmentación coronal (Gris-Café)





• (-) Pruebas térmicas



• (-) Palpación

• Asintomático • Refiere sintomatología

aguda previa, sin tratamiento alguno.

(El dolor se retiro solo) • Descarga eléctrica previa


TRATAMIENTOS


• NECROSIS PULPAR

• Total

• Evolución de la necrosis pulpar no tratada


• Sintomatología a la percusión y palpación

• RX Rarefacción apical inicial

Se produce dolor como consecuencia del gran aumento

de presión hidrostática de los tejidos

Necrosis pulpar / Periodontitis apical aguda 09

Necrosis pulpar / Periodontitis apical aguda 09


• Caries grado 3





• Rarefacción ósea

INICIAL (Apical)





• (+) Palpación

• Sintomático


• Refiere sintomatología aguda, que no sede completamente con analgésicos comunes

(No pudo dormir) • Meses de evolución

TRATAMIENTOS


• NECROSIS PULPAR

• Total

• Evolución de la necrosis pulpar y PAA no tratadas



• RX Zona radiolucida apical


de presión hidrostática de los tejidos pulpar y periapicales

Necrosis pulpar / Periodontitis apical crónica 10

PX sintomático o asintomático

7 meses



• Caries grado 3




• Movilidad grado 1-2

• Zona radiolucida (Apical)






• (+) Palpación



• Meses-Años de evolución

TRATAMIENTOS






• NECROSIS PULPAR

• Total

• Evolución de la necrosis pulpar y PAC no tratadas



• RX Zona radiolucida apical


de presión hidrostática de los tejidos pulpar y periapicales

PX sintomático o asintomático

Necrosis Pulpar / Periodontitis A. Crónica Supurativa 11



• Caries grado 3


• Fistula dental

• Exudado a través de la fistula o el conducto radicular

• Inflamación gingival




• Es posible realizar fistulografía





• (+) Palpación


• Sintomático o asintomático

• Refiere sintomatología,

que no sede completamente con analgésicos comunes

(No pudo dormir)

TRATAMIENTOS





1 semana

1 año


• NECROSIS PULPAR

• Total

• Evolución de la necrosis pulpar y PAA no tratadas



• RX Con o sin rarefacción apical inicial

• Respuesta inflamatoria avanzada, con exudado,

causada por contaminantes procedentes del conducto pulpar que producen cantidades constantemente crecientes de exudado inflamatorio (edema), infiltración leucocitaria y supuración.

• PX no durmió, tiene fiebre • Dolor palpitante, continuo

Se produce dolor como consecuencia del gran aumento de presión hidrostática de los tejidos

Necrosis Pulpar / Absceso Apical Agudo 12



• Caries grado 3


• Tumefacción localizada

fluctuante




• Trabeculado óseo puede presentar características normales (radiográficamente)





• (+) Palpación

• Sintomático


• Refiere sintomatología, aguda que no sede completamente con analgésicos comunes

(No pudo dormir) • Siente inflamada parte

de la cara

TRATAMIENTOS

• Tratamiento endodóntico (Drenado, Medicación oral e intraconducto)

• Extracción dental


• NECROSIS PULPAR

• Respuesta ósea periapical ante una irritación crónica (Aumento en la densidad

ósea)

• Caries extensas, restauraciones profundas, dentina expuesta

• Respuesta NEGATIVA a estímulos: Térmicos, osmóticos, mecánicos y eléctricos.

• Negativo a la palpación • RX Zona RADIOPACA apical

PX Jóvenes / Ápices mandibulares

Necrosis Pulpar / Osteítis Condensante 13

Necrosis Pulpar / Osteítis Condensante 13





• Continuidad del ELP






• (-) Palpación


• Presentó sintomatología crónica


TRATAMIENTOS


Necrosis Pulpar / Quiste Periapical 14


• Caries grado 3


• Zona radiolucida circunscrita bien definida (Apical)






• (-) Palpación

• Asintomático

• Años de evolución

TRATAMIENTOS



Inicial

24 Meses


TX 4 Años


2 Años

MENÚ

Hallazgos

Radiográficos

Casos Especiales

Diagnósticos Pulpares y periapicales

Pulpa previamente

tratada

Periodontitis Apical crónica

Pulpa

previamente tratada

Osteítis

condensante

Estos no son diagnósticos

solo son situaciones que

se pudieran presentar a la

consulta, que es

importante considerar.

No podemos

diagnosticar:

Necrosis pulpar

parcial

Necrosis Pulpar Parcial

Periodontitis Apical Aguda

Necrosis Pulpar

Parcial

Periodontitis

Apical Crónica

Necrosis Pulpar Parcial / Periodontitis Apical Aguda I


• Caries grado 3

• Al realizar la conductometria presenta dolor (solo en algún conducto)

• Diferencia en el color de la pulpa entre conductos


• Rarefacción ósea INICIAL (Apical) Localizada en alguna raíz en especifico





• (-) Palpación

• Sintomático




TRATAMIENTOS


Necrosis Pulpar Parcial / Periodontitis Apical Crónica II


• Caries grado 3

• Al realizar la conductometria presenta dolor (solo en algún conducto)

• Diferencia en el color de la pulpa entre conductos


• Zona radiolucida (Apical) Localizada en alguna raíz en especifico





• (-) Palpación

• Sintomático




TRATAMIENTOS


Pulpa previamente tratada / Periodontitis Apical Crónica III


• Prótesis fija

• Restauración coronal provisional

• Acceso abierto







• (-) Palpación



TRATAMIENTOS

• Seguimiento radiográfico cada 6 meses • En caso de presentar sintomatología o fistula dental, se

indica retratamiento endodóntico o apicectomia

III Pulpa previamente tratada / Periodontitis Apical Crónica

III Pulpa previamente tratada / Periodontitis Apical Crónica

IV


• Prótesis fija

• Restauración coronal provisional

• Acceso abierto






• (-) Palpación

• Asintomático

• Presento sintomatología, se realizo tratamiento endodóntico

TRATAMIENTOS

• Seguimiento radiográfico cada 6 meses

Pulpa previamente tratada / Osteítis Condensante

Cálculos Pulpares

Dentículos

Transportación Apical

Instrumentos Separados

Obturación Deficiente

Perforación Radicular

Reabsorción Cervical Externa

Reabsorción Radicular Externa

Fisura Dental

Fractura Dental

Ápice Inmaduro

Ápice Abierto

Calcificación Pulpar

Reabsorción Radicular Interna

MENÚ Hallazgos radiográficos

Sobreobturación

Diagnósticos Pulpares y periapicales

Conductos Accesorios

(Laterales,

deltaapicales, etc)

Ápice Inmaduro / Ápice Abierto A

Órganos Dentales

(Superiores)

Erupción (Años)

Cierre Apical (Años)

Incisivo central 7-8 10

Incisivo lateral 8-9 11

Canino 11-12 13-15

1° Premolar 10-11 12-13

2° Premolar 10-12 12-14

1° Molar 6-7 9-10

2° Molar 12-13 14-16

3° Molar 17-21 18-25

Órganos Dentales

(Inferiores)

Erupción (Años)

Cierre Apical (Años)

Incisivo central 6-7 9

Incisivo lateral 7-8 10

Canino 9-10 12-14

1° Premolar 10-12 12-13

2° Premolar 11-12 13-14

1° Molar 6-7 9-10

2° Molar 12-13 14-15

3° Molar 17-21 18-25

Fisura Dental / Fractura Dental B

Fisura Dental / Fractura Dental B

Calcificación Pulpar / Conducto Calcificado C

Calcificación Pulpar / Conducto Calcificado C

Cálculos Pulpares / Dentículos D

Sin cálculos

Con cálculos

Los dientes con calcificaciones pulpares, en ausencia de otros síntomas y signos adicionales, se consideran dentro de los límites normales.

Reabsorción Radicular Interna E

Reabsorción Radicular Interna E

Reabsorción Radicular Externa F

Reabsorción Cervical Externa G

Virus herpes felino FEHV-1


Virus herpes felino FEHV-1



4 meses Inicial

Perforación Radicular H

Perforación Radicular H

Transportación Apical I

Transportación Apical I

Instrumentos Separados J

Lima Hedström (Retratamiento endodóntico)

Portapastas Lentulo (Medicación intraconducto)

Instrumentos Separados J

Lima manual tipo K #15 (Preparación biomecánica)

Obturación Deficiente K

Sobreobturación L

Gutapercha Puntas Fine-Fine (Obturación)

Sobreobturación L

Gutapercha Puntas Fine-Fine (Obturación)

Sobreobturación L

Cemento endodóntico (Obturación)

Sobreobturación L

Cemento endodóntico (Obturación)

Panoramic radiograph taken the day after showing endodontic paste in the periapical zone of tooth #37 and the inferior alveolar canal.

Area of mental nerve anesthesia after 3.5 years is outlined on the skin.

Presence of the extruded root canal sealer in the mandibular canal is evident.

Conductos accesorios M


a) CONDUCTO PRINCIPAL b) COLATERAL c) LATERAL o adventicio d) SECUNDARIO e) ACCESORIO f) INTERCONDUCTO g) RECURRENTE h) DELTA APICAL i) CAVO-INTERRADICULAR


DIAGNÓSTICOS

Diagnostico Pulpar Diagnostico Periapical

Pulpa sana Periapice aparentemente sano

Pulpitis reversible Periapice aparentemente sano

Pulpitis irreversible Periapice aparentemente sano

Pulpitis irreversible Periodontitis apical aguda

Pulpitis irreversible Osteítis condensante

Pulpitis Hiperplásica Periapice aparentemente sano

Pulpitis hiperplásica Periodontitis apical aguda

Necrosis pulpar Periapice aparentemente sano

Necrosis pulpar Periodontitis apical aguda

Necrosis pulpar Periodontitis apical crónica

Necrosis pulpar Periodontitis apical crónica supurativa

Necrosis pulpar Absceso apical agudo

Necrosis pulpar Osteítis condensante

Necrosis pulpar Quiste periapical

No Requieren TX Endodóntico

Requieren TX Endodóntico

HALLAZGOS

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

Ápices inmaduros / Patología

Cálculos pulpares / Sintomatología

Reabsorción radicular interna

Perforación iatrogénica (Cervical o Furca)

Obturaciones deficientes / Patología

Sobreobturaciones

Conductos accesorios no tratados / Patología

Perforación iatrogénica radicular

Reabsorción radicular externa

Reabsorción cervical externa

Transportaciones apicales / Patología

Instrumentos separados (Apical o fuera de periapice) Patología / Sintomatología

Requieren TX Endodóntico

Requieren Retratamiento

Requieren Cirugía

Extracción

Referencias

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Parameters and/or Methods Used During Endodontic Diagnosis. J Endod 2009; 35(12): 1635-44.

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Periapical/Periradicular Health and Disease States. J Endod 2009;35:1658-74.

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Dr. Jesús Omar Noriega Gutiérrez Especialista en Endodoncia

EMAIL: [email protected]

WEB: www.endodoncia.mx / www.dentalrevolucion.com

NEXTEL: 62*10*17167

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